“尿频、尿急、尿失禁”作为一种“社交癌”严重影响患者的生命质量。“神经调控”是目前国内外比较先进的治疗各种排尿功能障碍的技术手段(关于神经调控技术的详细信息参见本人好大夫网站的其他文章)。植入式神经调控产品(脑起搏器(DBS)、迷走神经刺激器(VNS)、膀胱起搏器(SNM))用于治疗各种功能性疾病,一直由几家美国公司垄断。近几年来,在中国科技工作者的努力下,一系列的国产植入式神经调控产品也取得了很卓越的成绩。在2015年10月19日全国大众创业万众创新活动周中,李克强总理专门来到品驰脑起搏器展台参观,并高度赞扬品驰的产品。日前,清华-品驰系列化神经调控产品之一的“膀胱起搏器”也已研发成功,现启动“临床验证”项目,开始招募自愿患者。“膀胱起搏器”也称骶神经调节或是Interstim。是目前国际上最先进的治疗下尿路功能障碍(尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、盆底疼痛、神经源性膀胱以及排便功能障碍)的疗法。此次招募的患者为年满16周岁,具有尿频症状的患者。所有经筛选入组患者,体验用的电极和永久植入的刺激器均免费提供,并减免部分检查费用(如尿动力),另外随访期间补偿一定的交通费用。作为此次活动承担者之一的“北京博爱医院泌尿外科”,是国内一家在排尿功能障碍诊治方面具有丰富经验的单位。其学科带头人廖利民教授是国内著名的泌尿外科尿控领域专家,其带领的团队长期致力于各种排尿功能障碍的诊断治疗和科研,并一致专注于神经调控领域的研究。 我们有最先进的诊疗设备(影像尿动力检查仪,盆底电生理检查仪),对患者术前进行膀胱功能以及盆底神经通路的最专业评估,判断患者预后. 我们有先进的术中CT导航系统,利用三维重建技术提高穿刺的精度和电极植入的准确率。我们有最专业的技术团队有意参与此临床验证项目的患者请与北京博爱医院泌尿外科联系。联系方式:北京市丰台区角门北路10号北京博爱医院门诊3楼泌尿外科门诊,或者4楼泌尿外科住院部;电话:010-87569041,010-87569040,010-87569046联系人:陈国庆
如果膀胱过度活动症(OAB)的症状(如尿频和尿急、夜尿或急迫性尿失禁等)正在困扰您的日常生活,如果您对药物治疗效果不满意或对药物副作用无法耐受,您可以考虑参加“注射用A型肉毒毒素(衡力)治疗膀胱过度活动症安全性和有效性的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床试验”。目前,注射用A型肉毒毒素(商品名为衡力)用于治疗膀胱过度活动症的临床试验已得到中国食品药品监督管理局的批准,正在我国15多家三甲医院开展,北京博爱医院泌尿外科是临床中心之一,目前正处于招募患者阶段。经医生筛选符合条件的患者有机会获得相关的免费检查及药物治疗。如您的情况符合以下条件,我们想邀请您参加该项研究。年龄18-75岁,性别不限;服用抗胆碱能药物疗效不满意或者因服用抗胆碱能药物产生的不良反应不耐受的OAB患者;不用留置尿管或间歇导尿排空膀胱的患者;无膀胱癌、前列腺癌、糖尿病的患者;不伴有膀胱结石、输尿管结石或尿道结石的患者;孕妇、哺乳期妇女不适合参加;联系方式:北京市丰台区角门北路10号北京博爱医院门诊3楼泌尿外科门诊,或者4楼泌尿外科住院部;联系电话:010-87569041,010-87569040,010-87569046联系人:仝顺顺 18651850912
世界尿失禁周(WCW,World Continence Week)是由国际尿控协会(ICS,International Continence Society)为了在世界范围内提高尿失禁防治的健康意识于2009年发起设立,旨在为尿失禁患者提供专业的帮助。时间是每年6月份最后一周。尿失禁其实是一种以尿急为特征的症候群,其发病率非常高,中国部分地区开展的流行病学调查显示,尿失禁发病率为18%~53%不等,45岁已生育女性中压力性尿失禁发病率高达40%。而美国泌尿学会的统计显示,有一半以上的女性都面临着尿失禁的困扰。美国另外一项调查显示,18岁以上人群受到尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等排尿障碍疾病困扰的人群高达16.6%,且发病率随着年龄的增长而增加,处于慢性疾病的前10位,并高于糖尿病的发病率。尿失禁已成为世界五大疾病之一。长期尿失禁不仅会导致泌尿系统严重病变,如引发盆腔炎,膀胱炎,阴道炎,性生活障碍,膀胱癌及尿毒症等危机生命的重大疾病。而且还让病情严重的患者羞于走向社会,因而被称为“社交癌”。但日常生活中,很多人认为尿失禁是因为年龄增大而发生的自然现象而选择默默忍受,这是一种十分错误的观点。事实上,先进的医学技术能够很好地治疗尿失禁所以尿失禁患者应及时向专业人士寻求治疗,才有可能早日摆脱尿失禁的困扰与尴尬。2009年,国际尿控协会发起了世界尿失禁周活动,并将每年6月份最后一周定义为世界尿失禁周,在此期间进行世界范围内的尿失禁知识推广。活动期间,泌尿领域的专家针对有尿失禁,或尿急,尿频和夜尿等症状的患者提供免费健康讲座等活动。2010年,我国也加入到世界尿失禁周的行列。6年来我院多次举行尿失禁诊治科普讲座,本周将在好医生网站及中华神经泌尿与尿动力网(http://neuro-urol.org.cn)等相关网站进行尿失禁知识宣教及免费义诊活动,以响应“世界尿控周”主题,唤起公众对尿失禁患者及护理者的关注,敬请关注!
重磅消息:“尿控患者关爱行”-膀胱起搏器免费体验活动膀胱起搏器,又叫骶神经调节,是一款广泛应用于欧美的,治疗各种膀胱功能障碍的先进疗法。限于其昂贵的价格,目前在中国并未普遍开展起来。为了帮助更多的排尿排便功能障碍患者摆脱疾患困扰,提高生活质量,中国骶神经调节专家联盟通过联合医疗设备企业与社会各界力量,经过多方争取,发起此项尿控患者关爱行动。 即日起至2016年1月31日,凡在骶神经联盟成员所在医院泌尿外科就诊,经联盟专家成员评估,符合临床入选标准的患者,均可免费获得一阶段体验治疗材料的免费(27500元)。 骶神经调节治疗的适应症:顽固性尿频/尿急/尿失禁/膀胱疼痛/神经源性膀胱/大便功能障碍。 作为联盟成员之一的北京博爱医院泌尿外科将积极参与此项活动。 北京博爱医院泌尿外科是国内最早开展此种疗法的医院,最早一例患者已经植入十余年。 我们有最先进的诊疗设备(影像尿动力检查仪,盆底电生理检查仪),对患者术前进行膀胱功能以及盆底神经通路的最专业评估,判断患者预后 我们有先进的术中ct导航系统,利用三维重建技术提高穿刺的精度和电极植入的准确率 我们有最专业的技术团队廖利民,教授、主任医师、博士研究生导师。