1.丙型肝炎加重肾脏疾病,应该及早治疗1)HCV增加发生终末期肾病的风险2)与非合并HCV患者相比,合并HCV的患者死亡风险度为增加1.34倍3)增加HCV患者因肾脏死亡的风险4)也增加高血压和糖尿病的风险,以及继发性血管性肾病的风险5)抗HCV治疗能够显著减少蛋白尿和稳定肌酐水平, 改善预后2.直接口服抗病毒药物是否可以用于肾功能不全患者/在各种直接口服抗病毒药物中,达卡他韦、来迪派韦、维帕他韦等都在任何程度肾功能不全中均可以直接应用。索磷布韦(即索菲布韦)在肾小球滤过率大于30ml/min的患者中可以应用,剂量不变。3. 索磷布韦(即索菲布韦)在肾小球滤过率小于30ml/min的患者中应用是否绝对安全呢?索磷布韦本身对肾脏功能有潜在的影响,特别是肾功能不全的患者,出现肾功能减退的比例更高。因此,要权衡利弊后再决定是否应用含有索磷布韦(即索菲布韦)的治疗方案。4. 肾小球滤过率小于30ml/min的患者,还没有开始透析,如何治疗?慎用含有索磷布韦的方案。可以选择含有阿舒瑞韦(速维普)的方案,剂量减半。原剂量为每天2片,此类患者为每天1片。但是必须联合其他药物。
丙型肝炎的诊断与治疗丙型肝炎,简称丙肝,是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎,主要经输血、针刺、吸毒等传播,据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为2.8%,全球约1.85亿感染者,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。超过50的感染者转化为慢性化,也就是慢性丙型肝炎(HCH),可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。未来20年内与HCV感染相关的死亡率(肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡)将继续增加,对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。下面根据病毒特征和以及目前的治疗方案,希望在认识丙肝病毒和丙肝病毒的治疗上给患友们带来一些帮助。正确看待丙型肝炎对于丙型肝炎,在目前的治疗环境下,并不可怕,只要正确认真的对待,配合正规积极的治疗,保持好良好乐观的心态,其治愈可能性是非常大的,目前中国人群采用标准治疗的治愈率高达85%,并且国际上在丙肝也有一些新的抗病毒药物上市,所以丙型肝炎的治疗,只要积极认真对待,是有很大的机会获得治愈。丙型肝炎病毒(HCV):丙型肝炎病毒属于黄病毒科,呈球形,直径小于80nm(在肝细胞中为36~40nm,在血液中为36-62nm ),有包膜,在核衣壳外包绕含脂质的囊膜,囊膜上有刺突,单股正链 RNA (9.6 kb),由3000 氨基酸组成的多聚蛋白,每日复制量10 兆 (1012) 病毒颗粒。HCV目前发现有1-6型基因型,国内主要以1b、2a型为主。HCV对一般化学消毒剂敏感,100℃处理5分钟或60℃处理10小时可杀死,高压蒸气或甲醛熏蒸可迅速杀死病毒。HCV跟大多数肝炎病毒一样,自身对肝细胞没有直接损害作用,寄生在肝细胞内,但它会导致自身免疫攻击肝细胞,从而导致肝损伤,随着时间发展,继而出现肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌,这就是HCV对机体的危害。丙型肝炎的流行病学:1990年,HCV感染约为1.22 亿 (2.3%),2005年流行调查增加至1.85 亿,感染率约为2.8%,每年,而,非洲北部为HCV的高发区,其中大于1.11 亿 HCV 感染者居住在东亚,南亚和东南亚。HCV的传染性: 丙型肝炎主要通过血液、母婴和性传播,其中15%~30%表现为散发性丙型肝炎,其传播途径不明。血液传播主要通过黏膜传播输血、血制品传播和经破损的皮肤、黏膜传播,由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV,因此,无法完全筛出HCV阳性者,大量输血和血液透析仍有可能感染HCV;而经破损的皮肤、黏膜传播是血液传播的主要途径,在某些地区,因静脉注射毒品导致HCV传播占60%~90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关;共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。