夫妇共同性治疗夫妇共同性治疗是马斯特斯和约翰逊(1970)创立的一种综合性的性治疗技术,与传统的心理分析疗法完全相反,它的基础是行为学和学习理论。这一疗法的宗旨是改变过去形成的错误的性行为方式,性治疗就是性科学的再教育过程,行为矫正是建立在学习理论基础上的。马斯特斯和约翰逊强调,性功能是婚姻关系的一部分,因此必须在婚姻关系的基础上来考察某一方的性功能。性功能障碍可能是婚姻关系紧张或破裂的因,也可能是果,只有夫妇共同参与治疗,把婚姻关系作为一个整体来处理,才可能取得疗效和巩固疗效。因此,夫妇共同疗法不接受夫妇某一方单独求诊,这与以前的个别心理治疗有所不同。为了更深入地了解婚姻关系,强调男女治疗学家共同参与治疗。他们创立了合作治疗小组形式,即由男女两位治疗师组成小组,与患者夫妇一起参与整个治疗过程。他们认为性功能障碍本质上是一种性操作焦虑,而解决操作焦虑应从认知和行为两个水平入手。其治疗过程的第一阶段称为圆桌会议,即由男女治疗师与夫妇一起讨论他们所面临的性问题。这既是了解病情的过程,也是给予性指导、纠正性观念、重建夫妇性交流和调整婚姻关系的过程。第二阶段是行为治疗,由两类技术组成:即性感集中训练和其它特殊治疗技术。性感集中训练广泛适用于各类性功能障碍,是基本的非针对性的训练课程,旨在帮助患者从“旁观心理”、操作焦虑中摆脱出来,逐步学会全身心地投入到性生活的性前爱抚活动中,尽情体验性的愉悦。特殊技术指专门适用于某种障碍的技术,如用于早泄治疗的挤捏术和“停——动——停”技术,用于治疗射精不能的“配偶手淫法”等。在这些病例中,妻子对丈夫偶尔出现的勃起失败或早泄的不理解,甚至抱怨又常是加重丈夫紧张、焦虑和负疚感的重要因素。这说明由于性活动是由夫妇共同参与的,错误认知导致的后果不仅来自本身,还可因配偶的错误认知而加重,因此治疗也需对夫妇双方同时进行。夫妇共同性治疗的把治疗的目的不是用于创造新的性功能,而是帮助患者恢复原有的、被非自然化了的性功能。由于夫妇共同性治疗主要是对夫妻在家庭环境下进行各种行为训练的指导,所以更容易取得较好的疗效。夫妇共同疗法自创立以来,迅速传播至全世界,是目前国际上最流行的性治疗技术之一。这一技术与行为治疗技术一起,对我国现代性治疗学产生了深远的影响。
虽然大多数人的高潮始自10-15岁之间,但是人们仍然对初次高潮的年龄存在争议。在过去的半个世纪里,心理学家和人类学家举证了儿童性反应(包括高潮)可能在更早的年龄就会发生。因为诸多性反应所需要的神经网络在儿童早期就业已存在并且能够发挥一定的功能,像阴茎勃起在子宫内的胚胎期就可以观察到,甚至在三维B超检查时还可以看到胎儿吸吮自己小JJ的画面。事实上,无论男孩女孩都会经常探索自己的生殖器,这样的自我触摸刺激可以引起相应的肌肉节律性或痉挛性收缩反应,这样的反应与成年人的高潮别无二致,只是没有精液的射出而已。我手头就有很多封两性朋友的来信,描述他(她)们儿童期的高潮,例如男孩会说,他们在七八岁时就有射精样的收缩和高度愉悦的感觉。为什么男孩体验那种类似于高潮的性反应时并没有伴随射精呢?因为精液的产生是需要雄激素参与的,而青春期之前男孩的雄激素水平很低,远远达不到产生精液和射精的需求。不过,至今尚无很好的、也就是说严格的科学的对照研究,专门研究儿童的性反应,包括高潮。但是,儿童期的这些性反应与成年人的不同至于,他们只有性感觉,而没有成年人头脑中的那些性情境。
