1 患者术后1个月开机,开机前3-7天与手术医生取得联系,便于安排时间。2 开机当天早晨停用治疗帕金森病药物,其他药物除外如高血压、糖尿病等。3 开机后患者可能出现肢体活动异常、增多、不能控制等现象,医学上称为异动现象。不要紧张,这是服药过多、时间过长造成的,经过3-6个月药物和起搏器相互配合,会有所缓解。4 开机后不能大量、快速停用治疗帕金森病药物,快速停药会造成严重、意想不到的后果,最好按照医生建议缓慢减少药量。5 起搏器参数首次调试后,经过1-2个月,会出现作用减弱现象,需要再次调整参数,请与医生取得联系。一般经过6个月左右调整,会找到患者的个体参数,每个人有所差别。6 开机后,一些患者肢体明显松弛自如,感觉恢复正常了,马上到旅游景点(如天安门、北海等地),这是正常现象。但是需要家人陪伴,以免出现意想不到的后果。7 开机一般不需要住院,有些严重服用大剂量药物患者开机后,程控较为复杂需要住院观察1-2周。8 开机不需要费用。
帕金森病有哪些早期征兆呢?帕金森病主要影响人的活动能力,称之为运动症状。这些症状是我们诊断帕金森病的主要依据。帕金森病典型运动症状包括运动缓慢、震颤、肌肉强直、姿势平衡障碍等4个方面,一个人出现了两方面的症状就要考虑患帕金森病的可能。运动缓慢,早期表现为动作变慢,走路走不快,跟不上同行的人。由于面部动作缓慢,出现面部表情呆板,高兴时笑容也不自然。有的病人感觉走路时脚抬不起来,无力感。得病的一侧上肢走路时不摆动,好像胳膊被绑住了一样。病人常常活动减少,老坐在家里不动。震颤,帕金森病的震颤称之为静止性震颤,即在放松、安静的情况下肢体出现震颤,而在活动时震颤减轻或消失。大约50%的帕金森病患者首发症状为震颤,是帕金森病的主要症状之一,震颤的特点为节律性幅度较大的震颤。早期震颤首先从一侧手部开始,逐渐扩展到其他肢体。震颤在生气时加重,在情绪稳定时减轻,睡眠时震颤可完全终止。强烈的意志努力虽可暂时抑制震颤,但持续时间较短,且过后有加重趋势肌强直,是指肌肉的紧张度增高。病人自己常感到肌肉发僵、不能放松,像被捆住了一样。在扳动患者的肢体时有明显的阻力,显得很僵硬。老年患者肌强直可引起关节的疼痛,有时长期被误诊为关节病。有时在站立和行走时可出现髋关节疼痛,这是由于肌张力增高使关节的营养血管供血受阻和肌力减退,关节受体重的压迫所致。部分病人因下肢肌张力增高而感到行动乏力。在症状限于一侧肢体时,有时被误诊为脑血管病。姿势平衡障碍。由于肌肉的强直,患者出现特殊的姿势,头部前倾,躯干俯屈,上肢肘关节屈曲,下肢髋及膝关节略为屈曲,由于躯干两侧肌张力不平衡,患者可能出现躯干侧弯。由于平衡障碍,患者在行走时易向前倾跌。伴有躯干强直和姿势平衡障碍的患者常在试图坐下时,倒在椅子上。
帕金森病与帕金森综合征不完全是一回事。广义而言,帕金森综合征包括了帕金森病、帕金森叠加综合征(又称非典型帕金森病)、继发性帕金森综合征以及遗传性相关疾病。狭义的帕金森综合征仅指后三种。在应用帕金森综合征概念时,一般多指狭义的概念。以下均使用狭义概念。帕金森病与帕金森综合征其实并不是一个病,但是有共同的症状,包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直。而帕金森综合征除上述症状外,多较早出现其他一些症状和体征,因此帕金森病患者需要到医院面诊。这些症状和体征包括:疾病早期出现幻觉、痴呆、行走不稳、踩棉花感(小脑性共济失调)、站立时头晕或黑蒙(直立性低血压)、性功能障碍、小便失禁、向后跌倒、眼球上下凝视受限(眼球向下看时受限因而下楼困难)、病理反射、失用症、复合感觉障碍、异己手(觉得手不是自己的不听自己指挥)等。帕金森综合征其实并不是1种病,至少包含几十种疾病。