微信可让医生在异地对疾病做初步判断,前提需要清晰准确的片子,遗憾的是多数传来的片子无法清晰读取,严重影响对疾病的准确判断,下面方法可解决这一问题,了解一下有用!1、上医院找一个阅片灯,把室内灯光关闭,窗帘拉上,避免光线反射到片子上!2、将片子插到阅片灯上,注意通过上面的字体判断片子的正反和上下3、拍照时不要离太远4、一次也不要拍太多5、一个拍摄视野6-8个图格即可6、拍摄边缘不要有余光干扰片子的均匀曝光,若有余光可用物体遮挡7、以拍摄图片中的器官为对焦点,不要以片子中黑暗的背景为焦点,这样不会出现下列曝光过度,无法看清真正器官的病变8、进入微信,在微信最下端的点击“图片”9、点击想要传送的图片(一次可连续点击9张)10、然后,再点击最下面右下角的”预览“11、再点击左下角的“原图”12、点击“发送”13、发送之后最好检查一下图片的质量,将图片放大看有无发虚的现象注意,拍摄时一定要稳住不抖,以防拍虚!原创文章,转发必须注明出处,违者追究责任
乙肝疫苗按规定时间接种3次,几个月后复查乙肝病毒五项指标,不产生抗体是很多朋友经常咨询的问题,大概有以下几种情况1、检测方法不精确:实际已产生抗体,但因检测方法不精确而致结果阴性。这时应当用最灵敏的方法,如酶联免疫法或放射免疫法来重新检测。因为有的地方检测方法不先进或不灵敏而得出假阴性结果2、免疫反应太弱:机体对疫苗的免疫反应太弱,只产生微量的抗体,以至用先进的检测方法仍未能发现表面抗体的踪迹。这时可加大乙肝疫苗的剂量(每次10微克),每月注射1次,共3次。同时,注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激药物,如猪苓多糖、卡介苗等,被认为可以提高免疫效果。3、已发生隐匿性感染:如按规定时间接种后仍不产生表面抗体,则可应用PCR(体外核酸扩增技术)方法检测被接种者血清中的乙肝病毒核酸(HBV—DNA)。因为,有少数病人实际上已感染了乙肝病毒,但其乙肝表面抗原(HBsAg)的量很少,用现有的检测方法查不出来,或者乙肝病毒已经发生变异,与普通试剂不发生反应,另外还可能有其他原因。这些病人虽然已感染了乙肝病毒,但不产生免疫反应而机体呈免疫耐受状态,在这种情况下,再注射乙肝疫苗,也不会产生表面抗体。或可检测其他肝病毒标志物,如核心抗体(抗HBc)、e抗体、e抗原等是否为阳性。如果为阳性则说明感染了病毒,在这种情况下,再注射乙肝疫苗也可能不会产生抗—HBs。4、有乙肝家族史:或经常和乙肝患者接触的人,应特别注意乙肝疫苗的接种效果。乙肝家庭成员感染乙肝病毒的几率极高,有一些成员感染乙肝病毒后,出现隐匿状态。乙肝患者所生的子女,在出生后一定要及时注射乙肝疫苗,这样可以阻断大部分乙肝病毒的传播。但是,即便是及时注射乙肝疫苗,仍会有极少数新生儿免疫接种失败,这可能与母体孕期宫内感染乙肝病毒和遗传因素有关。对此家长不必大惊小怪,也不要乱用药;定期复查,注意肝功能变化至关重要。5、免疫功能低下、免疫缺陷者:有类似情况的人不易产生抗体,如晚期肾病、器官移植后、艾滋病感染者等。6、乙肝病毒发生变异:变异后的病毒,其生物特性有了新的变化,可使乙肝疫苗无法发挥作用。另外,一些乙肝病毒感染者,乙肝病毒表面抗原的亚型有所不同。亚型种类有多种,乙肝疫苗是针对主要的病毒亚型而设,所以难免有顾及不到的亚型,如果是较为罕见的病毒亚型,乙肝疫苗也不会有保护作用。7、另外部分人即使接种全程乙肝疫苗,也有5%~10%接种者不产生乙肝抗体或只产生低滴度的抗体,对这些无应答或低应答的儿童应多次接种乙肝疫苗直至抗体产生。打了乙肝疫苗不产生抗体者,可以加打一个疗程;如果还不产生抗体,应注意排除是否为隐匿