有关女性性高潮的专著始见于1973年。到1982年《G点——和人类性学的其他新发现》一书的出版轰动世界,这是拉达斯、派瑞和惠普尔等人1970年代后期以临床研究为基础的科学论文的总结。格拉芙伯格点(The Grfenberg spot)或G点的命名是纪念1950年德裔美国妇产科专家格拉芙伯格的开拓性工作的。目前已经翻译为几十种文字发表(包括中文)。它把人们对女性身体和性的认识推向一个新的高度,之后人们对女性性问题的认识没有太大的进展。到了1990年代,妇女的性自我发现运动再起波澜,年轻妇女有幸继承了前一代人的性知识财富,并从中获得丰富营养,她们的性观念显然有了进一步的解放。她们具有更加强烈的性欲和性表达的欲望,她们往往拥有丰富的个人体验和拥有多种能达到自我满足的性技巧,她们总结出不少心得体会并公开表达出来,这样还给成人工业和情色书刊的出版业带来丰厚的利益,如振荡器等性工具的设计更加符合女性性生理的特点。这20年来性学之所以能取得令人瞩目的进展,是由于性研究由原先的纯性学的一条腿走路变成性学与交叉学科交互渗透共同进步的两条腿走路的方式。如性社会文化学、社会生物学、行为内分泌学、生理行为学、社会生态学及社会心理学等都与性医学有交叉渗适。当今性学中还出现了作为性行为学和性治疗学对立面而出现的价值主义思想,强调人的价值和主观意志,它主要是被称为 “第三思潮”的人本主义心理学。他们认为心理学应着重强调对人的价值和人格发展的研究。现代性治疗正是经历了从单一治疗理论(心理分析)向二元的(心理分析与行为治疗)乃至多元的治疗理论的发展过程,折衷治疗或综 合治疗始自马斯特斯和约翰逊,卡普兰使之系统化和理论化,班克罗夫特则更加完善了这一理论与实践。 为我国性医学的全面发展时期。 1978年以后,国内思想开始解放,尤其是二十世纪八十年代后,人们对性开始持有科学的态度,努力建设性文明,我国的性医学才走上了科学发展的道路,不过阻力仍然很大,所以有人形容是如履薄冰,但是在诸多性医学专家们的不懈努力之下,毕竟出版了《性医学》(1982,翻译本),《男性学咨询》(1987),马晓年主译《人类性反应》(1989,翻译本),马晓年主编的中国第一本有关女性性问题的科普书籍《女性学咨询》(1993),具有170万字的大型学术著作《现代性医学》(1995)等重要的性学著作。2013年120万字的徐晓阳与马晓年主编的《临床性医学》由人民卫生出版社出版,2016年马晓年著《知性:男人篇,女人篇,伴侣篇》由湖南科学技术出版社出版发行。 21世纪以来马晓年等在全国陆续开办女性学、性治疗、性健康指导师等培训班助推性健康事业的蓬勃发展。
1、我老公43岁,身体健康,平时工作很忙累,加班出差是经常。他的性欲很低,我们的性生活因此很少,即使有,他也经常“举而不坚,坚而不挺”,他看出了我的不满意,说要不去药店买点那类助性的药品服用。这个办法可行吗?当男性过了40岁之后,很容易出现力不从心当情况,比如来信所言“性欲很低,性生活很少,即使有,也经常举而不坚,坚而不挺”,而且女性恰恰进入性欲与性能力旺盛当时期,男女当差异变得越来越大。因此,他这种情况完全可以采取使用性工具来弥补一下自身身体能力不足的问题。当然也可以考虑使用伟哥类药物帮助勃起,但是男性还存在工作繁忙,体力不支的问题和伴随的性欲低下的问题,所以使用性工具作为解决女性性饥渴的首要手段还是明智的。伟哥类药物也可以在男子特别有需求的时候,助他一臂之力。2、我男朋友爱吃肉和喝酒,我觉得他的体味和精液味都特别大,他说男人都这样,可是我的前男友精液就没这么大味儿。当然这个疑惑我没告诉他,我想知道男人的精液味都一样吗?精液味道大跟饮食习惯有关吗?