解基良
主任医师 教授
副院长
中医外科崔乃强
主任医师 教授
副院长
中医外科王桐
主任医师 教授
副院长
中医外科孔棣
主任医师 教授
3.7
肝胆外科李忠廉
主任医师 教授
3.6
中医外科吴咸中
主任医师 教授
3.5
中医外科张晖
主任医师 副教授
3.5
中医外科靳殿功
主任医师 教授
3.3
中医外科郑渤伟
主任医师
3.3
中医外科李桂
主任医师 副教授
3.3
段巨涛
主任医师 副教授
3.3
中医外科殷宗福
主任医师
3.2
中医外科赵卫川
主任医师
3.2
中医外科葛智慧
副主任医师 副教授
3.2
中医外科宗洋
主治医师
3.1
中医外科韩东
主治医师 讲师
3.1
中医外科王晶
主治医师 讲师
3.1
中医外科郑欣
主治医师 讲师
3.1
中医外科丁卫峰
主治医师 讲师
3.1
中医外科高原
主治医师 讲师
3.1
刘庚
主治医师 讲师
3.1
中医外科李岩
医师
3.1
中医外科张华洋
医师 助教
3.1
中医外科柴友龙
医师 助教
3.1
中医外科王遥
医师 助教
3.1
根据临床经验建议:第一,对于无大肠肿瘤家族史的一般人群,若经济条件允许,50岁应做第一次肠镜检查,若无异常,则以后每隔3-5年检查一次;若发现腺瘤性息肉应尽早摘除,术后每年进行一次肠镜复查。若条件不允许,可进行大便隐血试验,阳性者再进行肠镜检查。第二,若父母或兄弟姐妹等直系亲属中有肠癌患者,则应该适时接受肠镜检查;第三,如果不到50岁的非直系亲属发现肠癌,应该前往医院就诊,及时接受肠镜检查;第四,如果以下这些症状持续两周或两周以上,即应去医院检查;①排便习惯改变:最近经常腹泻或便秘;和以前相比,粪便形状改变或变细;②黏液血便:大便中常带有鲜红或暗红色血液和黏液;③里急后重感:总是感觉大便没有排完,但排便却又排不出便;④持续性腹痛;疼痛部位多在中下腹部,程度轻重不一,多为隐痛或胀痛;⑤贫血经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降。
冯健 崔乃强*天津市南开医院肝胆胰第一外科胆石病(cholelithiasis)是指在胆囊和胆管内的结石生成。广义的胆石病则包括在胆道系统形成结石,及其所导致的胆道系统炎症、感染、胆管道狭窄和扩张的一类常见胆道系统疾病。临床症状与结石位置、大小、有无胆道梗阻及感染相关。常见症状为右上腹胀痛,合并感染会引起发热,合并胆道梗阻会引起黄疸。尸检报告显示胆结石发现率为11%-36%。我国胆结石发病率约为0.9-10.1%,平均6.27%[1]。女性患者胆石病发病率是男性三倍以上,病人的一级亲属胆结石发病几率是流行病统计数字的2倍[2]。按照胆结石的化学成分分类,可将结石分为胆固醇结石和胆色素结石两大类。胆固醇结石多存于胆囊,多与胆固醇代谢相关,胆色素结石常见于胆管,多与胆色素代谢相关。中国改革开放前,胆色素结石发病率高于胆固醇结石,而后随着生活水平提高和饮食习惯的改变,胆囊胆固醇结石发病率逐步上升,成为胆石病的主要构成。中医学对胆石病早有阐述,认为胆石病是因胆腑气机壅滞,胆汁淤积,浊质内聚胆囊或胆管,聚而成砂成石,并引发相关病症的一类疾病,属“胁痛”、“黄疸”等范畴。病因病机多与饮食不节致脾失运化、湿浊内生,凝结为痰,痰瘀互结,胆腑失畅,聚沙成石。此外,忧思恼怒,情郁不畅,肝失疏泄,胆汁排泄不畅,易发此病。胆石病中医见证多为实证,以气滞、湿热、毒热居多,但也可见虚证。1.1胆囊结石中西医结合治疗中药的排石治疗是联合应用中药(如茵陈蒿汤)增加胆汁分泌,再辅以令胆囊收缩(油煎鸡蛋)和Oddi括约肌松弛的方法(注射阿托品)形成冲击性胆汁排泌,使结石得以排出胆道。这一疗法被称为“排石疗法”。