门诊:周一上午;周三上午国际尿控协会(ICS)理事、第42届ICS年会大会主席、ICS神经泌尿委员会委员、ICS尿瘘委员会委员、ICS年会提名委员会委员,中华医学会北京分会泌尿外科专业委员会副主任委员、尿控学组组长,中国医师协会神经调控专业委员会常委,国际脊髓学会(ISCoS)中国委员会副主任委员,中国残疾人康复协会常务理事,中国医师协会康复医师分会理事、脊髓损伤康复专业委员会候任主委,中华医学会泌尿外科学分会尿控学组委员,北京医师协会泌尿外科专业委员会委员、专家委员会委员,《中华泌尿外科杂志》常务编委、《中华外科杂志》编委、《现代泌尿外科杂志》编委、《中国康复理论与实践杂志》常务编委、《中国脊柱脊髓杂志》编委,《Neurouroloy and Urodynamics》等6家国际SCI杂志编委及审稿人。 陈国庆,博士,主治医师。门诊:周五下午中国医师协会神经调控专委会全国委员,北京医学会泌尿外科分会青年委员,国际盆底疾病协会理事,中国骶神经调节专家联盟成员,《神经源性膀胱诊断治疗指南》编委兼秘书。
高丽娟 陈国庆 李秀华 罗丽丽 骆琳琳 廖利民[摘要]:目的 探讨国产膀胱容量测定仪在神经源性膀胱患者间歇导尿中的临床应用价值。方法 对40例因神经源性膀胱接受间歇导尿的患者分别采用国产和进口膀胱容量测定仪(Padscan和Bladderscan)与导尿法进行了377次膀胱容量的测定,比较三者之间的相关性与差异性。结果 国产膀胱容量测定仪(Padscan)测得膀胱容量为(262.592+6.3012)ml,同进口者(Bladderscan)测得膀胱容量(262.570+6.3006ml)相比无明显统计学上差异(P>0.05)。导尿法测得膀胱容量为245.549+6.0511ml,与两种膀胱容量测定仪测得的膀胱容量相比均有显著差异(P<0.05),但平均差值仅为17 ml。结论 国产膀胱容量测定仪(Padscan)测量神经源性膀胱患者膀胱容积的准确性不劣于进口者。[关键词] 膀胱容量测定仪、神经源性膀胱、膀胱容量Application of domestic bladder capacity scanner in intermittent catheterization in patients with neurogenic bladderGao Li-juan, Chen Guo-qing, Li Xiu-hua, Luo Li-li, Luo Lin-lin, LIAO Li-min.Department of Urology, Beijing Charity Hospital, China Rehabilitation Research Center, Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine, Beijing 100068, China Abstract : Objective To explore the in clinical application value of domestic bladder capacity scanner in intermittent catheterization in patients with neurogenic bladder. Methods 40 patients with neurogenic bladder receiving intermittent catheterization were tested the bladder volume using domestic and imported bladder capacity scanner (Padscan and Bladderscan) and catheterization. 377 tests of bladder capacity were measured to compare the correlation between the three measurements. Results Comparing domestic bladder capacity scanner (Padscan) measured bladder capacity (262.592 +6.3012 ml) with the importer (Bladderscan) measured bladder capacity (262.570 +6.3006 ml), there was no significant statistical difference (P> 0.05 ). Comparing measured by bladder catheterization capacity of 245.549 +6.0511 ml with measured bladder capacity using two kinds of scanners, there was a significantly difference (P <0.05), but the average difference of only 17 ml. Conclusion Accuracy of volume measurements using domestic bladder capacity scanner (Padscan) in patients with neurogenic bladder bladder is not inferior to the importer .Keywords: bladder capacity scanner; neurogenic bladder; bladder capacity间歇性导尿(Intermittent catheterization,IC)应用于神经源性膀胱尿道功能障碍的治疗已成为常规方法[1、2],在世界各国得到广泛应用。近年来国产膀胱容量测定仪(携便式B超仪)的出现,在帮助护士掌握间歇导尿的时机的应用中获得较大的临床价值,现将其对膀胱容量的测量结果、及其与同类进口产品及导尿法结果的比较报告如下:1 资料与方法:1.1临床资料 本组40例患者均为间歇导尿患者,其中男性33例,女性7例,年龄12-75岁,平均42.5岁。脊髓损伤后神经源性膀胱患者28例(其中颈段损伤10例、腰段损伤18例)、膀胱扩大术后患者6例、其它6例。所有患者均行影像尿动力学检查,其中37例患者存在逼尿肌反射亢进、膀胱顺应性下降、膀胱测压容积减小、膀胱形状异常;3例患者逼尿肌无反射、膀胱壁顺应性正常、膀胱测压容积正常、膀胱形态正常。