男人的精液确实都具有一种特别的气味与味道,而且这种特征存在很大的个体差异,应该说气味的大小或特征与健康状况的好坏并没有多大关系,只是与他们体内的各种代谢酶的种类与含量的不同有关。由于代谢酶的差异,那么食物对气味对影响就不一定起着多大作用了。体味的差异更多的是与激素水平与代谢有关,也与健康状况关系不大。所以,饮食习惯不一定起多大作用。比如饮同样种类与数量的酒,有的人就醉了,有的人却什么事情都没有。3、我和丈夫都30多岁,他性欲比较强,几乎每晚都想同房,我有时身体兴奋不起来,只好用润滑剂。我想知道,频繁地用润滑剂会不会对身体有不良影响?老用的话会不会影响身体的正常分泌性兴奋时的爱液?正规的润滑剂应该是没有任何化学活性的水溶性物质,对健康没有任何影响,长期使用也不会存在任何不良反应,所以不必担心。不过,若是使用具有各种各样的所谓消炎,抗感染,助兴等化学活性等作用等润滑剂就很可能带来种种不良反应,并给身体带来许多长远等不利影响。因此选择正确等润滑剂更加重要。
产后性欲低下的主要原因有哪些? 有些妇女主诉她们在产后出现明显的性欲低下或消失,而在妊娠前她们的性生活还是十分令人满意的。不论何种原因所致,一般在2~3个月后会有所好转,但若不及时接受咨询指导有可能拖延较长时间,进而影响到夫妻感情和性关系。出现这种情形的原因包括:1.分娩带来的解剖学改变引起的不适——例如自发性产伤、会阴切开或撕裂愈合不良及感染等均可造成性欲低下。2.分娩带来的激素水平的波动——使性唤起机制发生病理学改变,一般在月经恢复之后才会表现出来,例如口服避孕药或含激素宫内节育器的影响。3.妊娠及分娩带来的心理与影响——包括畏惧、愤怒或憎恨,这是较难判断的,应该在排除其他因素之后再考虑。4.精力和体力的消耗。5.注意力全都转移到孩子身上。6.产后抑郁——妇女在产后一年之内接受心理治疗的必要性要比平时高20倍,产后3个月必须经往院治疗精神病的人数是分娩前2年的9倍。 所有这些事实都强调需要增加对产后心理问题的理解,以及对产妇进行更有效的产后教育。主要的产后精神障碍是:婴儿出生带来的情绪低落,它会导致短暂的情绪不稳定;产后抑郁,这项诊断常常为人们所忽视;产后精神病,需要立即进行特殊的帮助。 一、婴儿出生带来的情绪低落 有50%~80%的妇女在产后第3~10天会出现突然的情绪波动,临床症状主要表现为明显的阵发性哭泣和焦虑,同时伴有疲乏。这可能会使年轻母亲感到惊讶,因为她不明白她们究竟发生了什么事?产科医生很清楚地知道这种调节反应,实际上把它看作是正常现象,和她们安心地谈话便足以消除这些年轻母亲的内疚和羞愧的感觉。典型的产后情绪低落是短时间的,在大多数情况下,这些症状会自发地在几小时或至多几天后消失。目前尚不清楚其潜在的发病机制是什么,有人提出两个可能:孕酮的急剧下降及胎盘的娩出。然而,临床研究并未发现情绪低落妇女和缺乏这一主诉的妇女之间存在血清孕酮水平的任何显著差别。 二、产后抑郁 在产后抑郁和其他抑郁症之间的唯一区别是产后抑郁与分娩和流产有直接联系。年轻母亲发生产后抑郁的机率约为10%~15%,通常发生在产后头3个月以内,比较少见的是发生在产后9~12个月之间。 年轻母亲的情绪充满着沮丧和焦虑,她们睡眠很差,清晨又感到疲乏无力。婴儿成了她们牵肠挂肚的无尽头的根源,那怕是孩子极轻微的不适都会引起她们最严重的恐惧。她们感到不能胜任母亲这一角色,缺乏安全感,指责自己的种种不是,经常失去控制而哭泣不止。她们常常滋生有关小宝贝的消极情绪,这反过来又加剧了自己的内疚感。