上周一位老患者在问诊结束后突然问我:王医生,是不是因为我们认识很久了,所以你没像其他医生那样说一定要吃药治疗。这位患者年龄49岁,月经周期开始延长,但没有出现大出血、子宫内膜增厚等其他异常情况,也没有出现典型的更年期症状,比如潮热、出汗、失眠、性交痛,偶尔有点心烦。做了简单的评估,告诉她卵巢功能进一步下降可能出现哪些症状,以及中西医治疗的利弊。门诊交流后发现她对即将到来的绝经比较坦然,平时也有运动的习惯,就鼓励她保持现在的良好生活习惯,如果将来出现影响生活的不舒服症状再来就诊。然后她就说了开头的那句话,因为她也咨询过其他医生,都是建议她吃药调理一下,但她不喜欢吃药于是又到我的门诊咨询。“有时治愈常常缓解总是安慰”。希望自己守住做医生的初心,能给患者解除痛苦,这就是最幸福的事,受到大家的信任就是我最大的动力。
整理:王晓莉【世界卫生组织(WHO)发布的数据表明,中国女性中有40%患有不同程度的生殖道感染,据此估算,中国每年至少有2亿女性患有生殖道感染及相关疾病。另据统计表明,妇产科门诊患者中,生殖道感染占55%以上,由此产生的医疗费用每年高达200多亿元。 2亿女性感染,这是个触目惊心的数字,令人心痛不已。中国有十三亿人口,除去男性,还有老人和小孩,几乎多数成年女性都在或将要受到生殖道感染的威胁。】 其实治疗多囊卵巢综合征一直是我比较拿手的,我为什么开始关注女性生殖道感染?是因为在诊病时发现许多患有多囊卵巢的病人经过中药治疗后好不容易怀孕了,孕后检查不是发现有孕在宫外,就是不到两个月就流产了,一检查原来是支原体感染,这样我才开始关注这方面的疾病。我对她们说两个月内一定要避孕,同时治疗两个月,现在好几个都已经没事了,也生出了健康的孩子。所以,不孕症、多囊卵巢综合征、有宫外孕史的患者治疗之前都要去查一下支原体、衣原体、HPV与致畸因子等等。 另外,同居前的检查、婚前检查也很重要,女性生殖道感染如果不及时治疗是会影响到以后的怀孕和家庭幸福的。滥用抗生素导致免疫力下降 我的很多病人都是用西药治疗效果不好了才来我这里吃中药的。诊治不规范是目前国内生殖道感染治疗中的突出问题,一是诊断方法不良,引起诊断不准确而导致治疗疗程不足或过度治疗。另外就是治疗上以消炎杀菌为主,不关注阴道微生态,滥用抗生素使得患者免疫力下降,造成疗效差、复发率高,病人痛苦至极。 对于这个病,我认为中药的治疗效果是好的,像宫颈炎、宫颈糜烂、HPV感染的患者往往服用中药一、两个月后大多可以治好。我给病人的治疗原则是,需要用西药的时候就用西药,需要用中药的时候就中药治疗,但主要还是以中药为主。治疗支原体感染为患者解决了不孕问题解脲支原体(uu)感染是女性生殖道感染的一个很重要的原因。 我接诊的病人中支原体感染的有不少。曾经有一个患者B超诊断是多囊卵巢综合征,经两个月中药治疗后怀孕,B超确诊却孕在输卵管。又有些好不容易怀上了不到两个月又流产,结果一查原来是支原体感染。 现在有些人认为白带查出有支原体感染,只要没有症状就可以不去管它,我认为这个观点是错误的。支原体的家就在输卵管里,输卵管通而不畅甚至积水或者输卵管阻塞大多是支原体感染导致的,怎么可以不去管它?支原体感染主要是通过性传播的疾病,如果治疗不及时或治疗不彻底可导致不孕、宫外孕或流产等严重后果。