关于母婴传播,抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%,若母亲在分娩时HCVRNA阳性,则传播的危险性可高达4%~7%;合并HIV感染时,传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。丙型肝炎的预防:明确了HCV的传染途径,HCV的预防就得从传播过程中阻断,如杜绝一些受污染的创伤性医学用品的使用,非一次性用品如牙科器械、内镜、注射器等需严格消毒;感染HCV的母亲分娩时可到专科医院分娩,可通过一些专业手段减少婴儿感染可能性,与未知是否感染HCV等传染性疾病的伴侣亲密接触时,可使用安全套等阻断性传播的工具。丙型肝炎的临床表现 丙肝肝炎主要有两种临床表现,即急性感染期、慢性化,随后可能出现纤维化和肝硬化、肝癌等。1.急性丙型病毒性肝炎成人急性丙型肝炎病情相对较轻,多数为急性无黄疸型肝炎,一般以ALT升高为主,少数出现急性黄疸型肝炎,黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心,食欲下降,全身无力,尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下,其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈,在不进行抗病毒治疗干预的情况下,85%的患者则发展为慢性丙型肝炎;儿童急性感染丙型肝炎病毒后,50%可自发性清除HCV。2.慢性丙型病毒性肝炎急性期感染半年后转入慢性化感染,一般情况下症状较轻,表现为肝炎常见症状,如容易疲劳,食欲欠佳,腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动,HCV-RNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常,抗HCV和HCV-RNA持续阳性,肝活检可见慢性肝炎表现,甚至可发现肝纤维化、肝硬化。3.肝硬化感染HCV 20~30年有10%~20% 患者可发展为肝硬化,1%-5% 患者会发生肝细胞癌(HCC)导致死亡。肝硬化到一定程度可出现失代偿情况,如出现黄疸,腹腔积液,静脉曲张破裂出血,肝性脑病等等,其生存率则急剧下降。临床检查1.生化学(肝功能)包括血清ALT、AST,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素,白蛋白、球蛋白,胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等。2.血清学抗HCV。3.病毒学检查HCV-RNA定量,了解丙肝病毒复制的活跃程度。4.影像学腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹部增强CT或MRI检查,以了解病情损伤程度。5.肝脏瞬时弹性波扫描是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。6.肝组织活检是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。丙型肝炎的诊断 1、HCV-RNA即丙型肝炎病毒的核糖核酸,是HCV的遗传物质,也是机体感染HCV病毒的直接指标。目前用PCR法可以直接检测血中的HCV-RNA,因其较丙型肝炎抗体出现早,所以也是早期诊断于HCV感染的最直接指标,2、抗HCV (即 丙肝抗体)也是目前诊断丙型病毒性肝炎的主要指标,但因感染HCV后出现较慢,一般在发病后2~6个月,甚至1年才转阳,故不能作为早期诊断的方法。3、鉴别诊断主要鉴别疾病包括:其他各型病毒性肝炎:乙型、丁型、戊型肝炎、EBV性肝炎、CMV性肝炎。鉴别诊断主要依据特异性血慢性丙型肝炎的治疗目前,在国际上丙型肝炎的抗病毒治疗主要有以下几种方案:1、长效干扰素+利巴韦林(PEG-INF + RBV,简称PR治疗) 金标准2、普通干扰素+利巴韦林(INF + RBV)3、直接抗病毒药/直接抗病毒药+PR/直接抗病毒药+ PEG-INF (DAA/DAA + PR/DAA + PEG-INF)在国内未上市以上治疗方案均考虑患者基因型、病毒基因型、肝硬化、肝癌、其他系统疾病等等。