幸运的是产后抑郁几乎没有自杀的危险,也不会对婴儿造成任何危险。感到无援无助的年轻母亲经常对自己的行为感到羞惭,并尽力争取引起周围人的注意,以其得到间接的帮助或安慰。从下面几个例子可见一斑:频繁咨询孩子的问题,与躯体有关的主诉的出现,倒退行为的出现,依赖性增加。如果她们周围的环境对此没有作出相应反应或缺乏理解,仅仅把它看作是主诉和激动不安的原因。这些年轻妈妈会因此而变得更孤寂,比以前更感到缺乏她们所需要的支持。与丈夫的关系感到开始紧张和具有压力。丈夫往往不能理解妻子,很难接受她的拒绝的行为,他们会认为自己面临与婴儿的事实上的竞争。分娩前已存在的夫妻间的任何不同意见,这时会更具威胁。 对产后抑郁的病因尚缺乏统一的意见,可能的原因包括遗传、生物、心理、社会、认知及那些与生命活动变异有关的因素。由于婴儿出生伴有母体内激素的明显而广泛的变化,大多数产后抑郁妇女的血清孕酮水平受抑,而且产后抑郁与经前期综合征之间存在明显的相互关系,因为后者的孕酮水平过低也起着部份重要的作用。使用大剂量孕酮治疗这类病人时,获得可喜的效果。随着产后抑郁日益为人们所认识和接受之后,人们不再把它看作是一个单纯的生物学问题。丈夫的支持性角色及良好的婚姻关系是十分重要的。除了丈夫的同情和实际帮助之外,来自一个值得信任的人的无私支持是很有价值的。与社会的和理性的因素一样,内心调适机制同样可以成为产后抑郁的病因。她可能醒悟到因孩子出生带来的外貌、性格、经济拮据和生活方式改变等造成的必然变化是难于忍受的。她同样需要适应因她自己的身体和性行为带来的知觉的改变、肿胀的乳房、疼痛的外阴切开术、妊娠纹、腹壁的松弛、静脉的扩充曲张,均使她的自尊心受到伤害,心情沮丧。总之,分娩所造成的紧张在各类生活事件中,排名相当靠前,甚至排在死亡威胁和突然失业的打击之前。产后是一个充满危机的时期,它以躯体的和精神的紧张与脆弱性增加为标志。当然,一位年轻母亲也会完全沉漫于分娩带来的难得的幸福之中而不会产生任何消极的念头。 如果产妇具有个人的或家族的抑郁症病史将是危险的,社会和亲属的态度及产后保健的安排都不应予以忽视。不应该再把母爱看作是一种自然的本能,相反它应是母子相互关系的建立过程,如有必要,可求助心理治疗的指导,母亲可以学会把她的期望和焦虑趋于外向。产后抑郁的预后是好的,然而也有少数例外,她们的病程可能比较长。 妇女从未象分娩后一段时间内出现这么高比率的精神障碍。人们对这一问题还缺乏系统的调查研究。一般来说,根据以下几点可以得出一个恰当的判断:年轻母亲出现情绪反应,顺应机制变糟,对孩子缺乏母爱,当然对性欲也会产生不可避免的影响。看来,一个孩子的诞生,需要这个家庭作出重大调整,母亲将具有受到良好照顾的种种权力。只有顺利度过这段困难时期,夫妻性生活才能逐渐恢复到原有水平或比妊娠之前还有所改进。 (马晓年)
资料图:最高人民法院。中新社记者 李慧思 摄 此次发布的4件典型案例分别是:韦明辉强奸案,张宝站猥亵儿童案,蒋成飞猥亵儿童案,李堉林猥亵儿童案。 数据显示,当前,奸淫幼女、猥亵儿童等性侵害儿童犯罪仍处于多发态势。以猥亵儿童犯罪为例,2017年1月至2019年6月,全国法院共审结猥亵儿童犯罪案件8332件。 “本次发布的案例中,强奸幼女致人死亡的罪犯韦明辉已于近期被执行死刑,三名猥亵儿童的被告人也被从重判处刑罚,彰显了人民法院对性侵儿童犯罪一以贯之的零容忍态度。”最高法刑一庭负责人说,人民法院根据猥亵儿童的手段、情节、后果等因素,在法定刑幅度内从重处罚。 