2002年,国际上有学者报道,解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)均有极强的吸附能力,既可寄生于女性上、下生殖道,亦可吸附在精子表面并随精子进入女性体内,引起炎症反应及炎性细胞浸润,产生大量的肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及一氧化氮(NO),抑制蜕膜血管形成,造成胚胎死亡。 西药用消炎药抗生素治疗容易产生耐药性,我则采用中药与西药相结合。用清热解毒类中药可以杀死支原体,疏肝通络法可通畅输卵管,补益肝肾可提高人体免疫力,当然还要依据患者的体质辨证论治,而且治好了还需要患者加强自我保护,如果不注意往往还容易反复感染,从而产生耐药性,使诊疗难度增加。 有一个周姓患者,支原体感染后服用三次抗菌素,每次疗程14天,检查结果解脲支原体仍大于一万。来就诊时胃部不适,失眠,情绪低落。用中药结合药敏治疗一个月后转阴。现在怀孕六个月了,孕检各项指标均正常。 支原体感染极易引起输卵管炎症,严重的导致积水。有个患者B超显示输卵管积水长6cm,宽3cm。经常腹痛,乏力,容易感冒,吃了很多药仍不见好转,我让她化验白带,结果显示支原体感染。我用中药加药敏提示,治疗一个月后积水消失,支原体转阴。 因此,我提醒广大女性朋友们一定要做好自我保护,孕前三个月一定要做做检查,发现问题中西医结合治疗,疗效挺不错,治好后怀孕生孩子的患者也不少。纯中药治疗宫颈炎效果好 现在女性得宫颈炎的很多,很多人得了这种病首先选择西药治疗,觉得中药不能治疗宫颈炎,更不可能痊愈。但西药治疗副作用大,中药治疗可以增强免疫力和抗病毒。我的治疗方法是抗病毒中药坐洗与内服相结合。坐洗可采用板蓝根、土茯苓、蛇舌草等药物。我用这种方法治好了不少宫颈炎患者,有的甚至是重度宫颈糜烂,一般两个月大多能治好,快的话也有一个月治好的。 我记得很清楚的是有一个多囊卵巢综合征患者,她从初潮开始就月经不调,经常闭经 一直都到处就医,从家里的小县城到杭州,几乎看遍了大大小小的医院,不但病情没有好转,反而因为过长时间服用达英等西药,导致病情更加严重。 问诊时我还发现她还有宫颈重度糜烂,宫颈纳囊加霉菌性阴道炎,病人的情绪很低落。我用中药调理她的多囊,还加上了一些增强免疫力和抗感染的中药,再结合中药外洗。30天后她的宫颈糜烂、纳囊和霉菌性阴道炎就好了,三个月后多囊病症也有很大好转,第一次监测到了成熟卵泡。病人很开心,还给我写了感谢信。中药也能治疗人乳头瘤病毒(HPV)感染 说起HPV感染,现在几乎所有的癌症细胞里面都可以找到人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)。HPV感染不仅与生殖系统癌症密切相关,也与消化系统、呼吸系统、口咽部等恶性肿瘤的发生有较高的相关性。大量研究表明,HPV在宫颈细胞异常以及宫颈癌的病理学上具有最为重要的作用。特别是1995年,世界卫生组织(WHO)发布有关高危型HPV是宫颈癌必要的致病因子后,HPV感染受到广泛关注。西药治疗HPV感染主要用干扰素增强免疫力,但不能杀死病毒,而且还有副作用,对肝肾都有伤害。而纯中药治疗效果比较好,治愈率很高,目前来说,基本上是10个病人来10个都能治好。 曾经有一个患者在婚前检查中发现有HPV16型、81型(均属高危型)感染,西医怕用药会影响生育就告诉她生完孩子后再来治疗,她不放心,就到我这里来吃中药,结果治疗一个半月后HPV检查两型均已转阴,现在已经怀孕四个月。