对生长中的骨略施加外力可改善或加重小儿畸形 Wolff定律: 骨再塑形的Wolff定律的原意很难理解,可从几个角度描述: 1、骨对施加外力的反应可以是改变形状; 2、在需要的部位有骨堆积; 3、加压侧骨质增多(凹侧),长管状骨受张力侧(凸例)骨质减少; 4、骨受外力后其内部结构和外部形状改变,可用数学计算预测。Hunter-Volkmann定律: 过度施压应力可抑制骺板生长(如婴儿型胫内翻的胫骨近端内侧),相反,跨骺板牵张力可加速其生长。
1741年NicholasAndry,普鲁士儿科医生,著书奠定了骨科专业,当时他已83岁。该书的题目是用两个希腊字组成 1.Orthos,意思是站直或消除畸形; 2.Paedis,即小儿; 次标题为“矫正和预防畸形的技艺”。这句话对今日小儿骨科的作为仍是最佳描述。 骨科的标记也取自Andry书中。一颗扭曲的树以木棍撑起,畸形小儿有如扭曲的树,可借恰当的力量使之长直。 骨科成长为一个医学专业,诊治小儿和成人的肌肉、骨骼疾患。这类疾患包括外伤、疾病、畸形和全身的骨、关节、韧带、肌肉和肌腱的疾患。 深思生长问题是小儿骨科与成人骨科的主要区别。
中国地城辽阔,各个地方医疗保健体系和观念差异很大,对于髋关节发育不良的筛查方法不尽相同。有些地方甚至没有开展早期的筛查工作,有些地方只是停留在临床手法检查的层面,认为皮纹不对称、关节松弛即为髋关节异常,予以治疗。有些地方也只是临床检查辅以摄片检查来评判髋关节发育不良,这对于小于3个月的婴儿来说,其准确性存在很大的问题。3个月以下的儿童,由于股骨头骨化核尚未出现,传统的X线检查诊断敏感度下降,假阴性率高。即使X线表现正常,也不能排除髋关节不稳定的存在。X线平片检查,主要依据髋关节的骨性形态观察和一些参数的测量,参数测量以髋臼指数(AI)最为常用,但其测量数值不但受到摄片体位的影响,而且受到髋臼成熟程度的影响,个体间存在较大的差异。CT检查成像的基本原理同X线检查,主要显示骨化的组织结构。MRI(核磁共振)检查,可以显示软骨的结构,但其检查费用昂贵,且对于婴幼儿的检查需要镇静剂,以确定最综效果,,因而作为常规的临床检查项目难以实施。单纯性髋臼发育不良的病例在幼年时可能没有任何症状,而在40岁以后较早出现关节的退行性改变的机会较多。20世纪70年代后期髋关节超声检查技术的出现,使得X线检查难以显示的软骨和软组织结构的评估成为可能,在早期诊断DDH方面,尤其是6个月以下的婴儿,超声检查技术具有显著优势。由于开展新生儿超声波筛查,实现早期诊断和治疗,奥地利DDH的晚期手术率从1991年的3.4%下降到2004年的0.13%,DDH的治疗费用下降了近80%,欧洲的研究显示超声波筛查具有很高的卫生经济学价值。由于超声还具有无创、无辐射危害的特性以及检查方便、费用较低、可以反复使用的特点,因此可以用作治疗过程中的监测方法。
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