【DSM-5】创伤后应激障碍(下):风险因素和鉴别诊断2015-08-24来源:北京大学出版社我要投稿DSM-5创伤后应激障碍风险因素鉴别诊断评论(1人参与)接上篇:【DSM-5】创伤后应激障碍:诊断标准和临床表现《不读书》第3期(上),医脉通精神科联合北京大学出版社推出,精彩内容每周一期,不见不散!转载及合作事宜请联系北京大学出版社。患病率在美国,根据DSM-IV估计,到75岁时PTSD的终生风险为8.7%。在美国成年人中,12个月的患病率约为3.5%。在欧洲和大部分亚洲、非洲和拉丁美洲国家的估计要低一些,集中在0.5-1%。尽管不同人群接触创伤性事件的程度不同,在相似程度的接触之后,发展出PTSD的可能性在不同文化的人群中也会有差异。创伤后应激障碍的患病率在退伍军人和其他接触创伤风险较高的职业中(例如,警察、消防队员、急救医务人员)较高。最高的患病率(接触者的三分之一到半数以上)见于下列事件的幸存者:被强奸、参战人员和被拘禁者,以种族或政治为动机的拘禁或种族灭绝。创伤后应激障碍的患病率可能在整个发育过程中存在差异;儿童和青少年,包括学龄前儿童,在接触严重创伤性事件之后通常表现出较低的患病率;然而,这可能是由于先前的诊断标准没有充分考虑到发育状况所致。与普通人群相比,老年人中完全符合创伤后应激障碍阈值的患病率也较低;有证据表明与完全的创伤后应激障碍相比,阈下表现在老年人中更多见,这些症状也与显著的临床损害有关。在校正创伤性接触和人口学变量后,与美国非拉丁裔白人相比,美国拉丁裔、非裔和印第安人有较高的PTSD患病率,亚裔的患病率较低。发展与病程创伤后应激障碍可以出现在1岁之后的任何年龄。虽然在符合诊断标准前可能会有数月,甚至数年的延迟,但症状通常在创伤后的前3个月开始。有许多证据表明,DSM-IV所述的“延迟起病”,现在被称为“延迟表达”,因为认识到这些症状通常立即就出现,只是在符合全部标准上有所延迟。紧随着创伤之后,个体对创伤的初始反应经常符合急性应激障碍的诊断标准。PTSD的症状和相对占主导的症状可以随着时间的变化而不同。症状持续时间也有差异,约有半数成年人可以在3个月内完全康复,而有些个体的症状持续超过12个月,有时会超过50年。作为对原始创伤提示物、不断的生活压力或新经历的创伤性事件的反应,可以令症状复发和强化。对于老年个体,健康状况衰退、认知功能恶化以及社会隔离可能加重创伤后应激障碍的症状。在整个发育过程中,重新体验的临床表现会有变化。幼童可能会报告开始出现可怕的梦,梦的内容则不具有创伤性事件的特异性。在7岁之前(参见学龄前亚型的诊断标准),幼童更可能经由直接或象征性地指涉创伤的玩耍来表达重新体验到的症状。在接触或重新体验时,他们可能不表现出恐惧的反应。父母可能报告在幼童中出现广泛的情绪或行为改变。儿童可能会在玩耍或讲故事中聚焦于想象中的干预。除了回避,儿童可能变得对提示物念念不忘。由于幼童在表达想法或识别情感方面的局限,心境或认知上的负性改变主要涉及心境的改变。儿童可能会经历并存的创伤(例如,躯体虐待、目击家庭暴力),在漫长的过程中可能无法识别症状学的起病。在幼童中,回避行为可能与有限的玩耍或探索行为有关;在学龄儿童中,与减少参与新活动有关;或在青少年中,与不愿意追求与发育有关的机会(例如,约会、驾驶)有关。年长一些的儿童和青少年可能认为自己是懦弱的。青少年可能会一种信念,使他们不愿意社交或与同伴疏远(例如,“现在我永远也不会合群了”),以及失去对未来的憧憬。儿童和青少年的易激惹或攻击行为可以妨碍同伴关系和在校行为。鲁莽行为可能导致对自己或他人的意外伤害、寻求刺激或高风险的行为。与有创伤后应激障碍的年轻成年人相比,那些继续经历创伤后应激障碍直至年长的成年人可能表现出较少的过度唤醒、回避以及负性的认知和心境症状;然而与接触同样创伤性事件的年轻成年人相比,在生命晚期接触创伤性事件的成年人可能表现出更多的回避、过度唤醒、睡眠问题以及莫名的哭泣。在年长的个体中,该障碍与负性的健康观念、初级保健的使用和自杀观念有关。风险与预后因素风险(和保护性)因素通常被分为创伤前、创伤中和创伤后因素。创伤前因素气质的:包括六岁前儿童的情绪问题(例如,先前的创伤性接触、外化性或焦虑症状)以及先前的精神障碍(例如,惊恐障碍、抑郁障碍、PTSD或强迫症)。环境的:包括较低的社会经济地位;较低的教育水平;接触先前的创伤(特别是在儿童期);儿童期的不幸(例如,经济窘迫、家庭功能失调、父母离异或死亡);文化特征(例如,宿命论或自我责备性应对策略);低智商、少数民族+种族的状态;精神疾病家族史。接触创伤之前的社会支持是保护性因素。遗传与生理的:包括女性的性别以及接触创伤时较小的年龄(对于成年人)。在接触创伤性事件之后,某些基因型可以是PTSD的保护性因素,也可以是增加风险的因素。创伤中因素环境的:包括创伤的严重程度(剂量)(创伤越严重,患创伤后应激障碍的可能性越大),感受到生命受威胁,个体伤害,人际暴力(特别是由照料者所致的创伤或儿童目击了对照料者的威胁),以及军事人员或施虐者目击大屠杀或杀敌。最后,在创伤中出现并持续到创伤后的分离症状是风险因素。创伤后因素气质的:包括负性评估、不恰当的应对策略以及急性应激障碍的发生。环境的:包括后续反复接触令人不快的提示物,随之而来的不幸生活事件、经济或其他与创伤有关的损失。社会支持(对儿童来说,是稳定的家庭)在创伤后,对于调节结局来说,是保护性因素。文化相关的诊断问题由于不同类型的创伤(例如,大屠杀),创伤性事件对障碍严重程度的影响(例如,在大屠杀之后不能进行丧葬仪式),持续的社会文化环境(例如,居住在冲突后未受惩罚的施虐者中),以及其他文化因素(例如,新移民中跨文化的压力)方面的不同,PTSD起病的风险和严重程度在不同文化中有所差异。在不同文化人群中,那些特别创伤(例如,宗教迫害)的PTSD的相对风险不同。