———访北京中医药大学东方医院肿瘤科左明焕教授随着现代社会的快速发展,环境污染、人口老龄化等问题日益凸显,加之人们生活节奏快、压力大, 以及个人不良的生活饮食习惯,致使肿瘤发病率居高不下,严重影响了人们的生活质量和期望寿命;而目前肿瘤的治疗效果却不容乐观,防治肿瘤已成为全社会、特别是医学领域亟待解决的重要课题。肿瘤的个体化综合治疗目前临床上应用较广泛的肿瘤治疗手段主要有手术、化疗、放疗、靶向、内分泌、介入、微创治疗以及中医药治疗等。虽然每种治疗手段近年来都取得了一定的发展,但这些治疗方式都不是万能的,都有一定的适应证。尽管治疗手段多种多样,因人而异,但关键是医生要扩大思路, 打破中西医界限,打破传统的禁锢,为肿瘤患者找到最适合的治疗方法,更重要的是,肿瘤治疗要实现个体化目标。左明焕教授指出,不同的肿瘤,其恶性程度有很大区别。比如胰腺癌患者,早期发现率极低,总的5 年生存率不足5%;而乳腺癌患者,生存期超过10 年的患者就有很多。即使是同一种肿瘤,病理类型也不同,其恶性程度亦有差别。如同样患甲状腺癌,大多数为分化型甲状腺癌,恶性程度低,如治疗得当则预后很好;而少数患者为未分化甲状腺癌, 好发于老年人,生长迅速,往往早期侵犯周围组织,预后较差。即使是同一种肿瘤,同一种病 理分期,同一种病理类型,不同的个体,体质亦有差异,各脏器的功能状态不同,对各种治疗的耐受程度亦有不同。例如,年轻患者的身体状况一般会比老年患者要好,对各种治疗手段的耐受性也就更好。体格强壮的人相比身体羸弱的人,耐受性要好得多。在中医药治疗方面,不同的肿瘤,不同的病理分期、病理类型,不同的个体,其治疗策略不同,辨证用药的力度亦有差异。在肿瘤的辨证上,我们不单单要有传统的辨证思路,还要考虑肿瘤的病性、病期以及其他治疗手段的影响。 另一方面,肿瘤治疗强调综合治疗,即对现有各种治疗手段的合理整合、最佳搭配,以期取得最好的治疗效果。肿瘤治疗就像一场战役,各种治疗手段好比武器装备,合理的组织、配合就像是战术,因此,先进的武器装备固然重要,但是合理的“战术”才是赢得胜利的关键。左明焕教授强调说,肿瘤是“全身性疾病的局部表现”。 但不同的肿瘤有不同的生物学行为。我们在临床实践中发现,有些肿瘤以局部侵犯为主,到晚期才发生远处转移,而有些肿瘤一发生就以全身播散为主,所以它们的治疗要有所侧重。现代的中医肿瘤医生要千方百计地拓宽自己的知识面,不仅要钻研中医,也要了解西医的最新动态,要有把一切技术拿来为我所用的意识与能力,为患者解除痛苦。总之,所有的治疗方法都只是手段,要想战胜肿瘤,就要合理整合运用各种治疗手段。强调情志在肿瘤 治疗过程中的作用左明焕教授认为,任何一种疾病的发生,都不是单一病因引起的,而每种病因又有若干的影响因素。比如,情志因素在肿瘤的发生 过程中即起着很重要的作用,而且与肿瘤发展、预后的关系十分密切。 统计数字表明,许多肿瘤患者在发病前都有过长期的情志异常或重大的精神打击。其中对亲人感情丧失占第一位,比如丧偶、离婚、子女及父母的去世或离异,其次是一些环境变化, 比如工作压力增大、人际关系紧张、下岗或退休等。临床上我们发现:胃癌、食管癌、肝癌等消化系统肿瘤及乳腺癌等患者,患病前遭受负性生活打击的比例更高一些。左明焕教授表示,中医病因学 理论很重视情志因素,尤其内伤病,情志因素占据很重要的地位。 七情所伤, 尤其是长期的抑郁、恼怒,与各种肿瘤的发生、发展有着明显的内在联系。中医典籍《灵枢· 五变》中第一次提出了“积聚”之 名,并认为“内伤于忧怒,……而积 聚成矣”。《外科正宗》言:“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核。”故而气血壅滞、痰结毒聚,而成癌肿。 机体的细胞间、组织间、某些器官与周围环境之间时刻进行着 “信息交流”。