张晓东医生的科普号

到底什么是早癌？既然95%的早癌都可以被治愈那如何才能筛查出早癌呢？现在很多机构鼓吹的一滴血就能查早癌是真的吗？还有听起来很高大上的基因检测能查早癌吗？Q1.什么是早癌呢？不同癌种早癌定义有差异。消化道早癌的概念是“刚刚发生在黏膜及黏膜下的癌”，又称原位癌，在胃癌可以伴有周围淋巴结转移。如果按癌症分期，早癌属于Ⅰ期的范畴，治愈率很高。Q2.很多机构推行的“一滴血”查早癌可以实现吗？这个是肯定不行的。早癌这种癌变的癌负荷量是非常小的，它分泌的跟癌相关的物质是不可能从血液中检测出来的。Q3.那时下流行的基因检测能查早癌吗？我觉得这是最大的一个忽悠！老百姓觉得这个是非常高精尖的一个技术，或者是一个高大上的检测，其实对早癌筛查一点儿用处都没有的。Q4.到底应该通过什么手段来筛查早癌呢？肺癌：平扫螺旋CT胃癌、食管癌：胃镜结直肠癌：肠镜甲状腺癌：B超乳腺癌：B超或者乳腺钼靶肝癌：B超最有效性价比高宫颈癌：TCT检查Q5.我们该怎样预防癌症呢？我们不要长年的吸烟或者饮酒。（这种饮酒是指嗜酒，基本上就是每天喝，而且每天都在半斤以上）另外现在我们很多年轻人经常熬夜，生活不规律，经常饥一顿饱一顿，这种情况都是非常不好的一个癌症的刺激因素。

Q1.检查突然发现血液肿瘤标志物高，这意味着得了癌症吗？不一定的，所以当发现血液肿瘤标志物高出正常值，不用慌张。Q2.那为什么血液肿瘤标志物会高出正常值呢？比如说发烧、感冒、腹泻，或者是急性的炎症等，都会造成血液肿瘤标志物的升高。和癌相关的血液肿瘤标志物升高，是一个持续性的并且渐渐升高的过程。Q3.所以癌症患者的血液肿瘤标志物一定会高咯？也不是，因为我们已经有很多确诊癌症的患者，他的血液肿瘤标志物是不高的，这种情况差不多占我们癌症病人的5%~10%。Q4.那我们检查血液肿瘤标志物有什么意义？癌症患者查血液肿瘤标志物对我们的诊断、治疗、疗效的评估或者是复发的监测，都是非常有意义的。在正常人群中，即使我们查体没有发现早癌，但是我们发现血液肿瘤标志物升高以后，就会提醒我们做进一步的检查，以免遗漏病情。Q5.经您这么一说，我确实不害怕了，那当发现血液肿瘤标志物高，到底该怎么办呢？高出正常值很多的情况下，我们还是建议大家一定尽快到肿瘤专科医院或者三甲医院相应的肿瘤科去做一个完善的检查。Q6.那如果只是高出正常值一点呢？这种情况大家不要惊慌，应该一个月查一次，连续查三次。如果每一次都比上一次高，我们叫持续的进行性的升高，这种情况就要到专科医院或者到三甲医院肿瘤科去做一个全面的检查。

关于癌症的防控行动，在2019年政府工作报告中总理是这样指示的：“我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。”统计显示:恶性肿瘤目前已经成为我国城乡居民死因首位而早期筛查早诊断早治疗是唯一有可能治愈肿瘤的方法。于是我们整理了关于早癌筛查的一些热点问题，与大家一起分享一下。Q1.家族里有人患癌，我也会得癌症吗？不一定，因为在我们国家，癌症遗传的倾向其实只占10%~20%。Q2.那我是不是就完全不用担心了？不是，我们也发现癌症有一个区域性或家族性聚集的特点。因此，我们建议，家族里有多人发生癌症的情况下，家人应该尽早地做早癌筛查。Q3.那我们是不是只需要关注家族里的人出现的那一种癌症就可以了？并不是说父亲得什么癌了，我们就只关注那一种癌。像肺癌、结直肠癌、胃癌还有男性的前列腺癌、女性的乳腺癌和子宫内膜癌，我们经常说这是一条线上的蚂蚱，都应该引起关注。Q4.早癌的发生，有预兆吗？我们老百姓最大的误区，就是认为早癌的发生会有一些症状。其实早癌的发生是没有任何症状的，如果一旦出现症状的话，它就不是早癌了，所以早癌的筛查特别重要。Q5.那什么样的人需要做早癌的筛查呢？高危人群以胃癌为例，出现以前情况的人我们叫做胃癌的高危人群：A.当家族里有多人发生胃癌B.本人有超过20年的吸烟或者是饮酒史C.有慢性的胃炎或者良性的胃肠病比如胃溃疡等等D.胃肠有过外伤，譬如做过胃部的手术Q6.早癌的筛查一般从什么年龄开始呢？如果有早癌的高危因素的话，我们建议尽早地做早癌筛查，比如35岁以上；如果没有这些高危因素的话，在我们国家，我们也是推荐45~50岁的时候要首次做早癌的筛查。Q7.早癌筛查的治愈率能达到多少呢？基本上95%以上的早癌我们是可以治愈的。发现早期癌，我们有决心有信心给大家治愈。Q8.老百姓该去哪里筛查早癌呢？可以选择当地三甲医院的肿瘤科或者肿瘤专科医院相关科室进行筛查；也可以选择来我们北京肿瘤医院国际诊疗中心早癌筛查部进行预约咨询。

