刁庆春
主任医师 教授
皮肤科科主任
中医皮肤科李德如
主任医师 教授
3.7
中医皮肤科李彦希
主任医师 讲师
3.7
中医皮肤科李小刚
主任医师 副教授
3.6
中医皮肤科张斌
副主任医师 讲师
3.6
中医皮肤科唐雪勇
副主任医师 副教授
3.6
中医皮肤科王鲁
主任医师
3.6
中医皮肤科王苏平
主任医师
3.6
中医皮肤科王思平
主任医师
3.6
中医皮肤科梁成萍
主任医师
3.5
周玲
主任医师
3.5
中医皮肤科薛梅
副主任医师
3.5
中医皮肤科蒋有让
主治医师
3.5
中医皮肤科李佳佳
主治医师
3.5
中医皮肤科邓小蓉
主治医师
3.5
中医皮肤科刘素桃
主治医师
3.4
中医皮肤科肖沙
主治医师
3.4
中医皮肤科唐海燕
副主任医师
3.4
中医皮肤科胡祥宇
主任医师
3.4
中医皮肤科陶春蓉
主任医师
3.4
胡美玲
副主任医师
3.4
中医皮肤科高涛
副主任医师
3.4
中医皮肤科卢昊
3.4
中医皮肤科肖玉娟
主治医师
3.4
中医皮肤科程茂杰
主治医师
3.4
中医皮肤科张洁
主任医师
3.3
中医皮肤科左开伦
主任医师
3.3
中医皮肤科饶燕
主任医师
3.3
中医皮肤科朱小娟
主任医师
3.3
中医皮肤科刘毅
副主任医师
3.3
王祖红
主治医师
3.3
中医皮肤科米要和
主任医师
3.3
中医皮肤科张兴苹
主任医师
3.3
中医皮肤科郑文豪
主治医师
3.3
中医皮肤科张钟
主治医师
3.3
中医皮肤科卢阳
主治医师
3.3
中医皮肤科谭钦
医师
3.3
中医皮肤科范智琴
副主任医师
3.3
中医皮肤科戚东卫
副主任医师
3.3
中医皮肤科冯林
副主任医师
3.3
吕静
副主任医师
3.3
中医皮肤科龚娟
副主任医师
3.3
中医皮肤科刘娟娟
副主任医师
3.3
中医皮肤科万远芳
副主任医师
3.3
中医皮肤科娄方璐
副主任医师
3.3
中医皮肤科张琴
主治医师
3.3
中医皮肤科赵鹏
主治医师
3.2
中医皮肤科陈谊
主治医师
3.2
中医皮肤科黎智
主治医师 讲师
3.2
中医皮肤科史丙俊
主治医师
3.2
皮肤干燥是怎么回事?皮肤干燥是因为皮肤缺乏水分而出现的系列不适症状,如皮肤紧绷不适、干燥脱屑、不同程度瘙痒,有时也会伴有唇干脱皮、鼻子焮热、眼睛干涩、大便干结等症状。导致身体干燥症状的原因多样,如年龄增长、气候变化、饮食温燥、热水烫洗、护肤不当、睡眠不足、过度疲劳等都是导致皮肤干燥的重要原因。皮肤干燥也可能是皮肤疾患或内科疾病的一种常见的临床症状,如慢性湿疹、特应性皮炎、银屑病、鱼鳞病、干燥综合征、糖尿病等。秋冬季节皮肤为什么会更干燥?秋冬季节气候干燥,皮脂腺和汗腺分泌减少,尤其是中老年人群,皮肤屏障功能受累,导致经皮丢水水分增加,保水功能下降,肌肤更加容易缺水,皮肤的表面就变得更粗糙干燥。另一方面秋冬季节因为干燥,护肤保养品使用过度也会使皮肤分泌油脂能力下降,导致干燥缺水。同时因为季节因素气候寒冷,用过热的水洗澡、使用碱性或刺激性的香皂或清洁剂,也会导致皮肤干燥进一步加重。如何判断我们的皮肤“渴”了?皮肤缺水导致的皮肤干燥,我们可以通过以下四个方面判断皮肤“渴”了:洗完脸一小时左右仍感到面部皮肤紧绷,用手掌轻触时无湿润感;身上皮肤经常呈现出干巴巴的状态,有的地方有脱皮现象;洗过澡后皮肤发痒,尤以肋下、四肢及后背为甚;皮肤干燥严重到一定程度,会出现干性脂溢性皮炎或乏脂性湿疹,表现为面部、躯干皮肤干燥,伴红斑脱屑,自觉刺痒明显。中医如何调理皮肤干燥?①见微知著,防患未然中医提倡“治未病”,重视预防,真正做到“未病先防、既病防变”才是调理的最佳效果。在进入秋冬季节后出现轻度皮肤干燥时,这时就应该注意皮肤的基础保湿,适当选用润肤霜、润唇膏,缓解因水分丢失导致的皮肤口唇干燥,保持皮肤屏障功能的正常发挥。如果出现皮肤异常干燥,一定不能忽视内在隐匿性疾病的发生,比如糖尿病、贫血等,需要尽早发现、早期治疗,此外各类慢性炎症性皮肤病也需要及时的治疗以免延误。②对症施治,调理有法中医临床上将病理性皮肤燥症分为风热肺燥、湿热中阻、阴虚津亏、气阴两虚等证型,冬季单纯的皮肤干燥多因阴虚津亏为主。中医采用滋补肝肾、养阴生津、益气健脾等治法达到防治皮肤干燥问题。老年人可适当服用六味地黄丸以滋肝肾之阴;脾虚体弱的女性可服用归脾丸或参苓白术颗粒健脾益气以助后天脾胃生化气血津液之源;因饮食肥甘辛辣之品导致湿热中阻的男性可佐服龙胆泻肝丸或三仁汤以除中焦湿热以利气血津液疏布。③饮食规律,药膳有方秋冬燥邪较甚,饮食不宜太过温燥,忌辛辣酒食,建议多吃富含维生素C和维生素B类的食品,多吃水果蔬菜,如梨、银耳、荠菜、莲藕、豌豆、木耳、苋菜、胡萝卜、西红柿、红薯、金针菜等;适当吃鱼及瘦肉等动物蛋白质,保证氨基酸的供给,以补充皮脂腺的分泌。