中日友好医院血脂专病门诊 马 明【前 言】 当前,以动脉粥样硬化为基础的心脑血管疾病已成为威胁人类健康的头号杀手。据统计我国城乡居民第一位死因也是心血管病。动脉粥样硬化血栓形成具有很高的致死率和致残率(“发而易死” ,“不死即残”,“残不忍睹”),而导致动脉粥样硬化的重要原因之一是血脂代谢异常。根据最新资料,国内血脂异常的发病率为18.6%,全国约有1.6亿患者,在北京等大城市及经济发达地区情况可能更为严重。而且随着生活水平的不断提高,而健康教育的相对滞后,发病率还将继续上升。由于人们对血脂异常的危害性认识不足,重视不够,加之其临床症状不多,而治疗用药又有一定的不良反应,使治疗的依从性较差,加之有些医务人员对标准的把握有偏差,致使对本病的知晓率、治疗率和达标率均较低。而血脂异常若不能有效控制,其所导致的相关疾病将给患者个人、家庭及社会带来严重后果和沉重负担。因此,积极调脂以防止动脉粥样硬化性疾病,是当前面临的大课题。有鉴于此,我国在2007年正式发表了《中国成人血脂异常防治指南》,这是在1997年《血脂异常防治建议》的基础上,根据近十多年来国内流行病学研究的资料,并参照国外的研究进展和经验,而制定的符合国情的指导原则和实施方案。我们应认真学习领会,遵循『指南』的精神和要求,科学(积极,谨慎,正确,合理)地调节血脂,以有效地防治动脉粥样硬化性疾病(心,脑,周围血管)。【血脂与脂蛋白】血脂是血液中脂类物质的总称,包括甘油三酯、胆固醇、及类脂(如磷脂)与游离脂肪酸。但与临床密切相关的主要是胆固醇和甘油三酯。 表1 血脂的组成与含量 名称 血浆含量(空腹)mg/dl(均值) 空腹时主要来源总脂 400~700(500) 甘油三酯 10~150(100) 肝总胆固醇 100~250(200) 肝胆固醇酯 70~200(145) 肝游离胆固醇 40~70(55) 肝总磷脂 150~250(200) 肝卵磷脂 50~200(100) 肝神经磷脂 50~130(170) 肝脑磷脂 50~35(20) 肝 游离脂肪酸 5~20(15) 脂肪组织 人体内的胆固醇是以胆固醇酯(2/3上)和游离胆固醇(近1/3)的形式存在,甘油三酯是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。在生理状态下,甘油三酯参与人体的能量代谢,而胆固醇则主要用于合成类固醇激素、细胞膜及胆汁酸,因此都具有重要的生理功能。由于胆固醇酯和甘油三酯均属疏水性,故在血液循环中必须与一类特殊的蛋白质相结合才能被运输。这类运输脂质的蛋白质即载脂蛋白,二者结合后即形成脂蛋白。应用超速离心法可将血浆脂蛋白分为:乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白((IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。另外还有一种脂蛋白(a),其脂质成分类似于LDL,载脂蛋白除一分子酸apo B100外,还有一分子apo(a)。 表2 血浆脂蛋白的分类分类水合密度颗粒大小主要脂质主要载脂蛋白来源功能CM抑郁、消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。 b, 肝酶升高:约0.5%~2%的病例发生丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高,且呈剂量依赖性。他汀类导致肝功能衰竭者罕见,但胆汁淤积和活动性肝病是该类药物使用的禁忌证。 c,肌病:包括肌痛(肌肉疼痛、触痛和无力)、肌炎(肌肉症状并伴肌酸激酶升高)和横纹肌溶解(肌肉症状、伴肌酸激酶显著升高超过正常上限的10倍和肌酐升高),后者是最危险的不良反应,严重者可致死亡。