卢洪凯
主任医师 教授
院长
泌尿外科刘鲁东
主任医师
科主任
泌尿外科臧运江
主任医师 教授
4.0
泌尿外科乔梁
主任医师 副教授
3.9
泌尿外科郭永顺
副主任医师 副教授
3.9
泌尿外科周全
主任医师 副教授
3.8
泌尿外科曾绍文
副主任医师 副教授
3.8
泌尿外科王沈阳
主任医师 副教授
3.8
泌尿外科高远
副主任医师 副教授
3.8
泌尿外科张明庆
副主任医师
3.8
张明荣
主任医师
3.7
泌尿外科郑锡广
副主任医师 副教授
3.7
泌尿外科仲吉范
主任医师
3.7
泌尿外科孙耀飞
副主任医师
3.7
泌尿外科苏顺业
副主任医师
3.7
泌尿外科齐磊
主治医师
3.6
泌尿外科祝涛
主治医师
3.6
泌尿外科刘阳
主治医师
3.6
泌尿外科李永响
主治医师 讲师
3.6
泌尿外科王延臣
主治医师
3.6
赵宏俊
主治医师
3.6
泌尿外科庄桂山
医师
3.6
血尿,很好懂,顾名思义就是尿里有血,有的能看见,叫肉眼血尿,有的需要在显微镜下才能看到,叫镜下血尿。 一聊血尿,我想起来两个事例来。 一是一位不干泌尿的医生同事,出发去南方开学术会,一路飞机颠簸,一下飞机的第一泡尿,竟然是血尿,虽然没有一点儿疼痛等别的不舒服,但是,看到洁白的小便池里那通红的血尿,是谁都会被吓一大跳。这位同事首先想到了是不是膀胱里长了肿瘤,二话不说,马上取消了学术议,改签了飞机,直接没出机场又飞回了家。 回到医院做了泌尿系彩超,没发现问题,长出了一口气,晚上睡梦中,出现了腰疼,做了个CT,才发现输尿管里有块很小的结石,原来导致这次有惊无险的血尿的罪魁祸首是尿结石。 一般的泌尿系结石引起的血尿,可以是单纯的镜下血尿,也可以是活动后的肉眼血尿,往往合并腰腹疼痛。这位同事由于结石小,没引起尿路梗阻,所以一开始没有疼痛,首发症状是无痛肉眼血尿,所以连他自己都怀疑是肿瘤了。以后,经过治疗,结石尿出来了,血尿也就没了。 还有一个例子,是一个老年男性,他第一次出现血尿是三年以前了,当时还有血块,也没有疼痛等不适,他自己去社区看了看,人说可能尿路发炎了,就吃了些消炎药,果然几天后就好了。 又过了一两个月,血尿又犯了,他就去打了打消炎针,又好了。以后,反复多次,每次都认为是发炎了,而每次消炎后都会好。最后一次发作的时候,来了医院做了个彩超,发现膀胱里面长满了肿瘤,只好做膀胱全切除手术,腰上扣一个尿袋子排尿,生活习惯都不得不改变了。 这种血尿,很明显是肿瘤出血引起的。与炎症没有什么关系。 肿瘤一般都生长的比正常人体的组织结构要快,类似于无序疯长,长到一定程度,营养供应不上了,肿瘤就会坏死脱落,就会出血,血液到了尿里,就是血尿。 肿瘤的自我修复功能也很强大,过不了几天,肿瘤表面的坏死就会修复,这时候即使不治疗,不打针不吃药,出血也会自行停止。 此时,虽然血尿没了,并不代表体内的肿瘤也没了,所以,血尿好了,并不是你的身体就没事了。 反而出血的病根一直埋伏在身体里,肿瘤仍然在那里肆意妄为,最后长的越来越大,越来越多,甚至转移扩散到身体的其它地方,导致无法手术切除,耽误了治疗时机,肿瘤无法根治,从而影响了寿命。 这个老人如果和那个同事一样重视自己的血尿问题,就会早一些发现膀胱肿瘤,或许一开始做个小的微创手术就能治愈,不至于最后落下这么个结局。 我们知道,许许多多的肿瘤,早发现早治疗的效果,往往是十分理想的,如果耽误了病情,像这个老大爷一样,结局往往会十分遗憾。 除了膀胱肿瘤,肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤和尿道肿瘤等,也可引起血尿。根据肿瘤部位不同,血尿的表现和伴随症状也不相同。