可喜的是,有TCT(基细胞学检查)阳性的患者经中药治疗5个月后亦已转阴,不用再做子宫宫颈锥切手术了。临床所见,HPV感染以16、18型为多见,属高危病毒,要引起重视。生殖道感染预防很重要现在人们工作生活压力太大,往往脾肾不足,影响免疫功能;同时女性的自我保护意识薄弱,再加上性教育缺失,以及很多男性不习惯使用避孕套等原因,导致女性无法有效地保护自己。 女性生殖道感染在20-40岁之间多发,但是不注意个人卫生及流产等因素也会致病,有些妇科检查比如输卵管通液检查也有可能将细菌带进体内引起感染;有些女性因经常服用避孕药也可能会影响到免疫功能,致使肝脏代谢不好,伤肝伤脾,导致免疫功能下降,稍不注意就会引发生殖道感染。 需要提醒的是,与宫颈炎、盆腔炎、支原体感染、HPV感染比较起来,霉菌性阴道炎是个小毛病,多是由菌群失调引起,所以感冒的治疗尽量不要使用抗生素。抗生素易引起菌群失调导致阴道炎症的发生。而感冒与HPV的感染均多由病毒所致,用中药治疗疗效独特。 女性因其特殊的解剖结构特别容易感染生殖道疾病,所以一定要注意自我保护,定期检查,及时治疗。有伴侣者男方也要注意,否则就算治好了也容易反复。 治疗期间饮食要清淡,发物、辛辣的食品以及炒货等都不能吃,否则会使炎症加剧。以下几点女性朋友们可引起注意: 一、洁身自好。现在有2亿妇女感染,稍微不注意就容易得上这些极其麻烦的疾患。 二、婚后要定期检查。许多妇科炎症是通过性途径传播的,但有时泡澡、住宾馆也会染上。 三、有病要及时治疗,治好后也要防止二次感染。四、不要过度疲劳。免疫力提高了,就可以抵御妇科炎症的侵袭,防止妇科病的重新发作。
摘要 对卵巢早衰(POF)的病因及治疗进行了探讨,提出了“郁是起病之因,瘀是主要环节,虚实挟杂是最终结果”的发病理念,从并倡导卵巢早衰从瘀论治。关键词 卵巢早衰 中医药疗法卵巢早衰(POF) 系一种多病因所致的卵巢功能衰竭的综合征。发育正常的女性,在40 岁以前出现持续闭经和性器官萎缩,并伴有促卵泡生成素(FSH) 和促黄体生成素(LH) 升高,雌激素(E2)降低,临床症状表现有烘热、盗汗、情绪不稳定、阴道干涩等,可致不孕。一般人群中发病率为1~3 % ,在闭经者中约占2%~10 %[1]。在临床工作中,我们发现卵巢早衰发病率逐年增高,且呈年轻化趋势,以教师、财会或高层管理人员尤其多见。症候表现“瘀”象特出,用祛瘀通络法治疗疗效较好。基此,本文就卵巢早衰从瘀论治作如下论述。1 卵巢早衰病因探中医文献中无“卵巢早衰”之说,但据其表现,归属于血枯、血隔、闭经、不孕等范畴。由于有面部烘热、盗汗、阴道干涩等表现,大多数人认为肾虚是引起本病的主要原因,以补肾为治疗大法。《内经》开篇即言“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”后世很多书籍都引用此话,作为肾虚是女性衰老的依据。但我们不妨仔细研读,这段经文中除了强调肾气外,“任脉通”也是个重要因素。卵巢早衰病人都有一个共同的特点,先是卵巢排卵障碍,表现为月经失调、停经,当长时间不排卵时,卵巢逐渐萎缩而致早衰。用进废退,不通致衰。故卵巢早衰整个过程试以“郁是起病之因,瘀是主要环节,虚实挟杂是最终结果”概之。1.1 郁是起病之因由于社会进程的增速, 工作节奏的加快, 竞争的日益激烈, 人文环境的不断变化等因素, “亚健康状态”、“慢性疲劳综合征”等现代病日益增多,卵巢早衰也不例外。