“老茧”,学名称为“胼胝”,有些人可能认为哪个人脚上没有老茧呀?其实,老茧的存在并不是正常现象。 胼胝的出现与穿鞋不当、走路姿势不正确有很密切的关系,由于压力的改变,在胼胝下面形成坏死,形成神经性溃疡,合并感染时发展较快,有报道称糖尿病足截肢80%是由肺感染性溃疡继发感染引起来的。还有些人是已经注意到胼胝自行修剪出现破溃,感染。由于这些地方的血液供应较差,出现溃疡以后较难愈合。 足底的胼胝并不是不可以预防的,做到以下几点就能使胼胝大大减少: 1、合适的鞋:选择足底有弹性、鞋帮有较好的柔韧性的鞋,不要穿硬底鞋、硬帮皮鞋,防止挤压。 2、要有更换的鞋:合适的鞋要有2~3双,以便鞋自己复型,如果一直穿着一双鞋,很容易使鞋变形而不能恢复。 3、鞋跟偏斜后要及时修理,以免压力不均匀。 4、进场按摩足部,增加血液循环,减少神经病变。 如果出现了足部不适,要及时到医院就诊进行相关检查,针对性的治疗,减少溃疡的发生。
脚气就是我们学名叫做“足癣”的病。脚气是致病真菌感染足部所引起的病变,常常出现在足趾缝中。脚气产生的原因是因为足部多汗潮湿,鞋袜不透气,汗液蒸发不畅,这时真菌就会乘虚而入而形成所谓的脚气。 糖尿病足是由糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变、感染等因素所导致的局部病变,感染可能是糖尿病足发生的独立危险因素或促进糖尿病足发展的促进因素。 糖尿病患者糖、蛋白质和脂肪的代谢都出现紊乱,机体免疫力下降;患者皮肤组织的含糖量增高,表面皮脂的屏障作用遭到破坏,抗菌能力下降,这时就很容易感染真菌,因此糖尿病患者就成为了足癣患病的高危人群。 虽然糖尿病患者容易患足癣,但是单纯的足癣并不是糖尿病足;而糖尿病患者来说,这“小小”的足癣如不及时治疗,就可能导致糖尿病足。真菌可以因为没有得到重视而传染到病人身体其他部位而引起手癣、股癣、甲癣(俗称灰指甲)等其他皮肤顽症,还会因瘙痒而搔抓导致皮肤破损,还会并发细菌感染,导致淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒,引发糖尿病足等疾病,甚至引起败血症,威胁生命,或导致截肢。 现在夏季已经到来了,天气潮湿炎热,如果鞋袜不透气或不注意足部的卫生,足癣(脚气)的发病率就离我们不远了,因此要注意以下几点,尽量减少足癣的发生,预防感染,减少脚气向糖尿病足的转化。 预防脚气的发生和减少脚气感染,要注意以下几项: 1、注意足部卫生:每天洗脚,每次洗脚后要用柔软的干净毛巾把足缝擦拭干净,不让真菌有“安家”之处。 2、穿宽松、舒适、透气性好且能吸汗的袜子和鞋子:虽然透气性好,但不建议光脚穿凉鞋,不要打赤脚,以免刺伤足部。鞋袜要经常日晒,使真菌无法滋生。 3、毛巾专人专用:一定要注意毛巾专用,不和其他人混用,也不混穿拖鞋,对于有脚气的亲朋好友也不要因于亲情在内就混穿鞋子。毛巾要经常用开水烫,并且经常日晒。 4、出现足缝瘙痒时不要搔抓,以免皮肤破溃。皮肤破溃后还会易于合并细菌感染。 5、如果出现了脚气,要及时到医院就诊,不要自己乱用药物。 在注意局部的情况同时,还要注意控制好血糖,高血糖是培养基,降低血糖能够有效的提高皮肤的屏障作用,才能真正减少真菌的感染。
