北京卫视养生堂2019年9月30日(科普讲座 ),网址:https://www.iqiyi.com/v_19ru2q54rg.htmln ,欢迎收看!
首都医科大学附属北京朝阳医院西院血液科黄仲夏一、CPT的光荣历史:CPT——即注射用重组变构人肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体,其作用机制为:与肿瘤细胞的死亡受体结合,诱导肿瘤细胞凋亡。适应症:对多发性骨
1.骨髓里的伪装者----2016年4月20日养生堂https://www.iqiyi.com/v_19rrlpr9ok.html2.“捉拿骨髓里的伪装者”-----2016年8月7-9日健康北京ht
自从2017年5月底我科室顺利通过国家FDA验收,成为新药临床试验基地。在陈勇和马英敏两位院长的支持和院本部血液科陈文明教授的帮助下,目前4项新药临床试验正等待开展,工作正紧罗密布地进行之中。1.国家一类新药CPT联合沙利度胺和地塞米松治疗难治复发骨髓瘤Ⅲ期临床试验,已通过医院伦理会批准及研究方案审议等,预计2017年9月前后开展。2.卡非佐米(第二代万珂,美国安进公司)联合地塞米松治疗难治复发骨髓瘤Ⅲ期国际多中心临床试验,刚刚通过医院伦理会批准,预计2017年11月前后开始试验。3.Dara(CD38抗体,骨髓瘤细胞常显示CD38阳性,杨森公司)治疗难治复发骨髓瘤Ⅲ期国际多中心临床试验,该实验的开展呼之欲出,预计2017年底或2018年初开始试验。4.Ixazomib(埃沙佐米,口服蛋白酶体抑制剂,作用机理类似万珂,日本武田公司)治疗难治复发骨髓瘤Ⅲ期国际多中心临床试验,预计2018年上半年开展试验。回想11年前,北京朝阳医院西院血液科1项陈世伦教授在国内首次领衔开展的万珂治疗难治复发骨髓瘤的临床试验,免费8疗程万珂的临床试验药物,为患者节省约40万的治疗费用,此消息在《健康之路》播出后,吸引了全国的骨髓瘤患者来就诊。也使全国的骨髓瘤患者及家属知道了刚刚建立的北京朝阳医院西院血液科的存在。近几年,我们坚持“一手科普,一手学术”,门诊及住院的骨髓瘤患者越来越多,出现一床难求的局面。科室医教研全面发展,形势喜人。“骨髓瘤病友”公共微信平台---1张精美的科室名片,连接医生与患者和家属的桥梁。我们坚持每周四推送一篇医学科普文章,目前关注的粉丝数已超过3000人(以每年1000人的速度递增)。可用于后续开展的新药临床试验的招募患者的平台。即将开展的多项新药临床试验,必将成为我科室新的发展推手,使科室的发展跃入新的发展层级。希望了解新药临床实验信息的病友和家属请继续关注“骨髓瘤病友”的后续发布内容。
经过2年的努力与沉淀,我们的“骨髓瘤病友”公共微信平台已有2000多位关注的病友或家属。我们平均每周推出一篇科普文章,深受大家喜爱。现2016年接近尾声,定于2016.11.24(周四,感恩节)下午举办“感恩之旅骨髓瘤患者之家活动之十 第十四届血液病科普讲座及病友联谊会”,今预报给大家,希望积极参与,支持我们的工作。现征求大家的建议,把希望了解或知道的内容告诉我们,有共性的问题我们可以安排讲课。与往年一样,应广大病友要求,我们把讲课内容放在“骨髓瘤病友”公共微信平台上,希望对大家有所帮助!首都医科大学附属北京朝阳医院西院血液科中华多发性骨髓瘤病友互助协会北京分会北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心请相互告知并积极参加!!
