尿道下裂是一种常见的男性生殖器发育不良,以尿道缺乏和阴茎弯曲发育不良为特征,从各国报道数据分析,发病率有逐渐增长趋势。目前尿道下裂的治疗仍以手术治疗为主,国际尿道下裂学界的治疗观点为:尿道下裂的治疗应争取一期手术完成阴茎外形的重塑和尿道成形,治疗方法应力求简单、高效。但是,由于会阴的解剖学特点、阴茎和尿道的功能特点和外形要求,使得尿道下裂的治疗具有一定的难度。我们尿道下裂治疗中心自1982年李式赢教授开创了采用阴囊中隔瓣治疗尿道下裂以来,二十年间收治各型尿道下裂2000余例,其中半数以上是在外院治疗多次失败后转入我院的。对于这些患者,我们从整形的原则着眼,从分析畸形的本质入手,采用各种组织移植的方法分别给予他们个性化的治疗,绝大多数取得了满意的效果。卫生部临床课题重点项目《尿道下裂的综合治疗和病因学研究》首席专家李森恺教授集二十年的临床治疗经验,对尿道下裂畸形的病理本质进行了更深入的剖析,提出了多种组织复合移植再造尿道的治疗方案,经过200余例的临床实践,取得了良好的效果,一次手术成功率达95%以上。李森恺教授经常自豪地说:没有我们治不好的尿道下裂。 虽然在严重复杂患者的治疗中更容易显示出整形外科治疗尿道下裂的优势,我们更希望尿道下裂患儿的治疗能够有个良好的开端,毕竟失败的手术总是伴随着许多的痛苦和花费,而且为下一步的治疗设置了更大的困难。现中心主任李养群教授常说:我们要力争用简捷的手段、最小的花费和最少的痛苦,给病人以最大的帮助。对于尿道下裂的患者而言,慎重地挑选高水平的医院开始尿道下裂治疗无疑是非常理智的选择。 整形外科治疗尿道下裂的观点是:全面评估阴茎和尿道的发育程度,移植丰富的组织量,给阴茎以充分发育的空间。由于尿道下裂患者经常伴有阴茎发育不良,有些治疗方法为了凑合畸形短缩的尿道,主张采用阴茎背侧海绵体缩短的方法。这无疑会加重患者的阴茎发育不良畸形,对患者的将来会产生深远的影响。李森恺教授对这类治疗方法的评价是:削足适履! 阴茎形态和功能的完美是我们治疗的最高准则,下面我们将分节叙述一些尿道下裂治疗相关的信息,欢迎点击您感兴趣的内容。1. 尿道下裂发病概述:l尿道下裂是最常见的先天性男性泌尿生殖系统畸形之一,是20余种性分化不良的重要表型之一。l发病率:一般报道,每300~600个存活男婴中出现一例尿道下裂患者,目前从众多报道提示尿道下裂发病率有增高趋势。l吴艳乔等报道:1987-1992年间国人男性围产儿发病率为:4.30/万,城市高于农村。l有家族聚集倾向,患者男性后代,发病风险为 1. 4%。l手术是尿道下裂的治疗中最关键的手段。l一般资料报道重型尿道下裂手术治疗的并发症高达20%左右2.尿道下裂的主要表现:l阴茎发育不良l尿道外口异位l阴茎弯曲、阴茎阴囊转位3. 尿道下裂的危害:l影响站立位排尿、阴茎发育l影响婚育生活l患者和家人很大精神压力,可导致严重的性心理发育异常4. 关于尿道下裂致病原因的国内外研究状况尿道下裂病因分布:患者可找到病因,3/4病因不明。1)遗传因素:尿道下裂的发病具有一定的遗传学基础,很多染色体异常或基因突变均可导致尿道发育不良,形成尿道下裂。