老年人肝肾不足、阴血亏虚者宜“滋肝肾之阴,润肺胃之燥”,可多食芝麻、核桃、糯米、蜂蜜、杏仁、甘蔗等食物。秋冬防治皮肤干燥的药粥或药膳,如百合莲子粥、银耳冰糖糯米粥、黑芝麻粥、桃仁百合燕麦粥、红花山楂糕、桑椹红花饮、菊花猪肝膏、参芪鸽蛋汤、丹参鳗鱼汤等。④合理运动,起居有常《黄帝内经》有云“春夏养阳,秋冬养阴,逆之则灾害生,从之则苛疾不起”,这对指导秋冬皮肤干燥的生活调理有实际意义,从起居上讲一定要顺应四时气候变化,秋冬应顾护脾胃,调养营阴,起居规律,不妄作劳,秋季宜早睡早起,冬季宜早睡晚起。适当运动,可选择散步或慢跑等有氧运动,皮肤微微汗出为度。选择棉质内衣,不宜频繁洗浴,忌热水烫洗。心理上面要舒缓不良情绪,不宜急躁动怒,保持平和心态。
一、老年人皮肤生理特点 老年人皮肤的触觉、痛觉、温觉减弱,对不良刺激的防御功能降低,再生和愈合能力减弱。主要表现为:①头皮毛乳头逐渐减少,代谢功能下降,内分泌失调,营养不足,致使头发稀疏,甚至秃发。②指(趾)甲因供血不足,易变脆、变薄、失去光泽,变成黄色或混浊状,易于脱落。③皮肤表面渐粗糙,表皮角化层略厚,颗粒层和棘细胞层变薄且有空泡变性,细胞再生能力减弱。皮肤因失水增加、皮下脂肪和弹性组织逐渐减少和皮下肌肉牵拉而出现皱纹。④真皮随增龄皮下脂肪减少,真皮乳头减少、变薄和萎缩。结缔组织减少,弹性纤维的弹性蛋白变性致使弹性纤维失去弹性,胶原纤维变得更坚实,导致皮肤松弛、弹性降低。⑤老年人皮脂腺萎缩,皮脂分泌减少,皮肤和毛发失去光泽易裂。汗腺的大小、数目和汗液分泌均减少,致使皮肤干燥易痒。⑥老年人由于动脉硬化,血管壁增厚,管腔变窄,外周血循环受阻,皮肤血管对冷、热反应迟钝,因而皮肤的体温调节功能下降,易致毛细血管扩张及小静脉曲张。⑦随着年龄的增长,皮肤神经末梢的密度显著减少,触觉小体均明显减少,感觉迟钝。 二、老年人易患湿疹的原因 湿疹是一种炎症性、变态反应性皮肤病,临床上以反复发作的瘙痒及对称分布的多形性损害为主要表现,倾向湿润,反复发作,易成慢性。湿疹虽不分年龄性别,男女老幼都可能发生,然而老年人身体的各项功能都在减退,适应环境、防御外邪、抵抗有害物质的能力都较年轻人差。再加上,因老年人皮肤敏感性增高,不能耐受生活中很多常见的刺激。比如,气候方面干燥、潮湿、高温、寒冷等环境变化以刺激皮肤病变;饮食方面,辛辣食物,鱼虾、羊肉等动物异种蛋白易导致老年皮肤过敏;空气中的花粉、尘螨、化学物质的气味,日常皮肤接触的化妆品、洗涤用品、皮毛化纤织物等等,都可能引发湿疹。因而老年人易患湿疹。三、中医对老年湿疹的认识 湿疹中医称之为“湿疮”,认为老年湿疹初起多因禀赋不耐,风湿热客于肌肤而成;或因脾失健运或营血不足,湿热稽留,以致血虚风燥,风燥湿热郁结、肌肤失养所致。病情迁廷,湿热留恋,湿阻成瘀,或风热伤阴化燥,瘀阻经络,血不营肤或气阴两虚或血虚风燥。 四、老年湿疹的临床表现 湿疹根据病程和皮损特点,一般可分为急性、亚急性、慢性三类。老年湿疹多以慢性及亚急性湿疹多见。慢性者常局限于小腿、手、足、外阴、肛门等处。主要表现是局部皮肤增厚、浸润、表面粗糙、苔藓样变,呈暗红色或灰褐色,可有色素沉着,有少许鳞屑、抓痕和结痂。亚急性者皮损以红斑、小丘疹、结痂和鳞屑为主,可有少数丘疱疹、轻度糜烂,时间较长的皮损可有轻度浸润。 五、老年湿疹的治疗 西医治疗湿疹多采用对症治疗,包括抗组胺、糖皮质类固醇激素、镇静类等药物的使用,合并感染时,加用抗生素。西医治疗虽有较好的疗效,但停药后易复发,且存在一定的副作用。中医治疗湿疹多主张辨证论治,减小减慢,但疗效持久稳定。近年来新的治疗方法近年来外用免疫抑制剂治疗湿疹皮炎,如国内目前用他克莫司软膏,它的疗效能达到糖皮质激素的水平,但没有激素的副作用。免疫调节剂如左旋咪唑、卡介菌多糖枋酸等。 六、老年湿疹治疗的注意事项 (1)慎用糖皮质类固醇激素 糖皮质激素有强大的抗过敏和抗炎作用,内用治疗湿疹无疑是非常有效的。但糖皮质激素严重的副作用,较长时间使用可导致肾上腺皮质萎缩而引起对外源性皮质激素的依赖性,造成湿疹的反复加重,尤其是对老年患者更加明显。其次老年人多伴有高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等疾病,激素的使用可能诱发或加重其病情。 (2)合理选用外用药 不同阶段及不同皮损应合理选用不同的外用制剂。急性期渗出较多多选用溶液。亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂。慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。