张春阳
主任医师 教授
泌尿外科主任
泌尿外科姜华茂
副主任医师 副教授
院长
泌尿外科盛玉文
主任医师 教授
4.0
泌尿外科佟明
主任医师 教授
4.0
泌尿外科张大田
主任医师 教授
4.0
泌尿外科关有良
主任医师 教授
3.9
泌尿外科李晨光
主任医师 教授
3.9
泌尿外科刘奔
主任医师 教授
3.9
泌尿外科石建国
副主任医师
3.8
泌尿外科刘岩
主任医师 副教授
3.8
王成财
副主任医师 副教授
3.8
泌尿外科孙奎治
主任医师
3.7
泌尿外科钟震海
主治医师 讲师
3.7
泌尿外科李自智
主治医师
3.6
泌尿外科杨先旭
主治医师 助教
3.6
泌尿外科黄伟超
主治医师
3.6
泌尿外科曹庆飞
主治医师
3.7
泌尿外科司青乐
主治医师
3.6
泌尿外科傅德望
主治医师
3.6
泌尿外科田洪阳
主治医师
3.6
贺振权
教授
3.6
泌尿外科王朝
医师 讲师
3.6
泌尿外科佟广全
医师
3.6
泌尿外科于晨熹
医师
3.6
泌尿外科张成龙
医师
3.6
给前列腺患者的几条建议: 1,保持心情愉快; 2,不吸烟、喝酒,不食辛辣,少油腻; 3,多喝水,喝水最好安排在白天,晚睡前1小时不要饮水; 4,避免着凉,特别是脚下、会阴部和下腹部,非常重要; 5,房事不宜频繁,房事后尽量排尿冲刷尿道、不宜凉水洗手或身体、不宜喝凉饮。 6,均衡饮食,少食肉多蔬菜,保持大便通畅,特别强调晚餐对排便的影响,晚餐要少而且早; 7,避免久坐,避免长时间骑车,避免憋尿; 8,每天增加睡眠1-2小时,每天运动30分钟左右,运动最好是慢跑加下体锻炼,避免剧烈运动和不运动; 9,尽量选择具有杀菌效用的中草药,配合西药使用。坚持治疗,至少三个月。
如果有一天,男性同胞们发现自己的睾丸有隐隐的坠胀感,随站立而加重、平躺休息后缓解,那么要小心精索静脉曲张的可能了。精索静脉曲张在 10 岁以前的男童中相对少见,而在青春期时患病率可上升至 8%~16%。15~19 岁的青少年中,精索静脉曲张患病率约为 15%,这个比例已经和整个成年男性群体的患病比例相当。 来自宾西法尼亚大学佩雷尔曼医学院的 Kolon 教授通过收集来自 Embase、PubMed 和谷歌学术中的相关文献进行分析,就青少年精索静脉曲张的诊断与治疗进行了系统的阐述。 早期诊断 目前常用的评价生育功能的指标有:精索静脉曲张评分、睾丸体积测量、精索静脉彩超、激素水平测定以及精液分析。对于成年人,激素水平测定、精液分析结果异常提示睾丸已发生较严重的病变,对尚在发育阶段的青少年一般不作为早期诊断选择。 精索静脉曲张评分分为三级:1 级为增加腹压可以触及曲张静脉,2 级为站立时可以触及曲张静脉,3 级为站立时可见曲张静脉。但有研究表明其与睾丸发育异常之间并不存在明显相关性,不作为手术修复的指标。 睾丸体积测量被许多医生视为评估精子发生能力的指标。一些病人在接受精索静脉曲张修复术后,睾丸萎缩得到一定程度的恢复,提示了精索静脉曲张和睾丸体积异常间存在联系。 通常认为左右睾丸体积相差 10% 以上(也有人认为是 20% 以上)或者 2~3 ml 以上者为有临床意义。Paltiel 等发现超声测量较睾丸测量仪更加精准,且较精确的算法为体积 = 长径×短径×深径×0.71(Lambert 公式)。但是超声睾丸测量时存在一定的主观误差。 泌尿外科医生可以综合考虑采取何种测量方法用于测量,但是需要注意,任何一次单一测定的数据都不应作为评判手术治疗的参考。极为重要的一点是,对于青少年来说,在整个青春期多时间点连续测量睾丸体积可以获得极有临床指导意义的数据。 手术指征 对青少年精索静脉曲张病人的处理一直存有争议。虽然提前行精索静脉曲张修复手术可以预防不育的发生,但多数病人并不会因为精索静脉曲张而不育。若对此类病人均行手术修复治疗,则会纳入大量非必须手术病人,造成医疗资源的浪费。只有提出了行之有效的纳入标准,精索静脉曲张修复术才可能在临床中被正确实践。 许多的研究从不同的角度对于纳入标准的选择进行了讨论。部分外科医生认为两侧睾丸体积相差 10%(或 20%)以上需要手术治疗,但有研究表明:存在此类差异的病人近 80% 在日后可自然消除而无需手术治疗。Poon 等认为睾丸体积变化情况可以作为指标之一,但随后又有研究认为仅在睾丸体积异常缩小且不断加重时需行手术治疗。 