>>>观看视频:做哪些检查能初步筛查是不是多发性骨髓瘤?我国多发性骨髓瘤近几年的发病率逐渐增高,已经超过了白血病。而且,我国的多发性骨髓瘤患者,发现时往往已经过了早期。疾病早期一般称为意义未明的球蛋白血症,也就是说检查发现M蛋白异常,但患者还没有出现骨病、肾病、贫血等症状,此时疾病正在往骨髓瘤的方向发展。国外对多发性骨髓瘤的早期筛查做了一些研究,我们目前这方面研究还比较少,我根据多发性骨髓瘤的一些常见症状、发病特点,设计了一份调查问卷,希望能够帮助患者筛查患病的风险。多发性骨髓瘤的调查问卷,一般什么结果说明没有问题?什么结果说明患者可能患病?问卷里面有很多问题,拿到问卷后勾选和自己相符的情况,比如您是不是40岁以上的中老年人,如果是就画“√”。如果骨痛、蛋白尿或者泡沫尿、球蛋白增高、贫血、反复骨折等一系列症状你都有,那就要高度怀疑多发性骨髓瘤。医生看到这份问卷后,就会通知你到医院验血、验尿,鉴定M蛋白。如果检查发现了异常的M蛋白峰值,那得骨髓瘤的可能性就更大了,需要住院做进一步的检查来确诊。抽血、验尿都查什么?要花多少钱?通常,怀疑多发性骨髓瘤的患者,要空腹抽血化验,看看球蛋白是不是升高了、有没有贫血;再做一个24小时尿液检查,看看24小时尿尿中的轻链及24小时尿蛋白是不是增高了;或者做一个蛋白电泳检查,看有没有异常的M蛋白;这些检查结果汇总成一个报告单,就叫做M蛋白鉴定。M蛋白鉴定结果如果是阳性,就高度怀疑多发性骨髓瘤,接下来的诊治方向就明确了。当然同时也要排查一下其它疾病。抽血、验尿检查对患者的伤害比较小,检查费也不高,不超过1000元钱,医保都能报销。以前这些检查大概7~10天出结果,现在北京朝阳医院西院每周三可以做检查,周四或周五就能出结果,非常快。目前很多外地患者拿着标本来我院化验,为了让患者不白跑一趟 ,关于留取24小时尿液标本的问题需要提醒大家一点。比如从今天早上6点开始留尿,一直到明天早上6点,这段期间的所有尿液都存放在一个大瓶子里面,这就是24小时尿。要记下尿液的总量是多少毫升,然后拿一个试管取10毫升尿送去做检查。检查时医生会询问24小时尿液的总量,通过计算这10毫升尿液中轻链、尿蛋白等指标,计算出24小时总尿量的轻链、蛋白尿值是多少。建议提前一天早晨开始留尿,满24小时正好是第二天早晨,可以直接空腹抽血,一并送去化验。骨髓穿刺检查必须做吗?目的是什么?这个检查疼吗?高度怀疑多发性骨髓瘤收住院的患者,要做骨髓检查,查一下染色体、基因、骨髓形态等,看骨髓里的异常浆细胞占多少,还要鉴定这异常的浆细胞是不是恶性的。另外,90%的患者都会出现骨病,所以要做全身骨骼的检查,比如颅骨、骨盆的X线片或者CT,胸腰椎的核磁,经济条件允许还可以做全身的PET-CT。医生会根据这些结果来确诊是不是多发性骨髓瘤。调查问卷、抽血验尿做M蛋白鉴定、骨髓检查,被称为多发性骨髓瘤筛查的三部曲。很多患者惧怕做骨髓穿刺检查?想象着拿针抽骨髓,那得有多疼!所以这个检查能不做就不做。我给大家打个比方,很多胃病患者不想做胃镜,就会先做造影等一系列检查,可最终要想确诊是什么病,还得做胃镜,因为胃镜能直接看到病变位置,并且能取到病变组织做病理。骨髓瘤也是一样,刚开始为了减轻患者的痛苦,可能会先抽血查尿,但最终确诊还是要做骨髓检查。其实骨髓穿刺一点也不可怕,白血病患者一个月就要抽一次骨髓,检查时在骨头上穿一根细针,只抽取一滴或者1~2毫升的骨髓,对身体没有什么影响。另外,大家别把骨髓穿刺和腰穿弄混了,做腰穿抽的是脑脊液,检查后患者要躺4~6小时,避免出现头疼、腰疼。