机体在接受最适信息时,生理活动处于最佳状态,可以抑制肿瘤的发生;而信息低负荷或极端负荷的结果,将会使人体内环境发生紊乱,并有可能导致肿瘤的发生。我们都有过这样的经历,比如生气、着急上火后出现嗓子疼, 或肝区疼、胃疼;比如每次遇到考试、面试等情况时就腹泻等。这些都是情绪影响了正常的生理功能引起的。从临床观察来看,在肿瘤患者的性格特点中,内向、内心世界丰富、敏感,心高气傲者或性情急躁易怒者较多,也正是这些人受情绪的影响更大。现代人生活节奏快,压力大,竞争意识强,攀比心理重;而且社会物质生活飞速发展,社会差距正在加大,绝对的公平是不存在的,致使很多人经常处在焦虑、抑郁之中。异常的情志活动可通过神经— 内分泌功能的紊乱和机体免疫功能的降低而促使肿瘤的发生或恶化,而积极的情志活动则能预防肿瘤的发生或延长肿瘤患者的生命。所以人们要学会及时梳理情绪,运 动、聊天、听音乐、晒太阳都可以减压,必要时可以服用药物。中药对调理人的脏腑功能、缓解紧张情 绪、解郁安神、除烦等均有较好的作用,如柴胡、青皮、郁金、百合等 中药。左明焕教授进一步解析说,情绪是指伴随着认知和意识过程,人们产生的对外界事物态度的体验, 是人脑对客观外界事物与主体需求之间关系的反应,是以个体需要为中介的一种心理活动。所以面对同样的状况,每个人的反应会有很大不同,这与每个人的生活经历、性格特点、感知程度、受教育程度等有关。情绪状态可以通过学习,对事物加深认识,或通过必要的心理治疗、甚至药物治疗而改变。需要指出的是,家人的关心、医护人员的耐心,也会对患者的心理康复起到积极作用。这些因素,更应该引起医生、护士、家人以及患者的足够重视。鉴于上述原因,左明焕教授在为患者诊治时,非常注重对患者心理的开导。她指出:“从心理学上 讲,人有各种标签,但每种标签都有显性和隐性的时候。癌症患者在癌症人群中,癌症这个标签就成了隐性,所以我们鼓励患者参加一些癌症俱乐部、癌症患者之家等社会活动。患者在活动锻炼的时候,如果彻底忘却了自己‘癌症’的标签, 心理放松,就会对疾病的康复治疗大有裨益。” 不可忽视饮食因素的重要性 在采访中左明焕教授还表示, 现代社会肿瘤高发,一方面是由于现代人生活压力大, 精神紧张;另一方面是由于暴饮暴食、营养过剩而导致的。现代社会处于物质极其丰富的状态,大多数人的饮食结构从以米面粮食、蔬菜类为主,向以肉类海鲜、水果类为主转变,从而引起“营养过剩”。所谓营养过剩是一个相对概念,是指通过对个人的 消化能力与进食状况的比较而言。 有的患者病后急于增加营养,吃得 过好、过多,这无疑是过剩的;另一种情况是脾胃消化功能弱的患者,吃得相对较好、相对较多,也造成相对过剩。早在二十世纪六七十年代,食 管癌、宫颈癌、肺鳞癌等发病率较高,这些都与一些慢性炎症、营养不良等有关。随着社会经济的发展,生活日益富足,肿瘤发病率不断上升的是肠癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肺腺癌等。现代研究证实,高脂肪、低纤维素饮食与结肠癌关系密切,高脂肪、高动物蛋白类饮食与胰腺癌的发生密切相关。据此左明焕教授认为,对于这类患者,从预防肿瘤或预防肿瘤复发角度, 饮食控制是最主要的一点。饮食习惯要一点一点地改善, 习惯是日积月累形成的。好东西可以吃,但要一点点加量,逐渐适应,适可而止,使食进的东西与人的消化能力相匹配; 另一方面是健脾胃,助其分清泌浊、运化水湿、通腑 排毒;这也是对肿瘤患者重视健脾消导、注重腑气通畅的原因所在。在治疗中,左明焕教授注重对脾胃功能的调护,常加用健脾行滞化瘀之品,加黄芪、茯苓、白术、焦神曲等,正所谓“脾胃键,阴浊祛”。 采访到最后左教授还指出,虽然当今科学技术发展日新月异,近年来针对肿瘤的各种治疗手段也 都有一定的发展,但战胜肿瘤仍是需要固守以防为主, 防治结合,早发现,早治疗的理念。