PTSD的症状或症状群的临床表现可能有文化差异,特别是在回避和麻木症状、痛苦的梦境以及躯体症状等方面(例如,头晕、呼吸急促和发热感)。文化综合征和关于痛苦的习惯用语会影响PTSD的表达和在不同文化中的共病范围,它通过提供行为和认知方面的描述将接触的创伤和症状相连接。例如,因为接触创伤和惊恐样khyal发作和ataque de nervios之间的关联,在柬埔寨和拉丁美洲人群中,PTSD的惊恐发作症状可能是明显的。对于PTSD的地方性表达的综合性评估应该包括对痛苦的文化概念的评估(参见第三部分“文化概念化”)。性别相关的诊断问题在整个生命跨度中,PTSD 在女性中的患病率高于男性。普通人群中女性经历PTSD的病程要比男性长。在女性中,部分PTSD增加的风险可以归因于她们更有可能接触创伤性事件,例如强奸及其他人际暴力。接触这些应激源的同一人群中,发生PTSD的风险,在性别差异上是不强烈的或不显著的。自杀风险创伤性事件,例如儿童期的虐待增加了自杀危险。PTSD与自杀观念和自杀企图有关,该障碍的存在可能会提示哪些个体最终会制订自杀计划或实施自杀。创伤后应激障碍的功能性后果PTSD与高水平的社交、职业和躯体的功能受损有关,也与显著的经济损失和高的医疗使用率有关。损害的功能涉及社会、人际、发育、教育、躯体健康和职业领域。在社区和退伍军人样本中,PTSD 与不良的社会与家庭关系、旷工、低收入以及低水平的教育和职业成就有关。鉴别诊断适应障碍:在适应障碍中,应激源可以是任何严重程度或类型,而非PTSD的诊断标准A所需要的那些。当对应激源的反应符合PTSD的诊断标准A,但不符合PTSD的其他诊断标准(或其他精神障碍的诊断标准)时,应诊断为适应障碍。当PTSD的症状模式作为对那些不符合PTSD诊断标准A的应激源(例如,配偶离开、被解雇)的反应出现时,也应诊断为适应障碍。其他创伤后障碍和疾病:并非所有出现在那些接触极端应激源的个体中的精神病理都必然地归因于PTSD。该诊断需要接触的创伤先于相关症状的发生或加重。而且,如果对极端应激源的症状反应模式符合其他精神障碍的诊断标准,这些诊断应该被给予,或者除了PTSD的诊断之外,额外给予这些诊断。如果这些症状能够更好地用PTSD来解释(例如,惊恐障碍的症状仅出现在接触创伤提示物后),那么其他诊断和疾病则被排除。如果对极端应激源的症状反应模式很严重,则应给予一个额外的诊断(例如,分离性遗忘症)。急性应激障碍:急性应激障碍与PTSD 的区别在于急性应激障碍的症状模式局限在接触创伤性事件后的3天到1个月。焦虑障碍和强迫症:在强迫症中存在着反复的侵入性的想法,但这些符合强迫思维的定义。此外,侵入性想法并不与所经历的创伤性事件有关,常有强迫性行为存在,而PTSD或急性应激障碍的其他症状通常缺乏。惊恐障碍的唤醒和分离症状,或广泛性焦虑障碍的回避、易激惹和焦虑都不与特定的创伤性事件有关。分离性焦虑障碍的症状则明确地与离开家或家人有关,而非与创伤性事件有关。重性抑郁障碍:重性抑郁障碍之前可能有也可能没有创伤性事件,如果缺乏PTSD的其他症状,则应诊断为重性抑郁障碍。具体而言,重性抑郁障碍不包括任何PTSD诊断标准B或C的症状,也不包括PTSD诊断标准D或E的很多症状。人格障碍:在接触创伤性事件之后,发生的人际关系困难或显著加重,可能提示为PTSD而非人格障碍,而在人格障碍中,这些困难独立于任何创伤接触。分离障碍:分离性遗忘症、分离性身份障碍和人格解体/现实解体障碍之前可能有也可能没有创伤性事件的接触史,可能有也可能没有同时出现的PTSD症状。当符合PTSD的全部诊断标准时,应给予PTSD“伴分离症状”的亚型诊断。转换障碍“功能性神经症状障碍”:在创伤后痛苦的背景下新出现的躯体症状可能提示为PTSD,而非转换障碍(功能性神经症状障碍)。精神病性障碍:PTSD中的闪回必须与那些在精神分裂症、短暂精神病性障碍和其他精神病性障碍、伴精神病性特征的抑郁和双相障碍、谵妄、物质+药物所致障碍和由于躯体所致的精神病性障碍中可能出现的错觉、幻觉和其他知觉障碍相鉴别。创伤性脑损伤:当创伤性事件中出现脑损伤(例如,创伤性事故、炸弹爆炸、加速+减速伤)时,可能出现PTSD。那些引起脑创伤的事件也可能导致心理创伤事件,这些心理创伤和与创伤性脑损伤有关的神经认知症状并不相互排斥,它们可能同时出现。先前被称为脑震荡的症状(例如,头痛、头晕、对光或声音敏感、易激惹,注意缺陷)可能出现在有脑损伤或没有脑损伤的人群中,包括有PTSD的个体中。因为PTSD和创伤性脑损伤相关的神经认知症状可能重叠,可以基于两者临床表现中存在的独特症状,在PTSD 和归因于创伤性脑损伤的神经认知障碍症状之间进行鉴别诊断。然而,重现和回避是PTSD的特征而非创伤性脑损伤的反应,与PTSD相比,持续性的定向障碍和意识模糊对创伤性脑损伤来说更特异(神经认知反应)。共病与没有PTSD的个体相比,有PTSD的个体有80%的可能存在符合至少一种其他精神障碍(例如,抑郁、双相、焦虑或物质使用障碍)的诊断标准的症状。共病的物质使用障碍和品行障碍在男性中比女性中更常见。在近来被部署到阿富汗和伊拉克的美国军事人员和参战退伍军人中,PTSD 和轻度创伤性脑损伤共存率为48%。虽然在大多数有PTSD的幼童中至少有一种其他诊断,共病的模式却与成年人不同,儿童中以对立违抗障碍和分离焦虑障碍为主。最后,PTSD 和重度神经认知障碍共病的可能性较大,在这些障碍中还有一些重叠的症状。(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,未经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任,授权转载时须注明“来源:医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)