膀胱以上尿路的肿瘤,一般全程血尿,从一开始尿到尿完,都有血,合并的血块,大多因为输尿管的塑形作用而是长条形的,像面条。膀胱的出血血块是不规则的形状,像蝴蝶。尿道出血根据前后尿道,可有初始血尿和终末血尿之分。血块或肿瘤阻塞尿路,可以有梗阻的症状,如肾绞痛和排尿困难等。 前列腺良性增生症也能引起血尿,大多合并排尿不畅、夜尿增多等前列腺增生的表现。 泌尿系感染比如膀胱炎等,也可以引起血尿,但这种血尿,比较轻,往往被感染的其它严重的表现如疼痛、尿急、尿频和发热等掩盖,所以,根据血尿以外的一些表现,我们就很容易判断哪种血尿是感染引起来的了。 可以看出,血尿,只是尿路有出血的一个表现,原因有多种。对于血尿的诊断,一定要明确血尿的原因。对于血尿的治疗,也要根据不同的病因,有的放矢。只有炎症引起的血尿,抗炎治疗才有效。肿瘤引起的血尿,不除掉肿瘤,打多少针,用多少药,血尿都不会彻底消失。 有时候早到正规医院化验个尿,早去做个泌尿系的彩超,就能对大部分的血尿做出最快的基本的判断,有必要的话再做CT、尿肿瘤细胞学等进一步的检查。 所以,血尿,不是多么疑难复杂的问题,但是,如果不正确对待,血尿可能会引发大问题。 因此,对于血尿,一定要引起重视,既不要慌张失措,又不要无动于衷。 不疼的血尿,不能忽视。 那些没经过正确治疗的血尿好了,不一定就是没事了。 健康不是小事,是全社会的大事。希望人人都懂一些血尿的基本知识,让我们的人生,不只是尿的远,尿的高,还要尿的好。 臧运江 2019年4月
在美国,前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤。男性一生中被诊断为前列腺癌的风险是 13%,一生中死于前列腺癌的风险是 2.5%。尸检结果显示,在 50~59 岁的死者中,超过 20% 的人被发现患有前列腺癌;在 70~79 岁的死者中,超过 33% 的人被发现患有前列腺癌。对于前列腺癌患者,死于前列腺癌的中位年龄是 80 岁,在所有死于前列腺癌的患者中,超过 2/3 的患者年龄超过 75 岁。不过,很多前列腺癌患者从未表现出症状。如果不接受筛查,他们可能永远也不会知道自己患有前列腺癌。非裔美国人和有前列腺癌家族史的男性患前列腺癌的风险显著提高,非裔美国人死于前列腺癌的风险也显著增加,其一生中死于前列腺癌的风险是 4.2%,而拉美裔美国人一生中死于前列腺癌的风险是 2.9%,白人的死亡风险是 2.3%,亚裔的死亡风险是 2.1%。Cancer statistics, 2018前列腺癌筛查指南2012 年,美国预防医学工作组(USPSTF)发布了 2012 版基于前列腺特异性抗原(PSA)的前列腺癌筛查指南。该指南指出,由于筛查的获益未大于危害,对于所有男性,无论年龄,均不推荐进行基于 PSA 的前列腺癌筛查。随着更多的、随访时间更长的证据出现,2018 年 5 月,USPSTF 发布了最新的基于 PSA 的前列腺癌筛查指南,结果发表在 2018 年 5 月的 JAMA 杂志上(JAMA. 2018; 319(18):1901-1913. doi: 10.1001/jama.2018.3710)。前列腺癌会出现 PSA 升高,但良性前列腺增生和前列腺炎症也会出现 PSA 升高,从而出现假阳性结果。前列腺癌筛查的目标是识别高危局限性前列腺癌,并成功治疗,从而阻止出现进展性或转移性前列腺癌相关的并发症和死亡。PSA 筛查有利也有弊。USPSTF 推荐应当充分告知患者筛查的获益和弊端,只有患者表达出愿意筛查的倾向后才建议进行筛查。