l基因异常:目前已经报道下列基因突变可以形成尿道下裂:SRY、AR、SRD5A2、WT-1、SOX9、MID1、MIS、CYP19、MTM1、F18、SALL1、雄激素合成关键酶等l染色体异常:有关资料报道下述染色体畸变可以表现有尿道下裂:1、4、6、8、9、11、13、18、19、20、21、X、Y等2)环境因素:各种层次的环境异常均可能影响胎儿性发育的进程,造成尿道下裂l大环境:拟雌激素污染:PCB、二恶英、呋喃类抗雄激素污染:杀虫剂、杀真菌药物l母体环境:胎盘发育不良、HCG不足l胎儿内环境:各种生长因子、性激素代谢紊乱5. 尿道下裂的治疗时机l年龄6个月以上、体重10公斤以上、阴茎发育良好即可手术。l最佳手术时机为10~18个月。l一般要求3岁左右,性心理形成之前完成治疗。l对于阴茎发育不良者应首先进行内分泌检查和治疗。l对于年龄较大的、治疗失败的患者应尽早进行治疗。l对于刚手术过的患者,应间隔6个月以上进行下次手术。l对于治疗失败后存在尿道狭窄、排尿困难者,应立即进行治疗。6. 尿道下裂治疗方法的选择尿道下裂外科治疗的中心原则是:尽可能地恢复阴茎的长度和形态,利用各种组织移植的手段重建尿道。已有的手术方法达250种以上,可以按照再造尿道时组织移植的种类归纳为以下2大类:1)游离组织移植—以粘膜为佳l粘膜:口腔、膀胱;l皮片:全层、断层;2)带蒂组织转移—因人而异l包皮内板瓣、包皮外板瓣;l阴茎皮肤瓣;l阴囊中隔岛状皮瓣、阴囊皮肤瓣。 7. 再造尿道的理想标准:恢复正常发育阴茎和尿道的形态与功能,是整形外科治疗尿道下裂的最终愿望。再造尿道的基本标准为:l再造尿道管径适当、无曲折;l尿道衬里柔顺、平整、无毛发生长;l再造的尿道具有生长潜力,能随着阴茎一齐成长发育;l尿道外口在龟头顶端,呈纵行裂隙状;l尿流成线,无散射,方向性好。8. 整形外科治疗尿道下裂所具有的优势l从整形外科学治疗原则入手,可以比较深刻地理解和把握尿道下裂畸形的病理本质。从本质上讲尿道下裂既有组织移位也有组织缺损,因此必须把移位的组织复位,缺乏的组织给予补充才能够真正做到功能和外形的完美。l尿道下裂的主要治疗手段是组织移植,而这正是整形外科的主要研究方向。整形外科可以做到:缺什么补什么,缺多少补多少,而且补了就活。l整形外科对求治的患者没有年龄限制,可以全程地对病人进行治疗和观察,通过对治疗实践和长期疗效的反复论证,能够更准确地把握治疗的难点和关键点。l整形外科是边缘学科,可以借鉴各科治疗的优点,总结出行之有效的治疗方案。9. 采用各类方法再造尿道的特点:1)采用局部阴茎、阴囊皮瓣再造尿道:优点:l有独立的血液循环,对受区要求不高l有勿庸置疑的生长潜力l形成的尿道不收缩缺点:l形成完整的尿道,组织量不足,l导致供区的继发性形态畸形和功能障碍l阴囊皮瓣再造尿道时衬里可能有毛发l与原尿道外口相接处有曲折和憩室l皮瓣形成皮管后影响血运l阴囊皮瓣再造尿道——臃肿 2)采用口腔、膀胱粘膜游离移植优点:l粘膜切取方便l手术操作简单l再造尿道光滑湿潤无毛发生长 缺点:l形成完整的尿道,组织量不足;l收缩易漏l要求受区有良好的条件3)整形外科治疗尿道下裂的方法……粘膜与皮瓣耦合再造尿道优点:l比较只采用单纯一种组织再造尿道,减轻了供区负担l粘膜和皮瓣组合后,再造尿道的组织材料充足,可以给阴茎以充分矫直和发育的空间。l手术适应症广泛,可适用于矫治各型尿道下裂。l阴茎形态良好,成形的尿道不易出现尿瘘。l再造尿道符合理想的标准。