胆囊结石常见病,老百姓中有10%的人可能患有这种病。有的疼痛明显影响生活,有的偶尔疼痛不适,也有的没有任何症状。到底该如何办呢,在我的临床工作中常常有患者问这样的问题,在这儿和大家谈一谈 首先患者不太清楚胆囊和胆汁的关系,胆囊不生产胆汁,胆汁是从肝脏里源源不断的分泌出来到肠道消化食物的。所以切除胆囊不好造成没有胆汁或消化不良。而胆囊里一旦有石头,就说明胆囊有疾病了。通常胆囊内的胆汁成分出现问题,同时胆囊内多半有慢性的细菌感染造成了胆囊结石。 其次,胆囊结石是个小病,但是它可以变成“大病”、也可变成“要命”的病。因为结石如果在胆囊内部不出来,最多不过是疼痛可谓是小病,但是如果它掉到了胆管里就从一个简单的病变成了两个病,病人可能出现发热黄疸严重时可以出现休克,尤其老年人非常危险,如果胆囊结石诱发了急性胰腺炎,那真要命了。 所以如果有胆囊结石的患者或朋友,尤其是老年人,有心脏疾病的患者一定要早点到医院就诊让医生看看如何解决。
今天上午看到一位老病人,让我想起3年前治疗的两个胆管癌患者(他是其中的一位),两位患者的结局让我思考了很多,这两位患者从头到尾的诊断治疗包括手术都是我本人亲自完成的,应该说通过我和大家的共同努力手术的效果都非常好,患者及家属都非常感谢。但是两个患者最后几年的结局却出现明显的差别,一个张姓患者到今天仍然健康快乐的生活,虽然他术后半年出现过CA199的增高(肿瘤标记物,判断术后复发的有效指标),但是经过治疗情况完全好转到目前肿瘤一点儿没有复发,而吕姓患者在术后一年半就出现复发转移最后很快离开了人世,从年龄和当时两位患者的情况比较吕姓患者的状态应该更好一些。当然人和人本身有很多差别不能统一而论,但是两位患者对术后的做法和态度可能也是影响最后结果重要的因素。吕姓患者术后回到家乡就再没有和我们联系,而且术后指导他复查随访的事宜均没有落实。直到有一天他出现黄疸,肚子膨隆起来他才来医院找我,经过检查他已经出现了严重的肝脏和肺部的转移,腹腔大量腹水,住院没多久就在医院去世。和他老婆了解,他认为手术后就万事大吉,而且术后的一些治疗和检查也觉得没有必要,在他术后第一年老婆劝他到医院复查和使用我们建议用的一些药物他都没有坚持,直到肿瘤复发到无法控制他才来,那时候我们已经回天无术了。而张姓患者却丝毫没有懈怠,他几乎每三个月来医院复查,同时定时采取放疗和化疗,手术后一段时间我发现他的肿瘤标记物有明显升高我们马上加上了放疗和免疫增强剂,经过治疗标记物完全恢复正常,患者虽然经过了一些治疗时期的磨难,但是获得了很好的预后,这是我真正想要看到的,我不希望我的病人只是做了手术而没有得到远期的治疗效果,那样我的工作就没有意义也没有惠及病患。当你的患者复发再回来找你时,多半已经没有希望,而且那时是医生最难受和愧疚的时候。记住,肿瘤治疗的术后复查随访的重要性不亚于手术本身!
