李海涛
主任医师 教授
3.5
心血管内科王志军
主任医师 教授
3.4
心血管内科赵红
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科闫杰
主任医师
3.4
心血管内科苏鹏宇
副主任医师
3.4
心血管内科刘培光
副主任医师
3.3
心血管内科杨文琦
副主任医师
3.3
心血管内科王晓春
副主任医师
3.3
心血管内科黄宇玲
副主任医师
3.3
心血管内科刘铁楠
副主任医师
3.3
刁增利
副主任医师
3.3
心血管内科刘艳军
主治医师 讲师
3.3
心血管内科刘宁
主治医师
3.3
心血管内科李宏伟
主治医师
3.3
心血管内科刘俊双
主治医师
3.3
心血管内科高灵犀
主治医师
3.3
心血管内科曹新营
主治医师
3.3
心血管内科邢彩耐
主治医师
3.3
心血管内科汤洪文
教授
3.2
心血管内科刘运龄
医师
3.2
杨光
医师
3.2
心血管内科刘丽丽
医师
3.2
治失眠但求阴阳平衡 2016-05-03 马丹丹 经方家园 对失眠的认识 《灵枢?口问》有云:“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴,阴者主夜,夜者卧。”又云,“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤矣。”因此,营卫失和、阴阳失衡是“昼不精夜不瞑”的根本病机所在,卫气能有时有节的出入,阴平阳秘是人体得以寤寐的关键。 人的睡眠依靠人体“阴平阳秘”保持正常,阴阳之气自然而有规律的转化是睡眠的重要保障。生理条件下,脏腑调和,气血充足,心有所养,心血得静,卫阳入于阴而寐。故调整阴阳,使阴阳平衡是失眠的基本治则。《诸病源候论》中指出:“阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠”,也就是说,阴和阳必须互相保持平衡交合才能使得人体的睡眠和觉醒正常交替。人作为一个整体和自然是统一的,天人相应决定了阴阳必定开阖有度,人体只有保持阴阳平衡才能维持正常的生理活动。基于以上理论,笔者按不同证型举例分述失眠的治疗。 验案举隅 心脾两虚 阴血亏虚 郑某,女,46岁。诉:顽固性失眠5年余。患者头晕乏力,记忆力减退,最近因工作压力加大,入睡困难,早醒,每日睡眠不足1小时。刻诊:精神疲惫,面色萎黄,舌淡,舌边齿痕,苔薄,脉细沉。证属心脾两虚失眠,治疗以益气养血,养心健脾为法,方选归脾汤加减。 组方:茯神45克,白术15克,当归15克,黄芪15克,炒酸枣仁30克,党参10克,大枣5枚,龙眼肉10克,远志10克,生龙骨30克。 服药7剂后睡眠质量即有好转,纳差、乏力减轻,每晚能睡3~4小时,继服7剂,每晚可安睡6小时左右,诸症皆除。 按:归脾汤最早见于宋代严用和所著《济生方》,主治心脾两虚之健忘、怔忡。方中人参、黄芪、白术、炙甘草补脾益气,以使营血生化有源;当归、龙眼肉补血养心而安神;炒酸枣仁、茯神、远志宁心安神定志;诸药配合,共成养心与健脾同施、益气与补血相融之剂。 此例方中黄芪只用15克,以防其升散太过,不利于潜镇安神;多用茯神,而不用茯苓,取其宁心安神之意。有研究显示茯神煎剂对实验动物的镇静作用优于茯苓;加炒酸枣仁30克,因“失眠即有开无合,疏泄太过,用炒酸枣仁意在收敛厥阴之气”;去掉木香,因其辛香走窜不利于潜镇阳气。 另岭南之地多潮湿闷热,饮食偏于寒凉,导致脾胃之气素虚,常见痰湿中阻,湿痰内盛症候,临床常用归脾汤加法半夏30克,取《内经》之“半夏秫米汤”之意,认为它可引阳入阴,交通阴阳,兼祛痰湿,有祛痰和胃,化浊宁神之功。据《内经》述,本方“新发病者,覆杯则卧,汗出而愈”,“久病者,三次饮服而愈”,可见疗效迅捷。 肝肾阴虚 阴虚火旺 李某,女,55岁。