l手术难度较小、操作相对简单l与原尿道外口相接处无曲折和憩室l再造尿道局部皮瓣血运好、粘膜容易成活缺点:麻烦,手术时间稍长10. 整形外科治疗综合治疗尿道下裂的基本程序与方法:1)尿道下裂患者的内分泌治疗及手术前准备:阴茎的大小是实现阴茎功能的重要物质基础,对于尿道下裂患者应该进行染色体和性激素水平的检测,根据其阴茎发育程度、内分泌检测结果、年龄等情况,给予适当的内分泌治疗,以期获得发育接近正常的阴茎。l对于具有包茎或者包皮与阴茎头粘连者,应该在预定手术2周以前,到医院进行粘连剥离术。l对于阴茎发育接近同龄正常儿童者,可以直接进行尿道下裂矫治手术。l对于阴茎发育较小的患儿,可以手术后给予适当的内分泌治疗。l对于阴茎明显发育不良者,必须先进行正规的内分泌治疗3~6个月,或者在阴茎矫直后进行正规内分泌治疗,等阴茎发育到一定的大小,然后再进行尿道成形手术。2)尿道成形术:对于局部条件较好的我们主张1期完成阴茎矫直和尿道再造,对于阴茎发育不良,多次治疗失败局部条件较差的患者则可能进行分期治疗。治疗的大致步骤如下:开大尿道外口、阴茎矫直、采取口腔粘膜l原尿道外口的开大。l小儿给予导尿、学龄以上儿童进行膀胱造瘘。l切断阴茎腹侧挛缩的纤维索带,将阴茎头复位。l松解尿道外口,使阴茎充分矫直。l切取口腔粘膜,准备进行尿道成形术。尿道成形l口腔粘膜游离移植于阴茎创面。l以原尿道外口为蒂,设计局部皮瓣,掀起并翻转皮瓣。l将游离移植的粘膜和翻转的局部皮瓣耦合组建新尿道。l尿道外口成形、阴茎头成形。l包皮复位l术后包扎、管理3)阴茎延长、增粗术:患者发育到青春期后,如果仍然存在阴茎发育较小、阴茎阴囊转位(即阴茎埋在阴囊中)时,则要考虑会阴局部整形,进行阴茎延长、增粗术。l对于阴茎发育较好,只是轻度发育不良的阴茎,以采取微创阴茎延长术为佳,可以延长2~3cm。l对于阴茎发育明显较差,阴茎功能存在障碍者,可以采用阴股沟、腹股沟皮瓣转移来增大阴茎,最大可延长5~6cm。4)阴茎再造术:对于阴茎基本不发育的患者,必须大量的组织移植……即阴茎再造,来重建阴茎和尿道的形态和功能。l对于局部条件较好的患者,可以采用带蒂髂腹股沟皮瓣等局部皮瓣来重建阴茎。l对于局部条件较差的患者,可以采用游离肩胛皮瓣、前臂皮瓣等游离皮瓣来重建阴茎。l对于异性癖要求变性者,可以利用局部皮瓣塑造阴茎。
变性手术前患者必须提交的法律文件:1.当地公安部门出具的患者无在案犯罪记录证明;2.当地公安部门备案同意术后更改身份证上的性别;3.患者是完全行为能力人;精神病专家诊断,证明患者精神无其它异常;经心理学专家测试,证明其心理上的性取向的指向为异性,无其它心理变态。4.患者本人要求手术的书面报告并进行公证;5.患者提供已告知家属拟行变性手术的相关证明。以上资料均归入病历入档。并需满足下列条件:1.由精神病医师提供易性癖病的诊断证明;2.对变性的要求至少持续5年以上,且无反复过程;3.患者以他(她)选择的性别公开地生活和工作至少2年;4.术前接受心理、精神治疗不少于1年并证明无效;5.未在婚姻状态;6.精神病专家证明其精神状态未见其它异常;7.年龄大于20岁,具备完全民事能力;8.无犯罪的历史;9.已告知直系亲属;10.患者对术后可能出现的情况十分清楚,并有心理准备;11.无外科手术禁忌症;