1996年我曾经参加了对越反击战,前线下来的战士伤情千差万别。有的需要立即手术救治,有的需要简单包扎后送,也有的需要严密观察不需要做特别处理,那时我还是刚刚大学毕业的学生,总认为手术大夫是最重要的,让我和一个老军医到外面场地上给伤员分类心里很是不悦,直到一个伤员的救治让我明白抢救之前的分类是多么的重要。当时突然送来四个伤员,有三个下肢被严重炸断,来时前线卫生员已经将断肢打了止血带,但是痛苦的表情和血糊糊的情景让我恐惧,立即分类将其中两个比较重的送入手术室进行手术(只有两个手术间),另一个在外面等候。还有一个战士外部没有损伤,他表现的很安静,只是觉得口渴就招呼护士给他水喝并送进了观察室观察,全部外科医生和麻醉师忙于那三个伤员,等到手术结束后去查看那个观察的伤员时,他的心率到了120次,血压测不到,病人神情淡漠,这时才发现他的肚子鼓了起来,原来他出现了迟发肝脏破裂,由于当时的血液全部给前面三个伤员用完,所以没有足够的血液给他使用,虽然奋力抢救没有挽救生命。现在看来,这四个伤员中最最重也是最需要立即手术抢救的应该是没有外部伤痕,也非常安静的那个战士。另外三个完全可以最后处理,因为他们仍有时间等待而不会有生命危险。近20年过去了,我由一个年轻军医变成两鬓花白的专家教授,那一幕仍历历在目。在临床工作中类似这样的情况数不胜数,只不过没有在前线那么激烈和明显。前年一个肝内外胆管结石的老人在外地医院经过了三次手术,没有解决问题,仍然间断黄疸发热,被送来我院后发现,患者的根本病因在肝内,而前三次手术均在处理肝脏外面脱落下来的结石,一次切除胆囊,再次切开胆管,再次还是切开胆管取石,所以最终没能解决问题,患者在精神肉体和经济上受到的打击不可挽回啊。昨天一位很晚期的肝癌患者,正确的评估已经没有手术和太过有创的治疗了,但当患者被用担架抬来让我看时,我真的不知该怎么面对患者和陪他一路奔波带着期盼而又贫困朴实的农民父母,他的希望和金钱可能早已没有了,他们应该早一点被告知,应该如何选择正确的治疗和处理措施和应该采取的态度方案,可惜没有,或许太晚了,因为他们已经在治病的路上跑错了方向,带给他们的痛苦将是失去亲人和无尽的巨额债务。看病,需要把握方向,因为太重要了,方向错了,将越走离正确越远!
每年经过我治疗的胆囊癌患者至少10例,在为这些患者治疗之后我发现了一个非常有意思的特点,那就是在这些患者中90%以上是没有任何症状,而其中大部分已经是多年的胆囊炎胆囊结石的患者,有的病人知道此病已经20--30年了,当我问他:知道自己是胆囊结石胆囊炎,为什么不去找医生治疗,多数患者的回答是,我没有疼痛,啥事儿也没有,不挡吃不挡喝的,所以就没有找医生。然而另外一部分患者因为他们出现了明显的症状,经常疼痛不适,所以他们很早就找医生检查,有的患者积极实施了手术,这些患者中就有很多人避免了胆囊癌的威胁。看来,不痛不痒的胆囊结石胆囊炎患者不一定是一件好事,它可能抑制了患者看病的主动性,掩盖了潜在的威胁,麻痹了人们的警惕性。相反,那些平时症状明显的患者却早早得到了治疗,从而躲过了一劫。真是验证了那句老话,会哭的孩子有奶吃!当然,并非所有的胆囊疾病都需要手术,但是没有症状的胆囊结石和胆囊炎却是一个定时炸弹,如果不去认真对待,或因为没有症状而不予治疗,很可能出现非常遗憾的事情。胆囊癌的发病原因很多,其中胆囊结石和胆囊炎是其中重要的原因之一,尤其是年龄超过60岁以上的老年人。