【DSM-5】创伤后应激障碍(上):诊断标准和临床表现2015-08-24来源:北京大学出版社我要投稿DSM-5创伤后应激障碍诊断标准临床表现评论(0人参与)《不读书》第3期(上),医脉通精神科联合北京大学出版社推出,精彩内容每周一期,不见不散!转载及合作事宜请联系北京大学出版社。诊断标准注:下述诊断标准适用于成年人、青少年和6岁以上儿童。对于6岁及以下儿童,参见下述相应的诊断标准。A. 以下述1种(或多种)方式接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力:1. 直接经历创伤性事件。2. 亲眼目睹发生在他人身上的创伤性事件。3. 获悉亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生了创伤性事件。在实际的或被威胁死亡的案例中,创伤性事件必须是暴力的或事故的。4. 反复经历或极端接触于创伤性事件的令人作呕的细节中(例如,急救员收集人体遗骸;警察反复接触虐待儿童的细节)。注:诊断标准A4不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触,除非这种接触与工作相关。B. 在创伤性事件发生后,存在以下一个(或多个)与创伤性事件有关的侵入性症状:1. 创伤性事件反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。注:6岁以上儿童,可能通过反复玩与创伤性事件有关的主题或某一方面来表达。2. 反复做内容和+或情感与创伤性事件相关的痛苦的梦。注:儿童可能做可怕但不能识别内容的梦:3. 分离性反应(例如,闪回),个体的感觉或举动好像创伤性事件重复出现,(这种反应可能连续出现,最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识)。注:儿童可能在游戏中重演特定的创伤。4. 接触于象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索时,产生强烈或持久的心理痛苦。5. 对象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索,产生显著的生理反应。C. 创伤性事件后,开始持续地回避与创伤性事件有关的刺激,具有以下1项或2项情况:1. 回避或尽量回避关于创伤性事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉。2. 回避或尽量回避能够唤起关于创伤性事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉的外部提示(人、地点、对话、活动、物体、情景)。D. 与创伤性事件有关的认知和心境方面的负性改变,在创伤性事件发生后开始或加重,具有以下2项(或更多)情况:1. 无法记住创伤性事件的某个重要方面(通常是由于分离性遗忘症,而不是诸如脑损伤、酒精、毒品等其他因素所致)。2. 对自己、他人或世界持续性放大的负性信念和预期(例如,“我很坏”,“没有人可以信任”,“世界是绝对危险的”,“我的整个神经系统永久性地毁坏了”)。3. 由于对创伤性事件的原因或结果持续性的认知歪曲,导致个体责备自己或他人。4. 持续性的负性情绪状态(例如,害怕、恐惧、愤怒、内疚、羞愧)。5. 显著地减少对重要活动的兴趣或参与。6. 与他人脱离或疏远的感觉。7. 持续地不能体验到正性情绪(例如,不能体验快乐、满足或爱的感觉)。E. 与创伤性事件有关的警觉或反应性有显著的改变,在创伤性事件发生后开始或加重,具有以下2项(或更多)情况:1. 激惹的行为和愤怒的爆发(在很少或没有挑衅的情况下),典型表现为对人或物体的言语或身体攻击。2. 不计后果或自我毁灭的行为。3. 过度警觉。4. 过分的惊跳反应。5. 注意力有问题。6. 睡眠障碍(例如,难以入睡或难以保持睡眠或休息不充分的睡眠)。F. 这种障碍的持续时间(诊断标准B、C、D、E)超过1个月。G. 这种障碍引起临床上明显的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。H. 这种障碍不能归因于某种物质(例如,药物、酒精)的生理效应或其他躯体疾病。标注是否是伴分离症状:个体的症状符合创伤后应激障碍的诊断标准:此外,作为对应激源的反应,个体经历了持续性或反复的下列症状之一:1. 人格解体:持续地或反复地体验到自己的精神过程或躯体脱离感,似乎自己是一个旁观者(例如,感觉自己在梦中;感觉自我或身体的非现实感或感觉时间过得非常慢);2. 现实解体:持续地或反复地体验到环境的不真实感(例如,个体感觉周围的世界是虚幻的、梦幻般的、遥远的或扭曲的);注:使用这一亚型,其分离症状不能归因于某种物质的生理效应(例如,一过性黑蒙,酒精中毒的行为)或其他躯体疾病(例如,复杂部分性癫痫)。标注如果是伴延迟性表达:如果直到事件后至少6个月才符合全部诊断标准(尽管有一些症状的发生和表达可能是立即的)。________________________6岁及以下儿童的创伤后应激障碍A. 6岁及以下儿童,以下述一种(或多种)方式接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力:1. 直接经历创伤性事件。2. 亲眼目睹发生在他人身上的创伤性事件,特别是主要的照料者。注:这些目睹的事件不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触。3. 知道创伤性事件发生在父母或照料者的身上。B. 在创伤性事件发生后,存在以下一个(或多个)与创伤性事件有关的侵入性症状:1.创伤性事件反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。注:自发的和侵入性的记忆看起来不一定很痛苦,也可以在游戏中重演。2. 