常见的包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆、皮质基底节变性等,属于帕金森叠加综合征。还有脑血管病引起的血管性帕金森综合征,脑炎、药物或中毒、外伤等引起的帕金森综合征,其他脑部疾病引起的如正常颅压脑积水等,属继发性帕金森综合征。另外还有遗传性相关的帕金森病。医师首诊诊断时要询问病史,排除各种继发性因素,要仔细进行神经系统检查了解有无超出帕金森病之外的神经系统体征。如无上文所述的症状和体征,帕金森病的可能性就很大了。如出现上问所述的症状好体征,帕金森综合征应首先考虑。另外在条件许可的情况下做嗅觉检查(帕金森病多有嗅觉下降),黑质超声、及多巴胺转运蛋白的PET显像(主要与原发性震颤鉴别)及心脏BIMGPET显像(帕金森病多受损),有助于诊断。
1、休息与日常活动:目的在与防止和推迟关节强直与肢体挛缩,指导患者培养业余爱好,如养花、下棋、散步、打太极拳、做体操等,尽量参加有益的社交活动,尽可能继续工作,生活用品固定放置,便于患者生活自理。鼓励患者进行体疗,注意保持身体各关节活动强度与最大的活动范围,预防关节挛缩。由于及肌强直、震颤、姿势异常带来不便,使患者在日常生活中要花费更多的时间,消耗更大的能量,因此需对日常生活活动进行必要的修改,例如:衣裤因宽松,易于穿脱,不用皮带或腰带;纽扣改为黏贴式,不穿系带鞋;床头适当抬垫高,在床尾结一根绳子,便于患者牵拉起床;尽量让患者独立进食,易消化,温度以温凉为宜,进食过程中不可催促患者,以免呛咳,误吸。鼓励患者多活动,可进行一些作业治疗,如:捏橡皮泥、做食物模型、编制等以训练手的功能。日常生活如洗脸、漱口、梳头、穿衣、上厕所等也应该进行训练,康复人员保护、协助患者,而不是成为患者生活上的依赖。2、心理观察与护理:鼓励患者说出自己的感受,给予心理支持。帮助患者积极残疾社会活动,寻找有兴趣的活动,培养生活情趣,如郊游、旅行等。不仅能使患者精神振奋,还因车身震动有助于缓解患者强直状态。告知患者及家属此病虽不能根治,但药物治疗可以缓解症状,预防并发症的发生,调动患者配合治疗的积极性,鼓励患者主动配合治疗。3、观察用药反应与副作用:目前临床上应用的抗帕金森药物都是只能缓解症状,提高患者生存质量,而不能根治。常用的药物有安坦、左旋多巴、金刚烷胺、苯托品等,这类药物在用药较大时几乎都存在明显的副反应,如长有口干,幻听、幻视、血压升高或低血压,应密切观察药物的正副作用,掌握好给药时间,用药以效果好、剂量小、无副反应为准则。4、晚期患者应防止褥疮:保持患者皮肤清洁干燥,避免潮湿。每天给患者温水洗脸擦身等。如果患者瘫痪在床,要定时给患者翻身,并经常按摩皮肤受压部位。如:骶尾部、痛部、肩胛部等,以促进血液循环,预防褥疮发生。5、饮食控制与护理:了解患者吞咽反射、口腔活动控制能力、咳嗽和呕吐反射、吞咽能力。就餐后帮助患者取坐姿保持10-15分钟,让端碗持筷困难的患者用大把手的叉子、汤勺、不易碎的不锈钢碗、水杯等。若患者手指震颤厉害,可将碗勺暂时固定在手上,必要时协助其进食。不要催促患者进食,但要注意保持食物的温度,防止食物过冷、过热。给予易咀嚼、易消化食物,可将食物切碎或给予半流食,便于患者吞咽和咀嚼。少量分次吞咽。对于易呛咳的患者给予鼻饲。必要时静脉补充营养物质。6、康复锻炼与护理:教会患者和家属康复训练及护理方法;预防和减少继发性损伤的发生;通过功能训练,充分保持现有功能或延缓功能衰退,提高生活质量;增强肌肉和关节活动度,提高平衡协调功能,纠正异常步态;帮助患者及家属调整心理状态,坚定康复的信心。加强患者的肌力,伸展肌肉,牵引缩短的、绷的紧紧的屈肌,特别是挛缩的肌肉,因此关节的主动或被动的训练时每天必不可少的。活动是应注意依患者耐受性来确定活动的次数、时间,避免过度牵拉,骨质疏松患者应避免活动造成的骨折。帕金森晚期常合并肌萎缩、关节畸形(驼背最常见)、压疮、直立性低血压、便秘等,晚期护理对患者生活质量十分重要。7、中晚期帕金森病患者药物治疗效果下降后,为了提高患者生活质量,应积极手术治疗。帕金森病患者在接受药物或手术治疗后,必须要进行日常康复锻炼,有助于患者尽早恢复健康生活。