PSA 筛查,有生存获益,也有危害现有证据显示,在 55~69 岁的男性中进行 PSA 筛查,每筛查 1000 人,在 13 年里可以预防大约 3 个转移性前列腺癌和 1.3 个前列腺癌死亡。PSA 筛查的潜在危害主要是频繁的假阳性结果和给被筛查者带来的心理压力。研究发现,如果每隔 2~4 年进行 1 次前列腺癌筛查,10 年后,超过 15% 的男性会出现至少 1 次假阳性结果。前列腺癌诊断过程中的危害前列腺癌诊断过程中的危害包括前列腺穿刺活检相关的并发症,例如疼痛、血精和感染。大约 1% 的患者接受前列腺穿刺活检后会出现需要住院治疗的并发症。老年人出现假阳性结果和穿刺活检的并发症发生率更高。筛查发现前列腺癌?警惕过度诊断!并非所有的前列腺癌都会出现症状,一些前列腺癌患者终身不会出现临床症状,对这些患者进行治疗不会带来获益,相反会带来危害,也就是所谓的过度诊断。调查发现大约 20%~50% 的筛查发现的前列腺癌患者是过度诊断的。随着年龄的增长,前列腺癌的过度诊断率逐渐增加。由于 70 岁以上的人有较高的死于其它疾病的风险,因此这个人群的过度诊断率最高。前列腺癌治疗的并发症前列腺癌根治术和放疗是常见的前列腺癌治疗手段。前列腺癌治疗可能带来的并发症包括勃起功能障碍、尿失禁和肠道症状。大约 1/5 的患者在根治性前列腺切除术后出现长期尿失禁,需要使用尿垫;2/3 的患者术后有长期的勃起功能障碍。超过 50% 的接受放疗的患者会出现长期的性功能障碍,1/6 的患者会出现长期的肠道症状(包括肠激惹和大便失禁)。70 岁以上男性,不建议行 PSA 筛查现有证据显示,由于出现假阳性结果、穿刺相关风险、治疗相关并发症的可能性增加,在 70 岁以上的男性中进行 PSA 筛查的危害比年轻男性中更大。在 70 岁以上男性中进行 PSA 筛查弊大于利。因此,不建议对这类人群进行基于 PSA 的前列腺癌筛查。55~69 岁男性,是否行 PSA 筛查应个体化决策USPSTF 推荐,对于 55~69 岁的男性,是否进行基于 PSA 的前列腺癌筛查的决定应该个体化,应该与医生充分沟通筛查潜在的获益和风险。对一些男性,PSA 筛查会带来一小部分降低前列腺癌死亡风险的潜在获益。但很多人也会经历筛查相关的潜在危害,包括需要进一步检查和穿刺、假阳性结果、过度诊断和过度治疗、治疗相关的并发症(例如尿失禁和勃起功能障碍)。在决定是否进行前列腺癌筛查时,应该充分考虑家族史、种族、身体状况等情况。对于 70 岁以上的男性,不建议进行基于 PSA 的前列腺癌筛查。
2013-09-16 14:40来源:丁香园作者:hotstone对于包括全髋关节置换在内的很多手术而言,尿潴留都是一个常见的并发症。一旦发生尿潴留通常需要间断或留置导尿,而导尿可能导致术后尿路感染的患病率明显增加。有研究证实,尿管留置的时间是尿路感染最大的风险因素,间歇性导尿对尿路感染的风险有累积效应。尿路感染,尤其是手术后的老年患者,可导致血原性败血症,播散到内置物,继发全髋置换术后的假体感染。手术时间较长时,通常都会留置导尿,一方面检测尿量,另一方面也可指导液体复苏。关节置换手术一般都会选择椎管内麻醉,以往的观点主张椎管内麻醉应视为留置导尿的适应证。理由是椎管内麻醉后膀胱膨涨感觉缺失,可能导致神经源性膀胱。留置导尿可防止术后尿潴留,但这并非完全没有风险。除了上文提到的尿路感染,还可导致弛缓性膀胱、残余尿量增加等。术后尿潴留的患病率并没有明确的数据,据估计术后早期拔除或术后不导尿者约在0%-75%之间。目前对于全髋置换是否应该插尿管或留置导尿并没有标准的方案,在很多医院都将留置导尿作为椎管内麻醉的常规操作,以避免神经源性膀胱。然而,插或不插导尿管,尿潴留的发生率到底有多大差别,目前并不明确。