反复做内容和/或情感与创伤性事件相关的痛苦的梦:注:很可能无法确定可怕的内容与创伤性事件相关。3. 分离性反应(例如,闪回),儿童的感觉或举动好像创伤性事件重复出现,(这种反应可能连续出现,最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识。)此类特定的创伤性事件可能在游戏中重演。4. 象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索时,会产生强烈或持久的心理痛苦。5. 创伤性事件的线索产生显著的生理反应。C. 至少存在一个(或更多)代表持续地回避与创伤性事件有关的刺激或与创伤性事件有关的认知和心境方面的负性改变的下列症状,且在创伤性事件发生后开始或加重。持续地回避刺激1. 回避或尽量回避能够唤起创伤性事件回忆的活动、地点或具体的提示物。2. 回避或尽量回避能够唤起创伤性事件回忆的人、对话或人际关系的情况。认知上的负性改变3. 负性情绪状态的频率(例如,恐惧、内疚、悲痛、羞愧、困惑)显著增加。4. 显著地减少对重要活动的兴趣和参与,包括减少玩耍。5. 社交退缩行为。6. 持续地减少正性情绪的表达。D. 与创伤性事件有关的警觉和反应性的改变,在创伤性事件发生后开始或加重,具有以下2项(或更多)情况:1. 激惹的行为和愤怒的爆发(在很少或没有挑衅的情况下),典型表现为对人或物体的言语或身体攻击(包括大发雷霆)。2. 过度警觉。3. 过分的惊跳反应。4. 注意力有问题。5. 睡眠障碍(例如,难以入睡或难以保持睡眠或休息不充分的睡眠)。E. 这种障碍的持续时间超过1个月。F. 这种障碍引起临床上明显的痛苦,或导致与父母、同胞、同伴或其他照料者的关系或学校行为方面的损害。G. 这种障碍不能归因于某种物质(例如,药物、酒精)的生理效应或其他躯体疾病。标注是否是伴分离症状:个体的症状符合创伤后应激障碍的诊断标准,且个体持续地或反复出现下列2种症状之一:1. 人格解体:持续地或反复地体验到自己的精神过程或躯体脱离感,似乎自己是一个旁观者(例如,感觉自己在做梦;感觉自我或身体的非现实感或感觉时间过得非常慢)。2. 现实解体:持续地或反复地体验到环境的不真实感(例如,个体感觉周围的世界是虚幻的、梦幻般的、遥远的或扭曲的)。注:使用这一亚型,其分离症状不能归因于某种物质的生理效应(例如,一过性黑蒙)或其他躯体疾病(例如,复杂部分性癫痫)。标注如果是伴延迟性发作:如果直到事件后至少6个月才符合全部诊断标准(尽管有一些症状的发生和发作可能是立即的)。诊断特征 创伤后应激障碍的基本特征是在接触一个或多个创伤性事件之后所发展出的特征性症状。对创伤性事件的情感反应(例如,害怕、无助、恐惧)已经不再是诊断标准A的一部分。创伤后应激障碍的临床表现存在差异:★ 在一些个体中,基于害怕的体验、情感和行为症状占主导。★ 在另一些个体中,快感缺失或烦闷的心境状态和负性认知可能最令人感到痛苦。★ 在一些其他的个体中,以唤醒和反应—外化性症状占主导,而在另一些个体中,则以分离性症状为主。★ 最后,有些个体表现出这些症状模式的组合。诊断标准A中直接经历的创伤性事件,包括但不限于:作为战士或平民接触战争,被威胁的或实际的躯体攻击(例如,躯体攻击、抢劫、行凶抢劫、儿童躯体虐待),被威胁的或实际的性暴力(例如,强迫性性行为、酒精/毒品协助下的性行为,虐待性性接触、非接触性性虐待、性交易),被绑架、被作为人质、恐怖袭击、酷刑、作为战俘被囚禁、自然或人为的灾难以及严重的交通事故。对于儿童,性暴力事件可能包括那些没有躯体暴力或损伤的、与发育不匹配的性经历。威胁生命的疾病或致残的躯体疾病不一定被考虑为创伤性事件。可以作为创伤性事件的医疗事故包括突然的灾难性的事件(例如,在手术过程中醒来,过敏性休克)。目击事件包括但不限于,看到威胁性或严重的伤害,非自然死亡、由于暴力攻击所致的他人的躯体或性虐待,家庭暴力、事故、战争或灾难、子女的医疗性灾难(例如危及生命的大出血)。通过听说某个事件的间接接触,只限于那些影响到近亲或亲密朋友的经历,这些经历是暴力的或事故(例如,不包括由于自然原因所致的死亡)。这些事件包括暴力性个体攻击、自杀、严重事故和严重伤害。当应激源是人际的和故意的时(例如,酷刑或性暴力),该障碍可能变得特别严重和持久。创伤性事件可以通过不同的方式被重新经历。个体通常会有反复的、非自主的、对事件的侵入性记忆(诊断标准B1)。创伤后应激障碍中的侵入性记忆与抑郁思维反刍的区别在于前者仅适用于非自主的和侵入性的痛苦记忆。强调对事件的反复回忆,通常包括感觉、情绪或生理行为的成分。常见的反复体验的症状是痛苦的梦境,重放事件本身或重放有代表性的或与创伤性事件涉及的重大威胁主题上相关的内容(诊断标准B2)。个体可能经历一种持续数秒到数小时甚至数天的分离状态,在此期间,创伤性事件的组分似乎被重新经历,个体的举止好像创伤性事件就发生在当下(诊断标准B3)。此种情况可以从不丧失现实定向的状态下,部分创伤性事件以短暂的视觉或其他感觉侵入,连续性地发展到完全丧失对当前环境的意识。这些发作,被称为“闪回”。闪回通常是短暂的,但可以与持久的痛苦和高度唤醒有关。对于幼童,与创伤性事件相关的重演可以出现在玩耍中或在分离状态中。当个体接触到与创伤性事件相似或象征创伤性事件的激发事件时(例如,飓风之后有风的天气;看到某个与肇事者相似的人),强烈的心理痛苦(诊断标准B4)或生理反应(诊断标准B5)经常出现。激发的线索可以是躯体感觉(例如,脑损伤幸存者的眩晕;有过创伤的儿童的快速心跳),特别是那些有高度的躯体化表现的个体。与创伤性事件有关的刺激持续地(例如,总是或几乎总是)被回避。个体经常做出特别的努力以回避关于创伤性事件的想法、记忆、感觉或谈话(例如,利用分心技术去避免内在的提示)(诊断标准C1),并回避能够唤起关于创伤性事件的活动、物品、情景或人(诊断标准C2)。