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“站如松、坐如钟、行如风、卧如弓”,这是中国传统文化中对人平时姿势的要求。说得通俗一点,就是要求我们保持身体姿势的端正。当时古人提出这样的要求,也许只是出于仪表堂堂的考虑,现在,从医学的角度分析这样的要求,不禁感叹古人的人体生物力学知识的“超前”。北京医院骨科张良北京医院骨科张良人体的脊柱位于身体的核心位置,是支撑我们身体的脊梁,是连接大脑和四肢的枢纽、是脊髓和神经过往的交通要道、是维持身体灵活性的支点。这样的脊柱是由多个椎体和椎间盘相互连接而成,直立体位时,为了维持位置,脊柱周围有很多肌肉肌腱,跨越牵拉于相邻椎体之间,有时跨越一个或多个椎体,使椎体之间相互固定,还有很多肌肉连接脊柱和头颅、两肩关节、胸廓、骨盆,甚至是下肢,使脊柱能够矗立在人体的中心。当人体站得笔直,坐得端正,那么脊柱的位置就直立的,上述那些维持脊柱直立位置的肌肉,在对称位置上的肌肉张力就是相等的,这是一种堪称完美的平衡状态。这种状态下,肌肉是不容易劳损的。从头到骨盆,依次是颈椎、胸椎、腰椎及骶椎,骶椎是脊柱的底座,没有活动能力,而腰椎就是脊柱这座可以活动大厦的基础,承担的负荷可想而知。维持腰椎这段脊柱姿势的肌肉非常容易劳损。现代社会,科技奔涌先前,生活五彩斑斓,可是我们的脊柱承受的各种压力、张力、旋转剪切力也是多种多样。当脊柱不在直立位置时,周围的肌肉张力也就不在对称,必然会有某些肌肉的张力明显高于平时,这样的情况如果经常反复的出现,这些“多干活”难免出现疲劳,严重的就会导致病态劳损。工作中电脑前,多少精英低头弓腰,脊柱前后方肌力不对称;身体倾斜、或旋转姿态工作,脊柱左右肌力不对称;休闲在家,躺卧在沙发上,脊柱后凸,特别是下腰段后凸严重,维持脊柱姿势的肌肉放松,初始时感觉轻松愉快,时间久了,各种应力集中在椎间盘和韧带上,就会导致这些组织的退变;长时间开车时,脊柱也是出于后凸状态,脊柱前后肌力不对称;还有长时间站立低头做手术的外科医生、长时间坐立扭转脊柱低头的牙科医生、伏案工作的编辑会计、弯腰用力的搬运工人。。。基本是生活中的每个人都会面临着各种各样肌力失衡的时刻。有时是短期的,有时是反复的,有时是长期的。腰肌,这些维持脊柱正常姿势的肌肉,很容易就劳损了。腰肌劳损,又称功能性腰痛、腰臀肌筋膜炎等,实际上为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症,是腰痛的最常见原因之一,主要症状是腰或腰骶部反复发作的胀痛和酸痛,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化。其日积月累的损伤,可使肌纤维变性,甚而少量撕裂,形成瘢痕、纤维索条或粘连,遗留长期慢性腰背痛。这种病症的常见程度,可以说几乎每个人一生都会患有一次或多次,反复发作者不在少数。更有部分患者因其反复发作迁延不愈,进而导致心理焦虑,甚至产生抑郁。严重影响患者的工作和生活质量。心思重的患者,还经常怀疑自己得了严重疾病,比如各种癌症,把自己吓得半死。其实,这种疾病的诊断和治疗还是比较简单的。这个病属于骨科范畴,应该就诊于骨科,最好是找骨科里的脊柱外科医生来诊治。有经验的医生,会详细询问你的症状出现、加重、反复的特点,仔细检查你的脊柱椎体和各个椎间盘,检查你下肢神经功能,只要椎体、椎间盘和神经方面没有问题,基本上可以做出腰肌劳损的诊断。最好是拍摄腰椎X线片和腰椎MRI,检查并排除腰部其他疾病,如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎骨关节病、腰椎管狭窄症、腰椎压缩性骨折等常见疾病。应该说这个疾病的诊断并不难,难在治疗上。那么腰肌劳损怎么治疗呢?有如下几条:1、适当休息。疼痛感是人体的自我反馈机制,疼痛就是机体在提醒我们需要休息了。不要忍受着疼痛继续工作或是其他事情。2、维持良好的体位。端正的脊柱会使周围肌肉张力对称,使炎症容易消失。3、适度的药物治疗。当症状严重到影响了生活和工作时,特别是影响睡眠时,就需要采用药物干预。比如,使用消炎镇痛类药物缓解疼痛、肌肉松弛类药物放松肌肉。4、理疗按摩。条件允许时,可以行疼痛部位的热敷理疗,或接受按摩。5、疼痛激发点治疗。这种治疗,还不被大部分医生掌握。