今天早上,突然咳醒了,痰中带血,胸口刺痛,有不祥的预感。不敢和老婆讲,一个人去的医院。排队挂号、专家问诊,最后开了胸部CT。从放射科出来,我没有回家,一个人在公园里漫无目的的晃荡,脑子里混乱如麻,心里不停的祈祷…… 好不容易挨到下午3点,看到CT报告,头嗡的一声,整个人都瘫了——肺部肿块,怀疑肿瘤,建议刷片活检。后面医生说的什么,我已听不进去了,眼泪早已不自觉的流了下来。以前为了工作,可以全然不顾其他,现在觉得,能活着就已经是上天眷顾 。 我肺癌确诊了,晚期,手术不能做了。放疗和化疗虽然很难受,但更难熬的是心里的折磨。老妈、老婆哭红的眼圈,我不敢直视!儿子用稚嫩的手去擦妻子的眼泪,“妈妈,不哭”,象尖刀一样刺痛我的心。 还有很多心愿未了,可剩下的时日不多。一年?半载?我不怕死亡,只是有太多牵挂……没有了爸爸,孩子的人生将不再完整;没有了老公,老婆以后的生活会幸福吗?老爸就是因为肺癌走的,如果我也不在了,老妈接下来的日子怎么过? 得知一个好友患癌,十分震惊!一直以为,癌症离我们很远很远,没想到,他才36岁,这么年轻…… 而国家癌症中心统计数据更让人触目惊心:我国每年新发癌症病例约350万,因癌症死亡约250万。癌症发病率上升迅速,且呈现年轻化趋势:19—35岁青年人胃癌发病率比30年前翻了一番! 国人一生患癌可能性超过35% 为什么中国有这么多癌症患者?有什么好办法能避免患癌呢? ◆大多数癌症病人,发现的时候都没得救了,是为什么呢? 很多人抽烟喝酒、熬夜、爆饮爆食、贪坐懒动等等,明知是不良生活习惯,可你就是不愿意改变! 更主要的是,你平常不做检测,不做预防,就算是年年体检,也只做个粗略的检查,很容易漏掉癌变。 所以现实中,80%的肝癌发现就是晚期,70%的肺癌发现也是晚期,这时候再去医院,手术不能做了,放疗和化疗的毒副作用大、效果又不好,最多就能活6个月。 ◆让人戒烟戒酒很难,再说了,为什么有人一天三包烟也不得肺癌?有的人不抽烟却死于肺癌? 是的,想法很有代表性。 有很多老人80多岁了仍然在抽烟,而有些女人,不吸烟、不喝酒、没有不良生活习惯,却早早被癌症夺去了生命。为什么会出现这种现象呢?就是因为每个人基因的不同,导致了每个人对癌症的易感性不同。 癌症易感基因在家族中遗传的例子有很多,我本不想举名人的例子,但如果不是名人,大家可能又会持怀疑的态度。 新闻上查得到的,香港明星梅艳芳4兄妹中有3位,都是因癌症去逝。拿破仑家族,其父亲、祖父、3个姐妹和4个兄弟,以及拿破仑本人都死于胃癌。这其中的原因,除了类似的饮食生活习惯外,最主要是他们都遗传了相同的癌症易感基因。 ◆为什么现在很多年轻人也患癌呢? 大家都能看到,现在环境污染的问题越来越严重。空气中有雾霾,会导致肺癌;水中有重金属,会导致肝癌;食物有农药残留,会导致胃癌等等,这些都是让人容易患癌的外部原因。 至于患癌的内部原因,你可能不太了解。其实癌症说到底,它就是基因发生了变异。 特别是年轻人,如果你遗传了癌症易感基因。简单的说,就是你的父母或爷爷奶奶辈中有人患癌,你的抗癌能力就差,如果生活在污染的环境中,加上有不良嗜好,那么你患癌的机率就高得多,而且发病时往往还很年轻。有一条坏消息是,中国25%的人携带了癌症易感基因。 ◆既然癌症主要是基因的问题,那能不能提前检查出来呢? 经过这么多年的研究,癌症基因技术已非常成熟。 1984年美国启动“人类基因组计划”。这个计划就是测定“与癌症相关的基因”。 现在,基因检测已经是发达国家的癌症常用预警手段,美国每年有800万人做基因检测,让癌症的死亡率下降了25%,每年少死200多万人。 ◆我们国内现在也能做基因检测吗? 目前中国的基因检测技术已是世界一流,并且广泛应用于产前胎儿畸形筛查和亲子鉴定。 