李绍梅
主任医师 教授
科主任
肾病内科裴华颖
主任医师 教授
3.6
肾病内科李素敏
主任医师 教授
3.5
肾病内科杨林
主任医师 教授
3.5
肾病内科谭会斌
主任医师 教授
3.5
肾病内科傅淑霞
主任医师 教授
3.5
肾病内科张丽萍
主任医师 教授
3.5
肾病内科王彦
主任医师 教授
3.4
肾病内科闫喆
主任医师 副教授
3.4
肾病内科焦素敏
副主任医师
3.4
段建召
副主任医师
3.3
肾病内科邢玲玲
副主任医师
3.3
肾病内科张春霞
主治医师
3.3
肾病内科陈亚坤
主治医师
3.3
肾病内科王晓荣
主治医师
3.3
肾病内科王晓荣
主治医师
3.3
肾病内科陈娴
主治医师
3.3
肾病内科穆霖
主治医师
3.3
肾病内科朱娇妹
主治医师
3.3
说蛋白尿之前,先讲一个我亲身经历的小故事,那天,快下班的时候,进来一对小夫妻,年轻貌美的妻子怀里抱着嗷嗷待哺的婴儿,目测四五个月的样子,小伙子,目测三十岁左右,带着眼镜,文质彬彬,但是面色晦暗,无精打
原创: 焦大夫 关注肾脏病 今天 首先说明一下,水肿是肾脏病常见症状之一,但是并不代表有水肿一定是得了肾脏病。上周末出门诊,半天就来了5个水肿的病人,有3个就不是肾脏病。水肿的常见病因有很多,心脏病,肝病,肾病,内分泌疾病,下肢血管疾病,药物影响等都可以导致水肿,为什么一个简单的水肿,到了门诊,大夫会给开好几项检查,因为常见原因真的有很多呀,还可能查了好多,什么都没事,叫做特发性水肿。接下来我们重点要说的是由肾脏病引起的水肿。 一.肾脏病引起的水肿特点:常常见于组织结构疏松部位,比如眼睑,、颜面部,或者足踝部,逐渐发展至整个下肢,甚至全身,两侧对称,为“指凹性水肿”,一按一个坑,晨起明显,活动后可减轻。 二.为什么会水肿:简单来讲主要是两点,一是由于大量的蛋白尿漏出,体内血浆白蛋白水平降低,白蛋白是有储水功能的,白蛋白低了,储水功能下降,水从血管漏出到组织间隙,导致水肿;二是肾脏病导致肾脏排出水和盐的能力下降,水和盐留在体内,导致水肿。大概理解了这两点,我们知道了病因所在,对下面的问题就会比较好理解 三. 水肿重就代表疾病重吗?当然不是!水肿只是一个表象,肾病的轻重要看病因,不同的病因(病理类型),治疗和预后大大不同,和水肿轻重并没有太大相关性;有可能水肿很厉害的反而是好治的,预后比较好一些的,而有些水肿很轻,甚至不肿的,反而是难治的,预后差的。 但是不管哪种病理类型,肾脏病都是一种慢性病,治疗起来都需要数月甚至数年的时间。在治疗缓解之前,第二条的水肿病因消除之前,水肿反反复复出现是很正常的,不要因为水肿一出现就特别焦虑,也不用因为水肿减轻一点就特别激动,要看化验指标。可是在大众眼里,不管有多少蛋白尿,血肌酐(反映肾脏功能的一个指标)有多高,也不管血压有多高,只要没有症状都是可以忽略的,但是一旦出现水肿,就会吓得要命,能够引起重视及时去看病是好的,但是在后续治疗中,如果每天因为水肿焦虑,天天追着大夫问,我怎么又肿了,是没有意义的。疾病诊断清楚,遵医嘱耐心治疗即可。 四.水肿时候需要注意什么 前面也提到了,对于肾病患者,没缓解前,带点水肿是正常的,轻中度的水肿,不会影响生活质量,不用特别在意,但是要警惕发展成重度的水肿,出现胸腔积液,腹腔积液,甚至出现心力衰竭,胸闷、气短,腹胀,难以进食。那么怎么预防发展成严重水肿呢?一句话:保证出入量平衡!!!怎么保证出入量平衡?记录好每天(24小时)的尿量,记好每天所进食的液体入量(包括水,粥,奶以及水果蔬菜中水的含量),老百姓都有一个误区,认为只有喝的水才是水,喝粥,喝奶,吃水果都不叫水,这种认识是错误的。