宫颈癌是危害女性健康的最为常见的一种恶性肿瘤之一,在生殖系统恶性肿瘤中,它仅次于卵巢癌,和卵巢不同的是,宫颈的位置比较靠近体外,医生做妇科检查时,非常容易暴露宫颈,因此这就为预防宫颈癌提供了一个很大的方便。 目前宫颈病变的筛查方法已经非常规范化,妇科检查→ 宫颈细胞学检查(宫颈刮片)→ 阴道镜→宫颈活检病理学检查。尤于宫颈病变从炎症到癌前病变到癌是一个非常漫长的过程,只要女性有定期检查的意识, 宫颈的病变是可以检查出来的,及早治疗,宫颈癌是可以治愈的。恶性肿瘤在早期治疗和晚期治疗其预后是截然不同的,绝大部分肿瘤如果早期发现都是可以治愈的,因此,宫颈癌预防的一个重点是要加强定期的体检,争取在早期发现肿瘤并得以治疗。 早期的宫颈癌往往是没有任何不适的症状,医生仅凭宫颈的外观也不能发现任何的异常,必须是通过细胞水平的检查才能确诊。等到肿瘤发展到了晚期,可能会有性生活后出血、白带增多、疼痛,甚至累及周围脏器的症状,晚期肿瘤的治疗效果相对早期就差得很远。 关于宫颈癌还需要了解的是其病因。在医学教科书上,以前也曾经认为宫颈癌和众多的因素有关,譬如多性伴侣、过早性生活、吸烟等等,但是后来的研究发现,宫颈癌真正的凶手其实是一种叫人乳头状瘤病毒(即Human Papilloma virus, 简称为HPV)的病毒,如果人的免疫力有问题,在感染了HPV以后,不能将HPV清除,导致HPV持续性的感染,那么将会容易导致宫颈的癌变,当然也不是每个持续感染HPV的人,都会发生宫颈癌,只是相对于没有HPV持续性感染的人来说,这些人群更容易发生宫颈癌,所以通过HPV的检测有助于了解哪些人容易发生宫颈癌。 关于HPV感染,我们也不要“谈毒色变”,因为女性感染HPV也是非常常见的事情,防不胜防,而且HPV并不是单纯通过性生活一种方式传播,密切接触都可以导致女性感染HPV,因此女性一生中感染HPV的机会是非常多的。一次的检查发现HPV感染并没有太大的意义,因此如果发现HPV阳性,说明患者是一种高危状态,需要对宫颈癌加强监测,宫颈的病变是根据细胞学检查、阴道镜检查和宫颈活检检查来发现的,最终确诊依据必须是病理组织学检查,根据病理检查结果决定治疗方法。目前国际上没有发现任何有针对HPV治疗的特效药,因此更多的建议是“治病不治毒”,如果细胞学检查有异常,则需进一步诊治,如果仅仅是HPV阳性,没有细胞学的异常,加强监测,无需针对HPV做任何治疗。
卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤,是女性常见三大恶性肿瘤之一。卵巢位于盆腔深部,早期病变不易发现,一旦出现症状常为晚期,表现为腹胀、腹部包块及腹水、消瘦、严重贫血等恶病质征象,应高度警惕。近20年来,由于有效化疗方案的应用,卵巢恶性生殖细胞肿瘤的死亡率从90%降到10%,但卵巢恶性上皮性肿瘤的治疗效果却一直未能改善,5年生存率徘徊于30%~40%。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展,卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。卵巢癌的病因至今仍不清楚,但环境和内分泌的影响在卵巢癌的致病因素中最受重视,此外还受地区、种族和家族、婚育、饮食习惯等因素的影响。卵巢癌高危因素包括:年龄大、未生育、曾患子宫内膜癌、结肠癌、乳腺癌;有卵巢癌家族史。无卵巢癌家族史的妇女一生当中发生卵巢癌的风险是1.4%,有一个一级亲属风险达到5%,有两个或更多的一级亲属则风险增加到7%。约5%~10%的卵巢上皮癌具有遗传异常。卵巢肿瘤可以是良性的、良恶性交界及恶性的肿瘤,其病理形态多种多样,根据卵巢的组织发生来分类,可分为上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤等,其中卵巢上皮性癌占所有卵巢恶性肿瘤的85%~90%卵巢癌发病年龄段是妇科肿瘤中最宽的,可以发生在妇女一生中的任何时期,上皮性癌多发生在老年妇女,40岁以上妇女占95%。而生殖细胞瘤的发生多见于44岁以下,无性细胞瘤多见于20岁以下的青年和幼女,各类低分化癌则多见于老年。卵巢癌早期多无明显症状,随着病变进展,常出现一些非特异性症状,有的是在妇科检查时偶然发现;肿瘤增至中等大时,常感腹胀或腹部扪及肿块,逐渐增大后,出现腹胀,肿瘤大占满盆、腹腔时,出现压迫症状,如尿频便秘,浸润周围组织或压迫神经引起腹痛、腰痛、下肢疼痛;压迫盆腔静脉引起下肢浮肿,功能性肿瘤引起雄激素或雌激素过多症状,绝经前妇女也有主诉月经不规则或经量多,绝经后妇女也可有少量阴道流血。