其原理是,找到疼痛的最严重和激发点,对其采取各种强效干预,其治疗效果又快又好。有人不禁要问,脊柱的主要结构没有问题,只是腰肌及筋膜有些劳损性的炎症,怎么会难治呢?这里的难治不是指,需要多么好的多么多的药物,不是需要多久的康复理疗,不是需要多大的手术。它难治在容易反复发作,难治在很多患者对其不够重视。因为腰肌劳损对工作和生活的影响程度相对较小,大家还可以坚持,而且这是一种良性退变性病变,最终没有危及生命的危险。但是从脊柱外科医生的角度看腰肌劳损,倒是不应该轻视它。原因是:1、腰肌劳损多伴有脊柱椎间盘和关节突关节的退变,尽管可能只是轻度的退变,但是如果没有及时重视,并采取一定的措施来治疗,将来轻度退变会快速发展,变成严重的退变性疾病。2、腰肌劳损变成慢性后,迁延不愈,疼痛反复发做,而且上述的治疗效果也将会减弱。3、腰肌劳损早期治疗的效果很好,不应该错过最佳治疗时机。一般建议腰痛如果超过一周没能自行好转,就应该到医院接受正规治疗,以期尽快痊愈。4、治愈后,能够采取有效的措施防止腰肌劳损的再次发作。那么如何预防腰肌劳损呢?主要有两条:1,保持良好的脊柱姿势。不管是坐着还是站立着,都要尽量保持脊柱处于直立状态,不要倾斜。也就是文章开头说的:“坐如钟,站如松”。2、坚持锻炼腰背肌。最简单的方法就是,每天坚持做“小燕飞”,目的是加强脊柱后方肌肉的力量。也可以做平板支撑等肌肉力量的静态锻炼,效果也是不错。肌肉变得强大了,自然就不容易劳损。
腰椎滑脱是什么?顾名思义,腰椎滑脱是腰椎椎体之间的位置错位,一般以下位椎体为基准,根据上位椎体滑动的方向分为:前滑脱、后滑脱及左右滑脱。其中最常见的是前滑脱。脊柱由多个椎体串连组成,腰段脊柱包括5个椎体,是全脊柱承重最大的部分,再加上腰4和5椎体之间是腰椎生理前凸的顶点,腰4和腰5之间的剪切力最大的,所以腰椎滑脱一般发生在腰4和腰5之间,我们称之为腰4滑脱。好!我们就以腰4滑脱为例。腰4椎体相对于腰5椎体向前移位,如果把腰5椎体的前后径平分为4等份,每滑脱一份为一度,共四度,逐级加重,腰椎滑脱的症状和危害随之也逐渐增大。腰椎滑脱的危害主要以下几方面:Part 1腰5是整个脊柱的尾段,好比是摩天大厦的一楼,腰4椎体好比是二楼,是大楼负荷最大的楼层,而恰恰是这个地方出了问题,二楼相对于一楼向旁边移位了,可想而知这个大厦就会变得摇摇欲坠,同理整个脊柱也会因为腰4椎体的向前滑脱,而变得重心不稳,每一次腰部用力时,腰4和5之间都会相互滑动,导致腰部不能承重、异动感、疼痛。Part 2基础不稳,久而久之,上面的其他椎体之间也会出现问题,首先影响到的腰34椎间隙,因为腰45之间不是正常的运动轨迹,腰34之间的正常轨迹也就会变得不正常,表现为腰34椎间盘退变加速。Part 3不仅是临近的椎间隙受到影响,远处的间隙也不能避免受害。临床上经常见到因为腰45间隙滑脱,慢慢就出现了上面椎体间的脊柱侧弯和后凸畸形等严重的脊柱畸形。我们常说上梁不正下梁歪,可是这里是基础不正上梁更得歪啊。Part 4滑脱导致椎体间的错位会对神经产生剪切性挤压。椎体对位整齐时,椎孔相连形成椎管的管径最大,当腰4椎体向前滑脱时,走行腰4和腰5椎孔里边的神经无处可逃,只好被错位的各种结构压迫,特别是走行在腰4、5椎间孔的腰4神经根被拉伸变形狭窄的椎间孔四壁紧紧挤压。而且这种压迫还是变化的,滑脱导致的动力性狭窄对神经的影响是冲击性的,椎体随着人体的运动,不断地改变位置,滑脱、复位、再滑脱、再复位。就像是海浪不断冲击着沙滩,就算是坚硬的石头也被打磨掉菱角变得圆滑。冲击性伤害还有一个例子,房子装修中在坚固的钢筋水泥墙上打孔时,会使用冲击钻,就是钻头在旋转的同时还要有不断前进后退的动作,这样才能转出孔来。可见,冲击性伤害要大于普通的压迫性伤害。不幸的是神经组织非常娇嫩,而且不能再生,根本受不了这样的冲击性伤害。临床表现为,腰椎滑脱患者的神经损害程度一般都较为严重。那么为什么会有滑脱这样的情况发生呢?答案就是限制椎体向前滑动的结构出了问题。还得简单说下椎体之间的解剖结构,相邻两个椎体相互连接的组织,软性的有:前后纵韧带、黄韧带、棘突间韧带、棘突上韧带和椎间盘的纤维环;硬性的就只有关节突关节了。软性的组织,就算是强大的椎间盘限制力也是有限。关键是硬性的结构,关节突关节既能允许椎体之间有一定的活动范围,又能够限制活动过大和椎体错位。