消化道癌以胃癌、结直肠癌、食管癌最常见，小肠癌少见，目前我国由于早诊早治的观念推广不力，所以大部分患者在确诊后失去手术机会，接受手术者也是中期多，所以术后复发也很常见。百姓对消化道和其他实体肿瘤的观念和理念还是认为只有手术才是治疗。不可否认手术是唯一可以根治的方法，但如果不幸不能手术或术后复发哪？因此，百姓要更新观念，放化疗可以延长生存、改善生活质量、为根治手术提供可能（术前转化治疗）。 盲目的手术不但不能根治，还缩短生存时间。对于术后再复发者是否手术是很复杂的问题，一般手术的目的有两个：1.缓解威胁生命的并发症，如大出血、肠梗阻等等；2.还有根治的可能（R0切除）。对复发后再手术的选择很慎重，要进行多学科会诊，充分考虑患者的受益情况。是否选择手术不同的肿瘤考虑也不同，例如，结直肠癌肝转移及时准确的手术介入可以延长患者生存，5年生存提高了50%，但食管癌几乎没有二次手术的可能，胃癌一般也不会轻易选择再手术，考虑的因素很多，很复杂，不是在这里能够说清楚的，而且个体化很强。 总之，百姓需要更新观念，医生需要建立多学科会诊制度，规范治疗。

化疗是肿瘤三大治疗手段之一，已经有60多年的历史，在这期间经过无数的临床观察研究证实在晚期肿瘤的治疗、术后辅助治疗、术前辅助治疗中的地位，目前广泛应用于实体肿瘤的治疗，但化疗是有局限性的，以消化道肿瘤为例。1. 化疗有效率只有40%左右，目前医学技术无法告诉我们具体那个人是这40%里面，那些人无效，只能治疗后才知道，所以一般化疗2-3周期要进行判效检查，术后辅助治疗的疗效观察就是有无复发转移，所以一般也是2-3月进行一次检查。2. 化疗药物对正常细胞也是有一定杀伤作用的，主要是生长快的细胞受影响，如血液、毛发、指甲等等，换句话说，那个细胞长得快就杀那个细胞，由于肿瘤细胞生长最快，所以先杀灭之。因此应用于临床的药物都是经过前期大量动物和人体研究，找到一个合适的剂量：即杀伤肿瘤细胞，又使正常细胞可以耐受。3. 目前除了化疗药物(细胞毒药物)，还没有其他药物可以直接杀灭肿瘤细胞，包括中药和靶向药物。4. 化疗是全身治疗药物，其他如手术、放疗、射频、各种刀等都称为局部治疗，因此，这些治疗手段的适时、适量、适度的联合才是肿瘤治疗的原则，即综合治疗！ 患者和家属应该了解的是化疗的这些局限性，更应该了解肿瘤治疗的个体化，世界上每个患者的治疗都不一样，因此，患者之间讨论治疗方法没有任何意义，交流治疗体会和如何面对的正能量是我们欢迎的。 早期诊断才可能根治！由于目前我国人对查体和生活不良习惯的杜绝重视不够，在我国60-80%的肿瘤一经诊断已是晚期，因此大部分患者失去了根治的机会，呼吁社会加强宣传，提倡良好生活习惯的培养。 您还需要面对的是有一些患者，经过多次、多程化疗、放疗后已经对这些治疗方法抗拒，面临的是没有药物和方法在进行治疗，这时就不要再进行医生都不推荐的治疗方法，况且这些方法对患者是个伤害，因此不治疗对患者是一个最好的“治疗”，家属常说的一句话“那就等着吗？”，难道用“治疗”缩短患者的生存吗？这个时期也是常常被骗子利用的时候。给患者一些安慰治疗和心理支持是必须的，我们医生自有办法。

在消化道肿瘤中，常检查的有CEA、CA199、CA72.4、CA125、CA242等。普遍来讲这些指标自前往后，敏感性和特异性越来越低，但每个患者的异常项目也不一样，有人就CA72.4高，有人就CA125高，还有的患者自始至终哪项指标都不高（占10%左右），这样的患者，其肿瘤标志物对他今后判断复发转移和治疗疗效估计意义不大。这些肿瘤标志物升高的患者临床预后较差，提示已经出现局部肿瘤扩散或远处转移。观察它们的动态变化更有意义。如患者确诊结肠癌时CEA升高，手术1-2月后降为正常（一般在术后1月后降为正常），说明肿瘤相对切除的干净，并且远处转移的几率较小，如在今后的治疗中再次升高，提醒医生可能有复发转移的可能，观察到其进行性升高一定要详细检查，有学者观察，肿瘤标志物升高如先于影像学，那么到出现影像学病灶的时间可以为3-6月。有些肿瘤的肿瘤标志物不是很敏感，例如食管鳞癌的标志物很特别，现在临床常用的有CEA、SCC、NSE、CYFRA211等，其变化的幅度很小，不像其他胃肠癌中的CEA和CA199变化的幅度大，因此临床的特异性和敏感性都差，所以目前食管鳞癌用血液肿瘤标志物进行辅助诊断、判断预后、评价疗效的意义都较差。AFP（甲胎蛋白）是原发性肝细胞癌（HCC）的特异指标，在HCC的诊断中敏感性较高，但有极少部分特殊类型的胃癌患者AFP会很高，有人称为“肝性胃癌”，预后极差。查体发现肿瘤标志物高怎么办？首先这些指标轻度升高不是肿瘤独有的，例如吸烟、饮酒、腹泻、胰腺炎、糖尿病和肝功异常等均可升高，还有的是不明原因的升高，因此，查体发现指标高，要到专科医院复查，有时需要时间连续观察，强调的是进行性升高更有意义，偶尔一次高意义不大。