卵巢肿瘤虽无特异性症状,常于体检时发现,但根据患者的年龄、病史及局部体征等特点可初步确定是否为卵巢肿瘤,并对良、恶性作出估计。卵巢恶性肿瘤的体格检查的特点是,双侧,实性或半实性,表面高低不平,固定不动,常伴腹水和子宫直肠窝结节。卵巢癌转移途径主要有直接蔓延、 淋巴转移和血行转移。B超、CT/MRI能测定肿块部位大小形态及性质,既可对肿块来源作出定位,是否来自卵巢,又可提示肿瘤性质,囊性或实性,良性或恶性,并能鉴别卵巢肿瘤的腹水或结核性包裹性积液,有助于诊断。80%的卵巢上皮性癌患者CA125高于正常值,90%以上患者CA125水平消长与病情缓解或恶化相一致,可用于病情监测,敏感性高。AFP检查对内胚窦瘤有特异性价值,对未成熟畸胎瘤,混合性无性细胞瘤含有卵黄囊成分者有协助诊断意义。HCG检查对原发性卵巢绒癌有特异性。手术前诊断困难时可腹腔镜检查,直接观察肿块状况,对可疑点进行组织学检查,抽取腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞,卵巢癌的确诊必须依靠肿瘤组织的病理学诊断。卵巢癌的治疗目标是早期争取治愈;晚期控制复发,延长生存期。主要的治疗方式为手术加标准的联合化疗。对年轻的患者渴望生育功能的,根据病理类型、肿瘤的分期等决定手术范围,要强调治疗医生的资格论证,最好由经过正规训练的妇科肿瘤医生实施卵巢癌的治疗。化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施,一定要及时、足量、规范。卵巢癌易于复发,应长期予以随访和监测。随访和监测内容如下:1、临床症状、体征、全身及盆腔检查,强调每次随诊盆腔检查的重要性。2、肿瘤标记物CA125、AFP、HCG。3、影像检查B超、CT及MRI(有条件者),4、正电子发射显像(PET)(有条件者)。5、类固醇激素测定:雌激素、孕激素及雄激素(对某些肿瘤)。6、术后随访 术后1年,每月1次;术后2年,每3个月1次;术后3年,每6个月1次;3年以上者,每年1次。卵巢癌的预防:1、加强高蛋白富含维生素A的饮食,避免高胆固醇饮食,口服避孕药预防;2、开展普查普治:30岁每年1次,高危人群每半年1次;3、早期发现及时处理:盆腔肿块诊断不清或治疗无效者尽早行腹腔镜检查及剖腹探查;4、乳癌、胃肠癌患者定期随访,青春期前、绝经后期或生育年龄口服避孕药者发现卵巢肿大应考虑为卵巢肿瘤
宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,其发病率位居第二(仅次于乳腺癌),发展中国家列居首位,全世界每年新发病例近50万,其中80%发生在发展中国家,在我国每年宫颈癌的新发病例数超过13万,每年全球死于宫颈癌的妇女有20万,中国有2-3万妇女死于宫颈癌。近10年来宫颈癌发病率有稳步上升而且趋于年轻化,已严重威胁到广大女性的健康和生命,引起人们的广泛重视。 宫颈癌是感染性癌瘤,是所有癌症中唯一能完全预防的疾病,是一个可以完全战胜的肿瘤,因为它有漫长的、可逆转的癌前病变期,它的病因清楚,与人乳头瘤病毒(HPV)感染有明确关系,早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好很多,据报道,宫颈浸润癌的5年生存率是67%,宫颈早期癌是90%,而宫颈原位癌则几乎达100%,因此宫颈癌的筛查和预防有着重要的意义,早期发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌,及时恰当的处理,预后非常好。 正常的子宫颈组织,最外面是由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮构成,宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位,在一些物质(细菌、病毒等)的刺激下,可发生细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,形成宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN),也就是宫颈不典型增生,根据上皮细胞异型程度及累及范围,可分为轻度宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)、中度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ)和重度宫颈上皮内瘤变(CINⅢ)三种,分别相当于轻、中、重度不典型增生,不典型增生可以有三种转化结果,经过治疗,大部分可以恢复正常,一部分无变化,一部分转化为癌,CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展到癌的危险分别是15%、30%、45%。