在中国大陆,目前还是以长效干扰素+利巴韦林(PR治疗)为主要治疗方案,因为中国人的基因型相对好治,在中国人群中,采用PR标准治疗,并且坚持规范的治疗方案,其治愈率(也称为SVR率)高达85%以上,这也是丙型肝炎抗病毒治疗的金标准。对于需要治疗的人群,且无PEG-INF禁忌症的患者是最佳的选择。而DAA药物是1年多来丙型肝炎新研发出来的抗病毒药物,在国内未正式上市,从国际数据上看,对丙型肝炎的治疗前景较好,国际研究数据提示总体人群治愈率高达90%以上(不同基因型以及其他不同因素影响,治愈率不同),但缺乏长时间随访数据,可能存在未知风险,且国际正规原研药也较为昂贵。不过,其对于目前存在长效干扰素禁忌症或肝硬化等等的患者来说,还是带来了很大的希望。下面简单介绍一下PR治疗的规范治疗方案:病毒基因1/4/5/6型:标准疗程为48周,有必要的患者需延长至72周,具体疗程以各项病毒治疗的应答情况进行调整,最短可减少至24周。病毒基因2/3型:标准疗程为24周,有必要的患者患者需延长至48周,具体疗程以各项病毒治疗的应答情况进行调整。需坚持标准治疗剂量(足量),根据患者实际情况剂量有所调整。慢性丙型肝炎的治疗预后 相比乙型肝炎来说,丙型肝炎相对好治疗,其预后也是较乐观,一般正规治疗获得病毒清除(检测不到)且停药后随访24周仍检测不到病毒的患者(也就是获得SVR),其5年随访不复发率高达95-99%,基本相当于治愈,这也就是说获得SVR的患者在临床上等同于治愈,而通过抗病毒治疗,患者的刚硬化、肝癌的风险也是大大的降低。
1、什么是药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指人体暴露于常规剂量或高剂量药物后,因药物本身或其代谢产物对肝脏的直接毒性,或人体对药物或其代谢产物产生过敏或代谢特异质反应,而导致的肝脏损伤,是肝生化异常的常见原因之一2、为什么用药不当对肝脏的伤害大,哪些药物最容易引起肝损伤?肝脏是机体的生化工厂,各种药物的代谢和排泄主要在肝脏完成,因此也首当其冲地成为药物损伤的靶器官。在国外,抗生素和解热镇痛药物(如扑热息痛)是引起肝损伤的主要药物;在国内,中草药和膳食补充剂引起的肝损伤越来越多,也受到更多的关注。3、 药物性肝损伤的诊断标准1)用药后5-90天内,或者停药后15天内2)肝功能异常:出现谷氨酰转肽酶(ALT)升高3倍或者碱性磷酸酶(AKP)升高2倍,或者胆红素(TBIL)升高2倍,伴有ALT或AKP升高,都要考虑药物引起肝损伤。 3) 除外其他引起肝功能异常的疾病4)有再次用药后肝损伤复发4、 如何确定某种药物与肝损伤的联系?1)时间关系:服药时间与肝功能损伤均有时间上的逻辑关系。大部分肝损伤发生在用药后5-90天内,或者停药后15天内,少量药品潜伏期可以少于5天。如果用药超过90-180天,没有出现肝损伤,则不考虑该药物引起的肝功能异常。2)大部分可以引起肝损伤的药物都已经登记在案,或者在药品说明书中关于“不良反应”部分中有相应的说明。3)停药后肝脏异常升高指标能够迅速恢复。在肝细胞损伤型中,血清ALT峰值水平在30 d内下降< 50 ;在胆汁淤积型中,血清ALP或TB峰值水平在180 d内下降< 54)国际通用 RUCAM量表是一个评分表,可以协助判断药物与肝损伤之间的关系。5、 药物性肝损伤的一般治疗方法是什么?1)治疗的关键是停用和防止再使用引起肝损伤的药物,且也应尽可能避免使用与致病药物在生化结构和(或)药物作用属于同一类的药物2)误服大量肝毒性药物的患者,宜早期洗胃、导泻、透析、利尿等措施,以促进其排泄和清除。3)应用特殊解毒药物治疗某些药物引起的肝损伤4)应用保护肝细胞的药物,并治疗并发症6、 为避免药物性肝损伤,病人用药时应注意什么? 1)避免滥用药物,特别是来历不明的中药及保健品。 2)用药少而精,避免同时服用多种药物及保健品。 3)在医生的指导下服用药物并检测肝功能,早期发现肝损伤。
