如何从容应对新型冠状病毒肺炎疫情?肖春玲 主任医师北京回龙观医院 新型冠状病毒肺炎于2019年12月开始爆发,疫情还在上升期,全国上下高度重视,面对死亡率较高的新型肺炎疫情,部分人陷入过度恐慌,医务人
当代精神心理领域,工作中越来越多地治疗师应用认知行为治疗(CBT),而非仅仅用药物治疗分裂症病人,国内外的研究和实践经验证明认知行为治疗的疗效很好,与药物配合治疗,疗效好于单用药物,并且可以预防复发。精神分裂症患者的福音就是认知行为治疗。治疗一般需要持续治疗20次左右,每周一次,每次45分钟。开始频率高,可能一周2-3次,维持治疗时多为每周一次,最后阶段可能治疗间期延长,2周、1月、3月、半年等一次,最终停止治疗。一旦疾病复发,还可继续应用CBT,会继续取得好效果。我近期应用CBT治疗精神分裂症,取得了较好效果,一位患者经过1年多的治疗找到了新工作,仅仅以小剂量药物维持治疗,坚持应用CBT治疗。另一位患者新发病就进入了药物结合CBT治疗,情绪很快稳定下来,培养了好的治疗关系,相信未来仍然可以小剂量药物维持治疗,并坚持应用CBT治疗。在治疗过程中,建议患者结合自我学习CBT,如有一本书:发现未知的自己----CBT改变生活,可能会帮到你。再次祝愿患者尽早采用科学治疗,即认知行为治疗与药物配合治疗,以取得好的效果。
正念疗法包含正念减压法(MBSR )与正念认知疗法(MBCT),美国卡巴金博士 (Jon Kabat-Zinn) 结合东方禅修与西方身心医疗理念创发MBSR。其后,威廉斯等三位教授,以认知行为治疗为基
[科普佳作]2016-02-24 17:43:12科普中国-科技名家风采录 作者:谭淑平 肖春玲 王葵 科学巨匠爱因斯坦有两个儿子,其中一个就是精神分裂症患者,这并没有影响另外一个成为出色的工程师。当然,如果父母共患精神分裂症的情况下,子女患病的概率会显著地上升。我国尚缺少大规模的调查。北京回龙观医院是市属三级甲等精神专科医院,有1300多张床位。从回龙观医院精神医学研究中心获取的参与过研究的351个患者的数据表明,大约只有三分之一的精神分裂症患者三代以内有精神分裂症的家族史。受到样本量的影响,这个数据的代表性还需要更大规模数据的验证。然而,这个数据至少提示我们,精神分裂症的遗传程度没有我们常常想象的高。也提示我们,即便没有精神分裂症的家族史,我们未必能够对精神分裂症免疫。 因为不了解,人们常常把精神分裂症和暴力行为联系在一起。在患者中确实有一部分是具有暴力倾向的,就像非精神分裂症患者中一部分人也有暴力倾向一样。毕竟没有理由认为这个疾病可以起到对暴力免疫的作用。某些精神分裂症患者确实表现出暴力倾向,也确实会伤害到公众。通常情况下伤害公众的患者大多没有获得有效的治疗,甚至从来没有得到过治疗。而且和伤害公众相比,精神分裂症患者更可能伤害自己,比如出于幻听听到某种声音让自己伤害自己,或者因为对疾病的绝望而选择自杀。 另一项大规模的研究发现那些有暴力倾向的精神分裂症患者在儿童期有更多的行为问题,而具有较多行为问题的儿童,无论是否具有精神分裂症,长大后都可能会出现更多的暴力行为。正如时任美国国立精神卫生研究所的所长Thomas R. Insel在2007年所言,绝大多数精神分裂症患者没有暴力倾向。换句话说,没有足够的证据表明精神分裂症和暴力能够紧密地联系在一起。当媒体在报道2014年广东公交车纵火案的时特意列出嫌疑人的母亲具有精神分裂症,更多类似纵火案却似乎和精神分裂症沾不上边。 此外,和人们预期的常常不同,许多精神分裂症患者表现出一些类社会退缩的行为,比如整天呆在家里不出门。值得一提的是和伤害公众相比,他们常常以被公众伤害的对象而出现。比如2013年5月28日中国新闻网曾报告了题为《陕西榆林多名老人猥亵女精神病 百人围观无一制止》的新闻,其中记录了一个发病期精神分裂症患者在众目睽睽下的不幸遭遇。 