他汀类的肌肉不适发生率一般在5%左右,为了预防相关性肌病的发生,应注意可增加其发生危险的以下几种情况:( a)高龄,尤其是女性,(b)体型瘦小,虚弱,(c)多系统疾病(如慢性肾功能不全),(d)合用多种药物,(e)围手术期,(f)合用下列特殊药物或饮食:贝特类(尤其吉非贝齐)、烟酸(罕见)、环孢霉素、红霉素、克拉霉素、吡咯抗真菌药、奈法唑酮(抗抑郁药)、维拉帕米、胺碘酮以及大量西柚汁和酗酒,(g)剂量过大。如果在他汀类用药期间出现肌肉症状或排褐色尿(肌红蛋白尿),肌酸激酶(CK)升高达10倍或以上时,应停用他汀类药物。③ 他汀类药物的疗效与安全性总评价:他汀类在调脂并减少高危患者的主要缺血性事件发生的作用是十分肯定的,而且这种作用尚未得到充分的发挥,所以还应加大力度推广他汀类的使用;但同时随着药物剂量的增大及/或其他因素的影响,药物的不良反应也会增多,故还要严格监测,谨慎用药以策安全。2,贝特类:亦称苯氧芳酸类,能够刺激脂蛋白脂酶(LPL),apoAI和apoAII基因的表达,抑制apoCIII基因的表达,增强LPL的脂解活性,有利于去除血中富含TG的脂蛋白,降低TG,提高HDL-C水平,并使LDL亚型由小而密颗粒向大而疏松颗粒转变。 临床应用的有:菲诺贝特(0.1 Tid或微粒化0.2Qd),苯扎贝特(0.2 Tid),吉非贝齐(0.6 Bid)。 贝特类药使用的适应症为高甘油三酯血症或以TG升高为主的混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。其不良反应常见的是消化不良,胆石症,也可引起肝转氨酶升高和肌病,吉非罗齐的安全性较差。绝对禁忌症为严重肾病和严重肝病。3,烟酸类:烟酸是B族维生素,当用量超过作为维生素使用的剂量时,有明显的调脂作用。其作用机制尚不十分明确,可能与抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中VLDL的合成有关,尚能增加apoAI和apoAII的合成。适用于高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症或以TG升高为主的混合型高有血症。一般用烟酸缓释片(不良反应轻,较易耐受),开始小剂量(0.375~0.5,睡前服用),四周后逐渐增至1~2g/d。现临床应用的还有人工合成的烟酸的衍生物阿西莫司,0.25g,2~3次/日。烟酸的不良反应有颜面潮红、高血糖、高尿酸、上消化道不适等,阿西莫司的不良反应较轻。该类药物的绝对禁忌症是慢性肝病和严重痛风,相对禁忌证是溃疡病、肝毒性和高尿酸血症。4胆酸螯合剂:主要为碱性阴离子交换树脂,在肠道内与胆酸呈不可逆性结合,促进胆酸从大便排出而阻碍胆酸的肠肝循环,减少胆汁酸中胆固醇的重吸收。反馈性的刺激肝细胞表面LDL受体表达,而加速血液中LDL的清除。常用的有考来烯安(消胆安),每日4~16克,分3次服;考来替泊(降胆宁),每日5~20克,分3次服.常见的不良反应有胃肠道不适、便秘。5胆固醇吸收抑制剂:依折麦布,口服后被迅速吸收,且广泛的结合成依折麦布-葡萄糖苷酸,作用于小肠上皮细胞的刷状缘,从而抑制胆固醇的吸收。因减少了胆固醇向肝脏的释放,促进肝脏合成LDL受体,又加速了LDL的代谢。常用剂量为10mg/d,可使LDL-C下降约18%,安全性和耐受性良好,常见的不良反应为头疼和恶心。6其它类⑴ω-3脂肪酸:系多不饱和脂肪酸,主要为二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸,为海鱼油的主要成分。主要用于高甘油三酯血症,能降低TG并轻度升高HDL-C,一般对TC和LDL-C无影响。除调脂外,还有降压、抑制血小板聚集、抗炎和改善血管反应性等作用,近来还发现有预防心律失常和猝死的作用。约2~3%的患者出现消化道症状如恶心、腹胀、消化不良、便秘等。少数出现肝转氨酶或CK轻度升高,偶见出血倾向。