按摩科

小儿斜颈推拿治疗及体会河北省中医院王智河北省水利医院高梯辉赵县中医院路标康之源中医按摩门诊姜艳清《中国中医基础医学杂志》20095期关键词伸筋液；推拿；小儿肌性斜颈小儿斜颈又称先天性斜颈，民间俗称“歪脖”,“斜头”其临床表现是以患儿头向患侧倾斜，前倾，颜面旋向健侧为特征，为临床少见病。有报道其发病率在婴幼儿中约1%常因发现不及或误诊失治，出现面颈胸部畸形，给患儿造成不良后果。1. 一般资料病历来源，本文200例皆为门诊积累，其中男114人，占57%，女86人，占43%，最小的3天，最大的2岁，分娩产势：顺产101人，占51%,剖腹产96人，占48%，产钳13人，占1%，发病部位：左侧105例，右侧95例。2．诊断标准：患者头位前倾，面部转向患侧，面下颌偏向健侧，在患肌处触及一卵圆或条索状肿块，质地坚硬。3.治疗方法：⑴递质的配制：自拟伸筋液：西红花5g冰片10g伸筋草15g溶于75%乙醇250ml内密闭、摇匀3天后即可使用。⑵按摩手法:医者对患侧胸锁乳突肌推拿按摩数遍后，继用拇指蘸取适量伸筋液反复揉肿块及周围反复弹拨。然后用拇指、食指、中指相对按摩肿块反复数遍，在此过程中拇指、食指中指及患处保持湿润状态，然后医者两手分别固定患侧肩部及患者头部，使头部向患侧肩部，然后一手扶住患儿下颌部，另一手拖住脑后左右转动同时以颈椎为纵轴向上拔伸旋转，颜面肌肉萎缩或偏小的对采用太阳、睛明、下关、颊车、地仓、迎香、风池等穴位点揉。4.疗效标准：痊愈：颈部肿块消失，胸锁乳突肌活动范围正常；显效：肿块明显缩小变软，颈项活动轻度受限；无效：经治疗症状与体征无明显改善。5治疗结果：痊愈111人，显效84人，无效5人。6.典型病例：张某,男,5个月,其父母发现其颈部向左侧歪斜随来我院就诊,症状:颜面旋向左侧,左侧可触及长3.5cm宽1.2cm肿物,颈部CT:排除骨性斜颈,随之以伸筋液为膏质推拿治疗,每日1次12日为一疗程,2疗程后,肿物消失,颈部活动范围恢复正常。7体会：胎儿在母体胎盘进行气体交换进出呼吸运动具有肺泡扩张及生长作用B超于妊娠11周可见胎儿胸壁运动妊娠16周时出现羊水28周末有呼吸运动在这个过程中如出现脐带绕颈，胎儿呼吸窘迫，使胸锁乳突肌挛缩，出现血肿机化血液循环受阻，笔者的推测胎儿脐带绕颈呼吸窘迫为直接发病原因。推拿治疗本病在于通过手法作用于挛缩的胸锁乳突肌上促进病变部位血液循环，改变挛缩程度，加速病变的吸收使挛缩的胸锁乳突肌恢复正常，同时通过以伸筋液为膏质，可以避免小儿娇嫩皮肤损伤，还有活血化瘀，软坚散结之功效，再施揉捏法及揉法时可以较重，须注意刚柔相济，不能使用暴力，做颈部侧扳及旋转扳法时要使小儿放松，幅度由小及大，要由节奏不可用蛮劲以免引起颈部及周围组织的损伤，及不适。对于后期颜面肌肉的萎缩可采用太阳，睛明，下关，颊车，地仓，迎香，风池等穴位点揉。对于一周内尤其6个月患儿治疗率100%，对一周到一周半的有效率达96%一周半以上的因其肿物机化纤维化，建议手术治疗。以伸筋液为膏质推拿治疗小儿肌性斜颈临床研究及体会为河北省科技厅科研课题编号42761135参考文献[1]孔令承,田岩等.推拿治疗小儿肌性斜颈88例.中国实用医药研究(三).北京:中国大地出版社,1999.8[2]罗才贵,推拿治疗学[M]北京人民卫生出版社2001.8

三联疗法治疗腰椎间盘突出症1998例临床观察河北省中医院王智殷慧石家庄卫生学校王非关键词:腰椎间盘突出症；三联疗法腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病、是腰腿疼痛主要病因之一。笔者近15年采用牵引、按摩、骶管疗法等三联疗法治疗1998例，疗效满意特总结报道如下。1.一般资料自1998例患者男性1187人，女性811人。年龄最大的78岁，最小的14岁，病程最长的37年，最短的1天。本组病例均经CT和核磁共振确诊为腰椎间盘突出症。2治疗方法2.１骨盆牵引法：本院应用ＪＱ－３Ｃ型多功能对抗式自动程控牵引床。初次设定牵引重量为体重的１／３左右。随后可依据患者的耐受量适度增加。每次牵引５分钟间歇３分钟，连续牵引３次。每日１次，１０次为１疗程。２.２手法治疗：（１）牵引结束后即在牵引床上采用推、揉、搓、按、摩等手法在患者腰臀部按摩，以解除腰部肌肉紧张痉挛，促进神经根水肿的吸收。