基于胆囊管和胆管下端解剖学特征,中药排石疗法几乎不能将胆囊内结石安全排到肠道,而且还面临胆囊管梗阻和发生急性胆源性胰腺炎的危险。这一方法在2000年后已无报道。溶石疗法是基于口服胆酸制剂增加胆汁内胆汁酸浓度实现的。常用熊去氧胆酸(UDCA)和鹅去氧胆酸(CDCA)。有报道,此药物联合应用6月,对于胆石直径小于1.5cm的患者,溶石率可达半数以上[4]。但由于服药时间长和药物对肝脏负荷较大,大约1/3病人在治疗过程不能坚持服药,另有部分病人治疗中有急性发作。结石完全溶解者也有超过半数的结石复发。体外震波碎石(ESWL)是用于泌尿系结石的碎石方法。由于胆石成分与尿石成分大不相同,一般功率的ESWL不能满足胆囊结石的碎石应用。加之碎石后结石碎片可能造成胰腺炎和胆道梗阻,风险大,不宜推广应用。经胆囊取石术是19世纪在胆囊切除术尚不成熟下的一种治疗胆囊结石的方法。1882年Langenbuch提出胆囊是产生结石的场所,必需切除的理论。此后的100余年,经历了开放性胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术,手术创伤越来越小、手术并发症越来越少,已成为胆囊炎、胆囊结石的金标准。2009年张宝善报告了腹腔镜微创保胆取石的新思维新思路[5],引发了国内外科界的争论。大多专家因其高复发率持反对意见。值得探讨和关注的是中西医结合疗法在取石后治疗胆囊炎、预防结石再生中的价值。苗彬等[6]研究发现利胆中药陈皮、丹参可以降低肝细胞胆固醇比例以及胆固醇饱和指数,通过抑制胆固醇合成限速酶HMGCR (HMG辅酶A还原酶)的活性,从而使胆固醇合成分泌减少,表1。表1 陈皮、丹参对肝细胞脂质分泌的影响(`x±s)胆固醇(mmol/L)磷脂(mmol/L)总胆汁酸(mmol/L)胆固醇比例(%)CSI陈皮0.2 ±0.010.73±0.143.25±0.274.78±0.14*63.3±1.75*丹参0.2 ±0.020.72±0.113.25±0.184.8 ±0.14*63.6±1.73*CDCA0.2 ±0.020.71±0.133.26±0.144.78±0.15*63.4±1.57*CA0.21±0.020.78±0.143.32±0.144.89±0.3164.6±4.14对照组0.21±0.020.74±0.133.3 ±0.124.92±0.1165.1±1.21注:与对照组比较,*P<0.05升清胶囊[7](大黄、虎杖、陈皮等) 对胆固醇结石小鼠进行干预, 8周后发现经升清胶囊灌胃的小鼠, 血清总胆固醇明显下降, 胆囊结石成石率降低,见表2。这些将为保胆取石术后减少结石复发提供依据。表2 各组小鼠血清TC,LDL-C,HDL-C和Ca2+含量(`x±s)分组nTCLDL-CHDL-CCa2+正常对照组102.11±0.21**1.71±0.26**1.71±0.25**1.99±0.37模型组153.40±0.812.51±0.430.80±0.232.40±0.23升清胶囊132.24±0.30**1.32±0.31**1.65±0.31**1.89±0.41注:与对照组比较,**P<0.011.2 胆囊炎和急性胆道感染的中西医结合治疗急性胆囊炎可分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。前者发病多由结石嵌顿于胆囊颈部所致,老年及合并糖尿病者常出现胆囊化脓性感染甚至肝脓肿;后者与大手术、严重创伤、感染、休克等引起,有人认为是肝胆系统功能不全的表现。急性胆囊炎和胆道感染多为混合性感染,致病菌中约2/3为革兰阴性菌,其中最主要的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,约1/3患者伴有厌氧菌感染。