先看一下下面的照片,第一张是患者治疗后一周的CT,第三张是患者治疗后一年的CT,没有用什么特殊的治疗,只是用了两种治疗的组合:小小的放射性粒子加上肝动脉栓塞,肿瘤就明显缩小,患者原来在肚皮上自己都能摸着的巨大肿块不见了。患者精神好,饮食增加,体重也较治疗前明显增加。还有就是他没有受太多的“罪”,却得到了益处,真是不幸中的万幸。 肝癌的治疗很困难,原因在于它的恶性程度高,非常容易复发和转移,对于很多中晚期的肝癌患者,尽管外科医生做了手术,但是预后并不理想。所以肝癌的治疗需要医生根据具体的病情采取不同的治疗才能让患者从不幸中得到应该得到的益处。图一,粒子加动脉栓塞化疗治疗一周后,巨大的肝癌仍占据了大半个肝脏图二,粒子B超引导下植入巨大的肝癌体内(右侧肝脏内大量的小金属点状物就是粒子)图三,治疗一年后巨大的肝癌明显缩小图四,由于治疗后肝癌明显缩小,大量的粒子浓缩聚集在了肝脏肿物内部,和图二相比变得更加密集
这是一个新的方法,国外已经开展多年有非常丰富的经验。手术已经很成熟,在国内开展了5-6年。治疗的肥胖和糖尿病患者很多,效果也非常好,我们所治疗的患者中,有的效果惊人,体重降低到了一个理想的界限,糖尿病完全治愈了,不再需要使用胰岛素。也有的患者效果也很好,体重减轻、血糖接近正常、胰岛素使用量较过去明显减少。同时高血压、高血脂、脂肪肝得到了控制。 对于内科治疗不好,胰岛素使用量大,尤其是肥胖的2型糖尿病患者效果最好。手术方式之一:胃束带术手术方式之二
肥胖是一种现代疾病,因为社会的物质资源越来越丰富,而人们对物质的摄取又没有足够的正确理解,所以肥胖患者在社会上比比皆是。开始人们并没有觉得肥胖或超重对身体会造成严重的伤害,直到意识到高血压、冠心病、脑动脉硬化出血、糖尿病、肿瘤、慢性肾病、视网膜病变和严重的呼吸暂停综合征等多种疾病和肥胖有密切关系后,肥胖和糖尿病的危险性才受到了极大的重视。发生在我们身边的悲剧太多了,许多优秀的人才因此而过早的离开了我们。 控制肥胖和糖尿病是21世纪人类面临的一难题,我国目前的肥胖人群已经超过了3000万,而且在逐渐增加,糖尿病患者有80%有超重或肥胖。在这些人群中,有一部分患者的体重通过饮食和体育锻炼可以控制,但是也有一部分患者的体重无法通过上述方法得到控制,或者虽然有一些控制但是反弹非常严重,也有部分患者无法坚持,这一类肥胖者可以通过微创手术的治疗得到良好的治疗,体重在两年内降低50—70%的多余体重,同时糖尿病、高血压、冠心病、脑动脉硬化出血、糖尿病、肿瘤、慢性肾病、视网膜病变和严重的呼吸暂停综合征得到良好的改善或治愈。患者从此摆脱了威胁健康的因素,可以健康轻松的生活。下面几个例子和大家一起分享。 皋先生,54岁,身高165cm,体重达到110kg,腰围为101cm,经过计算它的的BMI为40kg/m2,(注,正常人腰围男性小于90cm,女性小于80cm,BMI为18-23.9 kg/m2),患者有严重的“三高”即高血压、高血脂和高血糖,每天胰岛素用量为90U。另外每天晚上睡觉他妻子最害怕的一个问题就是皋先生有严重的呼吸暂停综合征,有时连续几十秒他都没有呼吸,让家里人非常担心。经过全面评估我们给皋先生行微创胃肠转流手术,术后二周患者胰岛素用量就降低到每天20u,术后6个月,完全停用胰岛素,血糖、血脂均降到正常,高血压也恢复正常。