彻夜不眠,难以入睡,心悸梦多,急躁易怒,纳差,烘热汗出,腰膝酸软,口苦,大便难解,4天l次,舌质红,苔薄黄,脉细数。证属肝肾阴虚,阴虚火旺,当以养阴安神,清热除烦为主,方用黄连阿胶汤、酸枣仁汤、交泰丸合方加减。 组方:黄连5克,阿胶10克(烊化),黄芩15克,赤芍15克,炒酸枣仁30克,茯神30克,川芎10克,知母10克,肉桂8克(焗服)。 患者服14剂后,睡眠时间延长,做梦减少,自觉心情较前有所好转,大便正常。效不更方,守方续服7剂,诸症渐除。 按:《伤寒论》中记载:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”此方具有育阴清热、滋阴降火之功,为治少阴阴虚火旺证常用方。清代医家邹润安认为:“至二三日以上,心中烦,不得卧,则非始即属热矣,因若始即属热,心中烦,不得卧为阴虚,阴虚则不得泻火。今至二三日始见,则为阳盛,阳盛则宜泻火。然至此阳盛,亦必其阴本虚,阿胶、芍药、鸡子黄为救阴之品,芩止一两,连乃四两,而为补剂中之泻药矣。” 笔者认为,此方证烦躁不安的同时多伴有精神萎靡,舌红少苔、脉细数,且当有入夜烦躁,白昼稍安的特点。另《伤寒论》中,黄芩、黄连同用,多用于治疗心下痞证。故黄连阿胶汤还可用于治疗烦躁失眠伴心下痞、腹中痛、触之局部有痞胀感。伴有更年期综合症的妇女经常有自主神经功能紊乱、交感神经兴奋性增高、体内新陈代谢过快等,用此方更合适。 此外,顽固性失眠可见一派肝肾不足,阴虚内热症状,故常配合酸枣仁汤养心安神,清虚热以除烦,无胃病史者可重用炒酸枣仁60克以养心阴、益肝血,兼助收敛厥阴之气;茯神益脾宁心安神;知母清热除烦润燥;川芎调肝血而疏肝气;甘草和中缓急调和诸药;共奏养阴清热,安神宁心之功效。 另患者若伴有口干口苦,舌偏红等三焦火热证,可加黄芩、赤芍各15克,取黄芩汤之意,清泻相火。黄芩、赤芍清泻相火作用最好,适用于三焦症,有火但却找不到具体部位,脏腑不甚明确者。用黄连、肉桂取交泰丸交通心肾之意,两药之比为3:5,肉桂后下或者焗服,彻夜不寐者多用之疗效明显。 痰火扰心 心神不宁 王某,男,39岁。诉20年前受惊后出现失眠,每晚睡觉时间不超过3小时,四处求医,经中西医诊治不效,深感痛苦,遂来诊。诊见面色少华,疲倦乏力,胸闷痰多,头目晕旋,口苦,嗳气泛恶,舌红,苔黄腻,脉滑数。此乃痰火扰心、心神不安,处方黄连温胆汤加减。 组方:陈皮10克,茯苓30克,枳实10克,竹茹10克,黄连5克,法半夏30克,炒酸枣仁60克,龙骨30克,知母30克,甘草5克。 患者服用7剂后,诉睡眠好转,每晚可睡5小时左右,续服7剂后,诸症皆除。 按:黄连温胆汤出自清代陆廷珍的《六因条辨》,是在《三因极一病证方论》所载温胆汤基础上,去大枣加黄连而成,主要作用是去燥化痰、清热除烦。可治痰热内扰所致多种病症,临床多伴有情志症状。 纵观《伤寒论》诸方,黄连用量最大的为黄连阿胶汤,用之4两,治疗心中烦、不得卧;其次为黄连解毒汤,用至3量,治“苦烦闷…不得卧”;故可见黄连最善清心火以除烦,临床可明显改善患者的焦虑、烦躁症状。体质偏实、偏胖者用尤为适宜。 心阴亏虚 心火亢盛 王某,男,35岁。患者一月前因受精神刺激出现心烦不宁,急躁易怒,心悸少寐,胸中懊恼不舒,口干口苦,嘈杂似饥但不欲食,舌红、苔薄黄,脉弦。辨证属心阴亏虚,心火亢盛,心神不宁。当以清心泻火,滋阴宁心安神为法,以减味安神丸合栀子豉汤加减。 处方:黄连5克,生地黄10克,当归10克,生甘草10克,牡丹皮10克,栀子15克,淡豆豉15克,生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),炒酸枣仁30克。 服用14剂后,心悸烦闷、少寐等症减轻,精神状态好转。 