左明焕教授在临证时经常对患者说,“身体总 比脑袋聪明”, 得了病终归是自己什么地方做的不对。比如说有人是爱钻牛角尖、长期抑郁;有人经常熬夜、作息不规律;有人喜欢饮酒、暴饮暴食;有人不爱运动等。不要总以为这些生活习惯没什么,身体的不舒服就是在发出警告,得场病就要学聪明些,改掉自己的坏习惯,健康的生活方式、和谐的人际 关系才是我们战胜肿瘤的不二法宝, 所以古人总结说:“食饮有节, 起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。” 专家简介 左明焕北京中医药大学东方医院中医肿瘤科主任医师北京名老中医王沛教授工作站成员中国老年肿瘤专业委员会执行委员会委员擅长治疗:擅长中西医结合治疗肺癌、胃癌、大肠癌、食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、妇科肿瘤、淋巴瘤等,注重对手术后功能恢复、控制肿瘤生长、防止复发转移的综合治疗。采用中医内外治法治疗放化疗胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、手足综合症及肠梗阻、手术后胃瘫、癌性疼痛等有较好疗效。访问左明焕医生个人网站,跟医生交流病情。《点击进入》
粘连性肠梗阻是由肠粘连或粘连带所致的梗阻,多因腹部手术、创伤、炎症、出血、异物等引起。临床多表现为腹胀、腹痛,恶心呕吐,停止排气排便等症状,严重者可进一步发展为肠坏死而危及生命。中医药在治疗肿瘤术后粘连性肠梗阻方面,有较好的疗效。由于肠梗阻患者不能进食,所以中医外治法作为一种安全有效、操作简便的治疗方法,在治疗本病时更是有其独特的治疗优势。粘连性肠梗阻的中医辨证中医认为,粘连性肠梗阻是由于腹盆腔肿瘤术中金刃创伤,麻醉损伤气血,脏腑功能失调,胃肠气机不畅所导致的。由于术后经络血脉紊乱,气机瘀滞,肠道传导失司,上下不通则容易导致腹胀、腹痛,恶心、呕吐,便闭等症状。脾胃损伤日久则易损伤脾阳,脾阳虚损,进一步导致寒凝于内,则可多见局部自觉腹部发凉,肤温降低;喜温喜按,得温痛减;局部症状遇寒(凉)加重等局部寒证的表现。故局部采用温阳散寒、行气通腑之法,选用温热之品局部外敷,正符合中医“寒者热之”的治疗原则。粘连性肠梗阻的中医外治法中医外治法,历史悠久,早在战国时期《五十二病方》就有中医外治方药记载。是根据中医基础理论,将中药制成不同的剂型,主要有膏剂、散剂、酊剂等,根据疾病所在部位、病程发展变化,将不同的剂型的药物施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位,进而达到更直接的治疗效果。1.中药穴位贴敷,在现代药剂学中称经皮给药系统。根据中医经络理论提出的经络穴位贴敷疗法是常用的中医外治贴敷方法之一,具有药物的经皮吸收和经络穴位效应的双重疗效特性,既能使药物分子易透过皮肤进入血液参与血液循环,达到病处,又可通过局部穴位的刺激,疏通经络,调理气血,调整肠胃功能,以达到祛邪愈病的功效。2.中药灌肠法是通过将中药注入直肠,使药物由直肠粘膜直接吸收,达到畅通肠腑、排除积滞、增强肠蠕动、迅速恢复胃肠道的正常生理功能的方法。据研究,直肠给药比口服吸收要快,其吸收总量和生药利用也较口服为高。同时,药物通过肠粘膜直接弥散入腹盆腔组织,可以发挥消炎镇痛、抑制结缔组织增生等功效,抑制肠粘连,达到治疗功效。粘连性肠梗阻的中医用药特色针对本病腹部局部多见“寒证”型,治疗应以温阳理气、化瘀通腑为法。组方选用肉桂、干姜、穿山甲、全蝎、厚朴、木香、丁香,桂枝、枳实等药物健脾理气、温通化瘀,用治脾胃大肠寒凝气滞之证。木香、丁香等芳香药物具有辛香走窜可引诸药直达病所,芳香化湿以健脾开胃,芳香理气能活血止痛的功效。穿山甲、全蝎等虫类药物乃有情之品,虫类药入络,其性轻灵流通,功擅走窜,能松动病根,搜剔络道之邪,攻化凝血坚积,宣通气机,达到温阳散寒、理气通腑之效。通过近年来的临床实践证明,中医外治法治疗肠梗阻的作用较好,特色明显。患者诊断为粘连性肠梗阻后,应到医院就诊,在医生指导下用药治疗。