癌症基因筛查也在逐渐普及,特别是很多医生、护士等专业人士已走在了前列,不仅自己检测,也给孩子和父母做相关检查,这是受益一辈子的事。 ◆那为什么普通人不主动去做这个检测呢? 古人说“上医治未病”,最好的医生是让人不得病。可现实情况是,中国人对防病是最不愿意投入的。 如果没人逼你或者身体出现了不适,体检肯定是不去做的,以为是花冤枉钱。只有在病了以后,卖房卖车都行。 ◆如果查出了癌症基因,具体有哪些应对方法呢? 如果查出了癌症易感基因,就说明你是癌症的高危人群。要提前采取针对性预防措施,把患癌的可能性降到最低。 比如基因检测发现肺癌高风险,烟要少吸,另外每年要做一次肺部CT;如果是直肠癌高危,那么饮食必须清淡,忌酒,多吃水果蔬菜,少吃油炸盐渍食物,另外,必须每年体检做直肠镜。 如果携带了乳腺或卵巢癌的易感基因,那么就不能服用维生素E和避孕药类,因为它会诱导这两种癌症提前发作。平时经常自检,另外,30岁后,每年必须做一次乳腺和盆腔B超检查,防范于未然。 一旦发现肺部结节、直肠息肉、卵巢囊肿等癌前病变,可以第一时间手术,90%的癌症是可以治愈的。 ◆如果不做基因检测,不知道有癌变风险,这些CT、肠镜和B超,一般人是不会年年做的,等到发现癌变的时候就晚了。 是的,做了基因检测,体检就可以更有针对性。 我有个病人就是这样,平时抽烟多,再加上他父亲就是死于肺癌,所以家人一直很担心。在做了检测之后,发现真的是遗传了肺癌易感基因,建议他每年要做肺部检查。没想到第一做CT,就发现了肺部小肿块,幸亏发现及时,手术后恢复得很好。 值得一提的是,做了基因检测之后,养生调理也可以更精准。身体哪方面比较好?哪方面有欠缺?一目了然。再根据的自身情况,服用特定的滋补或保健品,调理更有针对性,不用再乱补一气。 ◆是不是所有人都有必要做基因检测呢? 有三类人是必需的。 首先,有亲属患癌症的人,是最需要做基因检测的。通过检测可以知道自己是不是也携带有家族性癌症易感基因。别等患病了再后悔! 其次,长期患有慢性疾病的人。如慢性乙肝、老胃病、慢性支气管炎等。因为根据统计:80%的肝癌患者有乙肝病史;长期患胃病的人也属于胃癌的高危人群。 另外,有长期吸烟、饮酒等不良嗜好的人,肥胖症、缺乏运动、晚生或不生育,包括没有哺乳的妈妈,也是癌症高发人群。可以通过基因检测,了解患癌机率有多大?进而采取规避措施。
六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、归芍地黄丸、麦味地黄丸、桂附地黄丸…… 中药地黄丸家族“人丁兴旺”,你肯定久闻大名,偶尔也和其中某一个打过照面,但必须承认吧,能说出它们区别的可没几个人。 今天理理它们的“血统”吧! 1.六味地黄丸 六味地黄丸算不上最早出现的,但胜在名声在外,以致于人们说起来地黄丸家族,都普遍认为,其它地黄丸是在它的基础上增减形成的。 好比一出宫斗戏中,最先进宫的皇后未必最得宠,后来者居上也是人生常态啊。 熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓组方便是六味地黄丸,具有滋阴补肾的功效,最初被用于治疗先天不足、发育迟缓等小儿疾病,后来扩展到治疗肾阴虚导致的头晕耳鸣、腰膝酸软、手脚发热等症。 六味地黄丸向来被视为“补肾”良方,但细心的人会发现,它针对的是“肾阴虚”!畏寒怕冷、痰多湿重、体质虚弱的肾阳虚患者如果服用,不治病,反而致病! 2.杞菊地黄丸 枸杞性平甘润,有补肾益精,养肝明目的功效,菊花也有清热解毒、平肝明目的作用。两者容易获得,很多人喝水时就喜欢加一点。 当这两味药材加入六味地黄丸,则变身为杞菊地黄丸,主要应用于肾阴虚伴有头晕、视力模糊等症。 3.桂附地黄丸 肉桂、炮附子加入六味地黄丸的组方便是桂附地黄丸了。