虽然病因尚不明确,但是精神分裂症并不是什么不治之症。目前治疗强调三早即早发现早治疗早预防,主要目标是减少临床症状和预防疾病复发。随着精神药理学的进步以及心理治疗、社区心理康复运动的发展,治疗目标已经扩展至改善患者功能使之可正常生活。 基于目前的治疗方法,大约三分之一的患者能够治愈,另外三分之一的患者在药物的帮助下能够坚持工作和学习。也就是说,大部分患者能够正常的工作和学习,能够独立的生活。对于大多数患者,疾病本身给他们带来了痛苦,然而更多的痛苦是人们对于疾病的歧视。不少患者和家属为了避免歧视或病耻感而小心翼翼地隐瞒着自己或者家人的病史或者病情,甚至患者的配偶也未必清楚。 南加州大学的Elyn Saks是法学院的资深教授,她在上大学时就确诊为精神分裂症,至今也是未完全康复,需要坚持治疗才能维持自己的工作和生活。受邀到Ted作演讲时,在谈到自己的康复时,除了提到自己的治疗外,她还特意谈到了解她并且知道她的病情的“美好家庭”和“美好的朋友们”,以及南加州大学极具有支持性的工作环境。由此可见宽容的态度和支持性的环境对于患者的康复和个人发展的作用。约翰.纳什是我们熟知的精神分裂症名人。 笔者之一曾经请中国科学院大学的研究生们思考过这个问题:“如果纳什生活在中国,他有多大的可能性做出那些成绩并且获得诺贝尔奖呢?”99.9%以上的答案是否定的。由此,应对精神分裂症除了医护人员和相关的研究人员的积极参与外,还有常常被忽略的作为“他者”的我们的看法和态度。在Ted的演讲中Elyn Saks教授提到:“这个世界上没有精神分裂症本身,只是有许多精神分裂症患者。这些患者中可能是你的伴侣、你的孩子、你的邻居、你的朋友或者你的同事。”对于弱者的态度是人类文明的试金石。每一个个体都是独特的,生命的存在本身就是一种价值,而宽容、爱和积极的帮助是无价的。 作者:谭淑平 肖春玲 王葵
艾瑞克森催眠理论的基础或者假设有以下几点:1、每一个人都是独特的。所以治疗性交流既不应该以理论概括为基础。2、催眠师一种交流意念的体验过程。艾瑞克森催眠师的任务是识别并利用这些有趣的意念,把他们当作催眠发展的基础。3、人人拥有再生性资源。4、催眠状态激发利用资源。在催眠状态下的一个主要益处就是可以除去个体的僵化设置,重构和重组自我系统。5、催眠状态是自然而然的产生的。6、艾瑞克森催眠理论使来访者进行过程联盟而不是错误纠正。7、人的独特性可以在多个层面上被欣赏。8、无意识过程的操作具有再生性和自主性。意识心理很聪明,但是无意识心理更智慧。 我很欣赏这句话:意识心理很聪明,但是无意识心理更智慧。治疗师与来访者在催眠中共舞的前提是治疗师要跟随来访者,催眠师的任务是识别并利用有趣的意念,把有趣的意念当作催眠发展的基础,从而步步为营来诱导,跟随来访者逐步进入催眠状态。
失眠——药物治疗和心理治疗要同步肖春玲 失眠是指睡眠时间减少至少2小时,每周2次或以上,持续2个月以上。失眠患者往往比正常人所要承受的精神压力和心理压力要大。长期失眠造成精神上的紧张干扰,使患者思维、情绪和行为发生偏离社会生活规范轨道的现象。失眠越严重,心理和行为的偏离越明显,心理疾病可能也就愈严重。 失眠常由心理社会因素或躯体功能紊乱或器质性损害诱发。发病时既有躯体的异常,也有心理和行为的异常; 随着生活质量的提高,随着时代的进步,心理咨询被越来越多的人所接受,失眠的人群也越来越多,很多失眠的人都认为自己是出现了心理问题,只要寻求心理医生的帮助就能治愈自己的病情,其实,这种想法是对失眠病症的一种误解。那么,是不是失眠患者只要接受心理治疗就能治愈病情?是不是所有的失眠患者都需要进行心理疏导呢? 对于失眠的治疗,最佳的治疗方法就是药物治疗和心理治疗同步,以取得好的效果。