脑损伤或脑卒中偏瘫患者、脊髓损伤截瘫患者、骨关节损伤或手术后肢体功能障碍的患者出院后都面临怎样在家庭进行康复训练,促进功能恢复的问题。有研究报道,不同家庭及社会支持对患者康复的影响亦不同,经济状况好,
医院里经常有患者家属问医生,患者康复治疗多长时间合适?其实,患者的康复治疗既与病情严重程度相关,又与三级康复医疗服务体系相关。什么是三级康复医疗服务体系?以脑损伤或脑卒中为例,在发达国家,患者损伤或患
我们发现,部分脑卒中偏瘫患者来我科治疗期间与康复治疗师没有主动交流,他们只是被动进行躯体活动和训练,回病房后终日沉默不语也不积极活动,大多数时间是看看其他人或窗子外面。与工作日相比,他们在周末的身体活
帕金森病是一种慢性、进行性中枢神经变性疾病。临床上以与运动功能相关症状如静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡异常为主要特征。1817年,英国医生James Parkinson首先描述了该病,故名帕金森病(Parkinson’s disease, PD)。该病主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡,由此引起纹状体多巴胺含量显著减少而发病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚,遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与多巴胺能神经元的变性死亡过程。该病的主要问题:一是老年人多见,平均发病年龄60岁左右。我国的调查发现,65岁以上人群患病率1.7%,与世界发达国家相近;发病高峰为70~79岁。随着社会老龄化的到来,该病的患病率越来越高;二是致残率高,国外报道发病1~5年后,致残率为25%;5~9年时达66%;10~14年时超过80%。三是该病的病因治疗效果没有预计的好。在发病早期,左旋多巴及其它多巴胺能药物能很好的改善运动障碍症状,提高生存质量,但经过5年左右,此类药物的“蜜月期”结束,疾病本身的症状难以得到很好的控制,且会出现因药物所致的更加复杂的并发症(异动症、开关现象、剂末现象等)。为了控制帕金森病患者的运动障碍症状,延缓病情发展,改善生活质量,需要融入多种手段综合治疗。在药物治疗的同时配合物理治疗或运动疗法是非常必要的,运动康复治疗不能改变疾病本身的进程结局,其目的在于延缓疾病发展,延长独立生活能力,保持良好的肌肉灵活性和体力,提高生活自理能力。研究表明,运动疗法能改善帕金森病患者躯体功能和日常生活活动能力。专家建议,患者在熟悉的家庭环境中进行运动疗法,使其训练过程融入日常生活,更有利于个体功能的改善。近年来,帕金森病的运动治疗已经成为临床工作者关注的热点。运动疗法的治疗意义:腹式呼吸增大肺活量,提高运动耐力;口唇面部肌肉运动、发声练习能改善言语功能,减轻“面具脸”,提高患者交流能力,有利于扩大活动范围,增强自信心,从而提高生存质量;肢体及躯干伸展练习可缓解肌张力,减轻肌强直,维持关节活动范围,减轻肢体少动;下肢肌力训练可提高患者下肢肌力及耐力,以适应日常活动所需;手指对指运动、握拳伸指运动及手掌旋前旋后运动可增加手部灵活性和协调能力;平衡功能训练矫正患者不良姿势,使其能在日常生活活动中控制好重心及对突如其来的外力做出及时平衡反应以防止跌倒发生,并从心理上消除运动障碍,保持日常所需活动量;加入视听觉提示的步态训练,使患者能更好的控制步行节律,增加步长,减少冻结步态及慌张步态出现,从而提高日常生活活动能力及生存质量。