按:临床遇急症、重症或因情志因素刺激所致虚烦失眠多用减味安神丸,即李东垣《内外伤辨惑沦》之朱砂安神丸减去朱砂。由于朱砂含汞,久用多引起肝肾损害,并可透过血脑屏障,直接损害中枢神经系统,故减之,酌情加用三石(生龙骨、生牡蛎、磁石)来潜镇安神。黄连苦寒最善清心泻火除烦、当归补养心血、生地滋阴清热、加赤芍、牡丹皮,取其凉血作用有助于阳气潜藏,使肝藏魂。诸药合用共奏心火偏亢,阴血不足之心烦神乱、失眠多梦。 此外,此类患者出现实热的同时一般都伴随着阴虚的症状,患者可出现口干、心中烦,脉细数等本虚而夹热的症状,应当用栀子豉汤进行治疗。其中栀子入心肺三焦经,上入心胸清透郁热以除烦,导火下行以除热;豆豉辛凉宣散,透邪畅中,既能宣泄胸中郁热而助栀子除烦,又能开壅散满而和胃。两方合用,临床常常获得明显疗效。 总之,营卫失和,阴阳失衡是不寐的根本病机所在,故调整阴阳,使得阴平阳秘是治疗不寐的根本治则。临床都需围绕“调整阴阳”来具体辨证施治。文章来源:中国中医药报
年轻女性胸痛冠脉造影却正常,为何? 2016-04-15 中国循环杂志 “千县万医”专栏 威海站 病例报告者:威海市立医院急诊科 鲁永花 病例简介 患者女性,44岁,主因“劳累后胸痛4年,加重1个月”入院。 现病史:患者于4年前每于快步行走、爬坡时出现胸痛、为胸骨后灼烧样痛,每次持续3-5分钟,休息2-3分钟即可缓解,可忍受。无放射痛,无嗳气、反酸,无发热、咳嗽、咳痰,无大汗、恶心、呕吐、腹痛、黑朦、晕厥、意识障碍,曾在我院心内科就诊,行动态心电图检查提示ST-T改变,心率快时明显,考虑冠心病。 于2011年10月曾于北京阜外医院就诊,行冠脉造影:冠脉血管未见异常。此后间断服用“酒石酸美托洛尔、地尔硫卓”等药物,症状仍有反复发作。 近半月来感前述症状加重,平路步行50米患者即出现胸痛症状,疼痛性质同前,无放射痛,休息后症状可缓解,伴胸闷、双膝关节酸胀,在家未行特殊处理。 因反复胸痛发作,今为进一步明确诊治来我院,门诊以“胸痛原因待诊不稳定性心绞痛?”收入院。自发病以来,食欲正常,睡眠正常,大小便正常,体重无减轻。 门诊行平板运动试验结果阳性,心肌血流灌注显像检查提示,左心室前壁局限性血流放射性分布稀疏,结合患者病史,考虑局部缺血可能性(小范围)。冠脉造影显示,冠脉血管未见明显异常。 既往无高血压病、糖尿病病史。 体格检查:脉搏78次/分;血压120/80 mmHg;呼吸20次/分,肺部无干湿性啰音。心率 78次/分,律齐,无杂音及额外心音。 辅助检查:血常规正常,Cr 78 μmol/L,K+3.9mmol/L,心肌酶谱(-),凝血功能(-)。入院后发作时心电图表现为ST段下移T波倒置。 超声检查示,各房、室腔内径正常范围,左心室壁不厚,运动协调,静态下未见节段性室壁运动异常,各心瓣膜结构及启闭未见异常。二尖瓣组织多普勒频谱Aˊ峰高于Eˊ峰。提示左心舒张功能减退。 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能I级(NYHA分级) 轻度贫血 诊疗经过 患者入院后,给予生活方式等干预并避免过度劳累,常规给予治疗心绞痛药物但无效。为何患者冠脉造影的结果与心电图表现不一致?心绞痛症状典型,冠脉无明显狭窄,甚至冠脉正常? 患者在上级医院还接受了FFR、冠脉血流储备(CFR)和微循环阻力指数(IMR)等相关检查。 CFR反映整个冠脉系统的功能状态,正常值3-6,心外膜血管无狭窄时,CFR<2.5提示微循环异常。IMR被定义为指示剂平均传导时间与灌注压的乘积,正常值25U,>33U提示微循环异常。 就该患者而言,其检查结果显示,FFR值为0.82,CFR值为1.9,IMR值为68U,均提示患者冠脉微循环障碍。 结合患者临床状况和相关检查,最终确诊为微血管心绞痛。于是加用尼可地尔5 mg,口服每日三次,胸痛症状明显好转,日常活动不受限。 