阴道是沟通内外生殖器的管道,是经血排出、胎儿娩出体外的通道和性交的重要器官。先天性无阴道又称石女,是指女性在出生时就没有阴道,其发生率约为1/4000~1/80000。一般认为先天性无阴道系胚胎在发育时期副中肾导管联合后,未能向尾端伸展成阴道所致。目前多数学者认可先天性无阴道的胚胎学基础在于:胚胎期双侧副中肾管或尿生殖窦发育障碍引起的女性生殖道畸形,这两种原因引起的畸形表现略有不同,前者主要表现表现为子宫及阴道上半的缺如,而阴道外口可能存在一个小凹,而后者则为生殖道外口或阴道下半的缺如,而子宫等结构可能具有一定的发育。1976年,Simpson提出阴道缺如和阴道闭锁是两种病,因为其成因不同,前者主要因为副中肾管发育不良,后者则主要由于尿生殖窦发育障碍;表现也有区别,前者多为阴道、子宫均缺如,占阴道缺失者的绝大多数;后者则仅表现为阴道闭锁,发生率仅占阴道缺失者的7~8%。因此他把阴道缺如划分为I型,阴道闭锁划分为II型。不论何种原因引起的阴道缺如,进行阴道重建是改善畸形的唯一方法。阴道重建主要分为非手术的间歇顶压法和手术阴道再造两类方法。前者由于适应征有限、效果不太理想,固应用较少,目前多数患者还是通过阴道再造手术矫治畸形。阴道再造手术已有一百余年的发展历史,1817年Dupuytrein首次施行阴道再造,他仅采用单纯的会阴造穴,但造穴后没有用任何组织覆盖腔壁,其结果终因腔壁收缩,组织靠扰愈合,形成瘢痕,手术失败,以后人们逐步认识到,阴道造穴后能否一次性解决腔壁覆盖组织是手术成功的关键。从1898年Abbe提出的采用游离植皮覆盖腔壁的方法行阴道再造取得临床治疗成功以来,阴道再造的方法发展迅速,人们采用的阴道腔穴的覆盖组织多达十余种,如:断层皮片、全厚皮片、羊膜、腹膜、胎儿皮、结肠、回肠、阴股沟皮瓣、腹股沟皮瓣、下腹壁皮瓣、股薄肌皮瓣、阴囊皮瓣等。阴道再造的方法也从游离组织移植如植皮法、植入羊膜法阴道再造术,逐渐过渡到带蒂组织移植,如:皮瓣法、肠管法阴道再造术,阴道再造的效果有了很大的提高。然而,阴道腔穴覆盖组织供区的伤害和一些严重并发症的出现使得人们重新关注游离组织移植的阴道再造方法。什么才算是理想的阴道再造方法?究竟有没有更好的方法使人们简化阴道再造的手术过程、提高其手术效果呢?理想阴道再造的基本要求是:操作简单,易于掌握,创伤小;系应用自体的、带有感觉和血运的组织作为重建材料;再造阴道的角度符合生理要求,功能接近于正常;新阴道无挛缩趋势,手术后无须长期佩戴模具或应用阴道扩张器进行定期扩张。从手术操作上讲,应该说游离皮片移植是一种相对简单的手术方法,它的来源充分、供区畸形较小,是一个显著的优势,但是移植皮片的成活率却是限制该方法应用的瓶颈,皮片成活不良伴后期的过度收缩往往是手术失败的主要原因。针对这个问题,中国医学科学院整形外科医院的著名整形外科专家李森恺教授提出了一套切实可行的改良方案,李教授指出:植皮法阴道再造系腔穴植皮,其移植组织成活的要点在于:充分的引流、可靠的固定和及时更换辅料避免感染。他发明了一种硅胶软弹多孔支具,结合网状植皮,既可以实现充分的引流,避免形成皮下血肿,又可以通过支具的支撑实现可靠的固定和及时更换辅料,有效地控制感染。