失眠患者出现以下情况有必要去看看心理医生,进行心理上的疏导。 1.当有持久的心绪低落,伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍时应考虑心理咨询。 2. 过分地关注自身健康,怀疑身体某一部位或某一器官异常时,尽管在医院检查没有任何疾病,但总认为患了某种疾病,例如失眠,这时也该考虑找心理医生了。 3.以厌食、消瘦、虚弱为特点的女性心理疾病,多见于青少年与平时爱打扮者,与追求苗条而盲目节食的不正确做法有关,这时也该看看心理医生。 4.如果入睡困难、易醒、早醒、夜惊、夜游等也可以心理咨询。 5.老年人孤独、恐惧、多疑、忧郁、有失落心理也可以找找心理医生。 6.儿童注意力不集中、多动、学习困难,家长可以考虑带孩子去做心理咨询。 7.青年人出现性冷淡、异物癖、恋物癖等,可以去做性心理咨询。 8.4岁以上的儿童反复出现夜间不自主尿床的现象,家长发现后应立即去找心理医生咨询。 9.女性进入更年期,一般表现为月经紊乱、情绪不稳、心理紧张、焦虑、恐惧、敏感,建议可以去做心理咨询。
如何为患者打开被强迫症锁住的大脑是当前精神科医生和强迫症患者均非常关心的问题,而较先进的认知行为疗法被证明有较好的效果,认知行为疗法治疗强迫症的四步骤是:第一步:重新确认“这不是我,这是我的强迫症”;第二步:重新归因“打开你的脑锁” 困扰我的是强迫症,是脑生化物质失衡造成的,是尾状核的齿轮卡住了;第三步:重新聚焦“光有心愿是不够的,要找出新的办法” 将你的注意力转移到有建设性的行为上,将你的注意力投入到更有意义的活动中,如音乐、运动等;第四步:重新评价“强迫症带来的教训” 强迫症只不过是些无用的垃圾。无论病情较轻还是严重,如果将四步骤法应用到你的生活中,在医生指导下通过实施四步骤自我治疗法,即这种已被科学证实、可帮助人们成功改变自我大脑运作的方法,将会使强迫症患者获益。请注意:4个步骤是合并起来使用的。步骤3是最难的一个环节。我本人意愿是协助你试试这种打开脑锁的认知行为疗法。本文系肖春玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童与青少年认知行为疗法北京回龙观医院 肖春玲近期认真学习了 西盖蒂(Eva Szigethy)等编著,王建平等译的《儿童与青少年认知行为疗法》一书,内容简介《儿童与青少年认知行为疗法》是针对儿童和青
在医院环境中CBT 治疗焦虑症的效果如何?2013年 10月 30日The Lancet, Early Online Publication, 18 October 2013doi:10.1016/S0140-6736(13)61905-4Cite or Link Using DOIThis article can be found in the following collections: Psychiatry (Psychiatry-other)研究人员在门诊患者中对认知行为学治疗方案的效果进行了评估 背景在转诊至心理学服务的一些患者中,治疗专家发现,使用认知行为疗法治疗(CBT)健康焦虑具有特别的优势。 而对于在医院接受照护的患者,研究相对较少。 在初步试验表明其具有疗效后,我们在医院的内科门诊进行了一项随机研究。方法我们在就诊于一家二级医疗机构心内科、内分泌科、消化内科、神经内科和呼吸内科门诊的健康焦虑患者中,进行了一项多中心、随机试验。 我们纳入了年龄在 16—75 岁、符合过度健康焦虑标准、居住在医院覆盖的区域、且并未因新病理情况接受调查或身体不适无法参加上述调查的患者。 我们使用计算机生成的随机方案,将符合资格的内科患者分配至积极治疗组(五到十个由医院治疗师提供的改良认知行为学疗法疗程,CBT-HA 组)或门诊标准护理组。 