稳定心绞痛表现为冠脉固定狭窄或动力性狭窄,而微血管心绞痛则表现为冠状动脉微血管功能异常。 鲁永花认为,在冠心病的治疗中,除了关注心外膜大血管的开通外,对微循环也必须重视,对于心绞痛患者,应从临床、解剖影像和血管功能三方面综合分析,确定心肌缺血的存在和程度,鉴别冠脉循环各个部位的病变与心肌缺血的关系,抓住主要环节,制定正确的治疗策略。 专家点评 中国医学科学院阜外医院崔锦钢教授指出,临床上年轻胸痛女性常会伴有前降支开口病变,心电图也会有异常表现。 由于该病例没有显示动态冠脉造影结果,前降支局限性开口病变不能排除,此外回旋支和前降支由于角度问题影像上常会重叠,容易遗漏这种局限性开口病变的诊断。 就冠脉造影正常而心绞痛症状典型的患者,也常称之为“心脏X综合征”。患者往往心电图、心肌灌注等负荷检查结果阳性,而冠脉造影显示冠脉正常或无意义的阻塞性病变。对于这种冠脉微血管功能障碍病变,β阻滞剂首选,此外尼可地尔以及某些中药制剂如通心络等都可予以合理给药。 阜外医院康连鸣教授表示,临床上,前降支病变确实较为常见,而且靠近左主干的病变也往往被忽略。就心脏X综合征而言,多见于女性,有研究显示,与雌激素受体降低相关,即使患者雌激素水平仍在正常范围。临床上也常用β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及尼可地尔等药物来治疗。 但她指出,心脏X综合征的发生机制等尚不完全清楚,是冠状动脉性心脏病一个重要的研究方向。
2016-04-08 中医书友会 中医书友会第934期 每天一期,陪伴中医人成长 作者/曹慧、李剑君 编辑/瓦力?⊙ 二校/雨桐、张静 I导读:西医治充血性心力衰竭有“强心、利尿、扩管”的方法,而赵锡武老则提出用“开鬼门、洁净府、去宛陈莝”配合真武汤治疗该病,似有异曲同工之妙。而且,赵老的治疗方法可与今天的二图文《仲景说:治病勿令窍闭》互参,加深理解。 首创真武汤配“治水三法”治疗充血性心力衰竭 赵锡武 (1902年—1980年),河南省人,当代著名中医学家。自学成才,对《伤寒论》《金匮要略》等古籍的研究,达到了很高的水平。在长期的医疗实践中,形成了善用仲景方术防治疾病的特点和风格;在运用中医药方法系统观察和治疗冠心病、心力衰竭、中风等心脑血管疾病方面,独有专擅。 创新法治心衰 心力衰竭是心血管疾病导致死亡的主要原因,充血性心力衰竭是各种心脏病所引起的严重心功能代偿不全的共同表现。根据多年的经验,赵锡武逐渐摸索出治疗这种疾病的方法,即以真武汤为主方,适当配用“治水三法”。这是赵锡武治疗心脑血管疾病的一项创新。 为什么要以真武汤为主方配用“治水三法”治疗心力衰竭呢? “治水三法”在中医典籍中早有记载。《素问·汤液醪醴论》有“治水三法”,乃指开鬼门(宣肺发汗,以开上窍)、洁净府(泄膀胱排尿,以利下窍)、去宛陈莝(疏通血脉中之陈腐淤积,使血流畅通),对控制心衰有一定的意义。 且《金匮要略?水气病脉证并治》有先病血后病水名曰“血分”、先病水后病血名曰“水分”之说。故水去其经自下,血去其水自清,可以证明水与血之关系。 但以上述原则为指导,临床中常有“治水三法”齐下,水去肿消后却消而复肿,其故何在? 赵锡武认为,此因水肿为病虽然在水,但根本矛盾是由于心功能不全所造成。“开鬼门”、“洁净府”、“去宛陈莝”只是治水之标,故水消而复肿,所以必须以强心温肾利水之真武汤为主,辅以上述“治水三法”,心肾同治,方能水消而不复肿,以符合治病必求其本之意。 真武汤在《伤寒论》中提到两处。一条是在太阳病篇中:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”另一条是在少阴病篇中:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。” 