关节突关节由上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突组成,这里的下关节突经椎板的“峡部”与整个椎体相连,这个峡部非常的关键。峡部会有两种问题,一是发育过程中受到拉伸力导致变长;一是峡部断裂。峡部变长时,椎体滑脱一般不重,多为一度,我们称之为假性滑脱,多数患者可以保守治疗。峡部断裂的患者,可以是先天发育不良或是后天在长期应力集中的情况下导致的断裂,无论哪种都会导致椎体间的严重错位,我们称之为真性滑脱,这是手术的绝对指征。如何治疗腰椎滑脱症?注意这里多了一个“症”字,意思是腰椎滑脱导致临床出现症状。腰椎滑脱从出现、发展、到加重的过程中,也是一个从量变到质变的过程,滑脱刚开始的时候,并没有明显的症状,甚至患者根本就不知道,后来才逐渐地出现腰部不适、疼痛、严重疼痛、神经损害等症状。等到了患者因为疼痛到医院就诊时,腰椎滑脱实际上已经从代偿期转变到失代偿期,也就是严重到一定程度了。每当我接诊到这样的患者,我首先考虑的是患者的临床症状,腰痛和神经损害的严重程度,作为保守治疗和手术治疗的主要依据。这里要强调一下,医生建议患者手术,主要的依据和目标是患者的症状,采取手术和各种治疗是为了解除患者的痛苦,而不是为了影像学片子上的图像好看。当腰椎滑脱导致的腰腿痛严重影响患者的生活时,经过严格的保守治疗没有明显的效果后,就应该采取手术治疗。如果当患者患有真性滑脱,就是伴有峡部裂的腰椎滑脱时,采取手术应该更加积极,因为真性滑脱病情严重为其恶化速度快,只有手术才能最终解决。腰椎滑脱的手术原则可以用八个字来概括:“减压、复位、融合、固定”。减压是解除神经的压迫,复位是将滑脱移位的椎体拉回到正常的位置,融合是在复位的椎体之间植骨将其融合一体确保不再滑脱,固定是提供脊柱的即刻稳定减少卧床时间和保障椎间植骨能过顺利愈合。现在的脊柱外科医生是幸运的,因为我们有一套强大的脊柱后路提拉复位固定融合的工具—椎弓根螺钉脊柱内固定系统。在这套系统的帮助下,脊柱外科医生能够完美地完成腰椎滑脱手术的八字真言“减压、复位、融合、固定”。从这个意义上来讲,现在的腰椎滑脱患者也是相对幸运的:当我们不能选择患有什么样的疾病时,应该庆幸自己患有的疾病有方法治疗。
“大夫,求您帮帮忙,一定要治好我丈夫的病,我们全家老少不能没有他啊!”看着患者妻子急切的目光,我只好说:“我们一定尽最大努力,但是你们要知道他最佳的手术时机已经过去了,手术效果我们现在无法保证。”这一幕,在无数个患者和医生身边反复上演,在电影电视剧里面也是屡见不鲜。今天我在讲正题之前,我先说一个真实地故事,主人公是一位49岁的男子,称为A先生,患有严重的颈椎病。他现在的症状是:双手麻木无力,右手肌肉萎缩,连筷子都拿不住;双下肢乏力,痉挛步态,行走不稳,去卫生间都需要别人帮助。到我的门诊就诊,我立即给他做了颈椎X线和核磁共振成像检查,发现:颈椎4/5和5/6两个间隙的椎管非常狭窄,椎管中间的脊髓已经被严重压迫,并且在脊髓内出现了代表神经水肿的高信号。诊断非常明确,他患有混合型颈椎病,以脊髓型症状为主,症状严重。治疗方法也是非常明确,应该手术治疗。做手术之前啊,医生必须向患者和家属介绍手术过程、术后效果和手术风险,并在双方认可的手术同意书上签字。我就对患者家属说:“A先生的病情很严重,颈椎脊髓被长期严重压迫,已经有部分坏死,术后不能恢复了,我们会尽最大努力彻底地取出神经压迫物,但是术后的效果,他能恢复到什么程度就得靠他个人的体质和运气了!”患者妻子不甘心啊,就出现文章前面的一幕,非常感人。但是,医生不是神仙,没有起死回生的能力。后来经过反复沟通后,患者及家属签了字。我们按计划做了颈椎减压固定术,手术非常顺利。术后我们紧张地观察患者的康复过程。不幸的是,患者的症状几乎就没有改善,术后半年的时候,我只好告诉患者及家属,估计以后恢复的可能性也很小了。讲这个故事的目的就是告诉大家:手术是不能随便拖延的,是有最佳手术时机的。那为什么呢这得先说下什么是脊髓型颈椎病。简单来讲,颈椎病就是颈椎退变的椎间盘、椎体边缘增生的骨赘及肥厚的韧带压迫脊髓产生的临床症状。这里最关键的就是这个被压迫的脊髓组织。脊髓的主要成分是神经元细胞。人体总指挥部大脑发出的各项指令都要经过颈椎节段的神经元细胞,才能够传递到身体的各个组织;而且人体各个部位的各种各样的信息,也必须要经过颈椎节段的神经元反馈到大脑,从而完成大脑对人体的精细调节。