胆囊切除术对结石性胆囊炎有良好疗效,但在急性期行胆囊切除术时,常因炎症重、解剖关系不清容易手术困难甚至胆道损伤,加之术前检查不全面、准备不充分,导致手术风险和术后并发症比较高。因此采用中西医结合方法提高急性胆囊炎的非手术治疗效果具有积极意义。胆囊炎中医属于“胁痛”、“胆胀”等病范畴,常因湿热蕴结、肝气不舒、气郁血滞、胆汁淤滞所致,治疗以疏肝理气、清热利湿为主。张静喆等[8]报告疏肝理气、通下利胆、清热解毒、活血化瘀中药对急、慢性胆囊炎均具有治疗作用,中药胆宁片和升清胶囊可改善胆囊收缩功能、改善胆汁热力学平衡、调节胆汁成分、缓解肝脂肪变性,在临床上广为应用。急性胆道感染则由于胆管结石、肿瘤、狭窄和肠道向胆道反流所致。急性胆道感染治疗的关键在于解除胆道梗阻,如手术、ERBD(经内镜逆行胆管引流术)、PTCD(经皮肝胆管引流术)等。胡家石、吴咸中[9]通过前瞻对比研究ERBD联合清解灵组(蒲公英、败酱草、白头翁、玄参、大黄、甘草)与手术引流组治疗急性重型胆管炎疗效,发现ERBD联合清解灵对患者康复及血浆内毒素清除能力明显优于手术引流,分析其原因认为AOSC(急性梗阻性化脓性胆管炎)存在肠源性及胆源性感染,采用中药通里攻下、清热利胆,清除了肠道内大量细菌和内毒素,无疑增强了治疗效果,表3。表3 不同时期血浆内毒素含量测定(pg/ml,M±SD)ERBD-清解灵组手术引流组入院时394.7±260392.3±145手术时门静脉血 525±104(n=10) 746±217手术后第3天157.7±90.3288.4±128.5第6天100196.7±56.2减毒时间(d)4.2±2.111.4 ±4.9朱培庭等报告了通下清热利胆中药如胆宁片、升清胶囊等治疗急性胆道感染的作用不同于传统抗生素,具有抑制细菌、中和毒素、提高免疫功能以及调节平衡全身炎症反应等综合作用[10],并通过观察大鼠急性胆道感染动物模型,发现锦红片能有效保护肠屏障、抑制肠道菌移位,对抗内毒素血症,抑制过度炎症反应,维持机体免疫平衡[11]。徐卫团等[12]研究发现自拟利胆活血方(茵陈、丹参、大黄、甘草)对清热利胆中药有增效作用,可增加胆汁流量,改善胆汁成分,改善肝功能,增加肝组织Na+-K+-ATP酶与Ca2+-Mg2+ATP酶活性,增加肝脏胆小管多特异性有机阴离子转运体(MRP2)蛋白表达。这些研究结果对胆道感染及保胆取石术后防治结石再生有一定价值,尚需进一步研究。1.3胆石病的病因研究 胆石症病人是否有遗传因素,目前尚无定论,但临床研究发现姐妹同病,母女同病,子女同病者,不乏其例,表现出一定的家族性倾向。Safin SK等[13]的研究显示,患者一级亲属的胆囊胆固醇结石发病率明显高于对照组3.5倍。2003年,张淑坤等[14]观察了家族遗传性胆囊胆固醇结石患者,应用western blotting法检测患者肝组织胆固醇携带蛋白2(sterol carrier protein 2,SCP2)蛋白含量变化,发现家族遗传性胆固醇结石SCP2较非家族性胆固醇结石SCP2水平显著升高。崔云峰等[15、16]观察了家族性胆固醇结石患者肝组织HMGCR和SCP-2mRNA的表达以及CYP7A1mRNA(胆固醇7a羟化酶)的表达,发现其表达明显高于非家族遗传性胆固醇结石患者,见表4。表4胆固醇结石患者肝组织mRNA表达水平分组nHMGCR/GAPDH Mma A值比SCP2/Micro mRNA A值比家族遗传组281.9269±0.2134a0.8908±0.1649ac非家族遗传组301.9791±0.2524a0.7503±0.1004a对照组320.7730±0.15300.5205±0.1900aP<0.05 vs对照组,cP<0.05 vs非家族遗传性组2 胆色素结石2.1 胆色素结石形成病因的研究 胆色素结石是我国和东南亚地区常见的胆道疾病,其主要成分为胆红素钙,好发于肝胆管系统。