与事件有关的认知或心境方面的负性改变,在接触创伤性事件后开始或加重。这些负性改变可以有不同的形式,包括不能记住创伤性事件的重要部分;这样的遗忘通常由分离性遗忘所致,而非由于脑损伤、酒精或毒品所致(诊断标准D1)。另一种形式是对自己、他人或未来的生活中重要部分的持续的(例如,总是或几乎总是)和夸大的负性期待(例如,“我总是有错误的判断”,“权威无法被信任”),它们可以表现为创伤之后个体身份认同的负性改变(例如,“我再也不能相信任何人”(诊断标准D2)。有创伤后应激障碍的个体可能对创伤性事件的原因有着持久的错误认知,导致他们责备自己或他人(例如,“我叔叔虐待我,都是我自己的错”(诊断标准D3)。持续的负性心境状态(例如,害怕、恐惧、愤怒、内疚、羞愧)在接触创伤性事件后开始或加重(诊断标准D4)。个体可能体验到对曾经喜欢的活动兴趣或参与性显著减少(诊断标准D5),与他人脱离或疏远(诊断标准D6),或持续地不能感受到正性情绪(例如,特别是幸福、快乐、满足或与亲密、温柔和性有关的情绪)(诊断标准D7)。有创伤后应激障碍的个体可能迅速发怒,在很少或没有挑衅的情况下,表现出攻击性的言语或躯体行为(例如,对人喊叫、打架、毁坏物品)(诊断标准E1)。他们也可能从事不计后果或自我毁灭的行为,例如危险驾驶、过度使用酒精或毒品,自伤或自杀行为等(诊断标准E2)。创伤后应激障碍通常以对潜在威胁的高度敏感为特征,包括那些与创伤性经历有关的(例如,在机动车事故后,对轿车或卡车可能带来的潜在威胁敏感)和那些与创伤性事件无关的(例如,害怕心脏病发作)(诊断标准E3)。有创伤后应激障碍的个体可能对未预期的刺激反应强烈,对巨大的声响或未预期的举动表现出强烈的惊跳反应或神经过敏(例如,对电话铃声的惊跳反应)(诊断标准E4)。注意困难,包括难以记住日常事件(例如,忘记自己的电话号码)或难以参与需要集中注意力的任务(例如,持续一段时间的对话),这些都是经常被报告的症状(诊断标准E5)。入睡与维持睡眠的问题是常见的,这可能与噩梦和担心安全有关,或与那些泛化的干扰充足睡眠的增高的觉醒水平有关(诊断标准E6)。有些个体也体验到持续的分离症状,与他们身体的分离(人格解体)或与周围世界的分离(现实解体);这些反应在“伴分离症状”的标注中。支持诊断的有关特征发育上的退行,例如年幼儿童可能出现语言丧失。假性幻听,例如感知上体验到自己的想法被一个或多个不同的声音说出来,也可能存在偏执观念。在长期的反复的和严重的创伤性事件之后(例如,儿童虐待、酷刑),个体可能还会感受到调节情绪或维持稳定的人际关系方面的困难,或体验到分离症状。当创伤性事件产生暴力性死亡时,可能出现非正常的丧痛和创伤后应激障碍症状。接下篇:【DSM-5】创伤后应激障碍(下):风险因素和鉴别诊断(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,未经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任,授权转载时须注明“来源:医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)
定义/解离症在定义上,依据美国精神医学会编制的手册,将解离症界定为个人的意识、记忆、身份、或对环境知觉的正常整合功能遭到破坏,因而对生活造成困扰,而这些症状却又无法以生理的因素来说明。简单的说,解离性失忆症便是记忆不连贯,有暂时性失忆的现象。多重人格便是人格不连贯,不像一般人通常能跨情境、跨时间的表现完整的人格。照这样说,大家可能觉得这些现象离自己很远,但其实解离经验对我们并不陌生。举个例子,有时我们可能会分不清梦境与现实,有时会自己跟自己讲话,有时会觉得自己好像不能控制自己的举动。所以,可能我们与解离症者的差别只在这些经验的多寡与严重程度。我们可以从民间的信仰习俗中观察到某些类似的情况。例如乩童附身,在附身当下其本身的人格似乎暂时被取代;而近年来的医疗资料也指出,为数不少的精神病患有灵魂附身的现象。解离症的成因与治疗仍是个尚待进一步清的议题,也是精神医学中值得深入探索的领域。[1]特征/解离症1.各有各自的年龄层,各自的性别,各自的价值观。每一种人格都是完整的,有自己的记忆、行为、偏好,可以独立地与他人相处。2.有一些人格知道其他人格的存在,有一些则各行其是。在特定时段内,至少会有一两个人格处于“值班”状态,不会出现好几个人格争夺控制权的混乱。3.不同人格之间的变换过程通常是突然且戏剧化的,但再好的演员恐怕也难模仿得唯妙唯肖,也因此病人常被误以为在装病。4.病人常有失忆症的现象;或者感到时间过得很快,又或不记得曾经做过的事。5.病人受暗示倾向很高,即易被催眠。6.在接受检查时,除了几乎找不到什么异样的地方;前面所提到的失忆症现象,单一次的检查通常是无法看出病人的异样,必须有长时间的观察期才能发觉病人精神状态上的病症。7.多重人格障碍通常是漫长或一辈子的病程。分类/解离症人格分裂(解离症)可简单分成下面两类:心因性失忆症反应性精神病是指一组在严重或持久的精神创伤下引起的精神障碍。其临床症状特点和病程经过与创伤体验有密切关系。临床上可见急性应激反应及精神创伤后应激障碍。通常通过变换环境、支援性心理治疗及镇静安眠治疗,效果较好。症状体症:1.意识恍惚及意识朦胧状态;2.感知迟钝、运动减少,呆滞;3.情感淡漠、心境抑郁;4.睡眠障碍、类似痴呆样表现;5.植物神经系统症状:心悸、多汗、潮红。诊断依据:1.强烈过一性或持续性的精神刺激因素,出现于起病前数日至3个月以内;2.有敏感(对声音,光等)、紧张(将会引发自我保护心理导致极端行为)、不稳定素质(各种人格所具有的不同特点);3.临床症状直接反映或重演精神创伤情境的内容;4.在刺激消除,适应能力改善或转换环境之后,可迅速获得完全缓解。但当原环境恢复后,主次之间会不会发生未可知的转换。