运动治疗程序表(仅供参考):1、腹式呼吸:取坐位或仰卧位,一手置于腹部,一手置于胸部,吸气时使腹部隆起,呼气时腹部凹陷,要求整个过程缓慢,深吸深呼,不能憋气,每次训练5分钟。2、面部运动:皱眉10次,闭目10次,鼓腮10次,伸舌(舔左右侧口角、舌尖顶左右侧腮)各10次,抿嘴10次,发出(呜、啊、嘛、啦)声10次,用吸管吸水1杯(100ml)。3、伸展运动:颈部前屈、后伸,左右旋转,左右侧屈;双手指交叉握手情况下,上肢伸直完成上举、下伸、左右侧伸并分别保持5秒钟;坐位伸膝、踝背伸情况下抬高下肢并保持5秒钟,两侧交替进行;双足同肩宽站立位,双手叉腰,分别向两侧转身,眼睛平视后方并保持5秒钟,共训练10分钟。4、下肢股四头肌肌力训练:坐位伸膝10秒钟,双侧交替各10次。5、共济运动:手指对指练习、握拳伸指练习、手掌旋前旋后练习,每项训练3分钟。6、平衡训练:交替单脚站立30秒钟,前后脚站立30秒钟,伸手及物>30cm,10次;自动平衡训练:患者直立,双足并拢,按照意愿身体向一侧(前、后、左、右)倾斜,然后向同侧跨步以保持平衡;他动平衡训练:患者直立,双足并拢,家属立于患者身后,告知会推拉其肩膀,要求做出向同侧跨步以保持平衡的反应。原地转身360°训练。7、坐-立位转移练习:从坐在椅子上站起时要求集中注意力,两眼注视前方一固定物,双手支持膝关节,前后摆动躯干3次后撑肘关节站起;坐下时腿部靠近椅子,增加安全感,弯腰双手支撑膝关节,缓慢屈膝,控制重心缓慢坐下。每项训练10次。8、步态训练及耐力练习:设定患者第一步长增加20%为其目标步长,在地面上用色泽鲜明的绝缘胶布按照预计步长粘贴,使每两条平行线间距离为第一步长×1.2,线条长度>60cm,宽度约2cm,铺设总长度>10m。嘱患者抬头、挺胸、注视前方,完全站稳后方可迈步。每次迈步均要求足跟先着地,再到全足着地、足尖离地,行走过程中要求加大摆臂幅度,由家属喊“1-2-1”口令,让患者按照地面提示线行走,每步均要踩在线上,并注意保持直立姿势及摆臂,足跟着地等细节动作。每次训练30分钟。
骨质疏松症经常被人们认为是“老年病”;很多人根据骨密度检查结果就确诊骨质疏松症并开始治疗了,其中有些人疗效不佳;有些人体检报告中骨密度检查来自手腕、指骨或足跟的测定;有些人认为“骨化三醇”或“钙尔奇D”就是治疗骨质疏松症的药物等等,这些误解就是陷阱,对诊治不利,应该纠正。1、骨质疏松症是一种常见的内分泌代谢疾病,根据病因不同分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症见于老年人和绝经期妇女,而继发性骨质疏松症发生在那些并没有视为骨质疏松高风险的人群,因此,骨质疏松症可不是老年人的“专利”。业已证实,大约30%~60%的男性,超过50%的绝经前女性以及30%的绝经后女性的骨质疏松症源于继发性因素,早期识别与合理处理导致继发性骨质疏松的危险因素,有助于维护骨骼的健康状态。2、原发性骨质疏松症患者治疗前应筛查是否存在继发性因素。