⑵普罗布考:又名丙丁酚,通过掺入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢而产生调脂作用。可降低TC、LDL-C并降低HDL-C(可达25%)。主要用于高胆固醇血症,尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。尚有抗氧化作用。本药虽降低HDL,但改变了HDL的结构和代谢功能,提高其对胆固醇逆向转运的能力,因而更有利于HDL发挥抗动脉粥样硬化的作用。常见的副作用有恶心、呕吐、消化不良等,以及嗜酸粒细胞增多、血尿酸增高,最严重的不良反应是引起QT间期延长,但极少见。故有室性心律失常或QT间期延长者禁用。常用剂量为0.5,2次/日。7调脂药的联合应用为了提高血脂达标率,并减少不良反应,调脂药物可联合应用。由于他汀类的肯定作用及其降脂外的效应,故联合治疗多由他汀类与其它药物的组合。⑴他汀类与依折麦布联合:可明显提高降脂疗效,小剂量他汀与依折麦布合用可达到大剂量他汀的降脂疗效,如依折麦布合10mg/d与阿托伐他汀10mg/d合用,相当于单用阿托伐他汀80mg/d的降LDL-C的作用。而避免了使用大剂量他汀的不良反应的风险。且联合治疗不增加肝、肌毒性。⑵他汀类与贝特类联合:适用于混合型高脂血症,尤其是糖尿病和代谢综合征伴有的致动脉粥样硬化血脂谱,能同时降低TC、TG、LDL-C而升高HDL-C。但联合应用时不良反应的发生增多,应高度重视安全性问题。对于老年、女性、肝肾疾病、甲减等患者慎用此联合方案,用药期间需密切监测ALT、AST、CK和肌肉症状,避免与大环内酯类、抗真菌药、环孢素、地尔硫卓、胺碘酮等药物联合。⑶他汀类与烟酸类联合:常规剂量他汀类合用小剂量烟酸可显著升高HDL-C,二者联合还可降低心血管死亡、非致死性心梗和血管重建术的比例。迄今尚未发现他汀类与烟酸缓释剂联用增加肌病和肝毒性。但由于烟酸增加他汀类的生物利用度,故仍应监测ALT、AST、CK和肌肉症状。⑷他汀类与胆酸螯合剂联合:有协同降低LDL-C的作用,并延缓动脉粥样硬化的发展,减少冠心病事件的发生。联合应用不增加各自的不良反应,且可因减少了剂量而降低了相应的不良反应风险。但因胆酸螯合剂服用不便,此联合仅用于其他治疗无效时。⑸他汀类与ω-3脂肪酸联合:可用于混合型高脂血症,联合应用不增加各自的不良反应,但应注意较大剂量的ω-3多不饱和脂肪酸有增加出血的危险。8其他治疗措施⑴外科手术:如小肠切除、肝移植,现已基本不用。⑵基因治疗:对单基因缺陷所致的家族性高胆固醇血症有效,但目前技术尚不成熟。⑶透析疗法:可降低TC和LDL-C,不降低TG,也不升高HDL-C。且降脂作用仅维持1周左右,而费用昂贵,属创伤性,还有可能同时移去血液中的有益成分。故并不适于一般患者,仅用于个别对他汀类过敏或不能耐受及罕见的纯合子家族性高胆固醇血症者。四、治疗过程的监测1、饮食与非药物治疗3~6个月后,应复查血脂水平,如能达标则继续,但仍需6个月~12个月复查一次,如持续达标则每年复查一次。2、药物治疗开始后4~8周复查血脂及AST、ALT和CK,如血脂已达标则逐步改为每6~12月复查一次。如开始治疗3~6个月血脂未达标者,需调整药物后再经4~8周复查,达标后每6~12个月复查一次。3、TLC和药物治疗必须长期坚持,但药物治疗时应监测不良反应,若AST或ALT超过正常上限3倍或CK超过正常上限5倍,均应停药,停药后仍应监测有关酶值,直至其恢复正常。4、药物治疗期间若遇可能引起肌溶解的急性或严重情况,如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等,应暂停用药。【中医中药治疗】祖国医学认为血脂异常是由于嗜食膏粱厚味,又兼禀赋不耐,气虚不化或气机不畅等脏腑功能失调,使体内津液代谢失常,水谷精微不得正常化生、輸布,而变生痰浊,阻于脉道,或痰瘀互结,使脉络闭阻,血行瘀滞,心脉不通,脑络不畅,而终致胸痹、中风或坏疽等痼疾顽症。