1.哪些人易得脂肪肝北京读者陈女士问:我今年48岁,最近两年来腰围明显增加,请问这样是不是容易得脂肪肝?哪些人容易得脂肪肝呢?答疑:这位读者的问题非常有代表性。研究发现,近期体重和腰围的增加与非酒精性脂肪肝的发病有关,腰围比体重指数(BMI)更能准确预测脂肪肝。2005年国际糖尿病联盟推荐的肥胖症诊断标准为:腰围>90 cm(男性),>80 cm(女性),和(或)BMI>25 kg/m2。所以,如果腰围和体重达到或超过这样的标准,应该到医院进行正规系统检查以确定是否有脂肪肝。非酒精性脂肪肝现已成为21世纪全球重要的公共健康问题之一,也是我国愈来愈重要的慢性肝病问题,近20年来更有呈低龄化发病的趋势,我国的上海、广州和香港等发达地区成人患病率在15% 左右,据调查显示,4个白领中就有1个脂肪肝患者。那么,究竟哪些人容易患脂肪肝呢?概括起来主要有肥胖者,无肉不欢者,中老年人,大量饮酒者及久坐少动者等。2.转氨酶为何高北京读者王女士问:我儿子今年37岁,体型胖,身高180,体重80公斤,发现脂肪肝3年,谷丙转氨酶80(正常40),乙肝标记物阴性。为啥转氨酶高?有何危害?转氨酶增高的原因很多,最常见的是病毒性肝炎,如甲肝、乙肝、丁肝、丙肝、戊肝等,这些可通过检查相应的血清标志物或病毒核酸而得到诊断。其他引起转氨酶升高的原因还有药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、以及一些全身系统性疾病引起的肝损伤;另外,非酒精性脂肪性肝病也可引起转氨酶升高。您儿子已明确发现脂肪肝3年,但在考虑转氨酶增高与脂肪肝有关之前,要首先排除其他原因。大家对脂肪肝的危害往往认识不足,实际上,非酒精性脂肪性肝病包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。单纯性脂肪肝进展很慢,但当出现转氨酶升高时,可能已出现了脂肪性肝炎,而非酒精性脂肪性肝炎患者10~15年内肝硬化发生率可高达15% ~25%。另外,也有研究显示,非酒精性脂肪性肝病患者的预期寿命可能缩短,死因包括恶性肿瘤、动脉硬化性心血管疾病和肝硬化等。3.轻度脂肪肝光锻炼行吗湖北读者刘先生问:我今年58岁,去年体检查出“轻度脂肪肝”,一年来经常爬山,今年再查脂肪肝没有了,请问我这种情况不用吃药了吧?另外如果锻炼停了,脂肪肝会不会复发?由于非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗相关的代谢应激性肝脏损伤,所以,治疗的首要目标是改善胰岛素抵抗,防治代谢综合征。您这种情况可先做一下代谢方面的评估,如存在一些代谢危险因素或合并症,可考虑使用一些血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂以及他汀类等药物,以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。至于保肝抗炎药物,由于其在非酒精性脂肪性肝病防治中的作用和地位仍有争议,目前并不推荐脂肪肝患者常规使用。但对肝组织学确诊为非酒精性脂肪性肝炎的患者或存在明显肝损伤或进展性肝纤维化者,例如合并血清转氨酶增高病的患者,可作为基础治疗的辅助治疗。改变生活方式、控制体重是脂肪肝治疗的基础,并且要长期坚持、自我监督和定期复查。如果因脂肪肝没有了而放松自我管理,甚至又恢复到以前的不良生活方式和行为,脂肪肝可能又卷土重来。4.豆浆能治脂肪肝吗湖北读者吴女士问:我今年45岁,身体较胖,腰围大,体检查出脂肪肝,听人说大豆能治疗脂肪肝,于是每天喝大量豆浆。请问这个办法有用吗?答:大豆中富含一种成分叫做必需磷脂(Essential phospholipids),加工后作为药品可以用于治疗各种肝脏疾病,包括脂肪肝。但是,作为食品的大豆或中豆浆,在常规食用剂量下,是否具有保护肝脏和治疗的脂肪肝的作用,还没有令人信服的证据。5.脂肪肝也会肝硬化吗河北读者王女士问:我今年45岁,发现脂肪肝3年了,平时也注意饮食和锻炼,但脂肪肝一直都有。请问脂肪肝会变成肝硬化吗?这种肝硬化和肝炎导致的肝硬化有啥区别?答:脂肪肝可以发展成为肝硬化。总体来讲脂肪肝在10-20年以后大约有0.6-3%的人发生肝硬化。但是脂肪性肝炎患者(例如肝功能异常者)肝硬化发生率15-25%。 在国外,已经成为重要的终末期肝病导致死亡或肝移植的病因。因此一定要早发现,早干预。6.酒精性脂肪肝有药吗甘肃读者郭先生问:我今年40岁,原先喝酒应酬多,前年发现“中度脂肪肝”,去年喝酒少了,再体检变成了“轻度脂肪肝”。请问我的脂肪肝是饮酒引起的吗?需要吃药吗?答:饮酒会直接导致肝脏损伤,发生“酒精性脂肪肝”。如果是早期,肝损伤较轻,经过严格戒酒,这种脂肪肝能够恢复。但是如果肝脏已经发生纤维化或肝硬化,那么就不一定能够恢复正常了。