骨髓穿刺后当时就能下床活动,只要注意三天别洗澡,以防止扎针的地方感染就可以。很多患者做骨髓穿刺之前害怕得不行,做完之后都觉得没有想象中那么恐怖,也不是很疼。患者如何跟您长期保持联系?这样做的意义在哪里?多发性骨髓瘤治疗4~6个疗程以后,一般要求两三个月回医院复查一次,有些患者病情比较稳定,六个月复查一次也行。这期间需要和医生保持联系,病情变化随时就诊。第一种联系方式是定期复查,参加医院的患教活动。我们医院会定期举办患教活动,每年5月份是骨髓瘤宣传月,下半年的患教活动在11月份的感恩节,给患者和家属讲解血液病的科普知识。第二种方式通过好大夫网站和医生联系,把复查的化验单上传,我除了外出开会时不方便回复问题,每天早上都会回答患者的问题,交流病情。除此之外,如果有新药的免费临床实验、国内外诊断和治疗新进展也会及时发布。我们朝阳医院西院血液科组建了一个叫”骨髓瘤病友”的公共微信平台,会定期发布一些科普文章,已有近2000骨髓瘤患者及家属关注。我们希望把国内外新进展介绍给患者及家属, 新进展与患者间起一桥梁作用。第三种联系方式就是打电话,但有时候医生在查房或者开会不方便接听,最好还是网上联系。因为多发性骨髓瘤是一种可以控制但不能治愈的慢性病,需要患者和医生长期保持联系、定期检查,才能早期发现复发的征兆,及时治疗。建议广大患者都要重视复查和随诊,谢谢大家!北京朝阳医院西院血液科 北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心黄仲夏 201606本文系黄仲夏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载其他相关文章目录蛋白 尿、血 尿找不到病根?当心是多发性骨髓 瘤贫 血、感 染、血 小板减少,可能是多发性骨髓 瘤导致的!什么样的骨 病,要当心多发性骨髓 瘤?
>>>观看视频:案例:患者女,64岁,2年前感觉头晕、乏力,活动后心慌气短,并且时常咳嗽、咳痰,但没有明显诱因。多次就诊于心内科、呼吸科,不能排除冠心病、肺部感染,做了改善冠脉血供、抗感染治疗后有所好转,但病情极易反复,频繁出现胸闷憋气、咳嗽咳痰。进一步检查发现患者有贫血白细胞及血小板减少,医生怀疑可能有血液系统疾病在作怪,迅速请血液科医生会诊,终于抓到了病情背后的真凶——多发性骨髓瘤。上述患者的症状表现,除了贫血其他症状都不像血液病,怎么能是多发性骨髓瘤呢?除了骨病和肾病以外,多发性骨髓瘤还有其它的表现,比如感染。为什么多发性骨髓瘤会导致感染呢?前面提到了,多发性骨髓瘤患者的骨髓里会产生大量的异常浆细胞,生成大量免疫球蛋白。可能很多人会问:“免疫球蛋白不是抗体吗?多了不是好事吗?”但是,多发性骨髓瘤患者体内的异常免疫球蛋白是恶性的,它不但没有免疫作用,还会抑制正常的免疫球蛋白产生,使患者的免疫功能下降,容易发生感染。其次,骨髓里产生了高比例异常浆细胞,会抑制正常的红细胞、白细胞产生,红细胞减少了会引起贫血,白细胞减少了会影响免疫功能,患者容易发生感染。最常见的感染部位是肺部,常会出现肺炎、反反复复的呼吸道感染。女性因为尿道比较短,本来就容易发生泌尿系统感染,免疫力低下之后就更容易出现反复的泌尿系统感染。除此之外,血液中产生大量异常的免疫球蛋白,会造成血液粘稠度增加,容易形成血栓。如果血栓堵在脑部或者心脏,就会出现脑梗和心梗。骨髓里浆细胞太多,会抑制红细胞的产生,还会产生一些抑制红细胞生成的因子;加上患者肾脏受到损伤,促红细胞生成素也在减少,患者会出现贫血的症状。