其中的复杂程度,远远超过世界上任何一台计算机。不幸的是:这个神经元非常脆弱凋亡后不能再生。问题来了,脊髓型颈椎病恰好就是脆弱的不能再生的神经元受到压迫。如果压迫不能被及时去除,神经元就会凋亡,注意,在目前的医疗水平下无法再生而且没有替代可能。这个时候,即使做手术将压迫去除了,神经元也没有复活的可能。最好的办法就是,在患者刚刚出现症状但是神经元还没有凋亡的时候就把压迫去除,解放神经元。这就是手术的最佳时机。最佳时机一旦错过,手术效果就会减弱,术后恢复得就不会十分理想。但是,依然要尽早做手术将脊髓压迫组织去除,以避免剩下的神经元继续凋亡坏死。从这个意义上来讲,脊髓型颈椎病一旦有了手术指征,就应该尽快接受手术,争取最好的手术效果,因为这个手术是不会因为你拖延就能够避免的。当然,不仅是脊髓型颈椎病是这样,大部分手术都是不能随便拖延的。本文系张良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
长期使用电脑的人如何保持颈椎的健康每天长时间使用电脑的人,越来越多,时间越来越长。有的是在工作,有的仅仅为了娱乐,尽管原因不同,但是因此导致颈肩痛的危害都一样。我在门诊接诊过一位26岁的小伙子,是某著名网络公司的程序员,他每天需要在电脑前工作10多个小时,时不时还得加班。来门诊时,颈部疼痛向肩部放射,颈椎活动受限,表情痛苦,神情疲惫。拍摄颈椎X线片后,可见颈椎已经严重退变,多个椎间隙狭窄,椎体之间不稳定,颈椎还反向屈曲。他说:虽然现在年薪百万,但是坚持不下去了,脖子太痛了。问我怎么办?这是一个目前有代表性的问题。首先我们要知道为什么长时间使用电脑会造成颈椎的损害。面对电脑,颈椎会处于前倾前伸的状态,类似低头探脖的样子,该姿势下颈椎正常弧度消失,侧面观颈椎平直,颈椎间盘内部受力不均,容易导致间盘退变;颈椎后方结构长期处于牵张状态,包括:后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、项韧带及颈后方肌肉群。头的重量还增加了上述结构的负重。长时间维持这一位置,颈椎的各项结构必然劳损、变性和代偿性增生,导致颈肩痛,甚至压迫神经导致后脑及上肢的放射性疼痛。这种情况导致颈椎发病的关键点有两个:1不良的颈椎姿势;2连续的长时间。要想避免这种情况发生,也要从这两个方面入手:第一,使用电脑时需保持颈椎正常的姿势,不要低头,目视前方。具体措施:由下而上地调节。选择高度合适的椅子,坐着时双膝关节刚好屈曲90°为宜,挺胸拔腰坐着,需养成尽量不用靠背的习惯,双肩关节放松,双臂自然下垂,双肘关节屈曲90°,双手在的地方就是键盘应该放置的高度,需要靠调节桌子的高度来调节。然后目视前方,目光所及应该是电脑屏幕的中间位置,按此调节屏幕高度。如此安排,最符合人体的生物力学,对颈椎、腰椎、肩肘关节等都有保护作用。切记,需正面面对电脑屏幕,如果屏幕在侧面,需转头扭腰来面对的这危害更大。第二,控制时间。工作中,或者打游戏时,注意力高度集中,感觉不到时间的流逝,不知不觉两三个小时就过去了,到发觉后颈椎已经疲惫,经常是感到颈部的酸胀疼痛,才停下工作或游戏。控制时间,就是要限制长时间面对电脑的状态,减少时间总长度,或者间断性使用电脑。由于使用电脑的总时间很难控制,也无法减少,那么中间就需要适度的休息。我们推荐的休息间隔是:没连续使用电脑30分钟后,需暂停一分钟,在这一份钟里可以做颈椎“十”字操来放松颈部肌肉,做法简单,先尽量仰头,再尽量低头,仿佛在用头在空中写了一竖;然后尽量向左看,再尽量向右看,好像用头在空中写了一横,这一横一竖,组成“十”字,称之为“十”字操。要点的做的过程中,做头时速度要慢一点,幅度要尽量大,这样能充分放松颈椎周围肌肉。为了避免因注意力过度集中而忘记休息间隔,建议用计时器提醒自己强制休息颈椎。如果您的工作离不开电脑,颈椎还没有问题,那么请你一定要重视潜在的危险,防微杜渐,预防为主,保持颈椎的健康状态。如果您的颈椎已经有了一些不适,那么就更应该重视,按照上述建议改善工作环境和控制工作节奏,延缓颈椎的退变,防止问题严重化。