酒精性脂肪肝最基本的治疗是戒酒和营养支持,因为饮酒的患者进食少且不均衡,通常都有营养不良。是否需要药物治疗,需要看肝功能的具体情况。无法戒酒的酒精依赖患者,可以用国际公认的“美他多辛”来促进酒精代谢,减少酒精对肝脏的损伤。7.瘦人为何也得脂肪肝北京读者龚先生问:我今年27岁,体型偏瘦,就是有点小肚子,腰围不是太大,平时从不喝酒,也不是特别爱吃肉,工作比较忙,吃饭偶尔不太规律,晚上有时候吃得比较晚。去年年底体检查出来中度脂肪肝,身边的几个朋友也是这种情况。请问这脂肪肝是怎么得的?饮食应该如何调整?答:肥胖者更容易患脂肪肝,但是肥胖只是罹患脂肪肝的风险因素之一。其他原因,如胰岛素抵抗、遗传代谢因素等也影响脂肪肝的发生与否。还有部分患者虽然体型较瘦,但是内脏脂肪沉积过多,也可以发生脂肪肝。特别消瘦的人或者短期内快速减肥的人,会出现蛋白质-热量营养不良,导致重要的营养物质如肉毒碱缺乏,影响肝脏的脂肪代谢,也会发生脂肪肝。8.怎么选择护肝保健品安徽读者魏女士问:我今年38岁,有点胖,最近体检发现轻度脂肪肝。我看到市面上有一些护肝保健品说是能缓解脂肪肝,请问这类保健品真的有效吗?该怎么选择?答疑:脂肪肝的治疗是一个非常复杂的问题,包括饮食控制、增强运动等生活方式的调整、以及根据患者的具体情况采用降低血脂及胰岛素增敏剂等药物,并结合多种作用机制的保肝药物才能起到较好的治疗作用。因此,单纯依赖某一个或某一类保健品来防治脂肪肝是不现实的。但是,食物和保健品中有些成分对肝脏是有利的,例如维生素C,维生素E水飞蓟、谷胱甘肽、齐墩果酸、女贞子、猪苓多糖等。这些成份具有一定的抗氧化作用,而脂肪肝主要的发病机制是氧化损伤。在控制饮食减轻体重的过程中,含游离氨基酸的保健品可以提高蛋白的摄入,从而减少营养不良。但是保健品没有经过严格的临床试验,每一种保健品的实际效果常常缺乏确切的数据,因此永远不能代替药品。9.吃素为啥会得脂肪肝上海读者吴先生问:我夫人58岁,常年吃素,身体很瘦,去年体检发现有脂肪肝。我们很奇怪,脂肪肝不是胖人、吃肉多才会得吗?吃素为啥会得脂肪肝?答疑:这个问题也是令许多读者困惑不解。虽然全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病密切相关,肥胖症患者单纯性脂肪肝患病率高达60%~90%,但在亚太地区,体重指数(BMI)和(或)腰围正常的非酒精性脂肪肝患者并不少见。其实,我们生活中存在易于导致脂肪肝形成的主要危险因素包括有,高脂肪高热量膳食食物、多坐少动的生活方式,胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)等,由此可见,脂肪肝形成的原因是多样复杂的,身体瘦并不意味可以与脂肪肝绝缘。此外,一些慢性疾病如慢性丙型肝炎、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、Wilson,s病等,和药物如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、糖皮质激素等也可导致脂肪肝。因此,如果体检时人们发现有脂肪肝,尤其对体态瘦者,都应仔细查找引起脂肪肝的原因,明确是否有其他潜在慢性疾病或使用某些药物等问题存在。10.停药后脂肪肝能恢复吗北京读者汪女士问:我今年68岁,5年前查出乳腺癌,做了肿瘤切除手术,当时体重正常,血脂正常,术后服用瑞宁德(阿那曲唑,内分泌治疗药物),服药后,体重正常,血脂一直不正常,主要是甘油三酯高,做B超提示“脂肪肝”,肝功正常。医生说等停了这个药,血脂就会有所好转。请问到时候脂肪肝是否也会缓解?阿那曲唑是一种强效的选择性非甾体类芳香化酶抑制剂,可降低血浆雌激素水平,临床上主要用于绝经后妇女晚期乳腺癌的辅助治疗。和服用其他内分泌治疗药物类似,部分患者可出现血脂异常,主要是高胆固醇血症,也有甘油三酯水平升高的报道。肝脏是血脂处理的器官,甘油三酯增加使大量的脂肪酸聚积在肝脏,当超过肝脏的运输处理能力时,便转化成中性脂肪沉积在肝脏中而形成脂肪肝。如果病情许可,停用此药后,高脂血症好转,脂肪肝也会相应得到缓解。