1.2方法:对40例患者在每次进行导尿之前分别采用国产膀胱容量测定仪(Padscan,辽宁汉德科技有限公司生产)和进口膀胱容量测定仪(Bladderscan,美国产品)在耻骨联合正上方2横指处测量膀胱内尿量,按照仪器推荐操作方法进行具体操作,然后立即进行导尿法测定膀胱内尿量,并比较3组测量数据;体位均采用仰卧位。1.3统计学方法: Padscan、Bladderscan以及导尿测得的数据之间采用重复测量的ANOVA及多重比较方法进行数据统计(Repeated Measures ANOVA + Tukey's Multiple Comparison Test)。每组数据用均值+标准误来表示。P<0.05表示差异有统计学意义。2.结果对40例患者总共进行377次测定,每次测量都先后使用国产Padscan、进口Bladderscan和导尿法进行对比测量,三组测量数据之间有显著差异(F=25.32,p<0.0001)。Padscan测得膀胱容量为262.592+6.3012ml,Bladderscan测得膀胱容量为262.570+6.3006ml,两者相比无明显统计学上差异(q=0.01087,P>0.05)。导尿法测得膀胱容量为245.549+6.0511ml,与Padscan(q=8.721,p<0.05)、Bladderscan(q=8.711,p<0.05)两种膀胱容量测定仪测得的膀胱容量相比均有显著差异,但平均差值仅为17 ml。见图1。图1. Padscan及Bladderscan两种膀胱容量测定仪与导尿法测量膀胱容积的比较。*表示有统计学差异(p<0.05)。3.讨论目前神经源性下尿路功能障碍的治疗首先应进行保守治疗:有规律的、尽可能的膀胱排空、控制液体的摄入、避免尿路的感染和尿失禁是治疗的先决条件。具体地说,保守治疗应该包括行为治疗、间歇导尿(IC)、药物治疗、电刺激和外部辅助装置、留置尿管、尤其长期留置尿管除一些特殊病例已很少使用[3-5]。本文主要讨论间歇导尿的病人,如何使用一种使用方便,价格便宜又不增加患者痛苦、同时又有一定精确度的仪器来帮助患者确定膀胱容量,进行有效的间歇导尿(在患者的安全容量范围内、尽可能达到最大量)。应用IC治疗神经性膀胱尿道功能障碍现在已成为常规方法,在世界各国得到广泛应用,该法在中国开展也已20多年历史。配合适当的液体控制和药物治疗,间歇导尿可以实现有规律的、尽可能的膀胱排空,避免尿路的感染和尿失禁,提高患者的生活质量[6、7]。间歇导尿通常由护士根据医生的医嘱来进行一天4-6次导尿,即4-6小时进行导尿一次,这样就导致护士按时间来进行导尿,只要4小时或6小时一到无论膀胱里有多少尿液都给患者插一次管、导一次尿。由于没有好的方法来判定膀胱内尿量的多少,这样做的结果会导致:不必要的导尿(膀胱内尿液过少)而增加导尿频率,膀胱内尿液量过多而致膀胱过度膨胀。有资料显示如果每天导尿3次,尿路感染的发生率是每天导尿6次者的5倍[3],IC频率增加,尿路感染的发生率也会增加;而反复的膀胱过度膨胀使得膀胱容易感染,引起逼尿肌肌源性损害,说明避免膀胱过度膨胀是预防尿路感染的重要手段。尽管我们也在实施间歇导尿之前记录患者每小时排尿量,但尿液的分泌与排泄是受诸多因素的影响,饮食、饮水、患者年龄等;我们既往采取在耻骨上扣诊的方法来判定膀胱内尿量的多少,但该方法受人为因素大、缺乏精确性。近年来一种进口便携式B超(膀胱容量测定仪,Bladderscan)在临床上进行膀胱容量及残余尿测定方面的应用已经取得很好的临床应用价值[4],但因其价格昂贵未能广泛使用。最近一种国产膀胱容量测定仪(Padscan)因其价格便宜,使用方便在临床上获得了青睐,为测定其精准度,我们将其与进口Bladderscan和导尿法进行比较。本研究中,无论是用国产Padscan、还是进口Bladderscan测得的膀胱容量,同导尿测得的实际膀胱容量相比,在统计学上虽然均有显著差异,但平均差值仅为17 ml;这种差异可能是由于操作者的不同、对操作熟练程度的不同等导致的测量值和实际值之间的差异,不会明显影响对导尿时机的判断,因此无临床意义。我们曾经对不同护士测得的数据进行分开统计,发现有些护士的测量值与实际值没有差异,有些护士的数据则存在显著差异;但是所有护士测得的数据中,国产Padscan和进口Bladderscan的测量值之间均无显著差异。另外,从数值上来看,测量值同实际值的差距并不大(仅17 ml),这在临床实践中是可以接受的[8]。使用前进行操作标准培训后,可以广泛应用于间歇导尿的患者,其低廉的价格使的居家患者的自家、常规膀胱容量测定成为可能,并促进间歇导尿技术的推广普及。4.结论 国产膀胱容量测定仪Padscan在测量膀胱容积、指导间歇导尿的临床应用中,其准确性不劣于进口Bladderscan,与导尿法测量值的差异无临床意义。参考文献:1. 廖利民,吴娟,鞠彦和,等.脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南[J].中国康复理论与实践,2013,19(4):301-3172. Bthig R, Burgdrfer H. The relevance of catheterization in neurourology [J]. Urologe A, 2012 ,51(2):204-211.3. 熊宗胜,高丽娟,赵超男.间歇导尿在脊髓损伤患者中的应用[J].中国康复理论与实践,2003,9(4):223-2254. Sahai A, Cortes E, Seth J, et al. Neurogenic detrusor overactivity in patients with spinal cord injury: evaluation and management[J]. Curr Urol Rep, 2011 ,12(6):404-412.5. Cruz CD, Cruz F. Spinal cord injury and bladder dysfunction: new ideas about an old problem. ScientificWorldJournal, 2011,11:214-2346. 廖利民.神经泌尿学与尿动力学现状与进展[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(9):646-6487. Newman DK, Willson MM. Review of intermittent catheterization and current best practices[J]. Urol Nurs, 2011 ,31(1):12-288. 高丽娟,鞠彦和,刘丽岩,等.膀胱容量测定仪在神经源性膀胱患者间歇导尿中的临床应用[J].中国康复理论与实践,2007,7(13):619-620基金项目:国家“十二五”科技支撑计划项目(No. 2012BAI34B02)。作者单位:1.首都医科大学康复医学院,北京市 100068;2.中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科 北京市 100068。主要作者简介:高丽娟(1964-),女,重庆人,副主任护师,主要研究方向:神经泌尿学护理。通讯作者:廖利民, lmliao@263.net