血尿酸高是怎么回事,有什么危害? 高尿酸血症和痛风原来都多发于沿海地区,现在却逐渐向内地发展,而且发病年龄也越来越低,对我们的身体及生活带来了越来越多的影响及烦恼。那么高尿酸血症到底是怎么回事呢?首先我们看看尿酸是什么呢? 尿酸是人类嘌呤代谢的终产物。正常情况下,体内的尿酸大约有1200毫克,每日的生成量和排泄量大约相等,机体相对处于平衡状态。如果体内尿酸产生过多或尿酸排泄功能减退,就会导致体内尿酸潴留。一般认为:男性>420umol/L、女性大于350umol/L,即可确定为高尿酸血症。第二、引起尿酸升高的原因是什么呢? 1、体内尿酸生成过多:尿酸大约三分之一从食物中来(外源性),三分之二则是体内自行合成(内源性)。尿酸生成过多可分为原发性和继发性两类:原发性尿酸升高为尿酸合成过度,或体内酶缺陷导致组成尿酸的嘌呤合成过快引起的;继发性尿酸升高多见于血液病、肿瘤、烧伤等导致体内大量分解核酸的结果。2、尿酸排泄功能减退:体内的尿酸三分之一由胆道、肠道排出,三分之二经肾脏排泄。排泄障碍分为原发性、继发性、混合型三种:原发性多为特发性或遗传性;继发性多见于肾功能障碍、脱水、甲状腺功能亢进、酸中毒等;混合型:多见于嗜酒、肥胖、高嘌呤、高热量饮食、剧烈运动之后等。第三、高尿酸血症对人体的危害有哪些? 1、尿酸在人体血液中浓度过高,软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶,导致身体免疫系统过度反应,从而引起炎症反应,进而引起痛风。 2、尿酸结晶到肾脏、输尿管、膀胱容易形成结石。如体内多余的尿酸,以尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉淀,形成肾结石。3、除结石外,高尿酸血症还导致急、慢性尿酸性肾病。有研究表明:高尿酸血症本身是加重各种原发及继发性肾脏疾病进行性发展的重要危险因素。高尿酸血症也与肾脏肥大、肾功能损伤、肾小球硬化及间质纤维化的发生有关。4、血尿酸增高与心血管疾病的发生也有密切的关系。有研究报道:血尿酸每升高1毫克/分升(即60umol/L),冠心病危险性增加48%,血尿酸水平>6毫克/分升是冠心病的独立危险因素,血尿酸水平>7毫克/分升是脑卒中的独立危险因素。5、高尿酸血症常与高血压、高脂血症、肥胖症等疾病并发,同时也是这些疾病的危险因素。虽然血尿酸增高可能会引起这么多疾病,但只要我们正确认识及正确对待高尿酸血症,就会预防这些疾病的发生,为了我们的身心健康,要定期监测尿酸,不得不防哦。
泡脚的好处我们已经知道有很多,可是如果没有掌握好泡脚的方法,可能会适得其反。那怎样泡脚才能达到最好的效果呢?应该注意什么呢? 首先,糖尿病患者泡脚的水温应该在多少度呢? 一般人泡脚水温在40度左右会很舒服,但这个温度对于糖尿病尤其是合并血管病变的患者可能就会带来烫伤。因为合并周围血管病变时末梢血液循环障碍,使热聚在足部不容易疏散。有周围神经病变的患者对温度等感觉不敏感,难于准确的试出水温,其自我保护调节能力差,极易被烫伤出水泡。临床上可以看到糖尿病患者在37°C以上的水温时出现水泡,所以糖尿病患者泡脚水温要比常人低,以37℃为宜。 患者家属应该在患者泡脚之前为其试水温;如果没有他人帮忙,可以应用水温计测量温度,以免出现烫伤。 第二,泡多久为好呢? 每次泡脚持续的时间并不是越久越好。在15分钟左右最为适宜。尤其有心脑血管疾病以及低血压、体质虚弱者泡脚时间更是宜短不宜长。常常看到有人每次泡脚一泡就是一个小时,不停添加热水,这样并不会增加疗效,反而容易引起疲乏,过多的出汗甚至会引起虚脱。 