非结合胆红素(UCB)在肝内胆红素代谢过程中与β-葡萄糖醛酸酶(β-Gase)结合,再以水溶性的结合胆红素(CB)的形式分泌到胆汁中。1960年代Maki T(慎哲夫)等对提出胆色素结石形成的假说:胆汁感染后,胆汁中的细菌产生大量的β-Gase,使CB分解为不溶于水的游离胆红素,即非结合胆红素(UCB)和葡萄糖醛酸。UCB为一弱酸,进而与胆汁中的钙离子结合,产生胆红素钙沉淀,并在粘糖蛋白的作用下聚集而形成胆色素钙结石。经研究,除由细菌产生外源性β-Gase外,尚有在肝脏产生的内源性β-Gase,并也导致UCB生成。针对内源性β-Gase的生成,孙百军等利用反向高效液相色谱(RP-HPLC)微量分析技术和体外原代培养肝细胞和枯否氏细胞(kupffer cell ,KC)的方法,对炎性细胞因子刺激后肝细胞培养上清液中相关成分与胆色素结石患者进行了对照分析观察了胆色素结石患者肝细胞分泌状态与炎性细胞因子的关系[17],发现胆道感染后肝细胞在内毒素(LPS)及炎性细胞因子刺激下,改变原胆汁分泌状态,使胆汁分泌减少,UCB异常升高,甘氨结合胆酸/牛磺结合胆酸比值增高,有利于胆色素结石形成,表5。这种含有大量游离胆红素的原胆汁具有成石的趋势。表5 细胞因子及LPS对正常肝细胞分泌的影响groupGCA(μg/dl)GCDCA(μg/dl)TGA(μg/dl)UCB(μg/dl)G/Tcontrol group13.8±0.4912.70±0.4118.55±0.5001.43±0.05IL-1(60U/ml)9.99±0.61**9.64±0.43**13.19±0.47**104.1±3.37**1.48±0.05IL-6(60U/ml)9.73±0.45**9.61±0.68**13.82±0.46**85.54±1.99**1.40±0.04TNF(60U/ml)8.93±0.47**9.62±0.44**13.40±0.66**105.15±5.40**1.38±0.04aLPS(0μg/dl)13.84±0.4412.45±0.5118.48 ±0.4101.42±0.03bLPS(20μg/dl)7.51±0.29**7.81±0.29**7.75±0.44**102.71±4.20**1.98±0.04**cLPS(20μg/dl)13.56±0.4112.80±0.3718.42±0.4901.43±0.05与对照组比较: *P<0.05,**P<0.012.2 中医药对胆色素代谢的影响 对胆色素结石,临床通常给予口服胆酸制剂如熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸来增加胆汁内胆汁酸浓度预防结石形成。临床研究表明,清热利湿中药对胆管胆色素结石治疗有肯定的效果。张西波[18]等通过在家兔可控性胆汁内、外引流动态模型发现,清热利湿方(茵陈、大黄、白头翁、败酱草、甘草)不但可以降低胆汁中UCB及Ca2+含量、增加胆汁酸含量,还可以有效降低胆汁中细菌性、内源性β-Gase活性,降低胆汁的成石性。已知中药对胆汁分泌量和成分均有明显增加作用,阎姝等[19]通过动物试验发现茵陈合剂对成石性胆汁的形成有预防和早期干预作用,这可能与肝微粒体HMGCR活性被抑制有关。在此中医药对胆汁分泌有调节机制尚需进一步研究。顾宏刚等[20]通过建立胆色素结石豚鼠肝细胞模型,发现疏肝利胆中药升清胶囊能降低脂多糖刺激引起的原代肝细胞高核转录因子(NF-kB)蛋白表达,可防止胆色素结石形成。