腰椎术后排尿功能障碍患者尿流动力学改变及原因分析 付光 吴娟 李东 梁文立 鞠彦合 廖利民(中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科 100068 北京市)[摘要] 目的: 探讨腰椎术后排尿障碍的原因及其防治。 方法: 回顾性分析27例腰椎术后排尿功能障碍患者的尿动力学检查结果及治疗方法。 结果: 27例患者中逼尿肌反射亢进2例,逼尿肌无反射18例, 逼尿肌反射减弱7例。排尿期膀胱颈开放7例,部分开放12例,未开放8例。外括约肌痉挛24例,逼尿肌和外括约肌协同失调3例。无膀胱输尿管返流22例,右侧膀胱输尿管返流1例,左侧膀胱输尿管返流2例,双侧膀胱输尿管返流2例。10例患者逼尿肌漏尿点压力超过40 cmH20。原则上逼尿肌反射亢进的患者采用M受体阻滞剂作为一线治疗,肉毒毒素A膀胱壁注射作为二线治疗。间歇导尿是逼尿肌无反射患者的首选治疗方案。结论: 腰椎手术应严格掌握手术适应证,术中仔细操作,术后密切观察,术后一旦发生排尿障碍应以尿动力学为基础决定泌尿系处理方案。[关键词] 腰椎疾病;术后;神经原性膀胱;影像尿动力学Urodynamic study in the neurogenic bladder dysfunction caused by lumbar disease after surgical treatment[Abstract] Objective: To approach the manifestation and clinical significance of urodynamic study in neurogenic bladder dysfunction caused by lumbar disease after the surgical treatment. Methods: A retrospective review of a consecutive series of patients of neurogenic bladder dysfunction who were surgically treated for lumbar disease were carried out . All patients had undertaken urodynamic study, and the treatment were analyzed. Results: Videourodynamic study was carried out in all patients. Among them ,detrusor hyperreflexia in 2 patients, detrusor areflex in 18 patients, abnormal detrusor activity in 7 patients ;during voiding phase , bladder neck open in 7 patients, bladder neck partial open in 12 patients, bladder neck close in 8 patients ; Non-relaxing urethral sphincter in 24 patients, detrusor sphincter dyssynergia in 3 patients ; non-vesicoureteral reflux in 22 patients, right vesicoureteral reflux in 1 patients, left vesicoureteral reflux in 2 patients, bilateral vesicoureteral reflux in 2 patients ; detrusor leak point pressure of 10 patients over 40 cmH20. M antimuscarinic agent was the first line choice for treating detrusor hyperreflexia,botulinum toxin type A was the second line choice, intermittent catheterization was the first line choice for treating detrusor areflexia. Conclusions: The complications of lumbar surgery can be abolished by right selection of surgical indications , proper manipulation , early diagnosis and prompt management . Urodynamic study could helpful the diagnosis and treat for neurogenic bladder dysfunction caused by lumbar disease after the surgical treatment .【Key words】 lumbar disease ;postsurgery;; neurogenic bladder; videourodynamic【Author’s address】 Department of urology, Beijing Charity Hospital, Beijing 100068,China腰椎间盘突出症、椎管狭窄、脊髓肿瘤等是脊柱外科常见病,由于脊柱周围解剖关系复杂,邻近重要器官,虽然近年来脊柱外科取得了长足的进步,但同时也出现了一些腰椎术后排尿障碍的并发症,并由此引发了部分医疗纠纷。如何避免和减少术后排尿障碍的发生,一旦发生后又如何处理,更新脊柱外科医师预防处理此类并发症的知识结构显得尤为重要。