多重人格症多重人格症(Multiple-personalityDisorders)是指一个人同时具有两种或多种非常不同的人格。此类患者行为的差异无法以常人在不同场合,不同角色的不同行为来解释,好像是完全不同的人,每个人格有其个别的姓名,记忆,特质及行为方式。通常原来的人格并不知晓另一个人格的存在,而新出现的人格则对原来的人格有相当的了解。新人格的特质通常与原人格特质相当不同,如原人格是害羞,压抑的,新人格可能是开放,外向的。 多重人格(MultiplePersonality)一种心因性身人份的障碍,也即由心理因素引起的人格障碍。在1980年出版的《精神疾病诊断和统计手册》第三版中,把多重人格界定为“在个体内存在两个或两个以上独特的人格,每一个人格在一特定时间占统治地位。这些人格彼此之间是独立的、自主的,并作为一个完整的自我而存在”。一般说来,在任何特定的时间阶段,内陆诸意识层的只有一种身份,称为主体人格。此时所有的情感、思想和言行都按照主体人格的方式活动,不显出另一身份的痕迹。不定期一段时候,通常是在受到精神刺激之后,可突然转变为另一完全不同的身份,一切情感、思想和言行按照后继人格的方式行事。这时,个体对过去的身份完全遗忘,仿佛从心理上另换了一个人。从一种人格到另一种人格的转化通常是突然发生的,当后继的人格开始“执政”时,原先的主体人格刚开始是意识不到的,并忘却业已发生过的事情。 在精神分析学派看来,多重人格的实质是心理过程的分离,一部分行为和经验被单独保持,彼此之间没有交流,后继的人格通常能意识到主体人格的存在,但把它看作为客体(“他”、“她”或“它”),而把自身看作为主体(“我”),当分离尚未全面时,主体人格还有可能意识到另一种人格的存在,但通常把自身看作“我”,而把另一种人格看作为“他”、“她”或“它”。可是,当分离全面进行时,主体人格便会忘却自己的身份,并由后继人格取而代之。正如心理学家P。费登所说,在这种情况下,“主体的经验类似纪觉,从中产生的‘思想’被体验为好像它是一种由外部刺激引起的‘知觉’”。当主体人格或是客体人格共存时,有几率使双方或是多方的意见不和,而导致极端行为。 后继人格和主体人格在其情感、态度、知觉和行为等方面是非常不同的,不时甚至处于剧烈的对立面。在主体人格是积极的、友好的、顺应社会的和有规可循的地方,后继人格可能是消极的、攻击的、逆社会的和杂乱无章的。J.G.沃特金斯和R.J.约翰逊的研究表明,如果个体在童年期年处的家庭环境是蛮横的和忽视的,则儿童的需要就会常常遭受挫折,从而引发愤怒或不满。如果这一环境对儿童的愤怒或不满拒绝接受,或者说在儿童的愤怒或不满出现时立即予以处罚,则儿童就会被迫压抑真正的情感,仅仅展现社会认可的遵奉行为。又由于儿童天生的好奇心有可能被保持下来,儿童时期所受的刺激导致儿童在儿童时期的性格将会被同时保留,而且这种性格有可能被新衍生出来的人格压制。于是,儿童处于矛盾或冲突之中:一方面为避免处罚而压抑真正的情感,另一方面被压抑的情感并未消失,而是想千方百计出来表现一番。在这种情况下,儿童只有通过创造想象中的游戏伙伴,即把自我中的有些部分体验成客体(“他”、“她”或“它”),借此与孤独或寂寞作干斗争。尔后,凡那些无法为父母或其他成人接受的行为,或者经常受到处罚的冲动,便有可能被分离出来,压抑入想象中的游戏伙伴之中:我是好人,他是坏人。这里,“我”是主体人格,“他”是另一种人格或后继人格。此时,主体人格尚能意识到另一种人格的存在,把自身看作为主体,把另一种人格看作为客体(即想象中游戏的伙伴)。(作为伙伴,主客体之间有一定的几率产生相互间完全信任的关系,所以当客体要求暂时接管主体时,主体将会欣然接受。但当客体所作所为违反主体直接意识时,主客之间即可马上发生冲突,导致极端行为。) 但是,当挫折继续时,当愤怒或不满因为不断的拒绝或惩罚而变得日益增强时,所引起的愤怒或不满就会越来越多地被压抑入分离的人格部分。积累的愤怒在大脑中不断分离解剖催化使这种极端愤怒愈是加剧。为了释放这些被压抑的东西,后继人格和主体人格之间的“隔墙”就会加厚,使双方或多方之间不可渗透,互相独立。慢慢的,主体便不再意识到它的存在。随着年龄的增长,特别是在青春期,环境对个体的外部要求有可能变得更大。对个体来说,由这些外部要求引发的挫折和不满也有可能变得更多。于是,在“隔墙”的那一边,被压抑的东西就会越来越多,所占“空间”就会越来越大,从而削弱了主体人格。由于那个被隐匿和分离的人格过份强烈的要求表现自己,它就会周期性地接管主体人格,成为后继人格。这种接管的原因同前。这种接管方式是以激烈的和交替的人格变化表现出来的,具有周期性的性质。当后继人格在一特定时间接管主体人格时,它的攻击和憎恨,以及其他主体人格无法接受的紊乱行为,会变得格外明显。极端的表现是:如果这种后继人格指向他人,便会导致杀人;如果指向主体人格,便会导致自残或自杀。当然,不是所有的患者都表现出这种三性的行为。诊断/解离症1.符合癔症诊断标准;以自我身份识别障碍为主,丧失自我统一感,有双重人格或多重人格;2.对周围环境缺乏觉察,周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意,并与患者改变了的身份相联系;3.上述症状必须是非己所欲,发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态之外或系其延伸;4.无幻觉、妄想等精神病性症状;5.排除分裂症及其相关障碍、情感性精神障碍。治疗/解离症多重人格往往由情感创伤引发———特别以童年期的精神创伤为多见。其治疗方法,有格式塔疗法、精神分析法、支持疗法等。但所有疗法都离不开家人、朋友、同事等人长期而耐心的配合。治疗时尤应避免激惹病源。1.催眠分析要比经典的精神分析更具疗效。2.当治疗者与多重人格患形成一种良好的移情关系,避免对患当中任何一个人抱以反感或恶意时,治疗最具动力。3.