他提出:心藏神而舍脉,脉为血之府而诸血皆属于心,心欲动而神欲静,一动一静,则心脏一张一缩,不疾不迟,有一定之节律,一息四至谓之无过。血液之流行有恒一之方向,逆流则为病,故曰“神转不回,回而不转乃失其机”。其所以能如此者,由于心阳旺盛,心血充盈,否则血运失常回流障碍,血流瘀积,造成肿胀及腹水。 且心力衰竭在临床上表现的脉和症,多见心肾两虚,宜选用强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主方,主要取其壮火制水之意。根据临床实践,赵锡武认为,本方主要在于温阳强心之功效。此方虽属强心扶阳、利水导湿之剂,但单用本方治疗心衰,不如佐以“治水三法”更好。 临床中的三法运用 一是配合“开鬼门”法的运用。鬼门,即汗孔,“开鬼门”即宣肺透表。此法可使肺气得宣,营卫因和,以求“上焦得通,濈然汗出”。其作用部位在肺,故以真武汤为主,配合越婢汤,肺热者配麻杏石甘汤等方。 邓某,女,48 岁,1963 年6 月15 日入院。 患者入院时咳嗽吐白痰,心下痞满,气短心悸,颜面浮肿,尿少,唇轻度发绀,颈静脉怒张,心界向左稍扩大,心率每分钟100次,二尖瓣区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音。胸部叩诊高度回响,两肺满布细湿啰音。诊为慢性气管炎,阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,心衰Ⅲ度。 中医辨证:心肾阳虚,痰湿阻滞,肺气壅塞。宜温阳宣肺,豁痰利湿,用真武汤加“开鬼门”法治之。 处方:附子6克,杭芍9克,白术9克,茯苓12克,甘草9克,麻黄8克,生石膏12克,生姜9克,杏仁9克,白茅根30克,车前子15克(包),大枣5 枚(擘)。 上方服3剂后,患者尿量显著增加,下肢浮肿明显减退。5剂后,肿退、咳嗽减轻,故上方加入宽胸理气之品,厚朴6克,陈皮6克。 6剂后,心率减慢,考虑还有胸闷、咳嗽、气短等症,上方去白茅根、厚朴、车前子,加入止咳降气之苏子9克。 再服5剂后咳嗽已止,仅微有气喘,心下稍有痞满,又予厚朴麻黄汤清肺泻热、豁痰平喘之剂。服药1周后,心率每分钟89次,诸症均除,出院返家。 二是配合“洁净府”法的运用。净府,指膀胱。意在行水利尿,使水行肿消,作用在膀胱。若右心衰竭,腹水,严重小便不利,五苓散加车前子15克(包),沉香(后下)、肉桂(后下)各9克。此为真武汤加“洁净府”法。此法的变通方是消水圣愈汤(药味:桂枝汤去芍药加麻黄,附子细辛汤加知母,亦可酌情加用防己等)。 张某,男,54岁,1961年11月入院。患者咳喘5年,近因感冒咳喘气短不能平卧。入院时,患者息促不能平卧,痰多黏稠,肢肿尿少,心下痞满,腹胀不适,唇紫绀,两肺中下闻及湿性啰音,心率每分钟100次,律齐,心界略向左扩大。诊断为慢性气管炎,阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,心力衰竭Ⅲ度。 中医辨证:心肾阳虚,痰湿阻滞。用温阳利水、蠲饮化湿之法,方以消水圣愈汤治之。 处方:桂枝9克,甘草9克,麻黄4.5克,黑附片9克,知母9克,防己12克,生姜9克,杏仁9克,大枣6枚(擘)。 患者服后尿量增多,水肿渐消。住院第13 天,水肿明显消退,腹水征转阴性,仅小腿微肿,体重由入院时的71千克减至59千克。遂改用益气养心、清肺化痰之剂。 处方:党参15克,麦冬12克,五味子6克,杏仁9克,甘草9克,生石膏9克,麻黄15克,小麦30克,远志6克,茯苓12克。 ? 3剂后,咳喘虽减,但尿量明显减少,浮肿又显。因此继用消水圣愈汤加入茯苓30克,车前子30克(包)。服后尿量明显增多而浮肿消退,咳喘亦减,精神食欲均好,心率每分钟84次,临床表现心衰已得以控制。