该方法操作简单、效果良好,术后可更换模具让病人自己进行清洁护理,目前已使用本方法治疗患者近200例,最长随访期10余年,多数病人表示手术后外阴形态良好,效果满意。我们和许多妇科知名专家讨论了阴道再造的发展趋势,大家的基本看法是各类阴道再造的手术方法中,游离组织覆盖阴道腔穴最为可取,它不但手术安全、取材方便,会阴区的良好形态和供区较小的畸形也是人们选择的重要依据。各种可选的游离组织中以游离植皮较为方便,其应用的限制在于皮片成活不良引发的术后漫长的换药问题,李教授改良的植皮方法利用整形的原理突破了植皮法阴道再造的瓶颈限制,使得手术简单、效果可靠,是极有发展前景的一种阴道再造的新思路。
阴茎短小是困扰男性自尊,影响夫妇生活质量的一种常见的男性外生殖器畸形。其成因非常复杂,涉及遗传、内分泌、环境和营养等各方面。其常见畸形如下:1.阴茎发育不良阴毛分布和睾丸发育正常或近于正常,仅阴茎短小,勃起时长度小于10cm,影响性生活。2.阴茎短小畸形常态阴茎长度小于3.5cm,勃起时长度在6~10cm,睾丸体积小,喉结不明显,无胡须,无阴毛。3.烧伤、外伤或先天性发育不良(如尿道下裂)所致的阴茎部分缺损或短小。目前阴茎延长术是解决这些问题的唯一有效手段。那么什么是阴茎延长术?阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成,外面包以筋膜和皮肤。可分为头、体和根三部分。后端为阴茎根,固定于耻骨下支和坐骨支,为固定部。中部为阴茎体,呈圆柱形,以韧带悬于耻骨联合的前下方,为可动部。阴茎前端的膨大部分为阴茎头。阴茎除了固定于耻骨下支及坐骨支以外,尚借助阴茎悬韧带固定于耻骨联合及腹白线的下部。阴茎悬韧带包括阴茎浅悬韧带和阴茎深悬韧带,在阴茎浅悬韧带深面,为阴茎深悬韧带。阴茎延长术,即手术切断阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带,使原固定在耻骨联合和耻骨下支前方的阴茎段得以游离,从而可增加阴茎长度3~5cm。由于保留了部分阴茎深悬韧带及海绵体的完整性,当阴茎勃起时,仍能保持其强度和稳定性。传统方法阴茎延长术,在耻骨上做切口,分离切断阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带,手术切口大,创伤大,术后往往遗留较为明显的瘢痕,影响外阴的美学评价,限制了该手术在正常人群中的推广。近来,中国医学科学院整形外科医院南二病房李森恺教授将微创技术和埋没导引技术融为一体,开展了微创阴茎延长术,利用内窥镜技术,在耻骨上做1~2个2cm左右的小切口,引入内窥镜,在内窥镜直视下切断阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带,不但能够实现阴茎的有效延长2—3cm,而且可以基本不留瘢痕,大大地缩小了阴茎延长术对外阴美学的影响,简便易行,损伤小,功能好,一期手术完成,痛苦小。这项手术尤其适用于阴茎正常或基本正常,而要求做延长者。对于阴茎正常或基本正常者,可只行延长而不行增粗手术,切过包皮者,可延长2cm,未切过包皮者,可延长3cm,微创手术不留瘢痕。对于尿道下裂患者,需同时行延长增粗手术,可延长4—6cm,有创手术,遗留瘢痕。