临床发现,卵巢早衰的发病与生活条件好坏没有直接影响,而是与工作性质关系密切。工作压力过大,精神负担较重的人,发病率高达90%左右。究其原因,起于“郁”字。《景岳全书》对月经病病因论述指出“苟不知慎,则七情之伤为甚,而劳倦次之”;《临证指南医案》认为“女子以肝为先天,阴性凝结,易于拂郁,郁则气滞血亦滞”。繁重的精神负担,一旦排解不畅,所求不遂,久之则情绪抑郁,肝失条达,冲任脉因气郁而不畅,致使卵巢排卵不畅,影响月事,出现月经失调等。这即是卵巢功能衰退之起始阶段。这时,除了月经改变外,表现出众多的肝气失调症候, 如自觉头晕头重、胸闷、心悸、汗出、乏力、四肢困倦、精神不佳、睡眠障碍、饮食改变等。1.2 瘀是主要环节随着病情的不断发展,郁久而影响血的运行,从月经失调发展到闭经。则为络脉瘀阻,冲任不通使然。此是卵巢早衰的重要环节。临床上这类病人如果能调整心态,积极治疗还是能恢复卵巢功能,维持正常月经。《血证论》指出“女子胞中之血,每月一换,除旧生新,旧血即是瘀血,此血不去,便阻气化”。长期的络脉瘀阻,月事不行,气机受阻,气血运行不利,就会出现全身症候。如肌肤失养,见面色黧黑、面部色斑、皮肤粗糙;瘀久血不养肝,则肝阳有余,出现烦躁易怒、五心烦热、两颧潮红、烘热时作等症。“瘀”在舌象变化上尤为典型。舌诊是中医了解人体生理功能和病理变化的主要诊察方法之一,也是临床辨证、立法、用药的依据之一。据我们临床观察卵巢早衰病人的舌象看,舌淡、舌胖、苔白滑等属肾阳虚的;或舌红少苔、少津等属阴虚的都很少见,而以舌暗红或淡紫,舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色的为多见。若这一阶段不及时救治,不通失荣,而导致卵巢功能的衰减。1.3 虚实挟杂是最终结果肾中之精,身之本也,虽来于先天,但需要后天精气不断滋养。《内经·经脉别论篇》云:“饮入于胃,游溢精气上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。合于四时,五脏阴阳,揆度以为常也。”瘀久不消,络脉不通,必然影响人体整个代谢过程,包括肾精的化生。肾中精气逐渐衰少,以致难以产生“天癸”,维持人的生殖功能,卵巢萎缩。肾虚症候渐现,如耳鸣耳聋、健忘恍惚、腰酸膝软、小便清长、面色不华、性事漠然等症。也可导致心、脾虚损和功能失调,常见的有心肾失交之失眠、多梦,脾肾阳虚的大便溏泻、面浮。由于脏器的功能虚减,导致有害病理产物停留,不仅“瘀”象加重,而且痰湿停留,甚至痰瘀互结,出现骨节疼痛、形体肥胖、四肢麻木等虚实挟杂之证。2 治卵巢早衰勿忘祛瘀通络祛瘀通络常用的药物主要有水蛭、山甲片、路路通、通草、细辛等。这些药物都有个共同的特点善于走窜,性专行散,破血消瘀,通行血脉。甚合卵巢早衰脉络瘀阻之机。具体应用时,结合病情的轻重,月经周期的特点分别与疏肝、补血、补肾、活血等药物配伍使用。2.1 疏肝祛瘀通络法祛瘀通络的药物配伍疏肝的药物,如柴胡、郁金、姜黄、绿梅花、香附等,多用于卵巢早衰的起始阶段期。此阶段病人月经开始失调,有的表现为月经量少,或月经延期,亦有的停经2~3个月,E2、、孕酮(P)下降,但FSH、LH尚在正常范围。郁是起病之因,疏肝通络在这一阶段的应用显得尤为重要。若及时治疗,能阻止卵巢功能衰退,恢复正常月经。