鼓励各分离的人格之间的内部交流,因为这种内部交流有助于“拆除”置于主体人格和后继人格之间的隔墙。4.分离人格的产生有些是因为未能满足正常的需要,对此应考虑需要的功能,不能轻率处置。5.治疗者的责任是帮助患者将后继的人格返回到它们最初的目标上来,以便转移后继人格与主体人格的对立立场。6.坚决不能操纵或离间主体人格和后继人格,因为这种策略通常会导致治疗的失败。7.治疗者不能去消除后继人格后继人格一旦形成,它就会强烈抵御企图消灭它的一切努力。因此,治疗者不能去消除它,而应该注重它与主体人格的同一性,设法整合它们,使之像正常的情绪变化那样操作。8.通过宣泄,把主体人格“诱导回来”,让其对原先无法接受的愤怒、不满、冲动等承担责任,并用更为建设性的办法处理它们。由于诱导主体人格的过程也是发泄后继人格的过程,因此置于两者之间的隔墙便会自动解体,两者的交流得以实现。文学作品/解离症向来就多人质疑多重人格的真实性,多重人格是否只是一种当事人也不自知的“装病”行为?的确一般人在受到暗示下,可以出现类似多重人格的症状,“扮演”出另一种人格倾向。这方面仍有争议,但也有许多证据逐渐证实人类有分立的记忆次系统和无意识而又主动的心智活动存在。史蒂文森《化身博士》 《人格裂变的姑娘》《镜像姊妹》犀川创平、真贺田四季《全部成为F》《第十三个人格ISOLA》久远寺凉子《姑获鸟之夏》(【日】京极夏彦 著)两仪式《空之境界》(式与织)理查·贝尔《我遗失的时间》(据医生,也就是作者所述,书中的女患者“凯伦”可能为现实人物)文伽 《死后文》丹尼尔凯斯《二十四个比利》 (真人真事传记)丹尼尔凯斯《第5位莎莉》康麦伦魏斯特《24重人格》(原型为该书作者,因童年遭受过乱伦和近亲强暴而出现解离性人格疾患,多达24个人格。)火野 神作 《魔法禁书目录》(双)九把刀小说里的Dr Hydra (人格大概有九个)远山金次《绯弹的亚莉亚》(神崎·H·亚莉亚对爆发模式的误解)赵樱空《无限恐怖》因为刺客家族的变态传统,陷入心魔这两大因素,在堂哥赵缀空杀死发疯的堂妹赵蕊空,赵蕊空在弥留时为了保护她而用精神力造出副人格《My Soul to Take 3D》(中译:生日刽乐3D)多重人格和多重灵魂《The Ward》(中译:病院惊魂)《Psycho》(中译:惊魂记)《Color of Night》(中译:夜色)《Primal Fear》(中译:惊悚)《搏击俱乐部》《Identity》(中译:致命ID)《Secret Window》(中译:秘窗)《Hide And Seek》(中译:捉迷藏)《Never Talk to Strangers》(中译:别跟陌生人说话)《Shelter》《沉睡的青春》《无间道III终极无间》(港)刘德华饰演刘建明《东京少年》《绿茶》中赵薇饰演的 吴芳/朗朗《双面夏娃》(港)《妖夜回廊》(港)中吴彦祖饰演的 袁森/袁洪《东邪西毒》(港)中林青霞饰演的 慕容嫣/慕容燕《藏身处》 (美) 大卫《别对我撒谎》第二季第一集拥有四个人格的女患者前去求助Lightman博士。《House M.D.》豪斯医生S08E07 Dead and Buried 中的病患Iris有多重人格,并且不经常表现的一种人格罹患疾病。《化身博士》Dr. Jekyll是一位杰出的科学家,他研制的变身药水令自己化身成阴险恶人Mr Hyde,显示了其邪恶的一面。《Heroes》Niki Sanders的人格是非常暴力、血腥,拥有超强力气的Jessica和喜欢享受的Gina《镜中人》(新加坡电视剧)范文芳扮演的王毅芯和Joeann《最火搭档2》(新加坡电视剧)陈欣淇扮演的傅乐琳《双面伊人》中的林静,次人格为林宁(由袁洁莹饰演,而剧集名称本身亦暗示了该剧以双重人格为主题)《刑事侦缉档案IV》中的江子瑶(是江子青之孖生妹妹)(由邵美琪饰演)《陀枪师姐II》中的鲍国平(由骆达华饰演)《陀枪师姐IV》中的陈志聪(由蔡康年饰演)《真情满天下》彭玉琴因不堪现实的压力与打击,产生出多重人格《古灵精探B》中的甘至峰(由萧正楠饰演)《银狼怪奇档案》主角不破耕助(由堂本光一饰演),有时是个性冷酷的侦探银狼《脑科学先生》中的秋吉佳奈子(秋吉かなこ)(由仲间由纪惠饰演:模仿多重人格;并模仿出三个人格)《台湾夜百合》第二单元剧【青春之恋】(由廖家仪饰演:丧失胞妹的打击,产生第二人格)《飞女正传》中的梁巧芝(由蔡少芬饰演),其另一人格是Janet Bin,该人格于最后消失。《蒲松龄》中的高喆(由陈锦鸿饰演)《森之爱情》中的Nicole(由杨千嬅饰演;虽则剧中的她自称患有梦游症,但该病的患者在病发时只可以回答一些简单问题或命令,而不像Nicole般能那么清醒的对答及行动)《读心神探》中的赵文海(由陈展鹏饰演),其另一人格是由惩教署主任黎Sir而来。《刑警》中的丁远浩(由邓健泓饰演),其另一人格为Tracy,最后被石东升偷换药与言语以下自杀。《仁心解码》中的罗国洪(由李成昌饰演),其另一人格为其父亲罗彪。《心战》中的章世言(陈豪饰演),有5个人格,分别是邪恶Eric(黄德斌饰,章世言的第一人格,控制着世言的杀人心理)、色欲Michelle(简慕华饰,章世言的第二人格,控制世言与女生发现性关系的欲望及需求)、阴险Edwin(李霖恩饰,章世言的第三人格,控制世言去做些背后放箭伤人的坏事)、暴力Martin(何启南饰,章世言的第四人格,控制世言杀人及出手打人的)及良知Henry(戴耀明饰,章世言的第五人格,劝勉世言别再做坏事)《心灵X档案》(サイコドクター) 三岛泳儿因为一直以来的自卑感逼使他分裂出一个有攻击性人格黑田。一日,三岛认为自己妄想妻子有外遇而找心理医生楷 恭介帮助,在阴错阳差下楷却发现了三岛有多重人格症...《七龙珠》兰芝在打完喷嚏后,凶残的人格便会出来。《爆丸》爱丽丝是马斯卡雷德的核心人格,马斯卡雷德会在爱丽丝失去意识时出现且戴上面罩。《Keroro军曹》Tamama二等兵、西泽樱华、西泽桃华《彩云国物语》杜影月喝了酒之后就会出现另外一个人格,阳月,由平日的温和变得喜欢打架。)