内分泌系统疾病,如库欣综合征、性腺功能减退症、甲状旁腺亢进症、甲状腺功能亢进症、糖尿病;消化系统疾病如炎症性肠病、原发性胆汁性肝硬化;风湿免疫病如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎;一些遗传性疾病如囊性纤维化、镰状红细胞贫血;长期应用糖皮质激素、甲状腺激素、GnRH类似物、抗惊厥药、某些化疗药等药物,以及慢性肾功能不全、特发性高尿钙症、神经肌肉病、慢性阻塞性肺疾病、制动、营养不良等临床情况都是继发性骨质疏松症的常见原因。怎样筛查继发性骨质疏松症?美国临床内分泌学会(AACE)推荐筛查的实验室检查包括:全血细胞计数、血生化,包括钙、磷、血清总蛋白、白蛋白、肝酶、碱性磷酸酶、肌酐和电解质;24h尿钙、尿钠、尿肌酐;血清25羟维生素D;睾酮水平(男性),如果上述检查确定或可疑异常,进入下面的筛查:血清促甲状腺素、血清甲状旁腺激素水平、尿游离皮质醇、血沉、血酸碱度、组织型谷氨酰胺转移酶、血清类胰蛋白酶、尿N-甲基组胺、血清蛋白电泳等。3、骨密度检查强调规范技术。世界卫生组织(WHO)建议使用双能X线吸收测定法(BMD)测定脊柱和股骨近端的骨密度作为诊断骨质疏松症及其严重程度的金标准。目前,有些体检机构用其他设备检查手腕、手指、足跟等部位的骨密度,是不能作为诊断依据的。还应注意,BMD也有检查局限性,对(≧80岁)高龄老年人,已有腰椎退行性变化的,骨密度检查可呈现正常。4、钙剂的补给是骨质疏松症的基础治疗之一,但是,不是所有的骨质疏松症都需要补充钙剂。对原发性甲状旁腺亢进高血钙症、其他原因高血钙症、肿瘤性溶骨、维生素D中毒、急性肾功能不全、肾上腺皮质功能不全、结节病等疾病所致骨质疏松症禁用或慎用钙剂,骨质疏松症伴肾结石、高尿钙症、骨软化症、低磷酸盐血症时要慎重补钙,并监测血钙、尿钙水平。5、继发性骨质疏松症的治疗强调病因治疗是根本,其他同原发性骨质疏松症,包括:(1)生活方式干预,包括改变不良生活方式和饮食习惯、运动健身、补充钙剂和维生素D等;(2)抗骨质疏松药物治疗:①骨吸收抑制剂(双膦酸盐);②骨形成促进剂:特立帕肽可以显著提高骨密度。美国骨和矿物质研究专业实践委员会推荐双膦酸盐或特立帕肽作为一线治疗药物。③其他:锶盐(雷奈酸锶)、第三代雌激素受体调节剂(第一代药他莫昔芬、第二代药雷诺昔芬、第三代药艾多昔芬、屈洛昔芬等)、组织蛋白酶K抑制剂(Cuthepsin K)。
风湿病(风湿性疾病或风湿免疫病的简称)患病率较高,误诊误治现象普遍。2009年,北京人民医院栗占国教授在《中华医学杂志》发表述评“类风湿性关节炎在我国的低认知度和高致残率不容忽视”。国内当今,大医院风
许多患者及其家属,甚至临床医生都认为脑卒中或脑损伤后的康复是重要的,一些人选择针灸按摩促进恢复,很少会采取进一步的措施,他们认为康复的进程是自然或必然的,那些康复训练可能是浪费时间。临床医学发展到今天
一、颈椎病诊断的误区颈肩痛的原因很多,运动损伤、长时间低头、久坐且姿势不良、受凉受风以及一些内科疾病等,颈椎病只占其中一小部分。可是,有些人在健康体检或到医院做X线、CT或核磁共振检查后,因为“颈椎骨质增生”、“椎间盘突出”或“椎管狭窄”等,被诊断为“颈椎病”。还有些颈肩痛患者,其颈椎X线片显示有生理曲度变直、骨质增生、椎间隙狭窄等退变现象,就被诊断为“颈椎病”。实际上,在中老年人中,60%~90%的人颈椎都会有退行性变化或“骨刺”。