第三,应该在什么时候泡脚呢? 过饿过饱的时候均不宜泡脚,会影响消化功能,引起胃部不适;泡脚的时间在晚上睡前最佳。温水泡脚,促进体内血液循环,能够缓解一天的疲劳,并且帮助患者更好的睡眠。 第四,应该选用哪种泡脚器具呢? 现在市面上一般有泡脚盆和泡脚桶可供选择。泡脚桶比泡脚盆浸泡的位置要高些,因此一般都选用泡脚桶。木质的盆保温的效果好些,尤其它的底部不直接接触地面,足底不会感觉不适;塑料桶轻便,但底部直接接触地面,一则足部可以感觉到凉,二则保温效果差些,可以考虑在塑料桶下面垫板以增加保温的作用。可以加热的泡脚桶虽然方便,但是各种泡脚桶质量不一,已经有报道出现有漏电现象。如果使用这些桶,一定要在加温达到要求的温度后再泡脚,因为加热过程中底部温度较高,可能会出现烫伤;同时在泡脚前要切断电源以保证安全。 第五,泡脚后又要注意什么?该怎么办? 泡脚后一定要用柔软的毛巾把足部擦干净,尤其是趾缝,如果没有擦干净,可能会导致局部感染出现;在足跟周围可以涂抹一些护肤保湿用品,以防止皮肤干燥引起的皲裂。宜选择宽松、柔软、清洁、合适的鞋子和袜子,以免妨碍趾头的血液循环,避免受寒,达到保温的作用。 如果已经出现破溃的患者泡脚,一定要在医生的指导下进行,如果盲目泡脚,可能会加重病情。
中药泡脚是中医浸泡法的一种,通过中药汤剂浸泡足部而达到改善血液循环的作用。 有句俗话:“人老脚先衰”,因此足部的保健是非常重要的。在足部有足三阴经、足三阳经通过,而经络与脏腑息息相关,通过泡脚可以调整脏腑。经常泡脚可以促进血液循环、预防疾病、延缓衰老,达到中医所说“治未病”的目的。 我们大多数人都可以泡脚,通过改善足部的血液循环而消除疲乏、促进睡眠、改善腰腿酸痛、四肢怕冷、麻木等症状,对于关节炎、感冒也有一定的治疗作用。 但是并不是所有的人都适合泡脚,比如有严重心脏病、脑血管病、老年人、血压较低的人泡脚后可能会出现下肢血管扩张,血液都流向足部,导致心、脑缺血而引起不适;下肢血管闭塞患者泡脚后可能会出现下肢疼痛。 局部皮肤有破溃者泡脚容易引发感染,但是泡脚对于这些也有一定的治疗作用,这就要在专业人员指导下进行,以免盲目泡脚方法不正确加重病情。 不同的疾病、相同的疾病不同的症状在泡脚时选用的药物不相同,常用的药物有温阳通脉、活血化痰、活血化瘀等,只有选择准确的药物才能达到较好的效果。因为虽然是外用的药物,但可以通过皮肤吸收而达到治疗作用,因此外用药物的应用原则与内用药物的是一致的,也是需要辨证用药而不是一个方子通治百病。
感染性糖尿病足溃疡是导致糖尿病足截肢的主要原因,其临床表现不仅具有局部的症状,也有整体(全身)的症状: 局部症状:足溃疡局部发红、肿胀、疼痛,与周围界限不清,灼热感、用手摸时明显感觉皮肤温度升高,分泌物较多、质地稠,伴有臭味。如果有脓液形成而又没有破溃时会有跳痛的感觉,按之有波动感。这些症状也就是我们常说的“红、肿、热、痛”。 整体症状: 如果局部感染较轻,可以没有全身的表现;但如果感染严重,会出现发热、口渴、咽干,心烦易怒,大便干、小便色黄等症状;更严重者会出现高热、寒战等毒血症、菌血症的表现,甚至心、肾功能衰竭。 