《数码暴龙02》一乘寺贤(数码精灵凯撒是由一乘寺贤分裂出来的次人格。)《幽游白书》仙水忍拥有七重人格。《DNA2》(他身上的另一个他)桃生纯太(另一人格是花花公子。)《三眼小子》写乐保介(平日是个天真、呆呆的中学生,当第三只眼露出时则会变成极度聪明且不择手段的三眼族人。)《纯情豪放女》女主角朔本真奈美,听到奈美就会变成母性人格的奈美(有时是经过昏睡而变换人格。)《机动战士高达 00》阿雷路亚(哈雷路亚代表原人格阿雷路亚的残暴一面,他的头发亦会由原本盖著右眼变成盖著左眼;玛莉·帕珐西是原人格——索玛·皮里斯在被植入后的另一人格)《飞轮少年》鳄岛亚纪人(鳄岛亚纪人、咢、凛鳞人:右眼被眼罩掩盖时是比较善良的亚纪人,反之则是嗜血成性的咢;凛鳞人…)《圣斗士星矢》双子座撒卡(原本身份是黄金圣斗士其中一员,在善良一面时是世上最善良的人,但在邪恶一面时,是杀死旧教皇自封为新教皇的恶魔;在善良的时候头发是蓝色,邪恶是时则变成灰色。)《我们的仙境》苍叶梢拥有五种人格。《S·A特优生》山本纯(被女生亲吻脸颊就会变成另外一个人。)《幪面超人电王》野上良太郎(可视为有多个人格,六只异魔神上身……)《空之境界》两仪式(有着“式”、“织”两种人格。)《万有引力》佐久间龙一一站上舞台马上变了一个人。《变身123》月斗素子与一二三之间的互换(普通形态转换成三个武术形态)《游戏王》马利克˙伊修达尔内心具有一个邪恶的黑暗人格,以黑暗决斗折磨决斗者使其痛苦死去并送进黑暗世界,主要目的是杀了法老王,并破坏整个世界。《魔之系列》涩谷有利在极端愤怒的情况下,次人格(即魔王灵魂)会苏醒。《游戏王GX》游城十代体内有另一个人格霸王十代,和马利克˙伊修达尔不同的是,两个人格最后融合在一起,变成最完美的十代。《霹雳布袋戏》啸日猋(体内有三个人格,分别为胆小的封、好杀的锋和狡猾的风。)《云州大儒侠(千禧年版)》主角兵部尚书史艳文初出江湖时中极毒“大七蛊”再被真假仙利用创造数返真经后,一日之中除子午卯酉四个时辰外,其余时间都陷于不自制的杀尽恶人的状态,谓之“梦幻潜能”;平时则因礼教影响刻意忍杀。《云州大儒侠(千禧年版)》正气山庄庄主文天行平时好论正气,遇月照时就会化身为月下狂侠,见人就杀。《时光的记忆 Remember11》 凉荫穗鸟(犬伏景子)有着11个人格,其中之一曾犯下在医院中连杀12人的杀人案件,因此住进了特别收容所。《蓝龙》高等生命体之一的希尔德嘉,拥有男和女双重人格《乌龙派出所》里的本田速人不在机车上时表现懦弱,坐在机车上时则一心一意想追捕犯人。(而他们全家都有类似的症状,母亲是穿上围裙,父亲是穿上工作服,弟弟是骑脚踏车,妹妹则是骑上大象。)《多重人格侦探~雨宫一彦的归还~》雨宫一彦(此漫画曾被日本当局列为“有害图书”之一。主角雨宫一彦为警视庁捜查一课11系の刑事探员,主力调查“同学会”的案件。人格包括雨宫一彦、小林洋介及当愈到危险时,便变成残暴性格的西园伸二。)《散碎的原色》星川纯一(因为小时候受父亲的家暴,再加上深月真夜的死,使他产生了镜见透这个人格,替他承受痛苦。)《十字架与吸血鬼》赤夜萌香,据有表和里的两个人格《僵尸借贷》宵町历、宵町黎《游戏王5D's》布鲁诺,原为丧失记忆,剧情某事件变为另一个人格甚至是形态。事件过后又回到最初的样子。《黑执事II》谢尔·凡多姆海伍被注入亚洛斯·特兰西灵魂(记忆)后,出现双重人格症状。《闪电十一人》吹雪士郎由于无法接受弟弟的死,而产生了弟弟(吹雪敦也)的人格。打门时会变成敦也的人格,后来却因为认为队友只需要敦也的力量,心理失衡而陷入苦恼中。最后经由队友的鼓励及和自己的心理对话而理解了“完美”的意义,终于人格统合。《开心树朋友》(美国flash卡通)Flippy(菲利普)[1]残暴的一面和可爱的一面(有可能是创伤后压力心理障碍症并非多重人格)《楚楚可怜超能少女组》云居悠理拥有幻影(本身)、亡灵(心理一直拒绝扮演好孩子而无意识独立出来的)、悠理(为了模拟能融入普通人中而被制造出来的)、羽毛(由他人侵入并非本体能控制的,最后被分离出来)多种人格。《驱魔少年》阿雷斯塔·克劳利三世,性格善良和偏向自悲,发动圣洁后,会变成另一个好战和傲慢的人格,而且外表也变得凶恶,完全判若二人。但在能量(血)不足够或完成任务后,又会恢复原状。《我们没有羽翼》羽田鹰志,因小时候的一场悲剧而分裂出多个人格《妖精的旋律》露西(枫),因为逃出研究室时头部受到撞击,产生行为举止如同孩子般的人格“妮悠”。在妮悠状态下头部受撞击时,会变回冷酷擅战的露西,当忆起枫太等人时又会变成“妮悠”。《海贼王》 乌索普关键时,狙击之王人格会出现保护原本人格《Monster怪物》葛利马《死囚乐园 DEADMAN WONDERLAND》小白(シロ,声:花泽香菜),谜样般的少女,特征是白发红眼(白化症)。须依靠催眠装置“鹅妈妈系统(Mother Goose)”维持正常的精神状态。只要催眠曲停止,第二人格“原罪”就会取代她。在《怪医黑杰克》中,人面疮的起因是多重人格。《Little Busters!》西园美鱼有着双重人格。《化物语》羽川翼在主人格羽川翼收到压力时,魅惑猫黑羽川出现。《犬夜叉》七人帮的睡骨有时是善良的大夫,有时又因讨厌自己善良的个性而杀人如麻。《潘朵拉之心》艾可另一人格为孳瓦。〈自作自受〉电影《无间道III终极无间》的主题曲《魔戒》中的咕噜,因为至尊魔戒的影响,分裂出史麦戈和咕噜的人格。《使命召唤:黑色行动》阿历克斯·梅森(Alex Mason)在苏联的沃尔库塔集中营中受到痛苦至极的洗脑过程而产生了人格分裂,在老挝越狱之后一直看到自己与雷泽诺夫“一同”战斗的幻觉。http://www.baike.com/wiki/解离症&prd=button_doc_jinru
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