我院泌尿外科自2002年1月~2007年1月共收治腰椎术后排尿障碍患者27例,结合文献复习报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料回顾性分析2002年1月~2007年1月因腰椎术后排尿障碍在我院泌尿外科住院并接受影像尿流动力学检测的27例患者作为研究对象,其中男性20例,平均年龄49.4岁;女性7例,平均年龄55.1岁。术前诊断为腰椎间盘突出症13例,椎管狭窄6例,腰椎间盘突出症合并椎管狭窄6例,椎管内脂肪瘤1例,椎管内血管瘤1例。术中确诊腰椎病变间隙位于腰2-3(L2-3)2例,腰4-5(L4-5)14例,腰5骶1(L5-S1)10例,腰2-3-4(L2-3-4)1例。本组患者术前患者均无排尿障碍症状,既往均无下尿路手术史,15例术前查体资料完整,其中鞍区感觉存在8例,减退6例,消失1例。术后有排尿困难、尿储留、充盈性尿失禁、尿滴沥、会阴部感觉减退或消失、尿频等症状。术后查体鞍区感觉存在11例,减退8例,消失7例,资料缺失1例。腰椎术后既往采用手辅助加压排尿9例,留置尿管7例,间歇导尿9例,膀胱造瘘1例,长期持续漏尿使用外部集尿器1例。1.2 尿动力检测方法同步影象尿动力学检查采用ToshibaX线同步透视显像检查台及Laborie数字化同步储存的尿动力学检查仪。患者检查姿势为截石位,灌注溶液为含15%泛影葡胺的生理盐水。尿动力检查包括充盈期膀胱压力-容积测定和排尿期同步压力-流率测定,排尿期结束进行残余尿测定。肛门括约肌肌电活动判断尿道外括约肌的协调性,图像同步录制方式采用点拍摄。1.3 尿动力检测标准:充盈期膀胱压力-容积测定检测标准:①按照患者的最初排尿感将膀胱感觉分为正常(150-200ml)、增高(低于100ml)、减退(延迟出现)、消失(完全丧失);②膀胱充盈过程中逼尿肌产生患者不能抑制的逼尿肌非随意收缩为逼尿肌过度活动,反之则为逼尿肌稳定。③膀胱顺应性指膀胱从空虚到充盈至400ml状态时逼尿肌压力的变化,正常逼尿肌压力变化小于10cmH2O,如灌注至400ml后膀胱压力仍未升高,为顺应性增高,如灌注低于400ml而逼尿肌压力升高大于10cmH20为顺应性降低。④逼尿肌漏尿点压力为没有应力动作的膀胱充盈过程中出现尿液漏出时的逼尿肌压力,当逼尿肌漏尿点压力超过40 cmH20时有可能导致上尿路积水肾功能受损。 排尿期压力-流率测定检测标准:①排尿期逼尿肌收缩为有反射,如未出现则为逼尿肌无反射。②排尿期同步摄X片,正常逼尿肌收缩同时膀胱颈后尿道开放有造影剂通过为逼尿肌括约肌协调,如造影提示逼尿肌收缩同时膀胱颈未开放为逼尿肌内括约肌协同失调,如造影提示逼尿肌收缩膀胱颈开放但外括约肌未开放为逼尿肌外括约肌协同失调。影像尿动力学检查重点评估膀胱的感觉功能、检测逼尿肌过度活动、评价充盈时尿道功能、测定排尿时逼尿肌功能、逼尿肌括约肌协调性、评价排尿时出口功能、测定残余尿量。1.4 治疗原则:腰椎术后排尿障碍的治疗原则同样遵循神经源性膀胱尿道功能障碍的治疗原则,具体包括:①保护肾功能:应用M受体阻滞剂、肉毒毒素A膀胱壁注射等方法重建有足够大的容量、能够低压储尿的膀胱,应用间歇导尿、留置导尿等方法在无膀胱内高压及流出道梗阻条件下完全的排空膀胱。②排尿功能重建或重建控尿能力以改善患者的生活质量。2 结 果2.1 尿动力结果本组患者影像尿动力学检查时间在腰椎术后为2~40月,平均7个月。27例患者中膀胱感觉正常3例,减退17例,消失3例,膀胱感觉过敏4例。逼尿肌反射亢进2例,逼尿肌无反射18例, 逼尿肌反射减弱7例。排尿期膀胱颈开放7例,部分开放12例,未开放8例。外括约肌痉挛24例,逼尿肌和外括约肌协同失调3例。无膀胱输尿管返流22例,右侧膀胱输尿管返流1例,左侧膀胱输尿管返流2例,双侧膀胱输尿管返流2例。10例患者逼尿肌漏尿点压力超过40 cmH20。2.2 治疗结果经同步影象尿动力学检查后,手辅助加压排尿9例中包括逼尿肌无反射5例、逼尿肌反射减弱3例、逼尿肌反射亢进1例,其中5例逼尿肌无反射和2例逼尿肌反射减弱的患者排尿方式改为间歇导尿。留置尿管7例中包括逼尿肌无反射4例、逼尿肌反射减弱3例,其中3例逼尿肌无反射和2例逼尿肌反射减弱的患者排尿方式改为间歇导尿。长期持续漏尿使用外部集尿器1例,尿动力学检查提示膀胱感觉过敏伴逼尿肌和外括约肌协同失调,接受M受体阻滞剂治疗后改为间歇导尿。22例间歇导尿患者中7例患者接受M受体阻滞剂(酒石酸托特罗定,商品名舍尼亭)治疗,3例接受300单位的肉毒毒素A膀胱壁注射。7例接受酒石酸托特罗定治疗的患者服药12周后,平均功能膀胱容量由113 ml 增至207 ml,24小时平均尿失禁次数由7.3次减少到4.1次,24小时平均导尿次数由7.9次减少到4.6次。3例患者接受肉毒毒素A膀胱壁注射,注射后平均1周左右开始起效,治疗后第3周,平均尿失禁次数由术前14.2次/d降至2.5次/d,平均导尿量由术前124ml/次增至495ml/次,尿动力学结果表明平均最大膀胱测压容积由术前133 ml 增至475 ml,平均储尿期最大逼尿肌压力由术前62.7 cmH2O降至17.1 cmH2O,起效的平均时间为6.8天。3 讨 论椎间盘突出症、椎管狭窄、脊髓肿瘤等疾病本身可以压迫脊髓导致排尿障碍,腰椎手术损伤脊髓圆锥、骶神经根同样可以出现排尿障碍症状。本组病例术前患者均无排尿障碍症状,腰椎术后出现了排尿困难、尿储留、充盈性尿失禁、尿滴沥、会阴部感觉减退或消失等症状。腰椎手术以前即存在排尿障碍症状者未纳入本组病例。术前查体资料完整的15例患者中鞍区感觉存在8例,减退6例,消失1例。这说明相当一部分患者术前已经存在着影响排尿的神经系统隐匿性损害,由于病程较短或程度较轻,尚未产生明显的排尿功能障碍症状,手术加剧了神经系统的损害后,术前隐匿性神经损害才显露出来。本组仅有2例在术前谈话中涉及了术后可能发生排尿障碍的并发症,这说明多数脊柱外科医师并未对腰椎病变或手术可以引起排尿功能障碍引起足够的重视,术前已有一部分患者就可能存在隐匿性排尿功能障碍,由于术前的漏检增加了术后并发症和纠纷的发生几率,此现象应引起大家重视。腰椎手术损伤脊髓圆锥常损害胸腰交感神经核并累及相关的膀胱颈后尿道功能,脊髓圆锥损伤不仅造成膀胱尿道的去神经化,同时也可以造成盆底的去神经化。手术损伤骶神经根常导致膀胱直肠的感觉减退、膀胱收缩无力,损伤阴部神经还可以导致膀胱颈和尿道外括约肌去神经改变。脊柱术后并发的压迫性硬膜外血肿、硬脊膜撕裂及脑脊液漏、血管损伤、硬膜周围脓肿、内植物的移位、麻醉因素、脂肪补片位置不佳、残存大块明胶海绵以及椎管狭窄手术减压不彻底造成的血流淤滞等都可以造成脊髓圆锥或/和骶神经根的损伤进而导致排尿障碍[1] [2][3][4]。