这两味药擅长温补,和“六味”一起可治疗肾阳不足,腰膝发冷,肢体浮肿,小便不利等症。 现代也用其辅助治疗糖尿病、慢性肾炎,肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、前列腺肥大等症。 4.知柏地黄丸 在六味地黄丸的基础上加入黄柏、知母两味药材便成了知柏地黄丸,两者差别不大,都可用于肾阴虚的治疗。 但黄柏和知母都是味苦性寒的药材,所以知柏地黄丸强化了清火的功效。近几年,也有医生将其用作治疗慢性咽炎、急性尿路感染等病。 5.归芍地黄丸 把当归和白芍加入六味地黄丸就成了归芍地黄丸。 当归补血活血,调经止痛,白芍养血调经,柔肝止痛,所以地黄丸家族的这个成员特别擅长女性肝肾亏损导致的病症。 临床上还用它来治疗慢性肝炎、功能性子宫出血、高血压等肝肾阴血不足的症状。 6.麦味地黄丸 还是以六味地黄丸为基础,加入麦冬、五味子便组成了麦味地黄丸。 麦冬生津止渴、润肺止咳,五味子长的跟枸杞子有点像,但作用却大不同,它敛肺、滋肾、生津、收汗。 所以,相比较六味地黄丸,麦味地黄丸增强养阴生津的功效,可治久咳、咽干、口渴、痰中带血等跟可能跟肺部相关的疾病。 现在能分清地黄丸家族六个成员的不同了吗?
雾化吸入这种药物直达靶器官、起效快、用药量少、副作用小的治疗方式在临床上应用越来越多,特别是在儿科呼吸系统疾病治疗过程中,具有举足轻重的作用。那么该如何科学的进行雾化操作,正确对患儿进行雾化治疗呢?下面我们来看一下吧~ 1 吸入用激素为什么选布地奈德? 布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局批准的唯一可用于 ≤ 4 岁儿童的吸入用激素。从其药理特性上来看,布地奈德受体亲和力高、肺内沉积率高、气道粘液中浓度高、消除率高。 而用来雾化吸入的地塞米松磷酸钠注射液,是水溶性。通过生物膜的膜孔来吸收,可进入血液循环,其作用主要为全身作用。且需要在肝脏中活化为氢化泼尼松方可发挥作用。疗效上地塞米松抑制变态反应强度是布地奈德的 1/980。 2 为什么患儿无需按公斤体重计算剂量? 因为儿童的年龄越小,潮气量和吸气流速越低,肺部沉积的绝对药量也越少。而儿童雾化时大多存在哭闹的情况,会影响儿童雾化的吸入量,故吸入药物不需减量。从药物代谢率的角度来看,绝大多数吸入药物的代谢率均为儿童快于成人,儿童和成人吸入相同剂量的吸入用激素后,两者的曲线下面积相似。 3 支气管舒张剂如何选择? 目前临床使用的支气管舒张剂主要包括β2 受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱类及其他一些新型支气管舒张剂。以β2 受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂较为常用。 (1)短效β2 受体激动剂 短效β2 受体激动剂的药物共同特点是起效迅速、维持时间短,代表药物为沙丁胺醇和特布他林,与吸入型糖皮质激素具有协同作用,是治疗任何年龄儿童急性喘息发作的首要选择。 沙丁胺醇以吸入给药方式为主,吸入后迅速起效,作用维持时间较短。吸入后 5~10 min 起效,作用最强时间在 1~1.5 h,作用维持时间为 3~4 h;口服 15~30 min 起效,作用维持时间为 3~4 h。 特布他林以吸入给药方式为主,吸入后迅速起效,作用维持时间相对较长。吸入后 5~15 min 起效,作用最强时间约在 1 h,作用持续时间为 4~6 h;口服 30~60 min 起效,作用维持 6 h 以上。短效β2 受体激动剂按需间歇使用,不宜长期、单药使用。 (2)长效β2 受体激动剂 长效β2 受体激动剂的药物共同特点是作用维持时间长,具有舒张支气管和协同抗炎的作用。