脂肪肝是什么? 脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。据最新调查资料显示:脂肪肝的发病率近几年在欧美和中国迅速上升,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在中国是发病率最高的肝脏疾病。 在某些职业人群中(白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等)脂肪肝的平均发病率为25%;肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%;在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60%。近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降,平均年龄只有40岁,30岁左右的病人也越来越多,45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。脂肪肝的常见病因是什么?1.肥胖性脂肪肝肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%~50%的肥胖症合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%~94%。肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润亦减少或消失。2.快速减肥性脂肪肝禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加,消耗肝内谷胱甘肽(GSH),使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加,损伤肝细胞,导致脂肪肝。3.营养不良性脂肪肝营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因,多见于摄食不足或消化障碍,不能合成载脂蛋白,以致甘油三酯积存肝内,形成脂肪肝。4.糖尿病脂肪肝糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝,其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%~80%是肥胖者,其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高,脂肪肝变既与肥胖程度有关,又与进食脂肪或糖过多有关。脂肪肝可以发展为肝硬化吗? 脂肪长期在肝内过度蓄积,肝细胞严重肿胀、炎细胞浸润,导致正常的肝小叶结构破坏,肝脏通过纤维组织增生来进行修复,这种纤维沉积越来越多,肝纤维化就可能发展为肝硬化。但单纯性脂肪肝发生肝硬化的几率较低,发展进程相对较慢,约1.5%~8.0%的患者可进展为肝硬化。脂肪性肝炎(转氨酶升高)发展为为肝硬化的机会则显著升高,达到10%。年龄>50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高血压、2型糖尿病、ALT增高、AST与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标异常的患者更容易发展为肝硬化。是否所有的脂肪肝都需要药物治疗?目前没有单一治疗脂肪肝的特效药物。脂肪肝是否需要治疗和如何治疗,需要经过医生进行专业的评估才能决定。转氨酶升高常常意味着肝脏已经存在炎症损伤,是需要特别重视并且系统治疗的。转氨酶正常的脂肪肝患者常常被称为“单纯性脂肪肝”,看起来无需治疗,但是这些患者中仍有部分会发展为肝纤维化和肝硬化,因此仍需要经过仔细评估后,才能给确定是否需要治疗。单纯减肥是否就可以治疗脂肪肝?脂肪肝的治疗非常复杂。需要根据每位患者的具体病情确定个体化治疗方案,并且根据严重程度确定治疗目标。例如患者是否肥胖、是否合并糖尿病及糖耐量异常、高脂血症、高血压、冠心病等。治疗主要分为基础治疗、肝脏病治疗及合并症治疗。减肥只是基础治疗的手段之一。脂肪肝的基础治疗包括哪些?基础治疗治疗主要包括饮食控制(低脂饮食、均衡营养等)、运动疗法(有氧运动为主)。特别需要注意的是,在饮食控制过程中,要进行营养的合理搭配,并且避免一些常见的误区。最常见的就是对蛋白质的过度控制,导致机体蛋白的丢失超过脂肪的减少,从而出现身体素质的下降。各种强度的运动均有利于健康,但是特殊人群的运动需要在医生或者健康管理师指导下进行,例如合并骨关节疾病、心血管疾病、糖尿病、过度肥胖者等。 