腰椎手术后排尿障碍症状可以大致分为两大类:一类以排尿期障碍为主,包括排尿困难、尿储留、严重者可以产生充盈性尿失禁症状;另一类以储尿期障碍为主,包括压力性尿失禁症状和尿道括约肌去神经改变后的完全性尿失禁症状。本组大多数患者有排尿困难、尿储留症状,严重者发展到充盈性尿失禁、持续性尿滴沥。随着神经损害部位和程度的不同,排尿障碍症状也有多种表现,与此相对应,尿动力学可以表现为膀胱感觉减退/消失/过敏、逼尿肌反射亢进/无反射、逼尿肌和内/外括约肌协同失调、膀胱顺应性降低、膀胱输尿管返流等。本组逼尿肌反射亢进2例,逼尿肌无反射18例, 逼尿肌反射减弱7例,这说明腰椎手术不单纯可以误伤马尾神经,如由于术中损伤脊髓血供、术后硬膜外血肿压迫等原因,脊髓损害可以不单独局限于圆锥马尾神经水平[5][6]。我们认为此类腰椎手术术后排尿障碍原则上都应接受尿动力检查,膀胱的感觉与容量、膀胱的稳定性与顺应性、膀胱安全容量、排尿期逼尿肌压力、有无膀胱输尿管反流等都是需要评估的重点。通过尿动力检查还可以评估上尿路损害的危险因素,后期所有的针对排尿障碍的治疗,都应该以保护上尿路安全、重建安全并符合生理需要的膀胱功能、改善排尿障碍症状为核心[7]。 由于手术创伤神经水肿、体积较小的血肿压迫等造成的一过性神经损害,急性期排尿障碍的治疗以留置尿管持续导尿、间歇导尿等保守治疗为主,充盈期膀胱内压力小于40cmH2O、膀胱容量400ml以上、膀胱良好的稳定性与顺应性、尿道控尿机制的存在是确保成功间歇导尿的前提[7]。本组10例患者逼尿肌漏尿点压力超过40 cmH20,逼尿肌漏尿点压力超过40 cmH20是导致上尿路损害的危险因素,目前M受体阻滞剂作为治疗逼尿肌反射亢进、膀胱功能容量减少、反射性尿失禁和降低膀胱内压力的一线方案,如果患者对M受体阻滞剂治疗无效则采用肉毒毒素A300单位膀胱壁注射作为二线方案。本组患者有7例接受M受体阻滞剂(酒石酸托特罗定,商品名舍尼亭)治疗,3例接受300单位的肉毒素A膀胱壁注射。我们既往的研究表明,M受体阻滞剂(酒石酸托特罗定,商品名舍尼亭)能够增加膀胱容量,抑制逼尿肌反射亢进,从而降低膀胱内压力,但大约10%的患者有轻度口干现象[8]。肉毒毒素A能够抑制胆碱能神经末梢去极化时乙酰胆碱的释放,使肌肉产生暂时化学性去神经支配,从而降低肌肉张力和收缩力。Schurch的研究结果表明逼尿肌肉毒毒素A注射可以抑制膀胱过度活动、增加膀胱容积;治疗后患者膀胱测压容积和最大容积明显增加,疗效可持续6-12个月[9]。我们的观察结果表明逼尿肌肉毒毒素A注射后平均1周左右开始起效,逼尿肌反射收缩减弱、膀胱容积与膀胱顺应性增加、膀胱储尿压力降低、尿失禁症状改善 [10]。临床上经常可以见到应用手辅助加压排尿的方法处理急性期排尿障碍,手辅助加压排尿可以人为造成排尿期膀胱压力高于60cmH2O的安全界限,长期会破坏膀胱输尿管正常的抗反流机制,从而导致膀胱输尿管反流、肾积水等上尿路损害,因此应慎用手辅助加压排尿的方法处理急性期排尿障碍。本组患者既往有9例采用手辅助加压排尿,这说明相当一部分基层医师对排尿生理缺乏完整而清晰的认识。也有一部分患者虽然采用了间歇导尿的方法,但由于膀胱功能与容量不具备间歇导尿的条件,导致两次导尿间歇期持续尿失禁,而导尿时仅能导出数十毫尿液,这样完全丧失了间歇导尿的意义。此时应用M受体阻滞剂或肉毒毒素A膀胱壁注射等方法扩大膀胱容量,增加膀胱的稳定性和顺应性,才能使间歇导尿达到理想的效果。综上所述,治疗腰椎术后神经原性排尿障碍不仅要明确导致排尿障碍症状的神经损害部位和程度,同时也要通过尿动力检查明确下尿路的病理生理改变,根据尿动力学个体化制定治疗方案才能达到理想的效果。4 参考文献1. 贾连顺. 掌握脊柱外科基础理论以提高手术疗效[J].中华医学杂志,2006,86(27):1873-1874.2. 邱贵兴. 失败乃成功之母——浅谈脊柱外科手术并发症[J]. 中华骨科杂志,2003,23(11): 641-642.3.戴力扬. 脊柱手术的常见并发症[J].中国矫形外科杂志,2002,9(4):378-380.4.PJ Mayer and FS Jacobsen.Cauda equina syndrome after surgical treatment of lumbar spinal stenosis with application of free autogenous fat graft. 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尿失禁的微创治疗方法——骶神经调节(膀胱起搏器)详细内容请参看视频链接3(http://www.cmt.com.cn/detail/100401.html),廖利民教授在医学论坛网主办的《名医堂》中客座主讲了《如何应对尿失禁》。
田钰1,2,廖利民1,2【摘要】:间质性膀胱炎(BPS/IC)是一种以膀胱和盆腔区疼痛,伴有尿急、尿频和夜尿增多为主要特征的慢性疾病。该病的病因仍不清楚,治疗也仅仅是经验性的,IC的复发仍然是在近期内无法解决,也无法达到根治。本文检索了近年来发表的相关文献,以研究间质性膀胱炎治疗方法。【关键词】间质性膀胱炎;治疗;进展;A型肉毒毒素;Advances on Therapies of Interstitial Cystitis TIAN Yu, LIAO Li-min. Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine, Department of Urology, Beijing Charity Hospital, China Rehabilitation Research Centre, Beijing100068, ChinaAbstract: Interstitial cystitis (IC) is a chronic condition characterized by pain of the bladder and pelvic region,urgent micturition,frequent micturition and urine increased.Despite intense investigation to our knowledge the etiology of this disease is unknown, and treatment is empirical. Recrudesce of IC is inextricable and hard to radical cure. In this review,the author examines the literature of the last years publish to study the BPS/IC.