一般来讲,整体症状通常和局部症状相一致,但由于糖尿病患病时间长或患者体质不同等多种原因,常常导致整体症状与局部症状不一致的情况,也就是说局部可以表现为明显的红、肿、热、痛,脓液较多、较稠,但整体可能不会出现发热,反而会有怕冷、乏力、气短、头晕、水肿、大便稀等“虚、寒”的症状,甚至会合并肺部感染、泌尿系感染、心功能不全等其它系统的疾病,这种情况下就给治疗带来一定的难度:究竟是根据局部表现清热解毒还是根据整体表现补益正气?用药时容易顾此失彼不能兼顾。 中医辨证论治能够在一定程度上解决上面的难题,即局部治疗与整体治疗相结合。 局部治疗:局部治疗可以单独应用,也可以作为整体治疗的有效补充,尤其在整体辨证与局部辨证不相符合时,可以通过局部用药来弥补整体用药的不足。局部用药方法有:浸泡法、箍围法、敷贴法等;剂型有膏剂、酊剂、粉剂等,无论是用药方法还是剂型,都需要根据局部表现来具体确定。 整体治疗:即中药口服治疗。用药的依据是整体辨证论治,需要进行“望、闻、问、切”四诊合参。当整体与局部症状相符合时,可与局部用药原则相同;当整体与局部表现不协调时,要看整体症状与局部症状哪个对病人的影响更大,在辨证中便以哪个为主,同时兼顾另一方的症状;如果不能兼顾,则整体用药以整体辨证为主,局部用药以局部辨证为主。所以根据整体与局部的具体情况,临床分别有:单独清热解毒、清热解毒佐以扶助正气、或扶助正气佐以清热解毒、或单独扶助正气。 局部治疗、整体治疗能够相互补充,尤其是在局部表现和整体表现不一致时,局部治疗直接作用于足溃疡局部,补充口服中药所不能达到的效果;整体治疗能够提升人体正气,促进局部药物发挥作用。
糖尿病足是糖尿病并发症之一,非创伤性截肢50%是由糖尿病足引起的,因此,发现糖尿病足的前驱症状,就能够早期得到治疗,进而降低截肢(趾)率,提高糖尿病朋友的生活质量。 糖尿病足早期发现需要医生和患者的协作,通过患者和家人对足部的检查(自查)、医生的检查(他查),能明显提高糖尿病足早期检出率。 一、自查:平时经常检查足部的外观、注意足部出现的细微症状。 外观: 经常看看足部有没有外伤、破损;有无鸡眼(胼胝)、水泡、皮疹等;皮肤色泽有无异常,如苍白或发红、发紫;皮肤细腻还是粗糙;肌肉有无肿胀或萎缩;关节是否变形;剪趾(指)甲时有无开裂、趾(指)甲甲沟红肿;大足趾上的汗毛(毳毛)是否脱落。足底观察不到时可以用镜子反射帮助检查,或请家人协助观察。在运动后或在有沙石的地方行走以后,回家要脱掉袜子仔细检查足部有无破溃。 症状: 走路时有无踩棉花感;走在路上是否有足底不稳定的感觉;有无行走过程中出现下肢疼痛,需要休息后疼痛缓解才能继续行走,行走一段时间后再次出现疼痛;是否在休息状态下出现双下肢疼痛;疼痛在什么情况下加重和缓解等。 二、他查:医生根据患者的情况选择合适的检查,从而了解患者下肢周围神经和血管的情况。 1、周围神经病变的检查: 10g尼龙丝检查:检查触觉,是感觉神经病变的初步筛查。 音叉振动觉检查:检查振动觉,是感觉神经病变的初步筛查。 痛温觉检查:了解感觉神经和部分自主神经病变的检查。 贴膜实验:了解自主神经病变的检查。 交感神经皮肤反应:了解自主神经病变的检查。 肌电图和神经传导功能检查:是对运动神经进行的检查,可以了解神经和肌肉所处的状态。 进行上述检查,能够在没有症状的时候早期发现周围神经病变,因为足部症状有时不易被察觉,或出现较晚,因此及时检查对于保护足部有着重要意义,早期预防,能够防患于未然,减少溃疡出现的几率。 2、周围血管病变的检查: 足背动脉触诊:下肢血管病变的初步筛查。 下肢动脉超声检查:下肢血管病变的检查,可以了解下肢动脉血管内膜状态、血管腔狭窄程度等。 