以上就是多发性骨髓瘤的其他症状。如果患者除了骨病和肾病以外,还出现了感染、血栓、贫血这些表现,就要高度警惕多发性骨髓瘤。有些多发性骨髓瘤,是因为心梗发现的!上面提到了多发性骨髓瘤患者有时还会出现血栓,我给大家举个例子:最近有一个患者,因为心梗住到了心脏监护病房,在治疗的过程中医生发现患者有贫血,怀疑可能是骨髓瘤,就做了骨髓穿刺等检查。最终患者转到了血液科,已经治疗了六个疗程,恢复得很好。由此可见,多发性骨髓瘤这个疾病特别会伪装,常常会被误认为是其他系统的疾病而延误诊治。球蛋白高了,也要查查多发性骨髓瘤!案例:几个月之前有一个患者,五六十岁的女性,体检做大生化检查,发现球蛋白指标比较高。另外,她有轻度贫血,身上有个别出血点,医生建议她来血液科查一下。查出球蛋白升高,可能是什么病?医生为啥让她去血液科检查?听了前面的介绍大家了解到,多发性骨髓瘤患者的骨髓里会生成很多异常浆细胞,产生大量的球蛋白。所以患者体检发现了球蛋白升高,也要当心多发性骨髓瘤。特别是IGG、IGA这两类球蛋白增高,要格外当心。另外,患者出现了轻度贫血,还有出血点。因为多发性骨髓瘤患者体内的的球蛋白,会包裹在血小板和凝血因子的表面,阻止血凝块的形成,患者会出现轻度的出血。所以,球蛋白升高、贫血,加上轻度出血,医生会高度怀疑患者得了多发性骨髓瘤,需要去血液科排查一下。北京朝阳医院西院血液科 北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心黄仲夏 201606本文系黄仲夏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载其他相关文章目录蛋白 尿、血 尿找不到病根?当心是多发性骨髓 瘤什么样的骨 病,要当心多发性骨髓 瘤?多发性骨髓 瘤:抽血验尿就能发现端倪
案例:患者女,58岁,2年多以前无明原因出现腰痛,以为是腰椎间盘突出,或者干活累着了,没在意。2年后发现尿里有很多泡沫,于是去肾内科就诊,查肾功正常。医生又给检查了M蛋白和骨穿,结果一查吓一跳!原来是多发性骨髓瘤。骨髓瘤为啥还会伤到肾脏?正常情况下,骨髓中的浆细胞数量小于10%,它能够产生免疫球蛋白,这是一种抗体,分布在血液中,能够消灭外来的有害物质或者微生物。而多发性骨髓瘤患者体内会产生很多异常的浆细胞,这种细胞增殖特别快,数量可达10%以上,有些患者甚至达到百分之八九十,导致血液的粘稠度增加。而且浆细胞产生的免疫球蛋白是由“重链”和“轻链”两部分组成的,恶性浆细胞大量增殖会产生大量的轻链,从肾脏排泄的过程中还会损伤肾脏,使患者出现蛋白尿甚至发展至尿毒症。案例中的患者出现了腰疼、蛋白尿的情况,大夫为什么会想到要给他做M蛋白和骨穿?50%的多发性骨髓瘤患者会出现肾病,这些出现肾病的患者中,约30%的人会发展到尿毒症。如果出现尿中泡沫增多,蛋白尿一直不消退且找不到原因,就应该警惕是不是多发性骨髓瘤引起的。常常有些患者出现了蛋白尿,肾脏功能也受到损伤,还出现腰疼的症状,就选择去吃中药,以为没什么大问题;甚至有些患者发展到尿毒症,需要做透析来维持生命,对生活质量造成了巨大的影响。所以建议患者出现蛋白尿一直不消退、或合并腰疼等症状时,要查查幕后的病根儿。不单单肾脏疾病会导致蛋白尿,血液系统的疾病也可能引发这些问题。这时候抽血验尿,查一下M蛋白就能确诊。只有治好了原发病,让异常的浆细胞不再产生太多的轻链,才可以从根源上减轻肾脏的负担,控制疾病。北京朝阳医院西院血液科 北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心黄仲夏 201606其他相关文章目录什么样的骨 病,要当心多发性骨髓 瘤?贫 血、感 染、血 小板减少,可能是多发性骨髓 瘤导致的!多发性骨髓 瘤:抽血验尿就能发现端倪