[Key words] Interstitial cystitis (IC);Treatment;Advance;BTX-A间质性膀胱炎(interstitial cystitis,IC) 又称为膀胱疼痛综合征(Painful Bladder Syndrome,PBS),主诉与膀胱充盈有关的耻骨上区疼痛,伴有其他泌尿系症状,如尿频,排除泌尿系感染、膀胱原位癌等其他明确的病理征象[1]。Temml等[2]认为有耻骨上区疼痛、尿频、尿急及夜尿等症状并且O’LearyeSant问题指数≥12的女性很有可能患IC。在芬兰,大约每100,000位女性中就有18.1位间质性膀胱炎患者[3]。在美国,≥ 18岁的女性IC发病率为2.7%-%6.5[4]。IC的病因学及病理机制尚不清楚,主要有感染因素、黏膜上皮通透性改变、肥大细胞浸润、神经源性机制和自身免疫学等几种学说。根据2005 年国际尿控协会( International Continence Society ,ICS) 及第3 届国际尿失禁咨询委员会( International Consultation on Incontinence , ICI) 的意见, IC 的治疗方案分为一线方案和二线方案,一线方案包括饮食调整、行为调节、物理治疗、口服药物治疗以及膀胱药物灌注,二线方案包括逼尿肌A 型肉毒毒素注射、膀胱内去传入神经药物灌注(辣椒辣素)、神经调节及手术治疗。本文对目前国内外的文献中的治疗手段进行综述,以期给临床医生提供治疗意见。一、一线方案(一) 饮食调整有研究表明[5],超过50%的患者食用酸性食物后疼痛症状会加重或再次出现,同时有研究证明避免饮用酸性饮料、咖啡、酒精、茶水、苏打水,避免食用巧克力、辛辣的食物及人工甜味剂可以缓解患者症状[6]。虽然目前尚缺乏饮食调整对IC患者症状改善的对照研究,也并非所有患者经过饮食调整后症状均能得到缓解,但由于该法简单、易行,所以推荐饮食调整为患者自我治疗的首选方法。(二) 行为治疗行为治疗包括膀胱训练,控制饮水量等疗法。频繁排尿会使膀胱长期处于低容量的状态,成为造成膀胱容量减小的原因之一。定时排尿、延时排尿能扩大膀胱容量、降低膀胱敏感性,从而使尿频、尿急症状得以缓解。大于一半的IC患者在接受行为调节治疗后症状得到改善[7]。(三) 物理治疗物理治疗的理论基础是盆底功能障碍作为起始事件,会导致膀胱壁神经性炎症和盆底肌张力增高,两者都有可能是疼痛的原因。物理治疗主要形式有按摩、规律运动、自我放松盆底肌肉、针灸等以放松骨骼肌,适用于间质性膀胱炎合并尿生殖膈及肛门直肠功能异常者或间质性膀胱炎合并盆底疼痛者[8]。(四)口服药物治疗口服药物是目前治疗IC的主要方法之一。口服药物包括多硫戊聚糖钠、盐酸阿米替林、羟嗪、抗胆碱类药物、环保霉素A、抗生素和止痛药。直至目前,尚缺乏药物疗效的长期随访,以及对个性化治疗及药物联合使用方案和效果的研究。1、戊聚糖多硫酸钠(ELMIRON,艾米龙)是目前唯一被美国食品和药物管理局批准的用于治疗IC的口服药物。它是一种人工合成的硫酸化多糖类物质,口服后约3~6%以肝素原型随尿液排入膀胱,可在膀胱粘膜上逐渐形成类似粘多糖(GAG)的物质,以修补GAG层。但近年来的大宗长期临床随机对照研究显示,PPS的疗效与安慰剂并无显著性差异,有关PPS的临床研究结果相互矛盾,这也间接说明了IC的多病因性,依靠一种药物往往达不到理想效果[9]。2、盐酸阿米替林是三环类抗抑郁药,其治疗IC作用机理包括阻断胆碱能受体、抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取、抗焦虑作用和阻断H1受体。van Ophoven A 等[10]的一项随机对照研究中,24位患者服用阿米替林,每周增加剂量25mg,最大剂量不超过100mg,15位患者症状评分、疼痛和尿急程度明显改善,尿频和膀胱容量有所改善,但是与对照组相比没有统计学意义。不同剂量的阿米替林疗效也是不同的[11]。口服剂量可以从10- 25mg/天开始,逐渐增加剂量直到口干、困倦等副作用出现,假如能降低副作用发生率,口服阿米替林治疗IC的长期效果良好[12]。3、羟嗪是一种为非苯二氮卓类抗焦虑药物,具有抗焦虑、镇静、中枢性肌肉松弛作用,并有抗胆碱(解痉)及抗组胺作用。治疗IC的机理是阻断肥大细胞释放刺激神经组织和血管活性物质。但一项随机对照研究中,与安慰剂相比,安泰乐无明显改善IC症状的效果[13]。4、托特罗定常用来治疗膀胱过度活动症(OAB)。IC与膀胱过度活动症的症状部分重合,因此,一些临床医生使用抗胆碱能药物治疗IC,但由于两种疾病的病理生理学可能完全不同,使用抗胆碱能药物的效果不明显。5、环孢霉素A是一种钙依赖磷酸酶抑制剂,通过阻断细胞活素基因复制而抑制T细胞激活[14],稳定肥大细胞[15],从而产生抑制免疫系统的效果。在一项前瞻性随机研究中,Sairanen等[16]发现使用环孢霉素A的效果优于多硫戊聚糖钠(两者的反应率分别为75%和19%),但是环孢霉素的有害事件明显高于后者。已有报告称口服环孢素A治疗IC患者出现了免疫系统受抑制的情况[17]。在临床使用环保霉素A要密切监测患者免疫功能。6、抗生素治不能明显改善IC患者引起的尿频、尿急等症状,在一项随机安慰剂对照研究中抗生素与安慰剂效对比无统计学差异,且副作用较多[18]。7、低效非甾体类抗炎药可以缓解患者疼痛症状,而疼痛是患者尿频的原因之一,因此类药物可用来治疗IC。其他缓解疼痛的药物有:高效的非甾体类抗炎药、非那吡啶,奥布西宁,或者类鸦片活性肽等。需要特别指出的是,治疗疼痛只是治疗方案的一部分,还需要对症治疗其他症状。(五) 膀胱药物灌注膀胱药物灌注是治疗IC的重要方法之一。膀胱药物灌注的机制是IC患者尿路上皮细胞存在功能失调,高浓度的有效成分直接接触上皮细胞,当灌注时间较短时膀胱壁对药物的吸收较少,对全身的影响小。与口服药物相比,膀胱药物灌注具有膀胱内有效药物浓度高和对全身影响小的优点。膀胱内可以灌注一种或多种药物,常用的灌注药物有二甲亚砜、肝素、透明质酸、利多卡因、戊聚糖多硫酸钠、奥昔布宁、硫酸软骨素、类固醇等。目前还缺少膀胱灌注治疗效果的证据,缺乏随机对照试验证明其治疗效果[19]。1、二甲亚砜是临床上最常用的灌注药物之一,是自1978年唯一被美国食品药品监督管理局批准的用于治疗IC的灌注药物。二甲亚砜治疗IC机制尚不清楚,普遍认为其有抗炎的作用,可能还有镇痛、松弛肌肉、促进胶原溶解的作用。常规灌注剂量为50%的二甲亚砜50ml,灌注方法是经尿道插管灌注,保留10到20分钟,1次/周-1次/月。