是否有治疗脂肪肝的特效药物? 大量研究表明,抗氧化药物具有较好的治疗脂肪肝性肝炎的作用。例如维生素E,水飞蓟宾类、多烯磷脂酰胆碱等,以及特色的中成药。但是这些药物应在医生的指导下应用。例如大剂量维生素E效果最可靠,但是长期服用要警惕其对视力、凝血功能、内分泌功能的影响。治疗脂肪肝有哪些方法?主要有:病因治疗(合理控制血糖和血脂等)、和药物治疗(降脂药物、护肝药、抗氧化药物)等。其预后主要取决于肝脏的损害程度。仅有脂肪变性通常为一个良性病程,发展成肝硬化者比较罕见。但与普通人群相比,合并糖尿病、体重渐增、老年人和AST/ALT比值> 1的脂肪肝患者肝硬化发生率要高。治疗脂肪肝要注意什么?在治疗中应注意以下几点:① 健康宣传教育,改变生活方式,针对原发病和危险因素分别予以治疗,如减肥、合理控制血糖和血脂、纠正营养失衡等,调整饮食和运动,控制体质量,减少腰围。② 改善胰岛素抵抗,纠正代谢紊乱。③ 减少附加打击以免加重肝脏损害。例如,避免体重急剧下降,避免接触肝毒性物质,严禁过量饮酒。④ 必要时辅助应用保肝药物。⑤ 积极处理肝硬化的并发症,当非酒精性脂肪性肝炎患者合并肝衰竭、失代偿期肝硬化或肝癌时,可考虑肝移植治疗。何谓酒精性肝病?酒精性肝病(Alcoholic Hepatitis)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。从最初的表现酒精性脂肪肝,可以发展成为酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝衰竭和肝癌。酒精性肝病可分为几型?1.轻症酒精性肝病:肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。2.酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT、AST或GGT可轻微异常。3.酒精性肝炎:是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征,可发生于有或无肝硬化的基础上,主要表现为血清ALT、AST升高和血清TBiL明显增高,可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。4.酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。可并发消化道出血、肝性脑病,甚至发展为肝癌。何谓酒依赖?酒精依赖是慢性疾病,戒酒不是毅力、道德问题,而是医疗问题。酒依赖在ICD—10标准中的定义1.想喝酒的强烈渴望或冲动:心瘾 (偷喝料酒)2.对饮酒行为的控制能力受损。 3.生理性戒断:身瘾 (晨饮、11点手抖)4.对酒精有耐受性。 5.因为喝酒忽视或放弃了其它的娱乐活动。 6.尽管有明确的证据表明了饮酒已经造成了伤害,仍继续饮酒。以上6条符合3条就是酒依赖。酒依赖的康复标准1.完全彻底地停止酒精使用2.承认对酒无能为力3.明白了酒依赖是一种慢性疾病4.对生活方式做出必要的改变5.寻求他人的帮助6.要有耐心酒依赖的危害大吗?酒依赖的危害包括:躯体损害、精神损害、人格改变、社会危害。躯体损害:1.躯体损害:神经系统:中枢、周围系统2.消化系统 :肝脏、胃肠道3.心血管系统 4.泌尿系统 5.血液系统 6.生殖系统 :生殖能力、性功能下降7.其他:脂肪精神损害:1.感知觉:幻听、幻视 、错觉 2.妄想:嫉妒妄想、钟情妄想、被害妄想 3.注意力: 4.记忆力:远近记忆力减退、错构、虚构 5.智力:6.情绪障碍:抑郁 、冲动、不稳定 7.意志行为:冲动、对工作家庭生活丧失责任(高级意志活动的减退)、找酒行为 8.睡眠障碍酒精对身体的危害损害食管和胃粘膜营养缺乏和维生素缺乏心血管损害脑卒中脑萎缩影响胎儿发育酗酒对个人的危害酒醉后,容易发生工伤事故、交通事故,可造成严重后果酒滥用者常出现早逝、自杀15%~64%的自杀未遂者30%~80%的自杀者酗酒对家庭的危害酗酒者往往很难控制自己的情绪和行为,引起家庭冲突。所以,酗酒是造成家庭不和、家庭暴力及家庭破裂的重要原因在美国,50%的家庭纠纷是由酒引起的,65%的虐待儿童事件与饮酒有关,嗜酒家庭离婚率为 40%我国离婚案件中,有32%与男女酗酒有关,较其他因素高出许多
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