下肢血管造影:下肢血管病变的检查,能够准确判断血管病变的部位和程度,可为截肢手术或血管重建术做准备。 值得注意的是,血管造影时可能会出现“造影剂肾病”,因此,如果患者已有肾功能不全,造影就有可能会对其肾功能有影响;但是如果不进行血管造影就不能了解血管情况,也就不能进一步制定有效的治疗方案。因此应该具体情况具体分析,两害相权取其轻,选择对患者最有利的方案。 糖尿病患者应每年进行并发症检查,如果出现足部病变症状或一些早期实验室检查异常时,检查频率应增加为每半年或三个月一次。
随着人们对胰岛素的认识增加,用胰岛素控制血糖已经越来越多地被糖尿病病友接受。但是,有些人注射胰岛素后,血糖没有达到理想的目标,这不仅与饮食控制不佳、运动不足等多种因素有关外,也与胰岛素注射的方法、部位、时间不正确而导致的胰岛素吸收不良有密切关系。 怎样才能让胰岛素吸收的更好呢?我们要注意以下几个方面: 首先,注射部位的选择和保护:一般胰岛素注射选在皮肤较松弛的部位为宜,如腹部(脐周2~5cm以外部位)、上臂三角肌下缘、上臂外侧肌、大腿外侧肌、臀部等部位。 临床观察一些长期注射胰岛素的患者朋友常用的胰岛素注射部位有硬结或者肌肉萎缩,这往往是由于长时间在同一部位注射导致的,这样就会使每次注射的胰岛素不能够很好的吸收,也就是说注射人体吸收应用的胰岛素量要少于注射的量。 为了减少上述情况发生,保证胰岛素的正常吸收,每次胰岛素注射的部位要分开至少2cm距离,而不能在上次的注射部位再次注射,这样可以避免胰岛素吸收不良,也可减少因反复注射出现局部肌肉硬结、萎缩、炎症等现象。 注射部位的轮换一般可遵循以下原则:首先,选左右对称的部位注射,并且要左右对称轮换注射。待轮完,换成另外左右对称的部位。其次,同一注射区内注射点的轮换要有规律,以免混淆。 腹部注射时,可绕脐周画两个圆圈,一个半径5cm,一个半径8cm,将两个圆圈之间的部位等分为8个注射区,就在注射区内注射胰岛素,并每次按顺时针方向更换注射区。 上臂或大腿注射时,可沿注射部位划线,每条线上可注射4~7次,注射点之间距离在2cm以上。 第二,注意进针的深度和角度:胰岛素是采用皮下注射法,这样可以确保其稳定吸收。因此,怎样进针成了摆在糖尿病病友面前的问题。 首先,应掌握好进针的深度。如果针头插入过深到达肌肉层,会增加注射的疼痛感,而且会加快胰岛素的吸收,导致血糖控制不稳;如果注射深度过浅,仅达到表皮层,又会导致胰岛素渗出,还可能带来疼痛或免疫反应。 其次,进针的角度也十分值得注意,不同患者进针的角度有所不同。偏瘦者和儿童应捏起皮肤,呈45度角进针;正常体重者、体重偏重的青少年和肥胖者的大腿部位应捏起皮肤,垂直进针;肥胖者的腹部可直接垂直进针。这样能够避免儿童和消瘦患者直接将胰岛素注射到肌肉层,导致胰岛素加速吸收,从而避免出现餐前低血糖或餐后高血糖。最后需要注意的是,在注射的过程中不要改变针头的注射角度,以免造成肌肉、血管或结缔组织的损伤。 第三,注射后要有几秒的停留时间:很多人在注射完胰岛素将针头拔出时,发现针头上有残留的胰岛素液珠,这是因为注射后马上将针头拔出的缘故。正确的做法应该是在注射以后,使针头在皮下停留数秒,以保证注射的剂量完全进入皮下后再将针拔出,以免因为注射剂量的不准确,影响血糖的控制效果。