术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是腹部手术后的常见并发症,也可见胸部手术后,多发生于术后第4~15天,停止胃肠减压开始进食或由流质饮食改为半流质饮食时发生。主要症状为术后持续长时间胃引流量多、恶心、呕吐、餐后饱胀、腹胀、腹痛等。在胃瘫治疗中,中医药发挥了独特的优势。1 临床资料1.1 一般资料 病例来源于2008年1月—2012年3月我科治疗的肿瘤术后胃瘫综合征患者,共65例。其中男性42例,女性23 例;年龄分布范围为18~87 岁,平均(65.77±16.13)岁;胃癌40例,结肠癌6例,十二指肠癌7例,胰腺癌6例,胆管癌2例,食管癌2例,胰腺十二指肠淋巴瘤1例,下咽癌1例。患者均经胃镜或消道造影检查证实为胃排空功能障碍,排除机械性梗阻,主要表现为胃脘部胀满、疼痛、喜温喜按,恶心呕吐。所有患者针对肿瘤术后胃瘫均接受过禁食水、持续胃肠减压、营养支持、维持电解质及酸碱平衡、促胃动力、止吐等常规治疗,6例患者接受过口服中药治疗,均无效。病程7~90 d。1.2 诊断标准自拟①胸腹部肿瘤手术史;②胃引流量超过800 mL/d;③出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状;④经过1项或多项检查提示无机械性梗阻;⑤无明显水电解质或酸碱失衡;⑥无引起胃瘫的基础性疾病,如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退症等;⑦未应用影响平滑肌收缩的药物。2 治疗方法2.1 常规治疗 禁食,持续胃肠减压,肠内或肠外营养支持,维持电解质、酸碱平衡,促胃动力,止吐等治疗。2.2 中医外治法2.2.1 中药外敷 拟定胃瘫外敷方:木香、枳壳、厚朴、丁香、干姜、肉桂、穿山甲等。如疼痛明显加延胡索。上药研成粉末,每次取2大匙,用适量黄酒、醋、蜂蜜、姜汁调成糊状,外敷上脘、中脘及神阙穴,以10cm×10 cm大小医用贴膜固定。外敷2~3 h后取下,1~2次/d。2.2.2 艾灸 外敷前,先将艾条点燃后于上脘、中脘及神阙穴施灸5 min,待局部皮肤温热后将外敷药物敷于以上穴位,再于外敷中药的医用贴膜上施灸15 min。3 结果3.1 疗效判定标准 自拟如下。治愈:治疗后主症消失,胃管引流量≤100 mL/24 h,夹闭胃管观察24 h无不适则拔除胃管,恢复进食无明显不适。好转:治疗后主症好转,胃管引流量>100 mL/24 h,胃管夹闭后又感腹胀。无效:治疗后主症无改善。胃管引流量没有明显减少,仍需胃肠减压。3.2 治疗结果 共观察30 d。65例患者中,治愈59例,占90.77%;好转4例,占6.15%;无效2例,占3.08%。总有效率96.92%。治疗后拔出胃管恢复进食且无明显不适感时间最短为6 d,最长为30 d。平均胃肠功能恢复时间为(13.21±6.27)d。患者均未出现皮肤过敏现象。4 讨论 中医外治法采用药物外敷、灌肠、针刺、艾灸等方法,使药物通过局部皮肤、穴位、黏膜等途径吸收,达到内病外治的效果。《理瀹骈文》阐述了外治法的机理同于药物内服:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳,医理药性无二,而法则神奇变化。”中医外治法治疗胃瘫,避免了口服药物增加胃肠负担导致病情加重的弊病。同时,这种方法作用直接,显效快,操作简便,费用低,明显缩短了胃肠功能恢复时间。 肿瘤术后胃瘫综合征可归属为中医“痞满”“呕吐”“胃胀”“纳呆”等范畴。