曾经有人告诉我,说:“某地有一位神医,专门治疗腰痛,不管什么原因,什么腰间盘突出、腰椎管狭窄,一按就好。不能不信,我家亲戚XXX就是在那里治好的,躺着进去的,走着就出来了!”这样的神医虽然挂号费很贵,但是机会很紧张的,都已经预约到明年了。哎呀!听了这样的描述,让我这个专业的脊柱外科医生真是汗颜啊!不开刀不吃药,按一下就好,这不是神医,这简直就是神仙了。从临床实践的角度出发,我并不相信上面的神话。我想大部分人,听了这样的话,也是半信半疑,但是关键大家“愿意”相信这是真的,特别是被腰痛折磨的患者就更是愿意相信,因为这个说法非常切合他们的愿望。那么,大家会提出问题,说:“如果这不是真的,又怎么描述得如此详细?”我可以,给大家分析一下。按摩治疗确实是一种治疗方法,对于某些腰痛还是比较有效地。举个例子,腰肌劳损是好多人得过的,到医院或者是盲人按摩院,按了两次,就会缓解很多。但是要注意,这里指的是劳损性腰肌软组织炎症,推拿按摩后,促进血液循环,缓解腰肌紧张痉挛,可以说是治疗的还是比较正确。还有一种情况,临床上成为:腰椎小关节紊乱综合征,表现为突发性腰部剧烈疼痛,不能活动,强迫体位,在床上翻身都很困难;发病机制是腰椎退变后由腰椎间盘和两侧小关节组成的腰椎运动功能单位变得不稳定,小关节异常活动将小关节囊内层的滑膜卡压到小关节间隙内,导致剧烈腰痛。这个时候,推拿按摩会将卡压的滑膜复位,腰痛会立即缓解,效果可谓神奇。好了,开头讲的那个神医,其实应该是通过按一下将某些腰椎小关节紊乱的患者,治好了。所以就被大家广泛传播,如何神奇。这里,这位神医还偷换了一个概念,就是将腰痛当做腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症,腰痛是症状,腰椎间突出是疾病名,两者不在用一个范畴内。那么对于腰椎间盘突出的患者,推拿按摩有没有神奇的效果呢?我先简单讲下,什么是腰椎间盘突出。人类脊柱由很多块椎体串连而成,椎体好似一个圆桶状物体,每两个相邻的椎体之间由椎间盘相间隔并彼此连接。椎体是硬的,椎间盘是软的有弹性的,这就使脊柱不仅能偶支撑身体,还很大的活动范围;椎间盘还像椎体之间的减震垫,缓冲垂直方向的冲击性负荷。椎间盘由中心部位的髓核和周围支撑包绕的纤维环组成。随着脊柱退变,髓核的含水量由90%逐渐减少到70%,甚至更少,髓核的粘弹性和初始形状恢复能力逐渐减弱到不能回弹。同时,由交叉排列纤维组成的纤维环,也在不断退变,初始是小裂缝,慢慢汇聚成大裂缝,在椎间盘的后外侧没有后纵韧带阻挡的位置形成天然薄弱区,当椎间盘内部压力增加时(弯腰太重物时),髓核就会向后移动甚至从薄弱区突破韧带筋膜压迫刺激硬膜囊(容纳神经)和神经根,这时患者会伴有剧烈地腰腿疼痛,我们称之为腰椎间盘突出症。根据腰椎间盘突出的发病机理,对于推拿按摩我有几点疑问:1、突出的髓核组织位置很深,在脊柱的椎管内,外力是如何作用到髓核的,并刚好将髓核推回原位的,而且是如何绕开邻近的神经不损害神经只推髓核呢?2、正常的间盘不会突出,突出的必然是髓核组织脱水变性和纤维环损伤有裂口,髓核组织才会突出,推拿按摩是如何将髓核恢复弹性和修复纤维环裂口的,如果不能,又如何保证髓核组织会老老实实地呆在退回来的位置,不会再次突出呢?就是即使能推回去也没有用!3、突出的髓核组织会被自身的免疫系统认为是异物,而继发免疫性和化学性炎症,推拿按摩又是如何将这种炎症推回去的呢?说道这里,扩展一下话题,有人还说突出的髓核会被自身免疫系统攻击,最终会被吸收消失,不用特殊治疗,这种说法对于某些个别的小型化突出可能说对了,但是对于较大的已经钙化的与神经粘连的突出髓核,患者将会等到何年何月才能等到髓核被吸收的程度呢?这叫以偏盖全。椎间盘突出的腰腿痛,经常是非常剧烈到连一分钟都不愿去等。我想这三个问题他们是无法回答的。推拿按摩的力量最深能到腰部的肌肉,对于腰椎间盘突出,还是采取正规的治疗方法吧。如果我们不幸出现腰痛,并且自己无法判断病情的轻重,在治疗开始之前,还是应该找专科医生检查一下,确定疾病的性质后再采取治疗。否则,这个治疗不仅没有好处,可能还会加重病情。本文系张良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脊柱压缩性骨折是骨质疏松性骨折中最常见的类型,基础病因为骨质疏松和骨质量差,表现为骨骼容易骨折。脊柱是人体的中轴,承受各方面的力学负荷,尤其是垂直方向上的负荷最大,特别是发生外伤时,比如跌倒,脊柱承受的瞬间负荷急剧增加;疏松脆弱的椎体本就已经不堪重负,根本无法承受剧增的负荷,发生椎体压缩性骨折。出现腰痛,在改变体位时加重。