佩戴腰围对腰间盘突出症患者来说,主要目的是制动,就是限制腰椎的屈曲等运动,特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作,以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。特别是急性腰椎间盘突出症患者,因局部的急性炎性反应和刺激,可有不同程度的肌肉痉挛,佩戴腰围后,减少了腰的活动,可起到加强保护的作用。 合理使用腰围,还可减轻腰背肌肉劳损,在松弛姿势下,减轻腰椎周围韧带负担,在一定程度上缓解和改善腰椎间隙内的压力。腰间盘突出症在佩戴腰围时注意以下几点: 1 腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应 其上缘须达肋下缘,下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸,以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围,以免腰椎过度前凸,也不要使用过短的腰围,以免腹部过紧。一般可先试戴半小时,以不产生不适感为宜。 2 佩戴腰围可根据病情掌握时间 在腰部症状较重时,应经常戴用,不要随时取下,病情轻的患者,可在出外时,特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围,在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退以后,应去掉腰围,开始逐渐恢复腰的正常活动。 3 佩戴腰围以后应注意腰部活动 由于佩戴腰围仅限制了屈曲等方面的活动,而不能减少重力,所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动,一般以完成日常生活、工作为度。对于手术后、严重腰椎骨折、脱位等患者,腰部活动要按医嘱进行,解除腰围也应经医生同意。 4 使用期间加强锻炼 在使用腰围期间,还应在医生指导下,逐渐增加腰背肌锻炼,以防止和减轻腰肌的萎缩。 腰围能长时间佩戴吗? 如果长时间佩戴腰围,产生依赖思想,会很麻烦,因为长期使用腰围,可使肌肉和关节活动降低,继发肌肉的废用性萎缩,腰椎各关节不同程度的强直,导致活动度降低。其结果是患者不能离开腰围,否则疼痛加重,或是解除腰围后,萎缩的肌肉力量较弱,不能适应无腰围保护下的活动,并有可能造成新的损伤和劳损。所以,佩戴腰围一般为4~6周,最长不应超过3个月。手术治疗应在腰椎间盘突出症发病 6 个月内进行。
误区一:不用做康复治疗,打针吃药就能治好偏瘫 治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药,大部分中国老百姓基本上都是这样认为的,以为是理所当然的,有病了就要打针吃药才能治好,甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实,对脑梗塞来说,如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时,就会发生不可逆性的坏死,现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的,也就是打针吃药都是没有任何效果的,当然急性期的一些药物,如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物,对防止患者再次发病、稳定病情是有效的,也是必须的,在得病6小时内还可以行溶栓治疗,这是目前最好的办法;而脑出血根本就没有药物可以治的。 康复治疗是目前,对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法,这在临床上是经过证实了的,国外早就开始普及了的,国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗,大约一个月后,转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学发展缓慢,绝大部分地区都没有社区康复中心,甚至大多数医院都没有康复科,再加上老百姓更没有康复观念,就造成了中风后不去康复训练,而是一味的打针吃药,其结果就是乱治疗、白花钱,对恢复一点帮助也没有。 误区二: 康复治疗要等到后遗症期才开始 好多对中风患者及家属都错误的认为:康复治疗要到后遗症期才能开始进行,要等得病后一个月,甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要病情平稳后,康复训练即可开始。一般来讲,脑梗塞患者只要神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7~14 天开始进行。 误区三: 康复治疗很简单,就是活动胳膊、拉拉腿 这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下,根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案,由治疗师按步骤进行训练,具体的可以精确到每一块肌肉,每一动作的训练,都不是随意的,不然的话,肯定会出问题的,比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题,这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的,而且后果非常严重,因为一旦出现肩手综合征,基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行,要按照医生、治疗师、护士的指导来做。 误区四:用力过度造成关节损伤 当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护。