宫颈癌癌前期的不典型增生,由轻度到中度到重度,平均统计学数据大概是十年,这将是重要的不可疏忽的时间,如果一个妇女在不经意间感染了病毒,而这个病毒恰恰又有致癌的作用,在病毒的持续作用下,宫颈开始出现病变,按照HPV感染到宫颈癌发生约需10年时间来说,这十年当中,如果她有一次到医院去做检查了,都有可能发现病变。所以如果我们要求每个妇女都定期到医院去做检查,比如说每隔一年,甚至每隔三年到五年一次,都有可能发现病变,就可以完全阻断它不向癌的方向发展,在癌前期的过程中就可以消灭这个肿瘤。众所周知梅艳芳、李媛媛都死于晚期宫颈癌,从病情的发展规律上看,在癌前期病变的十年内,有很多机会可以让她们消灭这个肿瘤,可惜她们到医院就诊的时间太晚了。所以从妇科医生的角度而言,希望女性朋友定期进行妇科检查,宫颈细胞涂片,即使没有症状也要去检查,及时发现和治疗宫颈癌前期病变,阻止其向宫颈癌的发展。 宫颈癌早期没有任何症状,随着病情进展,患者可出现阴道不规则流血,早期症状表现为少量血性白带及接触性阴道出血,病人常因性交或排便后有少量阴道流血来就诊。年轻患者可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等,老年患者常表现为绝经后阴道流血。宫颈癌阴道流血往往极不规则,一般是先少后多,时多时少,晚期癌肿侵蚀大血管后,可引起致命性的大量流血。另一个比较常见的症状是阴道排液,表现为阴道排液增多,白色或血性,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味。晚期癌因疾病累及的范围不同可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等症状,严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水,甚至尿毒症,疾病末期可出现消瘦、贫血、发热、及全身衰竭。 宫颈病变的检查方法包括宫颈细胞学检查、HPVDNA检测、肉眼观察、阴道镜检查、宫颈活组织检查。以病理诊断为基础,结合具体情况综合考虑,采取相应的个体化治疗方案。治疗方法主要有物理治疗和手术治疗。物理治疗包括冷冻、激光、电凝、微波等,均是通过物理作用破坏组织细胞而达到治疗目的,在使用上述治疗方法之前,都应先做宫颈细胞学检查和组织学检查,确定没有宫颈癌或可疑恶性变,以免漏诊或延误最佳治疗时机。手术治疗包括宫颈锥切术、子宫切除术等,目的是让病人在治疗疾病的同时保证最佳的生活质量。HPV感染的处理原则是“治病不治毒”,单纯高危HPV阳性者不需治疗,可予追随观察,高危HPV阳性的CIN应予以相应处理。 宫颈癌前病变治疗后随访十分重要,治疗后4-6周第一次复查,两年内每6个月复查一次,两年以后每年复查一次,连续4次复查正常,可回到常规筛查。由于宫颈病变的特殊性,筛查非常重要。筛查是指通过一定的检查方法从无症状和(或)体征的“健康”人群中发现可疑癌症病人,随后对其进行早期诊断和早期治疗。宫颈癌的筛查开始时间是性生活开始后3年左右,不晚于21岁,终止时间70岁以后,10年内有3次满意而正常的细胞学检查,筛查间隔是传统细胞学涂片检查每年一次,薄层液基细胞学检查(TCT)每两年一次,30岁以后连续3次正常,可2-3年一次,筛查不是目的,宫颈病变的早诊早治才是目的。 作为妇科医生有义务提醒广大女性,一定要重视宫颈病变的诊断和治疗,宫颈癌并不可怕,它是一种可预防、可治愈的疾病。预防的关键在于提高妇女卫生水平,养成良好的生活习惯与健康的生活态度,定期进行体检,及时发现和治疗宫颈癌前病变,阻止其发展成宫颈癌,让我们共同努力,远离宫颈癌。
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