术后一年体重已减轻35kg,患者感觉轻松多了,严重的呼吸暂停综合征明显好转。 肖女士,47岁,身高155cm,体重85kg,患者腰围92cm,BMI35,患糖尿病8年,每天胰岛素用量为50u,近一年胰岛素用量有逐渐增加的趋势,患者同时有高血压、高血脂,同时有间断的劳力性心绞痛。三年前因为脑血栓出现右侧肢体偏瘫,患者经常出现右侧下肢丹毒感染,晚上有严重的打呼噜。经过内外科医生的会诊和评估,决定行微创胃肠转流手术,手术非常顺利,术后一周出院。在接下来一年的院外门诊随访中,患者的体重在术后1、3、6、12个月的分别降低了10、5、5、3kg,术后1月就停用胰岛素,血糖完全降到正常,高血压、高血脂得到了控制。家里人看她象变了一个人似的,晚上也没有严重的呼噜了。整个人活得“既轻松有健康”。 肥胖和糖尿病是我们民族面临的严重的健康问题,国人在近10年的发展中物质条件得到了空前的益处,但是我们的健康却受到了严重的威胁,这其中就是人们常说的“富贵病——肥胖和糖尿病”。药物治疗对于部分患者有疗效,但是仍有一部分患者药物治疗效果差,不能维持,或者是药物用量越来越大,副作用也越来越重,更重要的是体重增加,伴发的疾病严重影响患者的生命,而有没有有效的治疗措施。幸运的是,随着科学的发展我们用微创手术的方法,有效的解决了这一难题,为患者带来了健康生活曙光。
据统计每年全世界肝癌的发病是62.6万,死亡率达到58.9万。全世界每年新发肝癌约26万例,42.5%的肝癌分布在中国,我国肝癌死亡率为20.4/10万,在农村仅次于胃癌,在城市仅次于肺癌。而肝癌和肝炎、肝硬化有着非常密切的关联,临床上治疗的绝大多数肝癌均由肝炎肝硬化发展而来。 我们中心每年收治大量的肝癌晚期患者,其中有将近3/4的病人属于中晚期,临床治疗效果差,病人及家属伤心,医生痛心。事物发展的规律告诉我们:任何肿瘤总是从无到有,从小到大,肝癌也如此。因为肝脏是一个较大的器官,在这样一个大的器官中长出一个3厘米大小的肿瘤,病人是没有任何症状的。医学上认为小于3厘米的肿瘤称为小肝癌,属于早期肝癌,手术效果好、预后也好,而肿瘤大于3厘米治疗的效果就非常差。遗憾的是,临床上能够发现早期小肝癌的很少。多数患者早期无明显不适,等到出现症状时,肿瘤多半已长的很大(多数超出5厘米),此时为时已晚。那些患者可能每天忙于工作和应酬,殊不知肿瘤却在他毫无戒备的状态下悄悄的占据了肝脏。说来是多么简单的事,我们的眼睛可以发现自己脸上的污渍,但是我们却无法看清自己的内脏。大多数的患者常因此错失治疗良机。 说实在的,我们拥有很先进的检查技术和设备,完全能够在肿瘤很小的时候发现它,但是我们无法准确的知道肿瘤会在什么时间出现,它们不会通知我们,我们更不可能每天去医院作B超查CT。很多病人更不愿主动或不可能早期来找医师检查,故难达到早期发现。 望着每个晚期肝癌患者绝望的眼神,听着每一位患者家属痛苦的抽泣,我们心里无限的遗憾,就好象睡觉前的一时疏忽,忘记关闭煤气灶的开关一样,甜蜜睡眠的鼾声和滴答的钟声在静静的夜晚却显得那样苍白无力。 莫非我们真的这样束手无策? 不,只要我们有足够的信心,我们就一定能发现它和战胜它。