此后病情稳定出院。 三是配合“去宛陈莝”法的运用。《黄帝内经》提出的“去宛陈莝”法,其意大致是日久为陈,淤积为宛,腐浊为莝。“去宛陈莝”应为散瘕通络、活血化瘀之意。作用部位在脉。心力衰竭的发绀、肝肿大、静脉压增高等皆可提示有瘀血情形。心衰、瘀血多伴有水肿,正是“血不利则为水”的现象。 尤其《金匮要略?水气病脉证治》中的血分、水分概念,对赵锡武颇有启发。《金匮要略》所述血分一证,可以有两种情况。其一为血气虚少,其二为阴浊壅塞。临床观察到充血性心力衰竭表现的症状,可用阴浊壅塞去理解,如胸闷气憋、喘咳有余之象,以及肝脾大、心下痞满。 充血性心力衰竭的治疗需在真武汤强心扶阳的基础上佐以“去宛陈莝”,治以桃红四物汤去生地加藕节、苏木等药。水、气、血三者关系密切,血可病水,水可病血。气得温而化,血得温而活,水得温而利。故在主方中加肉桂、沉香一类温阳化水药。此法只有在强心扶阳佐“洁净府”法时加入温阳化水药,方能证、法、方药三者丝丝相扣,取得疗效。其中值得特别提出的是兼有心肺阴虚征象,即肺虚少气、咳嗽自汗、心血亏耗、虚烦而悸者,当于上法中考虑配用生脉散。 游某,男,24岁,1964年4月29日入院。患者长期心悸气短,久治不愈。入院时,该病人唇紫绀,巩膜黄染,咽红,颈静脉怒张,两肺底可闻及干湿性啰音。心界向左右明显扩大,心尖搏动弥散,可触及震颤,心尖区闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音及Ⅳ级隆隆样舒张期杂音,心律不齐,有早搏,心率每分钟69次。诊断:风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动、心源性肝硬化、心力衰竭Ⅱ度。 ? 患者系心肾阳虚,而症见心悸,脉结代;因夹血瘀,可见舌唇紫暗;因胸阳不宣,肺失肃降,故胸闷气短胸痛。心脾阳虚,肾阳不足而现尿短,下肢浮肿,曾选用炙甘草汤、五苓散、真武汤、联珠饮、消水圣愈汤等配伍应用,病情未见好转。 考虑到该病人心下痞硬,舌质暗红,面色黧黑少华,脉结代,小便少,认为本病实为心肾阳衰,兼有瘀血,故选用真武汤合“去宛陈莝”法施治。 处方:附子9克,杭芍30克,茯苓18克,白术15克,生姜9克,肉桂6克(后下),沉香6克(后下),当归12克,红花12克,白茅根30克,藕节10 枚。 服5 剂后,患者尿量增加,心衰明显好转。其后因附子暂时缺药,病情出现波动,经继用原方,病情又日趋好转。出院时一般情况尚佳,活动后未见明显心悸,无咳喘,浮肿消失,能平卧,心衰已得到控制。 上述3例是赵锡武单纯用中药控制心衰的验案。3例均表现为心肾阳虚,故皆取真武汤为主方。例1肺气壅塞明显,故兼用“开鬼门”法,加用麻杏甘石汤。例2由于肢肿尿少较重,故直接用消水圣愈汤温阳利水,洁其净府。例3瘀血指征明显,故兼用“去宛陈莝”法,加用当归、红花、藕节等。 心力衰竭病情复杂,其正气虚极难以维系生命,而水瘀互结又难以利之散之。赵锡武权衡虚实,大胆选用真武汤维护真阳,“治水三法”消水散结,故能挽救生命于危急之中。像心力衰竭这样危重的病症,赵锡武治疗起来,亦能得心应手,可见经义不可丢,经方不可弃,仍然是治疗大病危症的有力武器。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】 I版权声明:本文摘自《中华中医昆仑》,由中国中医药出版社授权发表。尊重知识与劳动,转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系协商。 I投稿:tg@linglanshuyuan.com (欢迎广大书友进行原创投稿)
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