针对脊柱压缩性骨折,目前有特效的微创手术治疗,止痛效果立竿见影,可以快速恢复患者的行动能力。微创手术有两种方式:椎体成形术和椎体后凸成形术,两者相同之处都是使用骨水泥来强化骨折的椎体;区别在于后者先用球囊打压撑起骨折椎体的上下终板,有一定复位作用。这种手术已经广泛开展,目前随着手术技术的提高,在我院骨科已经可以以日间手术的方式进行。1 脊柱压缩性骨折椎体骨水泥强化术后的伤口多大,需要缝合吗?术后多长时间可以洗澡?答:这种手术在局麻下将直径为3mm的工作套管穿刺进入椎体,产生的伤口直径不过3mm,约为大米粒大小,根本不用缝合,仅用胶水粘合即可。术后一周,伤口基本愈合,表面有血痂保护,可以洗澡了,但是不要泡澡,血痂表面的水,应该轻轻蘸去,不要来回擦拭。2 手术前后可以吃饭吗?答:本手术是在局麻下进行,手术前后都可以吃饭。不过,要少量进食,不饿即可,否则患者俯卧位时会不舒服。3 术后多久可以下地?答:加压注入椎体的骨水泥,15分钟后就会完全固化,就已经有很好的止痛及支撑作用,但是患者一般年龄较大,身体情况复杂,建议术后平卧2小时,然后在佩戴支撑性围腰的情况下,可以下地适当活动。4 术后支撑性围腰需要佩戴多久?下地活动的时间和活动量如何控制?答:固化后的骨水泥可以提供即刻的支撑和稳定骨折的作用,但是椎体骨折本身还远远没有恢复,所以术后初期,还要以卧床为主,允许间断性佩戴围腰下地活动,完成上厕所等必要生理活动。随着骨折逐渐愈合,腰部不适感逐渐减轻,腰部受力情况逐渐好转,可以逐渐增加下地活动次数及时间,原则上不要引起疼痛和腰部过度劳累为度。大约在术后2个月时,骨折基本临床愈合,就不必再佩戴围腰了。5 术后随访需要多久?答:术后即刻、3个月和6个月,需要拍摄脊柱正侧位X片,观察骨折被骨水泥强化椎体,及相邻椎体的形状。患有脊柱压缩性骨折的病人,均可诊断为严重骨质疏松症,需长期坚持抗骨质疏松治疗,以降低脊柱及其他部位的骨质疏松性骨折。也就是说,要尽量坚持长期随访。6 做这种手术有年龄限制吗?答:该手术手术创伤非常小,手术禁忌症也很少,年龄上也没有严格限制。我院已经给多位100岁以上高龄的患者进行过这种手术,手术过程顺利,效果良好。本文系张良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1 问:术后6小时内能做什么锻炼?答:上肢运动:握拳、伸拳;屈肘,伸肘。 下肢运动:1)踝泵练习:双侧踝关节缓慢地用力将脚尖向头端勾动,然后再向反方向用力踩,模仿走路时的小腿肌肉运动,如此反复运动,次数根据个人体力而定,以感到小腿有轻度疲劳感既可。鼓励患者尽量多做,每天可以做多组次,该运动可以防止下肢深静脉血栓和下肢肌肉萎缩;2)交替屈伸双下肢膝关节。 颈部活动:颈椎前路手术后,经过椎间融合及内固定患者的颈部稳定性得到即刻重建,允许患者小范围活动颈部,不用将沙袋放在头两侧限制头的活动,但不可向两侧过多转头。如果患者减压固定节段超过3节或者是做了颈椎椎体次全切除并椎体重建的,活动范围会被相对严格限制,这种情况下,主诊医生一般会提前告知患者个性化注意事项。2 问: 颈椎前路术后何时能够下地活动?答:现在颈椎前路减压固定融合术后,颈椎稳定性已经获得即刻重建,可以早期下床活动,临床上一般推荐术后24小时后手术区域出血情况已经稳定,拔出引流管,佩戴好颈托后下地活动。注意事项:必须在仰卧位时将颈托佩戴好,再侧身起床;刚刚起床时,应在床边坐立10分钟,确保没有头晕、肢体活动灵活后再行走。3 问:术后伤口用拆线吗?何时能够洗澡?答:不用拆线。现在我科颈椎前路手术切口,基本全部采用可吸收线及皮内缝合法,伤口愈合后仅仅为一条直线,没有原来皮外缝合后导致的“蜈蚣脚”,不仅美观而且不用拆线。颈部切口正常需要一周能愈合,这时可以自行将伤口敷料去除,再过两天伤口愈合程度允许洗澡了,水从伤口上流过去不会造成不良后果,但是不能用力搓伤口,伤口上的水应用干毛巾轻轻沾干,伤口上的痂皮也不要故意去除,应待其慢慢自然脱落。4 问:术后何时复查?答:患者一般在颈椎术后2-3 天时出院,回家后起床时还需继续佩戴颈托至术后6周,骨质疏松情况严重的患者需延长时间,术后满3个月时需来门诊找主诊医生复查,拍摄颈椎正侧位X线片。中间节段,在出院带药吃完后来门诊找主诊医生根据情况开药。期间如有任何情况,患者不能确定无事的均可联系主诊医生或来门诊复诊。5 术后如何进行颈部肌力锻炼?