中医认为它的发生是由于手术损伤脾胃,脾胃运化失司,痰湿内阻,气滞血瘀,中焦气机升降失常,痞塞不通而成。临床上肿瘤术后胃瘫综合征治疗多同于普通外科术后胃瘫治疗,多以泻热通腑为主,但疗效并不理想。原因是普通外科病人以青壮年为多,体内湿热内蕴,术后余热未尽,因此以泻热通腑为主治疗效果显著;而肿瘤病人以中老年为多,随着年龄增长,脏腑机能减退,阳气渐虚,加之手术损伤,以脾胃阳虚、虚寒内盛为主,此时采用大寒之药清热通腑为禁忌,应以温阳行气为治疗法则。所以我们采用辛温类中药外敷配合艾灸进行治疗,以期达到温阳通腑的作用。所用外敷药物辛温行气、健脾和胃、行气消痞、活血祛瘀,同时配合具有温中益气、行气活血通络作用的艾灸,借助艾灸灸火温阳行气,并使施灸部位皮肤毛孔开泄,促进外敷药物吸收输布,共同达到温通、行气、化瘀、健脾功效,使胃瘫综合征症状与体征得以缓解或解除。 凡肿瘤放化疗脾胃功能失调,不能进食,恶心、呕吐、胃胀、胃寒等均可采用中医外治方法,能取得很好疗效。
左明焕教授2012年“十一”放假期间(9月30日至10月7日)十月五日全天出诊。
春节期间1月26日(初四)上午出半日门诊。
2012年元旦期间:左明焕教授一月三号(周二)下午照常门诊。一月二日上午暂停一次门诊。
偶尔看到报纸写着这样题目:幸福不是奢侈品,很有兴趣的读下去,它写到:每个人的一生应该是争取幸福的一生,都应该是让自己的幸福最大化的一生。世界上几乎所有的“幸福”都要适可而止。万物生长靠太阳,但太阳不能不停的照射,否则会把大地烤焦;生命在于运动,但过量的运动会造成机体劳损;民以食为天,但多食的结果会导致消化不良甚至疾病的产生。现代人的疾病谱正在由原来的结核、营养不良向高血脂、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等营养过盛、代谢失调的疾病转化。如恶性肿瘤中的大肠癌,其发病率正在逐年上升,在十年前一直是在西方发达国家高发的肿瘤,近年来在我国特别是在大城市逐年上升,据上海市统计大肠癌由原先癌谱排位第七已跃居成为上海市区居民中癌症发病率第二位的恶性肿瘤。随着人们生活水平的提高,油炸食品、大鱼大肉、甜食冰激凌等高热量、高脂肪、高蛋白、低纤维的“三高一低”饮食占主导,过去在过年才能吃上的食物现在天天可见,可谓天天过年,如今不但实现了过去所憧憬的“楼上楼下、电灯电话”的美好生活,而且有了汽车、空调、电梯等等,以车代步、以电梯代爬楼,奢侈的生活使幸福指数达到100%。吃的越来越好、运动越来越少,带来的后果就是癌症越来越多,且得病年龄越来越年轻化。中医认为,人之脾胃为后天之本,食物进入体内要经过胃的腐熟,脾的运化才能到达全身。如果进食过多肥甘厚味,一方面超出脾之运化能力难以运化,另一方面伤及脾胃,功能失调,最终造成湿热淤毒内生,淤积于肠道,日久生癌。高脂肪、高蛋白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多,引起胆酸分泌增加,被肠道内厌氧菌分解为不饱和的多烃,此两种物质均为致癌物质。同时,如果食物中纤维素减少,又使粪便通过肠道速度减慢,使这些致癌物质与肠结膜接触时间增加,而导致癌变机会增多,对大肠癌的发生起到推波助澜的作用。所以说这些病都是“吃出来”、“呆出来”的。我们不要“太奢侈”,我们要真正的幸福。我们提倡简单的生活,既不提倡只是大鱼大肉,也不鼓励素食主义,合理的饮食是人体健康的保证。研究表明:胡萝卜素、维生素B2、维生素C、维生素E均能降低结直肠癌的发病相对危险度,维生素D、钙、葱和蒜类食品则对人体具有保护作用。改变饮食习惯,少食高蛋白、高脂肪、高能量肉类食品,少食腌、薰炸肉类食品,多食富含纤维素的蔬菜和水果;另一方面,要适当运动,调动机体阳气,使身体强健,才能更好防止癌症发生。