根据中医治未病和已病防变的理论,应积极调治血脂异常,以防治动脉粥样硬化性疾病。因本病的病机关键是痰浊内生,痰凝血瘀,阻塞心脉,故治疗之要为化痰开瘀、活血通脉,并兼顾补肾培元、健脾益气和疏肝散郁等以绝痰瘀之源。中药的调脂作用是多方面的,限于目前的研究,其作用机制还远未被揭释和阐明,还有更多药效没被发现。笔者认为中西医结合治疗血脂异常并防治动脉粥样硬化性疾病具有以下优势:1首先,调脂治疗的最终目的是为了防止动脉粥样硬化的发生与发展,以避免缺血性事件。而动脉粥样硬化是多种危险因素综合作用的结果,所以人们越来越重视药物的调脂外效应。而中药通过化痰散瘀、活血通脉、清热解毒、健脾补肾等可能具有降脂调脂、抗凝降纤、抗血小板聚集、抗炎反应以及保护血管内皮、解除血管痉挛等多方面的调脂以外的作用。更有利于全面抗击动脉粥样硬化,防止心脑及周围血管疾病。2中西药联合应用,二者发挥协同作用,既增强了调脂效果,又减少了西药的用量,从而减免了大剂量带来的不良反应,有的中药尚可改善不良反应的症状,故能提高疗效而降低风险。3中药作为天然药物,一般副作用较少,可消除患者对调脂药的心理恐惧。另外,中药还可改善患者伴随的一些不适症状,使其更乐于接受,从而提高治疗的依从性。临床常用的中成药:血脂康:0.6,2次/日荷丹片:2片,3次/日血滞通胶囊:2粒,3次/日心脉通片:4片,3次/日心元胶囊:2粒,3次/日通心络胶囊:2粒,3次/日脉血康胶囊:1粒,3次/日银丹心脑通软胶囊:2粒,3次/日据不完全统计,临床上有明显调脂作用的中草药有:决明子、枸杞子、女贞子、兔丝子、荷叶、山楂、丹参、泽泻、黄精、何首乌、山茱萸等。可能还有不少的调脂中草药没被发掘和应用。相信中西医结合调节血脂,综合抗击动脉粥样硬化,稳定和逆转斑块,全面防治缺血性心脑血管疾病,还有巨大的潜力可挖,前景广阔。但限于学识和经验的不足,本文只是很粗浅的认识,仅为抛砖引玉。
怎样调脂最实惠卫生部中日友好医院血脂专病门诊马 明(原载《大众健康》2009,第289期) 随着社会经济的发展和生活方式的转变,当前以动脉粥样硬化为基础的心脑血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手,居死因的第一位。尤其中老年更是最好发的人群。其较高的致死率和致残率给患者个人、家庭和社会都带来了巨大的健康和经济损失。但是这种疾病虽然后果严重,却是可防可治而不可怕的,只要预防并控制了危险因素,就可以大大降低其发病率,减少其致死、致残的危害。在这些危险因素中,血脂异常(既往称高脂血症)与动脉粥样硬化的关系十分密切,在动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用,是导致动脉粥样硬化性心、脑及周围血管疾病的元凶。据统计,国内成人血脂异常的发病率达18.6%,全国约有1.6亿患者,在北京等经济发达地区和大城市发病率可能更高,是中老年人的常见病。而血脂异常从一定意义上讲是一种生活方式病,其发病机制除了与先天的遗传基因有关外,后天的饮食和生活方式也起了很大的作用。近年来其发病率的明显升高就与人们的物质生活水平提高,而科普教育的相对滞后,使人们没有做到合理的膳食和科学的生活方式有着密切的关系。在相关的医学科普宣教方面,医务工作者是责无旁贷的。所以在血脂异常的治疗策略中,生活方式的改善是首选的、基础的和必须贯穿始终的治疗手段。而且从社会和患者的经济因素考虑,也是最实惠的选择。但现实情况是:这方面的工作却被有些医务人员所忽视,更没有引起一些患者的重视。我们在临床上经常可以看到这样的情景:面对一个血脂异常的患者,医生看了化验单,还没说几句话,就把药方开完了;更有不少的患者认为治病的方法就是吃药,对于医生的嘱咐和要求觉得无关紧要,甚至认为是多余和累赘,不愿意改变既往已经习惯了的生活方式,认为只要服了药就算治疗了,生活依然我行我素,一切如故。