答:颈椎前路手术对颈部肌肉损伤很小,我科选用经前路经颈横纹小切口完成颈椎前路减压固定融合,不需要断肩胛舌骨肌(传统方法中一般要先将该肌切断,完成减压固定后再将之缝合重建),术后患者颈椎前路和后方的肌肉都是完整的,几乎不需要进行特殊的肌力练习。在颈椎术后8周时,可以开始行低头仰头及左右转头的运动,运动速度要慢,幅度以不引起颈部严重疼痛为限。本文系张良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1 问:术后6小时内能做什么锻炼?答:踝泵练习:双侧踝关节缓慢地用力将脚尖向头端勾动,然后再向反方向用力踩,模仿走路时的小腿肌肉运动,如此反复运动,次数根据个人体力而定,以感到小腿有轻度疲劳感既可。鼓励患者尽量多做,每天可以做多组次,该运动可以防止下肢深静脉血栓和下肢肌肉萎缩。2 问: 腰椎术后何时能够下地活动?答:现在腰椎减压固定融合术后,腰椎稳定性已经获得即刻重建,可以早期下床活动,临床上一般推荐术后第3天,患者手术区域出血情况已经稳定,可以拔出引流管,然后开始佩戴围腰及下地活动。注意事项:必须在仰卧位时将围腰佩戴好,再侧身起床;刚刚起床时,应在床边坐立10分钟,确保没有头晕、肢体活动灵活后再行走。3 问:术后伤口用拆线吗?何时能够洗澡?答:不用拆线。现在我科手术切口,基本全部采用可吸收线及皮内缝合法,伤口愈合后仅仅为一条直线,没有原来皮外缝合后导致的“蜈蚣脚”,不仅美观而且不用拆线。腰部切口正常需要两周才能愈合,这时可以自行将伤口敷料去除,再过两天伤口愈合程度允许洗澡了,水从伤口上流过去不会造成不良后果,但是不能用力搓伤口,伤口上的水应用干毛巾轻轻沾干,伤口上的痂皮也不要故意去除,应待其慢慢自然脱落。4 问:术后何时复查?答:患者一般在腰椎术后5-7 天时出院,回家后起床时还需继续佩戴围腰至术后2个月,骨质疏松情况严重的患者需延长时间,术后满3个月时需来门诊找主诊医生复查,拍摄腰椎正侧位X线片。中间阶段,在出院带药吃完后来门诊找主诊医生根据情况开药。期间如有任何情况,患者不能确定无事的均可联系主诊医生或来门诊复诊。5 术后如何进行腰肌锻炼?答:第一阶段:腰椎术后第二天就可开始用五点支撑法锻炼。具体方法为:术后第二天可做,方法:双腿稍分开尽量屈曲将双脚跟靠近臀部并踩床,双上臂与身体两侧,屈曲肘关节并用力下压床面,同时头部后仰下压床面,靠双足、双肘和头后部共5个点同时发力,将腰和臀部抬起离开床面。第二阶段:大约术后两周时开始进行“小燕飞”练习,加强腰肌。具体方法为:俯卧在床上,双上肢伸直置于身体两侧,双下肢自然伸直,吸气时发力,同时头、双上下肢缓慢向身体后方用力,脊柱呈反弓状,形状就像飞翔的小燕子;呼气时,头及四肢缓慢恢复放松体位。如此循环反复,30次为一组。每天2-3组。本文系张良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在许多专业书籍、各种医疗网站上,都能找到腰椎间盘突出症的保守治疗方法,但是经常说的都用词比较专业,规定缺乏弹性。专科医生看来是比较好的,简单明了,对没有医学背景的人看着,依从性就会打了折扣,不是不想听,因为不知道如何去做。其实,腰椎间盘突出症的保守治疗,我简单总结为十六个字:卧床休息、对症止痛、修复神经、腰肌锻炼。1、卧床休息。换句话,就是让直立的脊柱切换到水平的位置,目的是减少椎间盘在垂直方向上的压力。仰卧、侧卧、俯卧,都可以,自己觉得舒服就行了。要求是绝对卧床(大小便都在床上),可是这个规定有点很难执行。变通一下,大小便前可以先在床上将专业围腰(带有支撑条的)佩戴好,体位换成侧卧,再起床。完成后,立即回来按照上述相反的过程恢复卧床体位。需要卧床3-7天,根据自己的疼痛程度掌握时间。原则是在卧床时可以灵活翻身,没有明显疼痛后,可尝试在围腰保护下维持直立体位。刚刚恢复直立,时间不能太长,由30分钟开始,逐渐加长,中途如感觉疼痛加重,随时恢复卧位。围腰是卧床休息的补充,不能代替卧床。恢复直立后,可再佩戴围腰5-7天。2、对症止痛。一般来讲,腰椎间盘突出症的疼痛程度比较剧烈,患者多不能坚持工作和长时间坐位。当卧位还是很痛,影响了睡眠,就需要使用止痛药。止痛药以非甾体类的一线药物为主,比如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠控释片等。