目的探讨微血管减压手术中岩静脉的特点及对手术视野的影响,分析处理岩静脉的手术入路、指征及对预后的影响。方法回顾分析2013年1月年至2016年6月北京医院收治的280例三叉神经痛患者临床资料,分析其岩静脉解剖特点、主干属支情况、术中电凝切断状况及术后并发症。结果术中岩静脉完全保留者152例(54.29%),属支切断者103(36.79%),主干切断者25例(8.92%)。岩静脉为责任血管者17例(6.07%)岩静脉主干为1~3支者分别占67例(23.90%)、168例(60%)、45例(16.10%);静脉属支有1~4支者分别为17例(6.07%)、112例(40%)、136例(48.57%)、15例(5.36%)。主干切断者发生术后小脑梗死1例,经2周保守治疗后未留明显神经功能障碍。无小脑出血及死亡病例。结论微血管减压术是原发性三叉神经痛理想治疗方法,多数情况下不必切断岩静脉,必要时可切断岩静脉属支或主干,主干切断者极少数发生小脑梗死或出血等严重并发症。
CCTV10健康之路 2017年4月11日 小心帕金森病找上你1 帕金森病核心运动症状:静止性震颤、肌僵直、运动迟缓2 早期药物治疗,剂量过大时会出现“异动症"3 中晚期可以安置脑起搏器4 帕金森病具有药物“蜜月期”、“开关”现象5 非运动症状包括:嗅觉减退、便秘、失眠、出汗、焦虑、抑郁
CCTV10健康之路 2017年4月11日 小心帕金森病找上你1 帕金森病核心运动症状:静止性震颤、肌僵直、运动迟缓2 早期药物治疗,剂量过大时会出现“异动症"3 中晚期可以安置脑起搏器4 帕金森病具有药物“蜜月期”、“开关”现象5 非运动症状包括:嗅觉减退、便秘、失眠、出汗、焦虑、抑郁
目的分析13例成人颅骨骨膜窦患者临床特点以提高该病诊治水平。方法回顾性分析北京医院1992年1月至2016年10月收治的13例成人颅骨骨膜窦患者,男9例,女4例;年龄18~48岁,平均26岁。病程3个月~28年,平均6.8年,临床表现、影像学检查、手术治疗效果等临床资料。结果 13例颅骨骨膜窦均表现为头皮柔软肿物,有波动感,术前检查颅骨骨膜窦不是颅内静脉回流的主要通道,全部接受了手术治疗,一次手术治愈,头皮肿物消失,术后无并发症。术后所有患者接受随访6月~20年,均无复发。结论成人颅骨骨膜窦几乎没有引流颅内静脉,手术治疗安全,疗效可靠。\中华医学杂志2017年07月18日第97卷27期
帕金森病手术从历史发展来讲还早于药物治疗。当时在早期没有好的办法来治疗帕金森病,所以通过外科来尝试。外科手术在上个世纪50年代作为帕金森主要的治疗方式,当时这种方式是一些保护神经通路,不让它阻断达到僵直的目的。上个世纪左旋多巴出现了以后,基本都是药物治疗的。但是药物治疗还是有副作用的,所以上个世纪80年代帕金森手术,靶点治疗得到一定效果。1987年首先在毁损手术中发现一些高频电刺激的方法,能治疗帕金森病,就用这种方法作为一种结构性不破坏、可逆性的方法。也就是现在所说的DBS的方法,目前已经作为外科主要的治疗方法。2000年以后这个手术在国内越来越普及了,同时也得到神经内科教授的认可,越来越多的使用。这种新的方法一是不会对脑部结构的破坏,第二个可以调控电压、脉宽、频率参数,根据病人的症状来调控,改善病人的症状,提高生活质量。