但是这样记录又是很难的,我们很难去评估我今天吃了多少水果,多少蔬菜,含水量是多少,那么最简单的一种方法就是称量体重!!!每天清晨大小便后,空腹,穿同样的衣服去称量体重,如果体重蹭蹭涨,说明体内水分潴留太多,需要严格控制含水多的食物的入量了!!保证体重稳定是一个很好去监测的指标!一个体重仪就解决了!如果不注意,任由水肿发展,对于一个老年人或者有基础心脏病的人,增加5公斤的体重,就有可能诱发严重的心力衰竭! 对于水肿常见问题基本如上,如果还有什么疑问的,可以留言。
早期识别并及时诊治肾脏病,将其扼杀在摇篮中,是减少及延缓肾脏疾病最关键一步,可是如何能够及时做到这一点,需要我们对肾脏疾病的常见症状有基本了解 第一, 无症状!!!! 把这么一句话放在第一条,似乎听起来很不靠谱,可能很多人看到都有点恼火,没症状怎么识别,说了不等于白说嘛?虽然大家会失望,可是,我仍然要把他放在第一条,因为很多人的确是没有任何症状,直到一有症状就到了尿毒症期,虽然残酷,但这就是现实!所以,我们经常把肾脏病叫做”沉默的杀手”。 没有症状,那么怎么早期发现呢?答案就是:体检!体检!体检!重要的事情说三遍。即使没什么病,定期常规去做个尿常规,一般一年查一次即可。糖尿病病人监测频率要增加,筛查项目包括尿常规,尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐,每年至少筛查一次,一旦尿白蛋白/肌酐比值升高,3-6个月内需要重复检测。 普通的尿检只有几十块钱,相信几乎所有人都负担得起,却能筛查出几乎所有肾小球疾病。一旦发现有蛋白尿和/或血尿,虽然无任何症状,一定及时到肾脏专科去诊治!关于蛋白尿和血尿的相关知识,后续我们会单独介绍 第二:水肿 下肢和/或眼睑水肿是肾脏病的常见症状,一般是用力一按一个坑的水肿,医学叫做“指凹性水肿”,水肿时轻时重,休息后可以缓解,所以有些人不会太重视,总想休息一下就好了,从而不能及时诊治。但是水肿并不一定都是肾脏病。水肿原因有很多,像心脏疾病,肝脏疾病,内分泌疾病,结缔组织病等都可以引起水肿,所以一个因为单纯水肿到门诊就诊的病人,大夫可能会开好几样检查,不是为了钱开大检查,而是,至少要把常见原因筛查排除一下。当然,最简单的做个尿常规,如果尿常规正常,基本可以排除是肾脏疾病。 第三:血压升高 有很多病人,是偶然发现血压高,或者有头晕等不适症状发现血压高,要么对症吃点降压药,要么索性无症状就不去理会,最后直到有一天突然肾衰竭发病。虽说现在各种疾病普遍年轻化,但是青少年出现的高血压,不管有没有家族史,都应该寻找一下高血压的原因。最基本的,查个尿常规,除外肾病引起的高血压! 第四:尿中泡沫增多。 正常人尿液中即使有些泡沫很快会消失,如果泡沫比较多,迟迟不消失,需要及时去查个尿常规,看是不是尿蛋白增多。 第五:腰痛 慢性肾脏病可以有腰痛,但是,实际临床中,以腰痛为突出、首发症状的慢性肾脏病并不多(肾结石,泌尿系感染等除外,这类疾病经过短期治疗就可以治愈的不在我们的此次科普范围内)。当然,有腰痛,常规做个尿检,是有必要的 第六:血尿 血尿也是肾病常见症状之一,但是为什么放在了最后,因为,一旦出现血尿,大家基本心里特别重视,会立即就诊,因为血尿延误病情的比较少见 综上,重视体检尿常规的检测,重视尿常规中出现的异常,遇到常见肾病症状及时去查尿常规,能够及时发现大部分肾脏疾病。希望尿常规检测更进一步广泛普及推广