为将要进行的复位手法创造有利条件。（２）斜扳法：让患者在按摩床上侧卧位，肩、髋、足在一直线，医者立于患者前侧，一手按住患者肩部向后推动，另一手按住病人髂前上棘向下前扳动，以腰部发力，使腰部旋转，可听到腰椎小关节弹响声，左右各一次。（３）腰椎旋转复位法：病人坐于靠背椅上，椅背向前，术者坐其正后方，用一手拇指抵患椎偏歪棘突，另一手经侧腋下绕过胸前握住对侧肩部，两手协同动作。尽力将腰前屈旋转，同时用力推顶患椎棘突。拇指下有移位感或伴“咔”响声为佳。在操作同时，术者一足内侧顶住一侧病人旋转方向椅子后腿，另一足跟外侧勾住椅子对角前腿，以固定椅子。２.３骶管注射：①定位：以髂后上棘连线为边长向骶骨方向做三角形。三角形与脊柱相交点即为穿刺点。②穿刺方法：患者取俯卧位，髋部垫一厚枕头以抬高骨盆。暴露骶部，穿刺点皮肤常规消毒，放一块消毒纱布，布置于臀裂沟，戴无菌手套，铺无菌洞巾。用一般穿刺针式套管针，从穿刺点由尾向头部方向与皮肤呈35°-45°角徐徐进针至骶韧带。此时有弹性感觉，再进针有落空感，表明穿刺成功，回吸无血液、无脑脊液，方可推药。2.4常用处方及给药步骤:A2%利多卡因B甲基强的松龙40mg加生理盐水10mlC维生素B121-2支加生理盐水10mlD生理盐水：单次冲击，每公斤体重1ml一次推入，连续冲击200-250ml滴注。上述四种步骤依次治疗，注射完毕，卧床休息1-2小时，每周1次，4次为1个疗程。3.治疗结果3.1疗效标准按胡有谷疗效评定方法①（1）治愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验达85°左右，能恢复工作。（2）明显好转:症状大部分消失，直腿抬高试验超过60°，可参加工作。（3）无效:症状无明显减轻，不能参加工作。3.2治疗结果（表1）组别 人数 治愈 明显好转 无效 总有效率治疗组 1998人 1188人（60%） 723人（36%） 87人（4%） （96%）从表1可以看出经三联疗法治疗其疗效很好，说明腰椎间盘突出症保守治疗中，其综合治疗手段比较优越，其疗效也好。4.典型病例戴某某，男，45，1999年8月就诊患腰痛史6年，检查患者腰椎侧弯，活动受限，屈颈试验（+）直腿抬高试验右10°左80°加强试验（+）L4、5棘突旁1.5cm压痛（+）伴放射痛（+）腰椎ＣＴ提示Ｌ４、５ Ｌ５Ｓ１椎间盘突出。经三联疗法治疗一个疗程后症状体征完全消失，能够自主工作，随访至今未见复发。５.体会椎间盘突出症是临床上一种常见病、多发病、发病率约占门诊腰腿痛１５％，是由于腰椎间盘退变与损伤导致脊柱内外力学平衡失调使椎间盘髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。本病好发于３０－５０岁体力劳动者，男性多于女性临床以Ｌ４、５， Ｌ５S1之间突出最多，非手术疗法作为腰椎间盘突出症一种治疗方法，在临床上应用十分广泛，并取得了很好的疗效。笔者采用三联疗法治疗该病１６年。认为该法具有疗效好、疗程短、风险小、治愈率高的优势，三联疗法中通过牵引可以增大椎间隙宽度，减轻对神经根的挤压，减小腰椎前凸，降低椎间压力为手法复位创造条件，手法治疗，通过恰当复位手法，将外力巧妙地作用于病变部位则更有效促进突出物还纳，调节后关节移位，可以改变椎间盘与神经根关节以解除压迫，消除刺激松解神经根的粘连。参考文献①胡有谷腰椎间盘突出症【Ｍ】北京人民卫生出版社１９８０.２２０

中西医结合治疗椎动脉型颈椎病250例疗效观察《新中医》20095期河北省中医院王智康之源中医按摩门诊姜艳清赵县中医院路标关键词:颈椎病椎动脉型中西医结合疗法/手法活血化瘀剂丹红注射液中图分类号文献标识码文章编号椎动脉型颈椎病是颈椎间盘组织椎体及关节突关节等退行性改变,导致椎动脉受压或受刺激而表现出突发性眩晕、头痛耳鸣，听力减退或耳聋及视力障碍，部分患者可见心慌、心悸等症状疾病，该病多见于中老年，近年来逐渐呈年轻化趋势。笔者从20002月——2008年7月运用中西医结合治疗椎动脉型颈椎病250例疗效满意，现报道如下：1临床资料1.1 诊断标准参照1993年全国第一届颈椎病专题会议制定的诊断标准及《中医病症诊断疗效标准》[1]：曾有猝倒发作、眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物不清；旋颈试验阳性；X线显示横突间距变小，或钩椎关节骨质增生，颈椎侧弯过伸过屈时椎体不稳或环枢椎位置发生变化；伴有交感症状，经颅多普勒（TCD）检查提示椎动脉供血不足。