例如,一位老年人由于韧带和关节囊的老化,平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举,就会感到肩部疼痛,同时肌肉也会出现反射性收缩,以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤,脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态。 患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。 误区五:反复练习痉挛加重 很多患者知道康复训练的重要性,也很用功刻苦锻炼,但要讲究方法,方法不对,只会徒劳无功,甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法,例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握,则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,手指张开困难,反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。 误区六:下地走路越早,恢复就越快、越好 正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲,交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习,则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度,从而使该侧下肢长度“缩短”,轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态,足尖下垂,使得患肢“加长”,抬离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能使该下肢顺利地向前迈出,还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛,使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高步行效率。
骶髂关节功能紊乱症是指骶骨与髂骨的耳状关节面,因外力而造成该关节及其韧带损伤,以致局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症,且引起局部疼痛和功能障碍者。有人称为“骶髂关节错缝”或“骶髂关节脱位”。本病临床较为常见,好发于青壮年女性。若耽误治疗,可继发引起持久性下腰痛,病程日久也可继发致密性髂骨炎。 【解剖生理】骶髂关节是人体最坚固、最稳定的关节之一,是由骶骨和髂骨的耳状关节面相贴而构成的。其相吻处的关节面凹凸不平,在组成关节时彼此是凹凸相嵌、紧密相贴。此关节前后均有坚强的韧带加固,借以稳定关节。它的稳定性主要依靠骶髂前后韧带和骶髂间韧带,因此,没有强大的外力,骶髂关节是不易扭伤而发生错位的。 脊柱所承负的重量必须通过两侧骶髂关节才能达到下肢,而足底或坐骨结节遭受外力也必须通过骶髂关节才能达到躯干。正常的骶髂关节只有少许的前后旋转活动,以缓冲弯腰和负重时脊柱所承担的外力。青春期后的女性,此关节的活动范围增加,故患骶髂关节扭伤者较男性多。 【病因病机】 1.急性损伤突然滑倒,单侧臀部着地,或弯腰负重时突然扭闪,使骶髂骨间韧带受到损伤,由于韧带被牵拉,使髂骨滑离与其相对应的骶骨关节面,使关节扭错移位。也可发生于胎儿过大的产妇,分娩时扩张骨盆而引起扭伤,甚至出现关节半脱位。有的妇女产后下床过早,韧带的结构和功能没有完全恢复,也容易发生本病。 2.慢性劳损长期习惯性单侧下肢负重或长期弯腰工作或抬举重物,可促使骶髂关节退行性变,久之发生损伤。妇女妊娠期可使韧带松弛和伸长,常因弯腰和旋转活动而引起扭伤。 【诊断】 1.临床表现 (1)下腰部疼痛,疼痛呈局限性、持续性钝痛,活动及受寒冷时疼痛加重,可有一侧下肢牵扯痛。 (2)腰部活动明显受限,躯干微向患侧侧屈,患侧下肢不敢着地,或有跛行。 (3)患侧怕负重而致步履蹒跚,行动缓慢,患侧髋关节外展和外旋受限。 2.检查 (1)骶髂关节的投影区有明显压痛,并有深在性叩击痛。 (2)“4”字试验阳性;骨盆分离和挤压试验阳性;床边试验阳性;直腿抬高试验轻度受限;足跟叩击试验阳性。 (3)X线片可排除骨关节破坏性疾病,并可发现骶髂关节面模糊或退行性改变。 骶髂关节紊乱症是误诊率极高的一种病症,所有脊柱病症,软组织损伤病症,工作性质和习惯都有可能造成骶髂关节紊乱症,引起众多内科疾病的症候群,容易误诊误治,它是造成脊柱相关疾病的原因之首。 【治疗原则】 1.缓解疼痛:各种物理因子(超短波、超声波、中频脉冲电治疗、蜡疗等),传统针灸,小针刀、银质针治疗及镇痛注射技术等,还可配合口服止痛药及外贴膏药。 2.功能的恢复:骶髂关节整复手法及康复训练。 【康复训练】 稳定骶髂关节和骨盆: 双腿交替向后上方抬腿30-50次,双腿一起向后上方抬腿30-50次,下肢不动上身和头一起向后上方抬,下肢和上身一起向后上方抬;让患者仰卧位屈膝,两脚跟对齐,双膝向外分腿连续30-50次。(可分组完成,每组10-15次,每次动作尽量缓慢做到位,以不疲劳和引起疼痛为度) 腹横肌训练:缓慢地收紧腹部并保持正常呼吸。肋骨要放松,练习过程中不要抬高。如果在骨盆前面的骨突处(髂前上棘)深按下2cm,你应该能感觉到肌肉收缩。在日常生活中(例如步行等),以最大收缩程度的三分之一收缩这块肌肉,持续时间越长越好。假如没有疼痛,每天重复3次。 仰卧扭转:仰卧位。尽可能地将双膝缓慢得从一边扭转到另外一边。假如没有额外增加的症状,重复10次。 肘部支撑:俯卧位。假如没有额外增加的症状,以肘关节缓慢地支撑起来。保持姿势2秒钟后还原为俯卧位。假如练习时没有疼痛,重复10次。 髋关节屈曲:仰卧,以舒适且不痛为前提,可以用你的手缓慢的将膝关节拉向胸部并尽可能靠近胸部。假如没有额外增加的症状,每侧腿重复5-10次。 锻炼骨盆及下肢韧带柔韧性: 仰卧平躺,双腿做骑单车的动作,维持三十秒休息一下,反复做十次。 锻炼腰大肌及骶髂关节韧带: 仰卧平躺,双腿伸直抬起与床面呈45℃,坚持十到二十秒,放下休息一下,反复做十到二十次。