要战胜它的根本在于“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗,其中早发现是最重要的一步。 实际上,在人类恶性肿瘤中,肝癌是最有条件进行提前预知的肿瘤之一。因为大多数肝癌有明确的肝炎肝硬化病史,有70%的肝癌病人有AFP增高,同时肝脏B超可以发现1厘米左右的肝脏肿瘤,而且B超是无创简便和经济的检查手段。所以肝癌是有方法来早期发现,早期治疗的。 肝癌的发生有很多诱因,最常见的是肝炎后肝硬化(其中包括乙型肝炎和丙型肝炎),家族遗传病史,环境因素等。经过多年的摸索,我们对肝癌最常见的因素进行综合分析,确定了肝癌的高危人群,我们的目标就是对这一部分患者进行长期的追踪和监测,提供一个科学的监测方法,为他们保驾护航,解除他们的后顾之忧。能够在第一时间发现肝脏的病变,并及时的进行正确的处理。这就是我们肝癌早期预警系统的真正目的。哪些人群适合进入我们的肝癌预警系统呢?凡是乙肝表面抗原阳性(HBsAg)或丙肝抗体阳性(HCV)的患者同时又有以下之一者就应该进入这个系统:1. 35岁以上2. 慢性肝病史5年以上 3. 有肝癌家族史4. 慢性酗酒者5. 父母垂直传播的肝炎 6. 长期工作压力大,或长期精神和心情压抑 根据患者病情的不同,肝癌早期预警系统分为三级预警。患者首先要来我们中心进行全面的检查和评估,专家根据您的情况确定应当进入哪一级预警。三级预警各自侧重的内容有所不同,主要对患者的肝炎活动情况、肿瘤预警指标、肝脏的形态及质地进行超声或CT等全方位的检查和评估。慢性肝硬化患者肝脏内有大小不等的结节,而肝癌常容易与这些结节混淆或者肿瘤就是从这些小结节发展而来,如何从这些结节中发现肿瘤的迹象,需要由高年资肝脏专业B超医师定期详细检查。另外检查的时间也会根据患者的情况不同有所不同。对于那些被认为是肝癌高危的患者需要进入最高级的预警系统。 在预警检查的过程中,我们发现了很多小肝癌和一些可疑肝癌的患者。这些患者通常表现为肝脏出现结节,或多发的肝硬化结节中形态有明显变化,也有的患者肿瘤的血液预警指标有明显的变动,对于这部分病人我们将立即进行确定性诊断操作(比如照影、穿刺等),快速明确结节的性质,一旦明确肝癌诊断,就尽快进行手术治疗。还有一些患者,虽然发现血液肿瘤的预警指标有变动,肝内也有结节,但是多次活检仍不能明确排除肝癌,为了安全和早期干预,我们采取微创治疗(比如DSA、射频或冷冻等)将可疑的病灶消灭,俗称“宁肯错杀一千,绝不放过一个”,同时将会长期严密观察损毁病灶的变化。对于在预警检查中各项指标变化不明显的患者,我们还将对患者的肝炎情况作适当的治疗,最大限度减少病毒对肝脏的破坏从而降低肿瘤的发生。 肝癌预警系统是由有丰富临床经验的肝外科专家、肿瘤学专家和肝脏病学专家共同组成的集体为每一位受检者进行专业性检查的一项预警工作,专门为那些有肝癌发生潜在危险的受检者进行早期发现、早期预防和早期治疗提供检查、随访、指导咨询的服务系统,因为肝硬化患者肝内有大量的硬化结节很难和肿瘤结节相鉴别,只有具备丰富经验的专科医师才能早期发现肝脏潜在问题同时及时给以治疗,所以肝癌早期预警系统和一般的体检完全不同。肝癌预警系统的目的是在第一时间发现肝脏占位性病变,从而能够及早对肿瘤采取治疗和处理,让患者获得最佳的治疗和预后效果,同时帮助和指导高危人群进行正确的预防,对肝癌术后患者进行观察和指导。