一项随机双盲安慰剂对照研究显示,53%的患者使用二甲亚砜治疗后症状明显改善[20]。Rossberger等[21]研究显示膀胱灌注二甲亚砜是治疗IC的有效方法,改善时间可达16-72个月。 2、肝素是一种阴离子聚电解质的粘多糖层衍生物。常规膀胱内灌注2-5ml含有10,000-20,000IU肝素溶液,保留1个小时,3次/周。Parsons等[22]研究显示,56%的患者灌注肝素后症状得到改善。对于症状严重的患者,有抗凝作用的肝素不能在膀胱保留时间过长,可能会造成因过度憋尿而破裂的血管止血困难。3、透明质酸钠(西施泰)是GAG层非硫化黏液多糖类成分。透明质酸钠能覆盖膀胱表面,使膀胱粘膜免受有害物质的刺激和侵害,并具有清除自由基的作用。Riedl CR[23]的研究显示,透明质酸治疗IC相对有效,无明显毒副作用。Van Agt等[24]的一项前瞻性研究显示,膀胱腔内灌注40mg(50ml),3次/周,6周后52%的患者症状改善。4、利多卡因是医用临床常用的局部麻药,膀胱腔内灌注1%的利多卡因也可以改善患者疼痛和尿频症状。一项病例报告称该法可以改善患者症状,但3个月后复发[25]。Rosamilia A的研究也表明膀胱内灌注利多卡因可以缓解疼痛,但效果持续较短[26]。5、戊聚糖多硫酸钠,与口服途径相比,膀胱灌注具有效果好、起效快的特点。Davis等[27]研究发现,膀胱灌注同时口服多硫戊聚糖钠的方法安全、有效,该方法为缓解患者疼痛、提高患者生活质量开辟了新的思路。6、奥昔布宁作为一种抗胆碱药物,具有局部麻醉、解痉及抗胆碱功效。Barbalias GA对36 例女性患者进行治疗,治疗组向膀胱腔内灌注奥昔布宁同时行膀胱训练,效果优于膀胱内灌注安慰剂同时行膀胱训练的对照组,平均每次排尿量、最大膀胱容量及初感觉容量增加显著,排尿次数减少,疼痛缓解,并且没有不良事件发生[28]。由于各种灌注药物的药理不同,药物常被混合后行膀胱灌注治疗。其他的灌注药物还有硝酸银、氧氯苯磺酸、色甘酸钠、碳酸氢钠、树脂毒素、卡介苗。(六)麻醉下水扩张早在1930年Bumpus[29]就发现水扩张可以改善IC患者的症状,但是效果不能持续很长时间[30]。目前水扩张的方法还没有统一的标准。常采用生理盐水膀胱灌注直至膀胱内压力达到80~100cmH2O(即灌注液瓶在患者耻骨联合上方80~100cmH2O)持续时间为3分钟。应注意的是当灌注压力过高或水扩张时间太长时,可能产生膀胱破裂和感染等并发症。Hsieh等[30]研究发现,水扩张后行膀胱训练的治疗方案可以明显延长症状改善持续时间。尽管水扩张是治疗IC最常用的方法之一,但是目前尚缺乏评价其效果的随机对照试验,也缺少大规模的水扩张后症状缓解程度、缓解率及缓解时间的数据。二、二线治疗(一)A型肉毒毒素注射1、逼尿肌A型肉毒毒素注射A型肉毒毒素(BTX-A)缓解间质性膀胱炎症状的机制目前尚不清楚。Chuang YC等[31]发现,BTX-A可以减少末端传入神经释放降钙素基因相关肽(CGRP),而CGRP是痛觉及痛觉过敏产生所必需的物质。Smith 等[32]对IC患者进行治疗时研究发现,BTX-A可以抑制膀胱逼尿肌中的乙酰胆碱前体连接,抑制乙酰胆碱释放,使膀胱得以松弛。同时, A 型肉毒素通过调整膀胱壁内的C纤维活动度、增加膀胱容量和膀胱逼尿肌收缩力,能明显改善患者尿频和疼痛等症状。逼尿肌单次或多次注射A型肉毒毒素均可缓解IC的常见症状,并且无明显的毒副作用[33]。Giannantoni A等[34]对15位注射A型肉毒毒素的IC患者进行了1年的随访,术后12个月所有的患者再次出现膀胱疼痛,9位患者在术后1个月再次出现尿痛症状,4位患者在术后3个月、2位患者在术后5个月出现同样症状。 2、膀胱三角区A型肉毒毒素注射膀胱三角区有大量传入神经纤维,这些纤维参与疼痛的产生, IC患者膀胱三角区的此类神经明显增加[35],Pinto R等[36]将100UBTX-A均匀地注射到26位患者膀胱三角区的10个位置,在术后第1个月和第3个月对患者进行随访,患者疼痛明显缓解,排尿次数减少,生活质量明显提高,无患者排尿困难、大量残余尿、尿路感染的报告。大于50% 的患者在注射肉毒毒素后9个月仍有效果,同时该研究发现,重复注射A 型肉毒素对改善患者症状仍然有效,药物作用时间与注射次数无明显关系。3、尿道周围 A型肉毒毒素注射Gottsch HP等[37]在女性患者尿道周围注射BTX-A治疗IC,以慢性前列腺炎症状指数评分(CPSI)、慢性疼痛评分量表、患者应激量表、症状改善视觉模拟量表(VAS)为评价指标,术前、术后3个月数据无明显变化,这项研究结果虽为阴性,但为临床创新使用BTX-A治疗IC奠定了基础。但是,A型肉毒毒素的疗效还未经大规模IC患者验证。此外,对于难治性患者,A型肉毒毒素可以在短期内改善其症状,但随后可能会出现症状更严重的情况[38]。(二)骶神经电刺激神经调节术骶神经电刺激神经调节术治疗IC机制不明,可能与刺激传入冲动后调节脑桥的储尿排尿中枢平衡有关,能有效抑制逼尿肌过度活动。一项回顾性研究显示,骶神经电刺激神经调节术可以长期改善患者症状[39]。在常规方法治疗无效或行侵入性手术前,可以考虑行骶神经电刺激神经调节术。(三)经尿道溃疡型间质性膀胱炎电切电灼术经尿道溃疡型间质性膀胱炎电切电灼术适用于溃疡性间质性膀胱炎,患者的症状,尤其是疼痛症状能得到明显缓解,但需重复治疗[40]。(四)开放手术开放手术治疗并不是治疗IC常规方法,它常作为治疗难治性IC的最后治疗手段。主要有肠道膀胱扩大术、膀胱切除尿道改道术。术前要向患者交代各种手术方法的具体步骤、并发症及优缺点。膀胱扩大术适用于膀胱容量减少(小于200ml)、间质性膀胱炎晚期存在膀胱纤维化和顺应性差的患者。管有报道称部分患者症状非常严重,常规方法治疗无效,手术治疗后症状可以明显缓解,但是很少有患者选择行侵入行手术方法治疗,并且手术的远期效果未得到验证。综上所述,目前还没有一种治疗方法能有效缓解每一个患者的症状,治疗的效果和满意度也因人而异,也常常需要反复治疗。目前在IC 的各种治疗中,一线治疗方案能使大部分患者症状得到改善。膀胱水扩张是治疗IC最常用的方式。口服药物、膀胱灌注和膀胱水扩张可同时进行。膀胱壁注射A 型肉毒毒素是二线方案中惟一推荐方案, 其他均为可选方案。对口服药物及膀胱内灌注治疗无效的顽固性IC 患者可以考虑神经调节治疗。手术治疗仅作为在所有保守治疗失败后选择的一种治疗方式。参考:[1] Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, et al. 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