而对于阴茎短小畸形,以及尿道下裂手术后阴茎发育不良或其它原因导致阴茎发育不良,勃起后短于6cm者,可以进行自体组织移植的阴茎延长增粗手术,可使阴茎延长增粗5cm左右。其手术瘢痕隐蔽不显眼,而且随着时间的推移,越来越淡化。的阶段才能看出来。所以,作为母亲,一定要仔细观察孩子的生殖器性状以及其发育状态。如果不能确定是否有问题,可以和其他同龄、同性别的孩子进行对照比较,一旦发现问题,宜及早求医。现在医学发展很快,一些基因、染色体的鉴定和性激素水平的检测在较大的医院就可以进行检查,经过初步筛查,可以大致确定孩子的性别,如果存在其他问题,则要在专科医师的指导下进行进一步的检查,以便确定病因、对证治疗。性发育异常是人类最常见的先天性畸形之一,除了不可控的遗传因素以外,人为的干预也是导致畸形的重要原因。据相关研究发现:自然流产是人类遗传稳定性自我保护的一个重要机制,自然流产儿近半数存在染色体异常。因此,过分地强调保胎很容易导致畸形儿的出生。另外,高龄生产、激素类药物的使用均不利于胎儿的发育。近来,随着化学药物在农业和养殖业的广泛应用,类激素性污染物在很多食物中含量很高,不适当的食补很可能会引起胎儿的发育障碍。有报道指出,素食母亲生产的男孩中,尿道下裂的发病率比杂食母亲要高一倍,其原因很可能是由于蔬菜中含有较高的杀虫剂,具有类似性激素的作用,对男孩的发育产生影响造成。有些鱼类的养殖,为提高产量,可能投喂激雌素类药物,过多地食用这些水产品也可影响男性胎儿的正常性发育。总之,性别是孩子最重要的属性之一,正确地确认性别对于孩子的心理和生理发育都具有非常重要的影响。年轻的妈妈一定要经过仔细的观察和反复地求证后才可以下结论,在拿不准之前,一定要在心理多划几个问号,男孩?女孩?……
如同拥有白天和黑夜,世间也拥有着男人和女人。在一般的看法中,似乎男人和女人是两个相对独立的集合,理所当然地划分为两部,不需要什么疑问。然而,在医学专业领域中,男女的界限往往被一些特例打破,男人还是女人并非很易划分。宝宝呱呱坠地,除了健康外,人们首先关注的是孩子的性别。男孩?女孩?多数时候只需要一眼即可肯定,有时却让人很难确认,甚至到医院里一时也说不清,这究竟是怎么回事?原来,在这个世界中,不仅存在着男性和女性这两种人,而且还有许多人介于这两极之间。有人把人类的性别描绘成一条双峰曲线,正常的男女分别位于曲线的两个高峰区,两峰之间为一些性征分化不良的人群,而两峰之外,则是所谓“超雄”、“超雌”的人们。根据视角不同,性别可以在6个不同层次中进行划分,它们分别是:基因性别、染色体性别、性腺性别、生殖器性别、心理性别和社会性别。在基因层面上,一般把SRY基因作为性别确定基因,即具有SRY基因则发育成男孩,不具有SRY基因则发育成女孩。现在研究发现,其实SRY只是影响性别发育的诸多基因之一,目前已经发现十余种与性别发育相关的基因,它们分别从不同的发育阶段对胎儿的性征发育进行调控。任何阶段出现问题,均会引起性发育异常,孩子出生后则表现为性征模糊现象。在染色体层面上,人类具有23对46条染色体,其中22对44条主要调控身体的发育,而与性别发育相关的主要是性染色体,通常用“X”、“Y”来表达。正常男性的核型表现为:46,XY;正常女性的核型表现为:46,XX。一般认为,在人类胚胎的染色体中,存在Y染色体,即应发育成男孩;缺乏Y染色体,则发育成女孩。