朱培庭等[21]研究发现中药升清胶囊可能通过上调肝组织B-UGTmRNA(胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶)及CYP7AmRNA(胆固醇7a羟化酶)表达,干预胆色素和胆固醇代谢,抑制成石性胆汁形成。王蒨等[22]通过临床研究发现熊去氧胆酸片与中药利胆灵(茵陈、丹参、大黄和甘草)联合可明显增加总胆汁酸和结合型胆汁酸含量,降低UCB和Ca2+的含量,降低β-Gase活性活性,逆转成石趋势。高矩等[23]建立豚鼠胆色素结石模型发现,养肝柔肝中药(白芍、枸杞子、何首乌、陈皮、炙甘)可升高血浆CCK水平,增加调宁蛋白(Calponin Cap)表达,从而提高胆道的运动能力和协调性,防止胆汁淤积成石。3 胆道再手术3.1胆道再手术病因分析手术是胆道疾病的主要治疗手段,胆道手术又是外科手术中再手术率最高的手术,分析其原因可分为胆道疾病和胆道外疾病。胆道疾病主要为结石、炎症、肿瘤和损伤。胆囊切除、胆管探查及胆囊造瘘术后肝内外胆管残余和复发结石是胆道再手术中最常见的原因。崔乃强等[24]分析南开医院10年间828例胆道再手术,总结病因依次为残余或复发结石、Oddi括约肌狭窄、胆管炎性狭窄、胆肠吻合口狭窄、损伤性狭窄和肿瘤等,多次再手术的主要原因是胆管和胆肠吻合口良性狭窄,胆道3次以上手术的主要原因为胆管或胆肠吻合口狭窄合并肝内外胆管复发结石。戴德坚等[25]回顾分析2881例胆道再手术原因,早期主要以胆瘘、腹腔内出血为主;晚期主要以结石残留或复发,胆管良性狭窄为主。李忠廉等[26]分析了胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道再手术原因,主要为吻合口狭窄、复发结石及胆道逆行感染。吻合口狭窄见于任何形式的吻合方式,多与胆管回缩、局部血供差、慢性炎症和纤维增生有关。由于胆肠吻合口狭窄或肝内胆管狭窄,胆汁淤积、引流不畅,会诱发胆道感染和产生结石。手术造成的解剖学变化可直接导致空场液返流反复发作的胆管炎、胆道感染。作者总结原因如下:(1)空肠近端过长或过短:导致肠液排空不畅或逆流,建议采用20-25cm左右,具体长度可视术中实际情况决定;(2)桥袢过长或过短:建议桥袢以40-60cm最佳;(3)Y形结构消失或形成内疝,进而挤压肠管,建议并行缝合10cm左右为佳;(4)肠粘连:导致远端肠管扭曲畸形,甚至不全性肠梗阻,可发生在空肠的任何部位,导致反复发作的胆道感染。3.2 中医药在胆道内引流术后防治反流性胆道感染的价值胆道内引流术改变胆道正常生理通道,使Oddi氏括约肌抗逆流功能丧失,胆道内引流术后可能出现反流性胆管炎,表现为一过性或持续性上腹痛、发热、寒战或黄疸。根据中医“以通降下行为顺”,“六腑以通为用”的观点,反流性胆道感染的原因在于胆腑失畅、肠道气机不利,胆汁排泌受阻,Oddi氏括约肌防逆流功能丧失,治疗关键在于通畅胃肠道,降低肠道内压。AOSC是严重的胆道疾病,胆道梗阻后继发感染、破坏胆血屏障,形成胆源性内毒素血症、败血症及多器官功能衰竭,病死率高。中医通里攻下法可通里泻热、消炎利胆、破积导滞、荡涤阳明实热积滞。许峰、鲁焕章等[27]以35S标记大肠杆菌直接注射法制作了大鼠急性胆管炎模型,并观测模型动物肺、肝、脾、外周血、门静脉血中大肠杆菌放射计数、白细胞计数、血清内毒素水平均显著升高(P<0.01)采用中药清解灵(蒲公英、败酱草、白头翁、玄参、大黄、甘草)治疗,上述指标均显著低于模型组及抗生素组。分析其原因认为AOSC(急性梗阻性化脓性胆管炎)存在肠源性细菌移位及胆源性感染,采用中药通里攻下、清热利胆,清除了肠道内大量细菌和内毒素,无疑增强了治疗效果。高矩等[28]通过豚鼠胆色素结石模型发现,养肝柔肝法可升高血浆CCK及其受体水平,增加调宁蛋白Cap表达,提高胆道的运动能力和协调性,从而防止胆汁反流。