以2018年为例,在判处刑罚的猥亵犯罪分子中,判处三年以上有期徒刑的达23%以上,高出全国同期刑事案件近8个百分点;对即使因犯罪情节较轻而被判处三年以下有期徒刑的罪犯,亦要求一般不得适用缓刑。 记者注意到,此次发布的4件典型案例中有2件涉及利用信息网络结识被害人后实施犯罪,或者本身就是在网络空间实施猥亵。比如,蒋成飞谎称代表影视公司招聘童星,在QQ聊天软件上结识31名女童(年龄在10岁至13岁之间),诱骗被害人在线拍摄和发送裸照;诱骗被害人通过QQ视频聊天裸体做出淫秽动作;对部分女童以公开裸照相威胁,逼迫对方与其继续裸聊;将被害人的裸聊视频刻录留存。最终,蒋成飞被判处有期徒刑十一年。 最高法刑一庭负责人认为,相对于传统上多数发生在熟人之间的性侵犯罪,网络性侵害儿童的隐蔽性更强,而且从已发案件来看,受到网络性侵害儿童的低龄化现象突出。为防范和减少网络性侵害发生,需要政府和行业主管部门、企业、社会、学校和家长携手合作,共同为儿童成长营造安全、健康、绿色的网络环境。(完)
种种临床谬误一直主宰了人们对女性性紧张度增强过程中yin蒂功能变化的说明,根据临床实验研究的结果有必要对此予以澄清,在探讨这一问题时必须详细考虑yin蒂作为性刺激的感受器和传感器的双重功能角色,这对有效治疗女性性功能障碍具有重要的的指导意义。 错误认识之一 历史上一直认为yin蒂大小与女性的性行为能力有直接关联。但实验室和临床观察研究都没有得到明确证据来支持这一观点,所以妇女不必为其yin蒂的大小而担忧。它很像阴茎,我们都知道男女胎儿在一开始的时候,生殖器组织是完全一样的,直到胚胎12周,男女生殖器才开始分化。这就可以理解yin蒂与yin茎具有相当多的相似性,都有龟头、包皮、体部(干)、勃起组织,唤起时都能肿胀。好在女性yin蒂是隐蔽存在的,所以她们没有必要去测量或彼此之间进行谁大谁小的攀比。yin蒂会长长,那不仅仅是在青春期的时候,而是一生里都在不停的生长。到青春期结束,yin蒂达到出生时的1.8倍,到32岁,是青春期开始时的4倍,绝经期之后可以达到出生时的7倍。别紧张和害怕,它的体积仍然是很小很小的,你根本注意不到它的变化,这样可以解释为什么有些绝经期妇女会有强烈的性需求。 错误认识之二 过去总把yin蒂在耻骨联合前界上的位置看作是影响女性性反应的重要因素。人们往往认为yin蒂坐落的位置如果较低,性交时它与yin茎发生直接接触的机会也就会增多。事实上,其位置再低也无济于事,何况在平台期还要发生阴蒂的退缩反应呢!这就进一步消除了即使是理论上的两器官直接碰撞的可能性。大家知道波拿巴·拿破仑那位赫赫有名的外甥女玛丽·波拿巴吗?她的yin做过外科手术,感谢上帝不是切掉了而是移动了,让它靠近yin道口而已。原因很简单,因为她像其他大多数妇女一样,yin道性交没有高潮。在当时那个年代甚至至今,人们普遍相信也有一些证据表明如果yin蒂与yin道口的距离小于2.5厘米,妇女更容易仅仅通过插入式性交而获得高潮。让人遗憾的是,至少玛丽·波拿巴的手术没有取得什么效果。玛丽不明白的是,yin蒂只有四分之一是可以看到的,其余部分则深藏不露,那么所谓的手术是不可能真正让yin蒂到达理想的指定位置的。 错误认识之三 过去总说如果妇女长期手淫可以使阴蒂头变大,yin蒂体增粗增长。在具有几十年手淫史的妇女中确实可以见到yin蒂肥大的情形,但追问其性历史往往可以了解到她们广泛采用了一种或多种机械刺激方法。当然,首先要排除持续的雄激素的影响(无论是体内肾上腺过度分泌的还是经口服或肌肉注射得到的外源性的)。