但有些人由于性染色体数目或结构变化,可以表现为性发育异常,如:核型为45,XO ,表现为女性发育不良,核型为48,XXXY ,则表现为男性发育不良等。当然,常染色体对性别发育也有一定的影响,只是它们对全身发育的影响较大,鉴定性别一般不太考虑。性腺性别主要是指孩子性腺的组织构成。性腺是孩子性激素合成的主要位置,而性激素则是调控性征发育的主要信使。因此,性腺出现异常就会影响到孩子的性征。男孩的性腺为睾丸组织,女孩的性腺为卵巢组织。性腺组织异常必然会导致性征的异常。实际上,在医学临床上主要根据性腺组织特点对孩子的性别进行划分:性腺为睾丸时,不论外阴表型如何,均划分为男孩,如果外阴形态接近女孩,则称为男性假两性畸形;性腺性别为卵巢时,则为女性,如果外阴象男孩,则称为女性假两性畸形;只有性腺中同时包含卵巢和睾丸组织时,才称为真两性畸形。在真两性畸形的患者中,由于睾丸和卵巢所占比例不同,孩子的性征也会出现一定的倾向性。人类的生殖器可以划分为内、外两部分。外生殖器性别是人们最熟悉的性别划分方法,即根据直视下外生殖器的性状来划分,男孩为阴茎、阴囊和睾丸,女性为阴蒂、阴唇和阴道;内生殖器性别一般需要通过专业的检查而确定,男孩为精索、精囊和前列腺等,女孩为子宫、输卵管和卵巢等。人们对孩子性别的困惑往往首先来自对外生殖器性别的不确认,当男性外生殖器发育不良时,与女孩外阴则非常相似,有时不注意可能会搞错多年。有不少人到十几岁才发现以前的性别不对,来医院求治。这是什么原因呢?原来,从胚胎发育的角度看,男孩外阴和女孩外阴是由同样的原基在不同的激素影响下分别发育而来,当激素水平紊乱时,必然会引起性征模糊。心理性别是指孩子对自己性别的认同,这一方面与基因调控相关,受遗传因素的影响,另一方面也与家庭教育和角色认定有关。一般认为:性别认定自1~2岁开始形成,3~5岁基本完成。因此,孩子存在性征模糊时,要及早检查和治疗,以免孩子在性别认定上形成到错,造成心理和人格的扭曲。社会性别大家也比较熟悉,即一般所说的性别。主要是指孩子所在的生存环境对其性别的认定,包括家人、朋友、周围人群、社会机构和法律机关的认定等。总体而言,前5个层次的性别是很难改变的,唯有社会性别具有一定的可变更性。尽管如此,变更社会性别仍然需要改变生存环境、医院证明和司法认可等烦琐的程序。因此,慎于初始是非常重要的。人们不禁会问:怎样才能发现孩子是否存在性征异常?如果感到疑惑应该怎么办呢?性的发育是个连续的过程,由于发病的机制不同,有时婴儿在出生时就可表现明显的性征异常,有时却要等到孩子发育到一定的阶段才能看出来。所以,作为母亲,一定要仔细观察孩子的生殖器性状以及其发育状态。如果不能确定是否有问题,可以和其他同龄、同性别的孩子进行对照比较,一旦发现问题,宜及早求医。现在医学发展很快,一些基因、染色体的鉴定和性激素水平的检测在较大的医院就可以进行检查,经过初步筛查,可以大致确定孩子的性别,如果存在其他问题,则要在专科医师的指导下进行进一步的检查,以便确定病因、对证治疗。性发育异常是人类最常见的先天性畸形之一,除了不可控的遗传因素以外,人为的干预也是导致畸形的重要原因。据相关研究发现:自然流产是人类遗传稳定性自我保护的一个重要机制,自然流产儿近半数存在染色体异常。因此,过分地强调保胎很容易导致畸形儿的出生。