黄涛[28]使用针刺中脘、内关、足三里、公孙、阳陵泉等穴位,可以起到降逆止呕、疏肝利胆,防止胆汁反流的作用。3.3 中医药在胆道狭窄和结石再生的防治作用胆道内引流术后常反复出现反流性胆道感染,造成胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄及再生结石,常需要再次手术治疗。然而胆道再手术难度大、复发率高。胆管炎症伴有成纤维细胞增值并转化为肌成纤维细胞,并修复过程中过度增值积聚,形成胆管瘢痕性狭窄。因此,如何防治胆道反流、预防胆管狭窄,值得临床医生思考。占孝光等[29]通过体外分离培养家兔胆管成纤维细胞发现,丹参酮IIA能够抑制良性狭窄胆管成纤维细胞增殖及胶原的分泌,能诱导基质金属蛋白酶(MMP)-9 mRNA的表达而促进胶原降解,从而抑制胆道瘢痕的形成。胆管残余或复发结石是胆道术后最常见的并发症,也是胆道再手术最常见的原因,其中以肝内胆管结石发病率最高,是长期以来困扰肝胆外科医生的棘手问题。肝内结石取石困难,需要行肝段/叶切除;肝外胆管结石取石后容易复发,目前预防结石复发的药物有熊去氧胆酸、阿司匹林等,但预防效果尚不十分肯定,长期服用副作用较大。孙百军等[30]分别观察利胆药物对胆色素结石患者引流术后胆汁成分的影响,发现熊去氧胆酸片联合中药利胆灵(茵陈蒿、丹参、大黄和甘草)可明显增加总胆汁酸和结合型胆汁酸含量,降低UCB和Ca2+的含量,降低细菌性和内源性β-Gase活性,保护肝细胞正常代谢机制,达到逆转胆汁成石趋势的作用。张西波[20]等通过动物试验发现清热利湿中药不但可以降低胆汁中UCB及Ca2+含量、增加胆汁酸含量,还可以有效降低胆汁中细菌性、内源性β-Gase活性,降低成石性胆汁形成。总之,中西医结合治疗胆石病在适应证、治疗方法和机理研究等方面取得了较大进展。目前西医尚未获得满意疗效的复杂和难治性胆道疾病如重症胆道感染、胆道术后多次复发性结石、胆管狭窄及反流性胆道感染仍是治疗难点,中西医结合在这些方面做出积极尝试,取得了显著的成绩。近年来,胆囊切开取石术又引发了取石术后结石复发的争论,虽然研究证明胆囊结石具有家族遗传性和个体差异性,单纯的胆囊取石并不能起到根治效果,但中医药在结石形成过程中可能产生某些积极的作用,使我们尽量保留尚存正常功能的胆囊和相对正常的内环境,以及解决胆囊切除术后的肠道菌群失调,术后腹泻,结石复发等问题,制定针对个体的精准化胆囊结石的中西医结治疗方法。这是今后中西医结合工作的重点工作之一。
“医生你看我乳房这么小,到时候会不会没奶,不能母乳喂养啊?”在产检过程中有不少准妈妈因为自己的乳房偏小,甚至被称为“天平公主”,而担心宝宝生下来没奶喝。那么,胸小就真的意味着没有奶水吗?根据乳房大小判断奶水多少并不科学“奶水充不充足,跟乳房大小没多大关系。”国健专家表示,乳汁的多少,取决于乳腺的结构和数量,虽然有些乳房大的人,可能乳腺多一点,但这种情况影响不大。奶水来自于乳腺腺体,不一定乳房大就腺体多,乳房小就腺体少。宝宝的允吸是催奶的利器一般情况下,只有初乳是比较少的。产后的第一周,产妇分泌的乳汁又黄又少,还很粘稠,看上去有点干净的样子,这就是初乳。很多人都以为初乳质量不好,就不喂给宝宝吃,其实恰恰初乳是最有营养的,里面的营养成分和微量元素也是宝宝出生发育第一步必不可少的。宝宝生下来后,不能因为自己乳汁少,就减少喂奶频率。一般建议,宝宝出生半小时就开始喂奶,让宝宝勤吸吮,刺激乳腺,让乳汁越来越多。孕期检查乳房排除乳腺疾病在孕32周时,孕妈妈可以做一个乳腺超声检查,检查乳房的情况,排除乳腺疾病,为产后母乳喂养扫清障。
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