为此,美国费城托马斯杰斐逊大学医院的Miller教授等进行了一项前瞻性随机对照研究,结果显示腰麻下全髋关节置换发生尿潴留的风险较低,并没有必要常规插尿管。该研究发表在2013年8月21日出版的JBJS杂志上。研究共收集了247例择期行全髋置换的患者,27例患者拒绝加入研究,13例患者不符合纳入标准。207例患者参照图1所示的流程进行随机分配,期间7例患者拒绝其所分配的麻醉方式退出研究。最终入选的200例患者中男性102例,女性98例,平均年龄59岁。试验组93例不插尿管,对照组107例留置导尿。图1 该研究中全髋关节置换患者纳入与分配的流程图表1 人口统计学数据及两组相比较的结果所有患者术前摄入食物及液体的方案都完全一样。术前一天晚上9点以后不进食固体食物,晚上零点以后不进食流质,手术当天术前不进食任何食物或液体。研究采用计算机进行随机,对术者和患者进行双盲。所有患者麻醉和镇痛方案均一致。腰麻药物根据体重选用15-30 mg 0.5%的布比卡因。手术方式均为改良前外侧入路或直接前侧入路全髋置换,股骨和髋臼均选用非骨水泥假体。手术当天下地行走,只要患者能够耐受即可负重。住院期间每天两次理疗。术前2小时开始服用对乙酰氨基酚650 mg每6小时一次,塞来昔布200 mg每12小时一次,普瑞巴林75 mg每12小时一次,直至出院。对于仍感疼痛的患者立即口服羟考酮(如果需要10 mg每4小时),并静注酮咯酸(如果需要30 mg每6小时)。所有患者都不使用“患者自控式镇痛泵”。导尿组术后48小时拔除导尿管,然后注意检测尿潴留以及尿路感染的情况。拔除尿管以后如果8小时未排尿,进行膀胱B超,尿量超过400 mL则临时导尿一次。试验组通过症状和膀胱B超评价患者尿潴留的情况。连续4小时内未排尿且经B超检查发现尿量超过400 mL,予以导尿一次,不留置;如果尿量不足400 mL,2小时以后再次行B超检查。必要的话一共允许进行两次导尿,如仍排尿困难,予以留置导尿。具体操作流程如图2所示。图2 试验组尿潴留患者的处理流程结果显示,试验组共有9例(9.7%)患者需要导尿,平均尿量为643 mL,其中8例仅导尿一次,另一例当晚留置导尿,第二天顺利拔除尿管,无后续问题。对照组3例(2.8%)患者拔除尿管以后出现尿潴留,平均尿量838 mL,其中2例患者仅导尿一次,另一例导尿3次,由于肌酐升高和尿路感染请肾脏科医生会诊治疗,最终在出院前顺利拔除尿管。留置导尿组住院期间3例患者出现尿路感染,试验组无一例出现尿路感染。表2 术后尿潴留与无尿潴留患者人口统计学数据的差异表3 术后尿潴留的多变量Logistic回归分析统计学分析显示,两组患者尿潴留和尿路感染的患病率均无明显差异,住院时间长短也相差不大。良性前列腺肥大患者术后发生尿潴留的风险明显增加,但除此之外,本研究并未发现全髋置换术后发生尿潴留的其他风险因素。结合以往的研究,椎管内注射吗啡等阿片类药物可是术后尿潴留风险增加。基于此,对于前列腺肥大、椎管内注射阿片类药物的患者,术前建议常规留置导尿。作者最终的结论认为,在腰麻下进行全髋关节置换的患者,术后发生尿潴留的风险很低,没有必要常规留置导尿。Spinal Anesthesia: Should Everyone Receive a Urinary Catheter?: A Randomized, Prospective Study of Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty
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