泌尿外科

如果您已经怀疑自己有肾结石了，无论是否有自觉症状，我们都建议您尽早去医院检查确诊，并根据病情选择合适的治疗方案。泌尿系统结石有时虽然不引起严重的腰腹部疼痛或血尿等症状，但它却时时刻刻在危害着您的健康。有的患者患有泌尿系统结石多年，自己不知道，也没有任何不适症状，但发现的时候一侧肾脏已经严重积水，肾脏功能已受到不可逆的严重损害，此时再对结石进行治疗也已经失去了意义。现有的腹部平片和泌尿系彩超检查方便迅速，价格也不高，能够发现较明确的结石和由结石导致的肾脏积水，适合您进行初步的检查。本文系卢绩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

膀胱癌诊断及治疗膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是长期接触苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺等致癌物。大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。应做进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、泌尿系彩超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT、盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性膀胱癌以化疗为主。减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。

患者青年男性，因腰痛就诊。CT提示左肾结石、左侧输尿管结石。手术方式：经皮肾镜钬激光碎石，术中经中盏穿刺，扩张后进镜找到输尿管结石，将结石碎掉，同时找到下盏结石，全部清除。总结：对于输尿管上段结石，经皮肾镜手术清石率较大，同时可处理肾脏结石，对于合并积水病例，经中盏进入后可完全进入下盏处理结石。