此类药物在慢性持续性哮喘治疗中的地位已得到认可,特别是 长效 β2 受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合治疗持续性哮喘已列入各类哮喘诊治指南。 福莫特罗属于速效和长效β2 受体激动剂。主要特点是起效迅速,作用持续时间长,支气管舒张效应呈剂量依赖性,吸入福莫特罗后支气管舒张效应是沙丁胺醇的 10 倍以上。吸人后约 2 min 起效,2 h 达效应高峰,作用维持时间为 12 h 左右,是目前惟一的速效、长效选择性β2 受体激动剂。 (3)抗胆碱能药物 异丙托溴铵是儿科临床常用的抗胆碱能药物,为短效抗胆碱能药物,经吸入途径给药。该药为非选择性 M 受体阻滞剂,起效时间较短效β2 受体激动剂慢。 异丙托溴铵吸入后约 15~30 min 起效,支气管舒张效应达峰时间为 60~90 min,维持时间约 4~6 h。临床上一般不单独用于治疗儿童急性喘息,多与β2 受体激动剂联合(如可必特)雾化吸入,常用于中重度急性喘息发作时的治疗。 (4)茶碱类 从理论上讲,茶碱缓释剂联合 ICS 吸入治疗可作为哮喘控制治疗的备选方案之一。但是,目前国内市场尚缺乏适用于儿童哮喘控制的茶碱缓释剂。而短效茶碱由于其有效浓度与中毒剂量接近,已不推荐用于儿童喘息性疾病。 (5)硫酸镁 硫酸镁主要作为对常规支气管舒张剂治疗效应不佳的重症哮喘急性发作时的附加治疗。 4 用鼻吸还是用嘴吸? 由于鼻腔的口径较口腔小,而黏膜鼻甲弯曲,粒子经过时容易沉降。也就是在鼻腔浪费的药量多,达到肺泡或者小气道的粒子数量减少,达不到应有的治疗效果。所以一般而言应当用嘴吸。然而由于年龄太小的儿童不会配合进行嘴吸,一般而言采用的是面罩吸入。年龄较大的患儿则建议采用嘴吸。 5 雾化过程中需要注意什么? (1)密切观察患儿情况,个性化处理:呼吸道分泌物多时,先拍背咳痰,必要时吸痰;哭闹患儿不可强制进行雾化,应当安抚或熟睡后再做;患儿哭闹时面 罩不可紧扣口鼻,便于观察面色;出现口鼻发绀,应暂停雾化,观察好转再进行。 (2)雾化时的体位:坐位最佳,婴幼儿可半坐卧位,这样有利于药液沉积到终末细支气管及肺泡。 (3)注意控制雾化量:由于幼儿喉组织发育不完善,喉腔及鼻毛缓冲作用小,如开始吸入时将雾化量调至最大,大量冷雾气急剧进入气道可能会引起刺激性咳嗽等不适,诱发哮喘,甚至使支气管痉挛,导致憋气、呼吸困难。 正确的方法是在刚开始时使雾化吸入嘴离患儿 6~7 cm,然后,逐步减少到 3 cm 左右,目的是让让患儿适应雾化液的温度,减轻冷空气对气道的刺激,减轻患儿的不适,从而提高治疗的依从性。 (4)雾化时间:吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。根据病情,掌握吸入间隔时间。同时应当参考药品说明书关于最大剂量和间隔时间的说明。 一方面防止吸入间隔时间过长、痰液粘稠及排痰困难。另一方面,需要防止吸入过量,超过了气管、肺对水分的清除能力导致的痰量生成过多,甚至出现肺水肿等。主要以观察患儿有何不适,避免出现气促、烦躁等症状为适度。 (5)雾化结束后的处理措施:雾化完毕后让患儿漱口,以减少药物在口腔和咽部沉积,避免念珠菌感染;对长期使用激素治疗可用 2% 碳酸氢钠漱口。年龄较小患儿可用生理盐水棉球擦拭口腔,10 min 后再饮入。使用化痰药物后,指导拍背利于痰液的排出。吸药后立即清洗脸部,以减少可能经皮肤吸收的药量。 6 家庭雾化有何优势? 需要长期雾化吸入的患儿均可以考虑家庭雾化给药方式,此方式具有以下优势:患儿在熟悉环境中,避免恐惧造成的哭闹,更容易配合;避免院内交叉感染;家中雾化操作方便,增加患儿依从性;节省时间和交通成本。