其实这是个最大的误区,对于调节血脂和防止动脉粥样硬化性疾病十分不利。 那么检查出血脂异常,应该采取怎样的治疗性生活方式改变呢?概括地讲,就是要减少摄入,增加消耗,兼顾其它。具体说来有以下几个方面: 1、限制食物性胆固醇的摄入:过多的胆固醇是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首,氧化修饰型低密度脂蛋白胆固醇在动脉内膜下的沉积是形成粥样硬化斑块和致使斑块不稳定的重要因素。因此降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇,是防治动脉粥样硬化的关键。虽然体内的胆固醇不全来自食物,但是限制胆固醇的摄入是降低高胆固醇血症所必需的。食物中含胆固醇丰富的是鸡蛋黄、蟹黄和各种动物内脏,这些食物应尽量少吃。如一个蛋黄就含胆固醇约200~300mg,这就是每天胆固醇摄入的最高量。 2、限制脂肪的摄入:食用的脂肪包括动物脂肪和植物脂肪,前者主要含饱和脂肪酸,摄入过多可升高胆固醇,应该严格限制,使其不超过每天总热量的7%。后者虽然是不饱和脂肪酸,但因其提供较高的热量,也应该适当限制,以每天不超过20~25g为宜。全部脂肪热量不超过摄入总热量的30%。提倡科学的烹调方法,菜肴以蒸、煮和凉拌为主,炒菜少放油,尽量不煎、炸食品,少吃人造奶油食物。 3限制总热量的摄入,控制体重:如果对每天摄入的总热量不加限制,即使脂肪摄入较少,体内过剩的能量也可以转化为脂肪。因此除了限制脂肪外,提供热量的碳水化合物也应适当限制,也就是每天的主食要有所控制,做到每餐食无求饱,而且多吃富含膳食纤维和维生素而热量较低的粗粮(如全麦面粉等)、杂粮(如豆类杂面等)和新鲜绿叶蔬菜。若血脂异常合并或继发于糖尿病者,其主食控制就更为重要。 4戒烟限酒:吸烟能抑制脂蛋白脂酶(人体内一种参与脂蛋白代谢的重要的酶)的活性,使甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇下降。还能破坏内皮细胞的功能,引起动脉痉挛等。所以对于血脂异常和动脉粥样硬化的患者危害很大,必须戒烟。而适量饮酒,尤其是葡萄酒,对于防治动脉粥样硬化可能有益,所以若没有严重的脂肪肝和糖尿病等情况,则不必戒酒,但不可酗酒,要限制酒量,以每天不超过100g葡萄酒为宜。 5选择适当的体育锻炼:体育活动可以消耗人体的热量和脂肪,降低甘油三酯,并升高高密度脂蛋白胆固醇。尤其对于超重和肥胖者,除了饮食控制外,体育锻炼是有效的减肥措施。以腰围增加为特征的向心性肥胖,内脏脂肪增多,容易出现胰岛素抵抗和代谢综合征,不少血脂异常患者合并有脂肪肝,更应该通过体育锻炼达到消耗脂肪,减轻体重的效果。根据东方亚洲人的特点,国内一般要求应将体重指数(BMI)控制在25以下;腰围:男性<90cm,女性<80cm; 腰臀比:男性<1,女性<0.8。体育锻炼的方式建议采用低、中强度的有节律,重复性的有氧运动,如行走、游泳、骑自行车、打太极拳或体操等,如每天行走30分钟,距离为3千米。但对于有退行性骨关节病的老年朋友则不宜走的太多,尤其不要爬山等,以免加重对下肢骨关节的损害。如果合并有下肢动脉粥样硬化性闭塞症,则行走锻炼有利于促进侧枝循环的建立,更应提倡。 如果切实做到了以上的治疗性生活方式改变,大约可以降低低密度脂蛋白胆固醇20~30%,疗效还是相当可观的。所以对于心血管综合危险程度属于低、中度的血脂异常者,可在药物治疗前,先采取这些治疗性生活方式改变3-6个月,可能会收到较好的调脂效果。即使是需要服用调脂药物治疗的患者,这种治疗性生活方式改变也是必不可少的基本治疗措施,而且应持之以恒,贯穿始终。广大血脂异常的朋友们只要长期坚持,就会终身受益。所以最后送给大家一句忠告:管住嘴,迈开腿,生活调脂最实惠。