原则上讲,yin蒂只具有弹力纤维等结缔组织和平滑肌纤维,所以各种机械或手法刺激不会产生在横纹肌上很容易见到的增生反应,通过身体锻炼可以使胳膊、腿部的肌肉发达,但决不能使平滑肌增生。这正如男性的yin茎一样,很难通过所谓负压吸引器之类的仪器使yin茎增长增粗,丰乳器之不可相信的道理也在于此。 错误认识之四 各种婚姻手册、指南中不厌其烦地老调重弹,强调在夫妻性生活中应如何如何以yin茎直接刺激yin蒂云云。实际上,除非男性作出特别努力使yin茎干直接紧贴在女方的整个阴阜上,否则不可能产生yin茎与yin蒂的直接摩擦。在性紧张高度增强时,很难再令男方保持这种高位重叠式的性交体位,特别是女方的yin道口较紧尚未达到经产妇般的松弛程度时就更困难了。女方往往会抱怨yin道外口或直肠的不适。这时yin茎也不可能充分插入yin道深处,所以男方yin茎应感受到的阴道扩张作用全会消失贻尽的。因此,为了更好刺激yin蒂以便更快激发女性性欲,也可采用在性交之前以勃起的yin茎轻轻摩擦女方yin蒂的方法,它是一种很理想、很巧妙、很受女方欢迎的切实可行的方法。 此外,在采用女上位、侧位、坐位等体位性交时,双方都可在yin茎抽动的同时以手直接刺激yin蒂,这种双管齐下的方法无疑会加快性高潮的到来和增强性快感的强度,也是治疗女性性高潮障碍的一个重要技术手段。 有的婚姻手册中不惜篇幅地讨论对yin蒂的抚摸,并讨论为什么和在什么时候刺激yin蒂,但是对于远远更为重要的指导,即如何抚摸yin蒂及需要多大量的刺激则很少有人问津。研究发现每个妇女在这方面的差异很大,很少有两个妇女会要求完全一样的操作方法,但绝大多数妇女具有一个共同的倾向,即她们都避免在性活动一开始时就直接抚摩yin蒂。此外,即使这样做也只是很短时间的事。这一活动通常只限于兴奋期,而且要使用润滑剂。在大多数情况下取而代之的做法往往是集中力量刺激整个yin阜区域,虽然这样收效较慢,但同样能获得满足,同时还不致使阴蒂因过重过久的刺激而出现疼痛或烧灼感。假如刺激过久地集中在某一区域或刺激时所给的压力太大时,都会造成该部位的某种程度的麻痹状态,从而丧失对触觉的敏感反应。通过对阴蒂切除术后手淫活动的观察可以得出有力证据,以支持阴阜作为另一个性敏感区的观点。术后单独刺激阴阜区域的效果与术前同样有效,手淫往往主要集中在阴阜区,只有很少时间集中于术后的瘢痕上。 大多数积极主动手淫的妇女在涉及yin蒂刺激的自我抚摸时决不满足于1次性高潮,因此她们会控制性反应的水平,以经历多次重复的性高潮,直至达到身心的完全满足和出现肉体上的耗竭感时才终止这一过程。但也有部分妇女仍保持或唤起了越来越强烈的要求异性的感觉,如果环境条件不允许时往往会陷于难以控制的烦躁或沮丧状态,使身心倍受挫折。 yin蒂在平台期的退缩反应往往使男子迷惑不解,于是停止刺激想把它寻找回来,男子的这种错误做法是使处于高度兴奋中的女方遭受明显挫折的又一个常见原因,因为她们很难从身心注意力的分散再恢复过来,于是平台期的性紧张水平会烟消云散,前功尽弃。性高潮的无望使挫折加剧,盆腔脏器的充血性淤滞现象不能消散。正确的做法是男方应继续对整个yin阜区域进行积极有效的刺激,直至高潮到来。 需要记住的是yin蒂永远不会老,它成熟之后,它就会勤勤恳恳地矢志不渝地一直工作到生命结束。如果你错过了对它的及时认识和了解,那么重新发现它、利用它、享受它,不必因为虚度年华而遗憾,不必惋惜浪费的时光,革命不分早晚,造反不分先后,重要的是往前看。不管你怎么评价yin蒂的作用都不过分。