主要的结果为在 1 年时通过健康焦虑量表衡量健康焦虑症状的变化,重要的次要假设为 2 年的总健康和社会保健费用等效,等效标准为 150 英镑。 通过意向性治疗进行分析。 该研究已在 controlled-trials.com 登记,编号为 ISRCTN14565822。结果在我们筛查的 28 991 名患者中,444 人经随机分配分别接受改良认知行为学疗法(CBT-HA 组,219 名参与者)或标准治疗(标准治疗组,225 名参与者),CBT-HA 组的 205 名参与者和标准治疗组的 212 名参与者纳入了主要终点分析。 在 1 年时,CBT-HA 组患者健康焦虑的改善程度比标准治疗组高 2·98 分 (95% CI 1·64—4·33, p<0·0001),接受认知行为学疗法的患者中达到健康焦虑正常水平的比例是对照组的两倍(13·9% vs 7·3%;比值比 2·15,95% CI 1·09—4·23,p=0·0273)。 在 6 个月和 2 年时,我们也观察到了类似的差异,并伴随着广泛性焦虑的相应减轻及抑郁程度的降低。 在九例死亡中,六例属于对照组;且原因都是既往存在的疾病。 两组的社会功能或健康相关生活质量无显著差异。 未达到等效的 2 年总费用,但差异无明显的统计学意义(校正平均差 156 英镑,95% CI 1446 至 1758,p=0·848)。结果解读采用这种形式的改良认知行为学疗法治疗健康焦虑,可引起持续 2 年的症状收益,且对总费用无显著影响。 它值得更广泛地在医疗保健中应用。
北京回龙观医院 肖春玲 罗杰斯的人本主义观点归纳为:真诚透明,无条件积极尊重和共情。我遵循人本主义观点,在治疗中我要对自己的感受做到完全透明,向来访者反馈。无条件尊重是抛开自己的价值观,对来访者讲述的感受和作法完全接纳——这真的很有难度!做来访者的知心朋友,即便他做的事儿很让人不耻,也要全力接纳。最后一点是共情。深入到来访者的立场中去感受他们所感受到的,使自己的感受尽量与来访者同步。呵,这一点也很不容易。近期学习了社会心理学,更加深了自己对我本人做心理治疗的理解,社会心理学引用科学研究的结果发现,女性共情的能力强,即理解他人情绪的能力强,我们的来访者常常为不良情绪所纠结,我具有更强的理解他人情绪的能力是保证我使来访者的不良情绪纠结尽快释怀,最近在治疗经历创伤以及抑郁焦虑问题、强迫症和精神分裂症患者时我已经有所体会。 我常运用短程心理治疗,这样的方法容易为现代人和社会接受,且已证实有效。我愿与来访者结成联盟,分别运用动机面询、认知行为治疗(CBT)、焦点解决短程治疗、短程精神动力学技术等,以综合的方式方法治疗,最终实现治疗目标,促进心理和谐。一般治疗少于10次(复杂的可能需要更多次,如CBT治疗抑郁症16-20次)。所以需要双方协议解决,一般先评估、设定治疗目标和可选择的方法,然后按治疗方案进行。也有仅仅一次的问题解决疗法。当然,根据需要也可以进行长程心理治疗及精神分析治疗,我接受中法精神分析培训多年,具有拉康派精神分析技能和实践经验。 保密性:对于您及家人向我提供的信息,我绝对严格保密,没有您的书面同意,我绝对不会泄露出去。然而根据有关法律和条例规定,当您自己或他人的生命受到威胁,或孩子危在旦夕(如性虐待、体罚或忽视)时,我无法保证绝对保密。如果我需要与同事讨论对您实施的治疗,我会隐瞒有关您身份的信息。 设置和收费政策:我们对每次个体治疗的访谈目前收费___元。在门诊治疗如果您需要取消约定,请至少提前24小时通知我;否则,我们仍可能向您收取访谈费。 如果在夜间紧急情况下无法与我联系,您可以拨打我们医院的热线电话800-810-1117(24小时免费电话)获得帮助。 联系:好大夫网电话咨询 4006-606-120或北京回龙观医院怡康诊所010-62711617。