高血脂未必都能吃掉马明接受《健康时报》记者赵晴晴专访(《健康时报》2010,4,15)眼看着化验单上的血脂一天天高起来,但又担心降脂药带来的副作用,很多人总是希望通过单纯的饮食调理把高血脂控制下来,但是所有的高血脂真的都能被吃掉吗?中日友好医院血脂异常门诊马明副教授说,这得视具体情况而定。人们习惯称的高血脂,应该叫血脂异常,分为4种类型:高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症和混合型血脂异常。甘油三酯主要来源于我们日常摄取的饮食,而胆固醇大约70~80﹪来自肝脏,是由人体自身合成的,因此仅仅依靠饮食调节并不能使所有血脂异常都降至正常的,必要时还是应该在饮食调节的基础上加服适当的药物治疗。
三高人群降脂需“个性化”马明接受《健康时报》记者赵晴晴专访(《健康时报》2001,4,8)“我化验血脂的结果是正常的,可是医生还让我服用降脂药,说我有高血压、冠心病,跟别人的标准不一样,这是为什么呢?”不少老年人有这样的疑问。中日友好医院血脂专病门诊马明副教授解释说,这是很多人对血脂异常存在的认识误区。其实,不同的人群,血脂异常的正常范围是不同的,比如年龄、性别、腰围、是否吸烟、有无冠心病、糖尿病、高血压等以及早发缺血性心血管疾病家族史等情况,其危险程度不同,血脂的要求也是不一样的。例如胆固醇5.2mmol\L,对于有的人是属于正常的,而有的人就是增高了,要根据每个人的具体情况来决定。所以大家不要自己对照化验单简单判断血脂是否正常,尤其是“三高”人群,一定要找专科医生,根据您的情况,综合分析判断,才能确认您的血脂的适合水平,以及应该采取怎样的治疗措施。
血脂异常 应对有招(全文刊载于《南方科技报医药星期三》2009,9,23)据截止2009年底的统计,我国约有1.6亿的血脂异常患者,北京市基本上每三个成年人中就有一位血脂异常者。而血脂异常如果不采取有效的措施及时干预,就会导致动脉粥样硬化,引发冠心病、中风等心脑及周围血管疾病。……(全文见)
病在腿上 险在心脑卫生部中日友好医院副教授 马明(全文原载《大众健康》2009第12期)俗话说,人老腿先老,日常生活中许多老年朋友都有腿脚不灵便的感觉。的确,随着年龄的增长,步履蹒跚,行走困难是很常见的现象,这大多数是因为老年人的退行性骨关节病变或者老年人的神经感觉减退,反应迟钝等多种因素的综合表现。但是,其中有一种情况却是不可忽视的,那就是下肢动脉硬化性闭塞症引起的血管性间歇性跛行。因为这是全身动脉粥样硬化在腿上的表现,这样的患者不少都合并有心脏和脑血管的动脉硬化,甚至可突发缺血性的急性心、脑血管事件,因此是危险生命的巨大隐患。(抱歉,因为文章较长,详细内容可查阅《大众健康》杂志)
患者:08年11月发病。当时血压160/130,甘油三脂稍高,但吃降血脂药就起肝转氨酶升高 现在经治疗高压120、130低压80、90左右,只是经常头疼头晕,现在药物吃的是得高宁10mg,一天一片,能控制住血压。医生说得高宁是扩张血管药物,建议我吃寿比山,但一停得高宁血压就高,甘油三酯稍高 现在吃什么药,稳定血压,降低血脂北京中日友好医院中医老年病科马明:您好,您的高血压服用得高宁后,血压得到明显的下降和较理想的控制,而且所用的药量不大,也没有明显的副作用,所以不必换药。甘油三酯只是稍高,而且服用降脂药后肝转氨酶升高,针对这种情况,可以先不用降脂药,而是以生活方式的改变为主(包括低脂肪、低热量饮食,适当的体育锻炼等),可以观察一段时间(3到6个月)。对于高血压还应注意低盐饮食。仅供参考。患者:谢谢马大夫,我的头晕头痛是不是与扩张血管的药物有关呢?本地的大夫建议我服用复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊,是否合理?如果能换药的话,服用方法怎样转变?得高宁是依次减量还是停药?谢谢马大夫。北京中日友好医院中医老年病科马明:您好,得高宁作为钙离子拮抗剂而直接扩张血管,所以有的患者可能服药后有头痛的表现,不知道您的头痛是否与此有关啊。一般降压药的换药的原因是降压效果不好或者副作用不能耐受,或者有某方面的反指正。对于复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊好像我们医院没有这个药,所以我没有使用的经验啊。仅供参考