>>>观看视频:首先给大家介绍一个案例:我刚刚收治的一个患者,几个月之前出现骨质疏松、腰腿疼痛,做了一些治疗效果不是很好,严重时候疼得起不来床,一直没找到原因,耽误了几个月。最近患者到我们医院,一番检查下来,最后确诊是多发性骨髓瘤。案例中的患者有骨质疏松等骨病症状,为什么医生检查时会往多发性骨髓瘤的方向考虑?80%~90%的多发性骨髓瘤患者会有骨病的表现。患者常常表现为骨头疼痛、骨质疏松,稍微用点力就骨折了。如果患者长期骨质疏松、骨痛无法缓解,找不到病因,就要排除一下多发性骨髓瘤。为什么多发性骨髓瘤会引起这些问题?多发性骨髓瘤患者的骨髓会产生一种异常浆细胞,它是一种肿瘤细胞,可以分泌一些特殊的因子,这些因子能够溶解骨头,所以患者会有骨痛等一系列骨病的表现。一般最常发生骨质破坏的部位有两处,一处是颅骨,做检查会发现颅骨有一个个的小圆洞,其实是骨头被溶解了,医学上把这种表现叫做穿凿样骨质破坏。第二个容易发生骨质破坏的部位就是脊柱的锥体。多发性骨髓瘤患者的椎体,骨质容易变得疏松,患者会因为骨质丢失严重,甚至椎体一半被溶解掉了,所以稍微用力就骨折。因为脊柱周围都是神经,骨折后很容易造成压迫,影响患者上下肢的运动功能和大小便功能。如果出现了案例中患者的情况,没有及时查找病因,会怎么样?出现了骨痛、骨质疏松等情况,患者可能想不到去血液科看病,通常选择去做理疗,或者去疼痛科、骨科就诊,可能会延误治疗。因为造成这些症状的病因是多发性骨髓瘤,所以单纯治疗骨质疏松、吃钙片是不会起效的。及时治疗原发病,才能让病情不再进展,否则骨病会越来越严重,甚至稍不留心就会出现骨折。老年人都会有腰腿疼、骨质疏松的症状,怎么判断是不是多发性骨髓瘤引起的?多发性骨髓瘤是一个血液系统的恶性肿瘤,发病率在逐年增高,中老年人居多。说到这儿大家可能会问:40岁以上的中老年人,骨质疏松、腰腿疼的现象是非常常见的,特别是女性更年期以后,雌激素水平下降也会出现骨质疏松,怎么判断这些骨病是不是多发性骨髓瘤引起的?我提示大家一点,多发性骨髓瘤导致的骨病跟骨质疏松不完全一样。骨质疏松一般有轻度的骨质脱钙,有时候可能也会不小心摔了一跤就出现骨折,但是很少会反反复复的骨折。如果患者反复骨折就要查一下背后的原因了。我以前收过一个患者,脊柱出现了好几处骨折,躺在床上起不来,一查就是多发性骨髓瘤。建议老年患者如果出现了骨痛、骨质疏松久治不愈的情况,可以去血液科查一查血(空腹血)和尿(24小时尿),做个M蛋白鉴定检查就能筛查是不是多发性骨髓瘤。北京朝阳医院西院血液科 北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心黄仲夏 201606本文系黄仲夏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载其他相关文章目录蛋白 尿、血 尿找不到病根?当心是多发性骨髓 瘤贫 血、感 染、血 小板减少,可能是多发性骨髓 瘤导致的!多发性骨髓 瘤:抽血验尿就能发现端倪
多发性骨髓瘤(MM)的诊断需结合患者临床表现、骨髓涂片、血清M蛋白、骨骼的X线(或CT或MRI)检查确定诊断,依照增多的异常免疫球蛋白类型将MM分为不同类型。一. 多发性骨髓瘤的临床、实验室特征表1