此外外用糖皮质激素不宜与内服同用,以免增加耐药性。老年皮肤较薄,应使用弱效激素,不宜大面积或长时间使用。 (3)抗组胺药物的选用 如果湿疹面积较大,在外用药的同时最好加用1~2个抗组胺药物。为增加疗效和减少副作用,宁可选用2种不同的药物而不是1种药物加倍使用。老年湿疹合并心脑血管疾病或糖尿病等疾患,应慎用二代抗组胺药物,以免诱发或加重基础疾病,多选用第一代抗组胺药物。 七、老年湿疹患者预防调摄 (1)老年湿疹瘙痒剧烈,患者多喜搔抓,易形成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环,搔抓会加重皮损,甚至出现糜烂、流水、继发感染。因此避免过度搔抓是预防调摄的重点之一。皮疹瘙痒时可以局部搽药,或用药液湿敷止痒。 (2)避免诱发因素的刺激,在饮食方面,患者应该戒烟酒、不要吃辛辣发物,如鱼、虾、蟹、羊肉、鲜蘑菇、韭菜等。 (3)居处环境应舒爽,空气清新。避免潮湿、干燥、异味刺激。 (4)衣服、床单、被罩清洁,最好选用丝质或纯棉的。避免使用化纤、皮毛织品、羽绒等对皮肤有刺激的衣物。 (5)洗浴应该适度,避免热水烫洗患处或洗浴过度,避免碱性很强的浴皂或药皂刺激,可选择性质温和的儿童浴液。 (6)调畅情志,生活起居有规律,谨防感冒。
一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准: (1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹,常呈点滴状分布,迅速增大,表面覆盖银白色多层性鳞屑,状如云母。鳞屑剥离后,可见薄膜现象及筛状出血,基底浸润,可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。(2)好发于头皮、四肢伸侧,以肘关节面多见,常泛发全身。(3)部分病人可见指甲病变,轻者呈点状凹陷,重者甲板增厚,光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。(4)起病缓慢,易于复发。有明显季节性,一般冬重夏轻。(5)可有家族史。(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积,棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸,真皮乳头水肿呈棒状,乳头内血管扩张,血管周围有炎性细胞浸润。2.西医诊断标准: (1)多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧,常对称分布,亦有仅局限与某一部位者。(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块,可融合成片,边界清楚,周围有炎性红晕,浸润显著,表面覆盖厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑,可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象);刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz征)。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样,可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。(4)发生于头皮者,发成束状。可有指(趾)甲受累,黏膜损害。(5)临床分为三期:进行期、静止期、消退期。(6)慢性病程,甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重,春夏减轻或消失,亦有与此相反者。(7)组织病理:表皮改突出现较早,主要为角化不全,有时角质层内或其下方可见Munro微脓肿。颗粒层变薄或消失。棘层肥厚,表皮嵴延长。真皮乳头部血管扭曲扩张,轻度增厚。乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。(二)证候诊断1.血热证:新出皮疹不断增多,迅速扩大;皮损潮红,银白鳞屑,有筛状出血,瘙痒,可伴有尿黄,便干。舌质红,舌苔薄黄或白;脉弦滑或数。2.血燥证:皮损淡红,干燥脱屑,可伴有皲裂,口干咽燥。舌质淡,舌苔少或薄白,脉缓或沉细。3.血瘀证:皮损肥厚浸润,经久不退,颜色暗红,鳞屑附着紧密,女性可有痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑;脉涩或细缓。