患者:面部和舌头发麻.发病时间已有2年左右的时间 在本地医院住院治疗的效果不理想 能够正确的了解自己的病情和正确的治疗北京中日友好医院中医老年病科马明:您好,正如您所说的那样,小的中风并不严重,没有导致严重的后果。所以我认为目前面临的主要问题应该是防止大的中风的发生,其预防的方法就是从生活方式和药物治疗两方面,尽量纠正或控制有可能导致中风的各种基础疾病和危险因素,例如积极控制血压、血脂、血糖,(如果有这些病的话,要注意低盐、低脂、低热量饮食,并正确服药,长期控制),戒烟、限酒、保持心情舒畅,避免劳累和紧张,睡眠充足,大便通畅,适当的体育活动等。并且根据具体病情服用抗血小板药物等等。总之,这是个复杂的系统工程,我们只有尽量把可知的危险因素都加以预防。这些仅供参考。
患者:马大夫:我今年34岁,体重110斤 早在6年前给个医生量血压他说我130/80,听到消息我心里恐惧 经常测量,有时候吃点药 ,到现在6年了血压热来热高 吃了段时间药又没有吃了,有时候血压高到150-105,非常可怕 我都不知道怎么办,但是长期吃药会对肾有问题,还想生小孩就没有吃,现在谈压色变 ,心情也紧张 一侧血压就很高 不知道怎么办 ,吃不吃药,吃什么药好 ,还有最近查出有慢性结肠炎,查血发现血糖和胆固醇都比去年都高了,血糖是6.01 ,胆固醇5.几了,这是不是血压高引起的 ,B超还说我有轻度脂肪肝,我现在症状表现就是脑不清醒,晕晕的。我现在需要怎么办!请您帮我看看,谢谢了北京中日友好医院中医老年病科马明:您好,从检查结果看您目前有高血压、高血脂、高血糖和轻度脂肪肝,看来要注意生活方式的调整了,因为这些除了先天基因的因素外,都跟生活方式不良有一定关系,不知您是否肥胖?总的来看,血脂和血糖不是很高,脂肪肝是轻度,这几方面基本不需要药物治疗,改善生活方式就可以了。但是,高血压的确很明显,应该治疗,一方面到大一点的医院检查一下,看是不是原发性高血压还是有其他疾病所致的继发性高血压,一方面这么高的血压还是应当在改善生活方式的基础上加用药物治疗,因为您还年轻,长期的高血压会导致靶器官如心、脑、肾的损害,到中老年后可能出问题,所以还是要积极控制血压。生活方式的改变,根据您目前的情况,建议:1、低盐饮食,2低热量饮食、3低胆固醇和低脂肪饮食、4戒烟酒、5适当的体育锻炼(注意运动量不可过大和过于剧烈),6如果肥胖的话,注意减肥,7精神放松,保持轻松和乐观的心态。仅供参考。患者:马医生:我不胖 ,偏瘦的那种,在医院查过说是遗传的 ,,上次体检还有谷氨酶转肽酶 是111,谷丙转氨酶是 81 谷草转氨酶是54 ,请问这些是什么原因 是不是轻度脂肪肝。我不知道现在吃哪种药物好? 那种没有副作用的 ,还有就是市面上的那种保健品可以吃吗?那种降压仪器有用吗?我吃了司乐平 和拜新同! 请您告诉我 谢谢了北京中日友好医院中医老年病科马明:哦,这几项化验说明您的肝功能不正常,如果排除了各种病毒性的肝炎,那就可能跟脂肪肝有关了。我觉得保健品和降压仪器是没什么效果的,还是应该服药。应当定期观察肝功能,如果加重的话,应该服用保肝药。司乐平 和拜新同都是属于同类的钙离子拮抗剂的降压药,您可以服用后观察其对血压的效果,如果有效就坚持服用,不行再考虑换药或加服其他类的降压药。供你参考。
患者:间歇性跛行:下肢疼痛的发生特点:步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛,疼痛总是累及小腿,臀部胯部疼痛,直至患者站立、蹲下休息一段时间,表现为典型的“行走-疼痛-休息-缓解”的重复规律,每次疼痛出