有骨刺、有椎间盘突出和椎管狭窄不等于就是颈椎病,只有当这些变化压迫到神经,且压迫的部位出现了损伤性炎症,刺激神经产生症状,才是患上了颈椎病。诊断颈椎病必须满足三个条件,其一,颈椎病的临床表现(包括症状、体征与病史)是诊断的基础,没有临床表现的颈椎病是不存在的。其二,应当根据患者的临床表现确定进行何种影像学检查;其三,影像学检查结果能够合理解释其与临床表现和异常体征之间的因果关系。综上所述,颈椎退行性改变不等于有颈椎病。单纯依赖CT、MRI等影像学资料不能够诊断颈椎病。二、颈椎病治疗的误区人体进入中老年,颈椎退行性改变或骨刺必然出现,且年龄越大骨刺越多。我们治疗颈椎病,不是治疗骨刺,而是治疗损伤、压迫和炎症。许多人对颈椎病不了解,得知自己颈椎“长了骨刺”就开始紧张焦虑,医生若是告知“骨刺压迫了神经”,更是不知所措,四处寻医问药。殊不知,一些似医非医的投机者,声称专治颈椎骨刺或祖传秘方治疗骨刺,患者难免上当受骗,劳民伤财。如果患上颈椎病,无须着急。应从容不迫了解医院的治疗水平、治疗经验,择优就诊。颈椎病根据病理改变和临床表现,分为神经根型、脊髓型、交感型和椎动脉型四个基本型,两种以上类型同时存在时称为混合型。大多数颈椎病,经过适当休息、颈部制动或牵引,再配合药物治疗和理疗,可以改善颈椎周围组织血液循环、减轻神经水肿、消除炎症反应,从而缓解症状。大量临床经验证实,绝大部分神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病通过保守疗法可以缓解甚至治愈。我们从颈椎病的自然病史中观察到,脊髓型以外的各型颈椎病均有一定的自限性,即使不采取特殊治疗手段,有时患者症状也可以逐渐减轻甚至缓解。脊髓型颈椎病是各型颈椎病中最严重的类型,具有较高的致残率,而且病程越长,脊髓损害越重,疗效越差,一旦确诊,应当积极手术治疗。推拿按摩应该慎用。颈椎病的症状是神经结构受到压迫与损伤性炎症刺激产生的。推拿或按摩难免对颈椎施加外力,有可能加重颈椎的不稳定和损伤。对脊髓型颈椎病或者因为发育性颈椎管狭窄,脊髓已接近受压状态的患者,尤其绝对禁止推拿和按摩。这类病例因推拿按摩而发生四肢瘫痪的临床报道已有不少。三、颈椎病的保健建议颈椎的主要作用是支持头颅,保护神经。长时间伏案操作或长时间低头端坐于一种固定姿势,例如低头看手机;或者头颈意外地做某种动作,例如坐车时睡觉突然刹车、相互打斗、推拿正骨、受风受凉等,这些情况都可能使颈椎发生某种程度的慢性劳损或急性损伤,引起颈椎病发作或者颈肩背痛。颈椎保健措施,首先是保持颈部正确姿势,颈部不能长时间处于静止地、强迫地负重姿势;其次,应注意锻炼颈项背肌肉,保持颈部适当的自主活动,还应注意颈部的保护和保暖。当出现颈项痛时,最好是卧床休息或适当限制颈椎负重,口服或外用一些消炎止痛药物,接受适宜的物理治疗或中医针灸等治疗,有利于局部炎症消退,减轻疼痛。
温热疗法是利用加热的各种热源为介质(如水、蜡、泥、中药等)直接接触人体,将热传递至体内的治疗疾病的方法,该疗法又称传导热疗法,是最古老的物理疗法之一。我国战国时期著名医学家扁鹊(公元前407年—310
超声波的发现者是意大利著名的博物学家、生理学家和实验生理学家扎罗·斯帕拉捷(Lazzaro Spallanzani,1729-1799)。他在著名的“蝙蝠试验”中揭示,蝙蝠是靠耳朵对声波的感应辨别方向