余在临证时常遇到一些病人,除月经失调外,其表现出众多的虚象,如自觉头晕头重、胸闷、心悸、汗出、乏力、四肢困倦、精神不佳、睡眠障碍、饮食改变等,其实都与肝气的疏泄功能失调有着密切相关,如《赤水玄珠》所曰:“有素虚之人,一旦事不如意,头目眩晕,精神短少,筋痿气急,有似虚证,先当开郁顺气,其病自愈”。所以我多用逍遥散、或四逆散配伍祛瘀通络的药物,取得较好的疗效。若见虚补虚,必事半功倍。 2.2 补气血祛瘀通络法祛瘀通络的药物配伍补气血的药物,如当归、芍药、熟地、黄芪、党参、首乌等,多用于肝气横逆,气血衰少之卵巢早衰者。“肝体阴用阳”,在女性身上尤为特出。肝气有余,既可耗伤肝之阴血,亦可乘脾冲心,无源化生气血。特别气虚者,气不行血,加重瘀阻。病人不仅有月经明显的改变,如月经数月不行、或经血量少、色暗淡,E2、、P下降外,FSH、LH略有上升,而且尚有气血不足的症候,如面色不华、失眠、乏力、口唇暗紫。我经常会碰到一些病人,月经数月不行,看西医,用激素替代疗法。尽管月事照旧,但卵巢排卵功能未必恢复,这些病人B超显示,卵巢可有小卵泡,但无优势卵泡。一旦停药月经亦停。我采用补气血祛瘀通络的中药治疗,一方面有助于卵泡的生长,另一方面能促进卵巢排卵,从而恢复正常的月经。2.3 补肾祛瘀通络法祛瘀通络的药物配伍补肾的药物,如仙茅、仙灵脾、巴戟肉、肉苁蓉、锁阳、菟丝子等。补肾意在恢复肾中精气,以致产生“天癸”(卵泡成熟);祛瘀旨在于畅通冲任(正常排卵)。两者配伍多用于卵巢早衰,月经数月不行。除E2、P下降外,FSH、LH上升,双侧卵巢缩小。这一阶段的治疗,我一般先用中西医结合的方法,即用西药激素,建立人工周期恢复月经,用补肾祛瘀通络的中药恢复卵巢功能,一旦卵巢能排卵了,停西药用中药维持治疗,临床疗效较好。我曾治疗一37岁卵巢早衰者,闭经一年余,E2、P下降,FSH为78 mIU/ml。用西药激素疗法半年,也同时服用中药,停西药后月经不行。到我处就诊时月经又有3月未行,诊见其舌暗、舌下络脉明显淤滞,口唇暗黑,脉涩弦。以补肾祛瘀通络法治之,服药20剂,月经即行,目前已服药4月,月月经行,基础体温呈双相,卵巢排卵功能在逐渐恢复。我将方药与她前面服用的中药比较,补肾诸药如仙灵脾、巴戟肉、肉苁蓉、熟地等基本相同,我能显效的关键用了祛瘀通络的药物,如水蛭、山甲片、通草等。因为卵巢早衰证属虚实挟杂,纯补反而会加重淤滞,只有攻补兼施,补肾与祛瘀并用,方能奏效。以上三法仅对卵巢早衰不同程度而设。在应用时,还须结合月经周期的特点,灵活变通。如月经期(月经第1~4天),加入补气活血的药物,如黄芪、党参、泽兰、益母草等,气旺血行,促使月经排泄通畅顺利;卵泡期(月经第4~11天)加些补血的药物,如当归、首乌、鸡血藤、熟地等。中医认为此时血海空虚,需要一个逐渐蓄积恢复的过程,为阴长期,补血能促进子宫内膜、卵泡正常生长、发育;排卵期(月经第12~16天),加重活血通络的药物,如路路通、山甲片、细辛等。促进卵泡发育成熟,催发排卵;黄体期(月经第17~30天)加些补阳的药物,如菟丝子、锁阳、巴戟肉等。中医认为此时为阳长期,肾阳之气渐旺,精气藏而不泄,补阳有利于维持黄体功能,使子宫内膜正常生长,为月经准备条件。 总之,卵巢早衰的发生与郁、瘀、虚紧密关联,越早治疗疗效越好,祛瘀通络是其治疗大法。
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