1.2 一般资料400例均为我院门诊住院病例，治疗组250例均为住院病例男147例、女113例年龄24-78岁平均年龄37.5岁,病程20天-10年,其中伴耳鸣61例,伴视物旋转181例，伴恶心呕吐100例对照组均为门诊病例150例男87例女63例年龄27-77岁平均37.9岁；病程2天——17年。其中伴耳鸣37例,伴视物旋转120例，伴恶心呕吐57例2治疗方法对照组：采用按摩配合定点旋转复位法（患者俯卧位，上肢自然放松，医者站于患者头侧，单或双手鱼际揉颈肩脊椎两侧4~6遍，单手拿揉颈肩部，使颈肩部肌肉完全放松，然后让患者仰卧于床上，医者双手交替揉颈椎两侧数遍后，一手扶患者下颌，另一手托枕部，向头顶方向持续牵拉约3分钟，托枕部手的食指或中指顶住偏歪的棘突，被动抬头，然后左右旋转头，同时托枕部手的食指和中指，用力向中线顶偏歪的棘突，同时可听到响声或指下有移动感，然后恢复中立仰卧位）治疗每日1次12天为一疗程治疗组在推拿基础上采用丹红注射液（丹参红花）40ml入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml静脉滴注，每日一次12天为一疗程。3治疗标准:全部病例的疗效评定:治愈原有症状消失,能正常参加劳动和工作好转:原有症状减轻。未愈：症状无改善4治疗结果全部病例均进行了6个月随访结果见表1表一两组疗效比较组别 N 治愈 好转 无效 总有效率(%95%CI,%) OR(95%CI) NNT(95%CI)治疗组 250 169 74 7 97.21)(93.8-98.7) 0.23(0.09-0.56) 12(7.5-26.8)对照组 150 73 60 17 88.7(83.6-93.8) 注1)与对照组比较(采用Ridi+分析)u=3.550P=0.00065讨论颈椎病指因颈椎间盘退行性改变及颈椎骨质增生,刺激或压迫临近脊髓、神经根，血管及交感神经，并由此产生颈肩、上肢一系列表现，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。椎动脉颈椎病是一种发病率仅次于神经根型颈椎病特殊类颈椎病，它发病机理是指颈椎的钩椎关节增生及椎体不稳定致钩椎关节松动，可使横突孔出现移位而刺激或压迫椎动脉，导致痉挛，狭窄或扭曲椎动脉周围交感神经受刺激及椎动脉本身的退变也是引起椎-基底动脉供血不足重要因素[2]笔者对颈椎病的表现和发病机理治疗进行长期分析和研究，椎动脉型颈椎病主要由于颈椎关节失稳，钩椎关节松动移位而波及上下横突孔以致出现轴位或侧位移动，钩椎关节囊壁肿胀、充血及渗出直接减少横突孔横径、钩椎关节增生等刺激与压迫椎动脉及交感神经而引起血管痉挛、狭窄或曲折，通过手法放松、剥离、旋转复位拔伸等治疗促进局部血液热循环等解除肌肉痉挛，纠正颈椎失稳关节，解除对椎动脉扭曲与压迫。而对于充血及炎性渗出以及血管痉挛狭窄或曲折，以及深层炎症吸收，手法反应明显减少,丹红注射液：由丹参和红花组成，丹参性苦微寒，有活血通络消肿止痛之功效，二药相辅共奏祛痰活血通络之功,丹参性寒红花性辛,二药配药性味平和,现代研究丹参,红花等活血化瘀药可以加快微循环血流速度,增加毛细血管网的通透性,清除血凝块及代谢产物起到对充血及渗出,以及深层炎症吸收和排泄[3]大大提高了治疗效率,缩短了治疗的疗程.摘要:目的观察中西医结合治疗椎动脉型颈椎病疗效.方法400例椎动脉型患者分为治疗组250例除手法外采用丹红注射液40ml加入5%GS或0.9%NS250ml滴液每日一次结果:总有效97.2%对照组88.7%治疗组显著优于对照组提示采用丹红注射液治疗椎动脉型颈椎病具有良好的疗效.参考文献[1]国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准【M】南京；南京大学出版社，1994，186】[2]谭冠先疼痛治疗学，北京人民卫生出版社2001，87】[3]刘钟华,杨世荣,回春,中药促进骨折愈合的实验研究概说,长春中医学院学报,2004,20(2):63