另外,高龄生产、激素类药物的使用均不利于胎儿的发育。近来,随着化学药物在农业和养殖业的广泛应用,类激素性污染物在很多食物中含量很高,不适当的食补很可能会引起胎儿的发育障碍。有报道指出,素食母亲生产的男孩中,尿道下裂的发病率比杂食母亲要高一倍,其原因很可能是由于蔬菜中含有较高的杀虫剂,具有类似性激素的作用,对男孩的发育产生影响造成。有些鱼类的养殖,为提高产量,可能投喂激雌素类药物,过多地食用这些水产品也可影响男性胎儿的正常性发育。总之,性别是孩子最重要的属性之一,正确地确认性别对于孩子的心理和生理发育都具有非常重要的影响。年轻的妈妈一定要经过仔细的观察和反复地求证后才可以下结论,在拿不准之前,一定要在心理多划几个问号,男孩?女孩?……
阴茎包皮过长是常见的男性泌尿生殖系统的先天性疾病,我国人中21%的男性有此种病变,其中4-7%伴有包茎。所谓包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎龟头粘连,使遮盖阴茎的包皮不能上翻露出尿道外口和阴茎龟头。包皮过长是指包皮覆盖尿道外口,但能上翻露出尿道外口和阴茎龟头。生长发育过程中,包皮逐渐外翻,阴茎龟头逐渐外露,至成年人,当阴茎松弛时,包皮不遮盖尿道外口,包皮上翻时能露出冠状沟,此即为正常长度的包皮。包茎严重时,包皮口狭小,有时尿道外口也狭窄,影响排尿,久而久之,可损害肾脏功能。包皮过长,虽然经常清洗,但仍易发生包皮阴茎头炎,反复发作后也可导致包茎。包茎和包皮过长时,包皮囊内积有包皮垢,形成结石或硬块,会导致慢性炎症,而包皮垢内含有蒽类物质,长期慢性刺激与阴茎癌和女性宫颈癌的形成有一定关系,因而早期及时治疗包皮过长和包茎,对预防阴茎癌和宫颈癌有肯定的价值。此外,包茎和包皮过长是早泄的原因之一,尚鲜为人知。由于龟头长期被包皮包裹,龟头的皮肤极度敏感,接触异性后,男方很快即达到情欲的高潮,而女方此时尚未进入高潮,从而使男女双方的性生活不能和谐同步。为了夫妻间性生活的和谐,为了夫妇双方的健康长寿,凡包茎和包皮过长的男性都应该及早行手术治疗。治疗包茎和包皮过长的传统手术方式是包皮环切术,即包皮作远端环形切除。此种方法虽然切除了多余的包皮,但是并发症较多。由于切除包皮的同时也切断了包皮的血管,造成静脉和淋巴回流障碍,因而手术后肿胀明显,很长时间难以消退,致使形态不自然。若众多的小血管中万一有1、2条止血不彻底,则可造成术后出血,或形成阴囊血肿。如果阴茎腹侧的包皮系带处理不当,则可造成阴茎勃起后疼痛,久之则产生避免动作,可致阳痿。如术后瘢痕增生,则于包皮前端形成缩窄环,影响阴茎外观和勃起功能,甚至防碍正常排尿,给病人带来了终生的遗憾和痛苦。中国医学科学院整形外科医院李森恺教授根据对包皮血液淋巴循环的深入研究,创用了阴茎根部皮肤环切术矫治包皮过长。于阴茎根部作切口,将包皮向阴茎根部推拉翻转,使龟头露出,然后切除多余皮肤,缝合切口。采用此种方法不会损伤阴茎皮下的淋巴血管系统,术后无血液、淋巴回流障碍;翻转后的包皮及包皮系带不受损伤,外观保持天然形态;无勃起后疼痛;也不会造成环形瘢痕挛缩。手术方法简单、创伤小,术后肿胀轻、恢复时间短,临床应用于40余例患者,均获得了满意效果。凡有手术适应征的成年人和能够耐受手术的儿童,都可以经门诊检查后手术治疗,不需住院。