2、证候诊断:根据前期课题研究结果制定。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1.血热证治法:凉血解毒。推荐方药:犀角地黄汤加减。水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、生地、白鲜皮、赤芍。加减:夹风者,选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、乌蛇等;夹瘀者、选加丹参、鸡血藤等;热重者、选加白茅根、大青叶;夹湿者、加苦参;夹毒者、选加忍冬藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等;咽痛者、加北山豆根。中成药:可选用消银颗粒、复方青黛胶囊,清开灵口服液(颗粒)等。2.血燥证治法:养血解毒。推荐方药:当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤。加减:热重者、选加银花、赤芍、紫草、天花粉;夹毒者、选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘草;夹瘀者、选加桃仁、红花、川芎;燥甚者、选加麻仁、天冬;夹风者、选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等;阳虚者、选加细辛、附子等;脾虚者、选加黄芪、白术、茯苓、苍术等中成药:可选用四物合剂、六味地黄丸等。3.血瘀证治法:活血解毒。推荐方药:桃红四物汤加减。白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎加减:热重者、选加大青叶、紫草;夹瘀者、选加赤芍、三棱;夹燥者、选加生地、麻仁、元参;咽痛者、选加北豆根;夹湿者、选加苦参、虎杖、陈皮。夹风者、选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等;气虚者:加黄芪等;阳虚者、选加细辛、附子等;脾虚者、选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。中成药:可选用大黄蛰虫丸(胶囊)、血府逐瘀丸(胶囊)等;(二)外治法1.中药湿敷:适用于血热证,皮损色红者。选取清热凉血、燥湿解毒中药按3%~10%比例加水煎汤待凉,以8层纱布浸湿后贴敷患处,每次20~40分钟,每日1~2次。2.中药浸浴:适用于血燥证、血瘀证,皮损色暗或淡,静止或趋于消退者。根据病情选用养血活血润燥止痒药物,煎汤浸浴或熏蒸,每次20分钟,每日或隔日1次。或可根据病情选用矿泉浴治疗。可根据病情选用腿浴治疗器、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床(坐式)医用智能汽疗仪等中医诊疗设备。3.中药软膏:根据病情选用清热解毒、润肤止痒等中药软膏外涂患处,以安抚为主,避免刺激,每日2次。肥厚皮损可使用封包方法。(三)针灸疗法1.体针:取大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、陶道、肩胛风、肝俞、脾俞等穴位,采用泻法。留针20~30分钟,每日或隔日1次。或穴位注射,每日或隔日1次。进行期禁用,使用时注意有无同形反应。2.拔罐:进行期禁用。适用于肌肤丰厚处,皮损肥厚、顽固经久不退者。可采用走罐疗法,拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上,涂一层凡士林等润滑剂,再将罐拔住。然后医者用右手握住罐子,向上、下或左、右需要拔的部位,往返推动,至所拔部位的皮肤红润、冲血,甚或瘀血时,将罐起下。每日或隔日1次。(四)其他疗法:根据病情选择紫外光疗法、光化学疗法、308准分子激光等进行治疗。(五)护理1.饮食:一般给予普食,少食油腻食物,忌食酒类、辛辣刺激性发动风之品。2.情绪调理:勤与患者沟通,可采用倾听、安慰病人的方法,避免急躁不安情绪,忌怒,心情舒畅,保持良好情绪。3.健康指导:向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常识、预防复发措施及注意事项。指导患者生活规律,起居有常,合理调配饮食,戒烟戒酒,避免外伤和滥用药物,以防本病复发。
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