α-糖苷酶抑制剂是2型糖尿病病人常用的降糖药物,主要用于控制餐后高血糖。其包括阿卡波糖及伏格列波糖,阿卡波糖目前市售的药物主要有拜唐苹和卡博平,伏格列波糖市售的有倍欣。α-糖苷酶抑制剂的作用机制是在小肠黏膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和异麦芽糖酶,延缓葡萄糖和果糖的吸收,降低餐后血糖;减轻餐后高血糖对胰岛B细胞的刺激作用,避免了餐后高胰岛素血症。对于进食碳水化合物后出现的血糖升高有较好的作用效果,对于进食脂肪餐、蛋白餐的高血糖无效。鉴于这类药物的作用机制,因此其服用的最佳时机是与第一口主食一起嚼服,这样才能起到较好的降糖效果。以拜唐苹为例,如果在餐前半小时服用,拜唐苹进入肠道与α-糖苷酶结合,半小时后进餐时拜唐苹已与α-糖苷酶解离,此时碳水化合物可与α-糖苷酶相结合,使餐后血糖升高,不能起到有效的降糖作用;而如果是在进餐后服用,碳水化合物已占据了α-糖苷酶位点,小肠粘膜上就已经没有可与拜唐苹相结合的α-糖苷酶了,因此饭后服用拜唐苹就已经没有作用了。有些患者朋友进食后发现忘记服用药物,再补服药物,不仅没有效果,还等于浪费了一片药物。我们常常比喻拜唐苹的服用方法好像皇帝出巡时地方上要“清水泼街,黄土垫道”一样,要恰到好处:如果做早了,皇帝经过时水已经干了依旧会尘土飞扬,看不到泼水的效果;皇帝过去以后再做皇帝也看不到成为了马后炮。因此,一定要掌握这个药物的确切服用方法,才能达到最好的降糖效果。因这类药物主要作用场所在肠道,在肠道抑制了碳水化合物的吸收,故服用后常见腹胀、肠鸣音亢进、排气增多等胃肠道不良反应,因此要从小剂量开始服用,适应以后再逐渐加量。拜唐苹在暴露于空气中时间较长后极易受潮,受潮后的药物嚼服时就不是很“脆”,故一般需要服用时才拆开。
穿鞋穿袜是很平常的事情,尤其年轻的朋友们选择高跟鞋、尖头鞋等来彰显自己的个性,如Lady Gaga各种造型的鞋就吸引了时尚、潮流的目光。但是对于糖尿病朋友来说,面临鞋、袜的选择就要条条框框多一些,因为一旦穿着不慎,就可能会诱发足部的病变,上面提到的那些鞋就很可能是足部畸形、溃疡的祸端。鞋的选择:买鞋的时间:买鞋时,时间宜选择下午,此时脚胀,买鞋不至于过瘦,大小以后跟部能插进一指为宜,试穿后站立起来走一会,不要坐位选鞋。鞋码:每日行走大量的路程,因此穿鞋要注意舒适,合脚,不穿硬、窄、小的鞋。材质:鞋帮以软牛皮为佳,舒适透气,且对足部有一定的保护。鞋底耐磨,弹性好,能够缓冲一部分来自地面的冲击。式样:鞋头以圆的为佳,鞋头过尖容易造成局部挤压或胼胝、鸡眼,冬天穿鞋要保暖但不要闷汗,夏天不穿露足趾的凉鞋防止碰伤脚趾。如果已经出现了足部的畸形,要穿特制的矫形鞋。鞋跟:高度适当的鞋跟也能帮助足部减轻缓冲,不穿过高跟或无跟的鞋,鞋跟以3cm左右为宜,即不会因为鞋跟过高而导致足部疲劳,也不会因为没有鞋跟使得足部直接受到地面的冲击力而出现压伤。穿鞋前的准备:检查鞋内是否平整、干燥、有无沙粒等异物;最好选择尼龙搭扣的鞋,如果是鞋带应系紧;避免赤足行走,以免受伤;穿新鞋的时间第一天最好不要超过1小时。袜子的选择: 材质:选择吸水性、透气性好的毛袜或线袜;不松不紧,紧口的袜子会阻碍足部血液循环,出现局部水肿;袜子过松,易于在足底形成皱褶,使局部的压力增高。颜色:最好为浅色,每日换洗,便于观察足部有无溃疡和渗出。千里之行,始于足下,增加一些小小常识,改变一些生活习惯,保护足部,有一双健康的脚,才能去领略美好的风光。