当一线止痛药不能满足治疗需要时,可向上升级到二线、三线止痛药。二三线止痛药物都是专科用药,必须在专科医生建议及监督下使用。还可配合使用活血止痛类的中药,辅助止痛,可以起到减少非甾体止痛药的用量及胃肠道副反应。如果发生了胃肠道副反应或是原来就有胃溃疡胃炎等疾病时,就应换成对胃黏膜没有刺激的止痛药,如塞来昔布等。止痛药使用时间1-2周左右。3、修复神经。腰椎间盘突出,多会压迫刺激神经,导致放射性疼痛到下肢。为保护及修复神经,患者可使用维生素B12的口服及针剂剂型。首选口服剂型,多数患者已经够用。对于下肢放射性疼痛比较严重的可以使用针剂剂型。但是要考虑,是否与卧床休息相矛盾。腰痛为主的患者,以卧床为主。腿痛为主的患者,可以以使用维生素B12的针剂类型为首先考虑的因素。4、腰肌锻炼。腰肌主要是指脊柱后方的肌肉,也可以理解成使脊柱后伸(后仰)的肌肉,锻炼时,俯卧位,双手贴于身体两侧,双腿伸直,发力时头用力后仰、双上下肢同时后伸,达到最大位置时要略坚持3秒钟,根据个人体力可酌情增减坚持时间,然后缓慢恢复原位,如此为一次,每天要求达到30次,体力强者可达60次。动作速度应慢,幅度尽量大;发力时吸气,恢复时呼气锻炼两个月后,可再加上每天30次仰卧起坐,加强脊柱前方肌肉力量。。切记:腰肌肌力锻炼为加强脊柱稳定性的方法,不是治疗腰痛的措施,腰痛时不能练,待腰痛恢复后再开始,建议长期坚持,时间越长效果越好,对腰椎间盘突出症症状发作有很好的预防作用。以上几点,患有腰椎间盘突出症朋友都可适当采用,但是每个人具体情况毕竟不能完全相同,当您自己没有把握时,可向我网上咨询,或门诊咨询。本文系张良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨质增生,俗称骨刺,是人体骨骼衰老的一种表现,所以40岁以后才逐渐出现,并随着年龄逐渐增多。其实骨头出现增生,就像人老了脸上要长皱纹一样,是人体的自然过程。严格来讲这并不是一种疾病。那么骨头为什么要增生呢?我简单介绍一下,其发生发展的微观机理:我们人类能够站立行走跳跃,是我们的骨骼起到支撑作用,韧带起到连接作用,肌肉收缩提供能量。人体全身一共206块骨骼,是由韧带提供的连接,组成身体的支架,在韧带和骨骼这两种不同的组织紧密接触的界面非常牢固。但是人体有些骨骼连接的地方活动度较大,比如颈椎椎体之间、腰椎椎体之间和膝关节的胫骨和股骨之间,这个牢固的界面承受着巨大的应力。我们以颈椎椎体之间的连接为例,相邻的两个颈椎椎体主要靠椎间盘相连,椎间盘的外围是纤维环,这个纤维环就是一种韧带组织,紧紧拉住相邻的两个颈椎椎体,我们的每一次低头转头都对纤维环和椎体相接界面造成应力,天长日久,椎体之间的活动度越来越大,韧带的活性却是越来越差,当过度活动导致的应力超过韧带骨骼界面能够承受的范围,就会发生微小的撕裂,局部会少量出血、出血机化再骨化,这是一个反复发生的过程,慢慢地在被韧带不断牵拉的部位就会出现骨质增生,并且越长越大。其实这种增生沿着骨骼边缘存在,有时也叫唇状增生,在X线片上投影时边缘尖尖的,故俗称骨刺。其实,骨刺在刚刚出现的时候,对人体是有利的:增加异常活动骨骼间的接触面积和恢复韧带的紧张度,总之是为了重新恢复骨骼间的稳定性。 但是,骨刺究其本质是骨骼的一种异常生长。当这种异常生长过大,造成对骨骼附近神经的有害刺激,或者对关节活动的限制,就会产生症状,严重可致畸致瘫。常见的骨质增生发生在肩关节、脊椎(特别是腰椎和颈椎)、膝关节,其他如足部、头部以及身体其他部位较少见。 我们还是以颈椎为例,颈椎骨刺如果大到对颈椎邻近组织造成了压迫,并且产生了临床症状,就会被称为颈椎病。比如压迫脊髓导致下肢无力行走不稳叫做脊髓型颈椎病;压迫神经根导致肩膀和上肢放射样疼痛麻木叫做神经根型颈椎病;压迫椎动脉导致头晕眼前发黑叫做椎动脉型颈椎病;压迫刺激交感神经节导致眼胀胸闷心慌头晕叫做交感型颈椎病。当这些症状越来越严重,靠休息、热敷、理疗和药物等保守治疗没有效果时,就得采用手术将压迫其他组织产生症状的骨刺切除,其他没有产生症状的骨刺就没有必要切除了,而且也不可能完全切除。 总结一下,只有压迫其他组织产生症状并且保守治疗无效的骨质增生才需要手术切除。本文系张良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。