睾丸体积缩小和精液分析结果异常间存在相关性,Paduch 等发现精索静脉曲张评分在 2~3 分时,病人精液质量较差,静脉反流量和睾丸萎缩程度更高。需要注意的是,青少年的精液分析标准分级与 WHO 的成人标准有所区别。在做精液分析前,测量睾丸体积异常且睾丸总体积过小的病人有着更高的异常风险。 虽然有研究提出在部分病人中会出现内分泌的紊乱,但是尚未达成共识,包括黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮、抑制素 B 和 抗苗勒氏管激素(AMH)在内的检查仅对于成人疾病评估有意义。 美国泌尿外科协会男性不育最佳决策委员会和美国生殖医学学会实践委员会给出四项纳入标准,但是均为成人适用。青少年精索静脉曲张修复术应当仅在存在客观的睾丸体积减小时考虑。欧洲泌尿外科协会近期对于精索静脉曲张给出了几条参考意见,其对象包含了青少年群体: 1. 临床检查证实存在睾丸发育异常的精索静脉曲张病人方采用治疗;2. 没有证据表明精液分析正常的不育病人或无临床症状的精索静脉曲张病人在接受精索静脉曲治疗后获益;3. 仅对于有临床症状的精索静脉曲张、精子减少症、不育超过两年的病人或者其他原因无法解释的不育病人,方才考虑精索静脉曲张修复术。 常用术式及并发症 精索静脉曲张切除术的手术方式有很多,包括经腹路径、腹膜后路径、腹股沟区显微路径及腹腔镜路径的动静脉结扎切除及限流手术。动静脉栓塞术及硬化疗法不属于手术治疗手段。 是否选择外科治疗的关键,在于其能否逆转青少年精索静脉曲张病人出现的睾丸萎缩以及精液成份的异常。多项研究均得出结论,通过手术治疗可以在不同程度上改善病人精液分析结果,逐步恢复睾丸体积,使病人在生育能力方面获益。如此,符合前述指南条件的病人,有足够的证据支持病人行手术治疗。 精索静脉曲张切除术的并发症主要包括鞘膜积液、治疗失败或病情复发以及睾丸萎缩。 鞘膜积液最常发生于非显微手术的病人,原因多为术中不慎结扎相关淋巴管。外科显微镜能够使外科大夫清晰地分离腹股沟淋巴管及动静脉,极大的避免了误扎。 治疗失败或病情复发主要和术者的手术操作水平及外科显微镜的使用情况相关,推荐手术操作者自腹股沟管下方进行组织分离,此处可以提供良好的操作视野和静脉结扎路径。 睾丸动脉损伤或结扎可以造成睾丸萎缩和生精上皮损伤,外科显微镜、腹腔镜放大成像技术以及术中多普勒测定可以避免动脉的损伤。若睾丸动脉不慎结扎,此时睾丸的血供多由输精管动脉提供,需告知病人未来欲行输精管切除术时有造成睾丸萎缩的风险。 无论对于成人还是青少年,腹股沟下显微精索静脉曲张切除术的术后并发症发生率最低。相较于开放性手术和腹腔镜手术,显微外科修复的优势更加明显,能够在提升精液质量的同时,降低鞘膜积液发生率和精索静脉曲张复发率。 其他治疗 尽管大多数医生均推荐外科手术治疗方案,经皮精索静脉栓塞术仍旧是一项耐受性良好且性价比高的治疗手段。研究表明其治疗手段可以提高精子浓度、活性和改善精子形态,但没有改变病人的内分泌状况。鞘膜积液等并发症发生率较高,且存在放射性损伤风险。 预后 治疗精索静脉曲张的目的是获得生育上的成功。而青少年期间的治疗,最终的生育率还是到等到他们成年才能获得。多项研究证明,通过显微外科行精索静脉曲张切除术后能够获得较高的自然怀孕率以及较低的疾病复发可能,META 分析亦可证实该结论。 有研究者提出对手术前后病人的内分泌情况进行研究。部分研究表明术后病人的睾酮水平有一定程度的上升,受 GnRH 调控的 FSH 反应性增加。但大多数内分泌水平的研究均针对成年人,青少年病人手术前后激素变化水平尚有待研究。 推荐流程 根据现有的研究证据,我们推荐如下的诊疗流程供泌尿外科医生作为参考。 编者注:Tanner 分期为用于衡量性发育是否成熟的量表,男性分期标准如下。
令人啼笑皆非的切包皮故事包皮过长该不该切,是令许多男性及男婴家长百般纠结的问题。在百度上输入“包皮过长”几个字,可以搜到38500000个结果,大多指向“手术风险有多大”、“手术时机该如何选择”等问题。不少令人啼笑皆非的切包皮故事:有父母给三四个月大的包茎宝宝翻包皮,弄得孩子包皮破损红肿;有年轻人求助“邪派”割包皮,导致阴茎局部坏死;有18岁男孩攒压岁钱做手术庆祝成人礼,还有孕妇逼“准爸爸”切包皮,既防病又防产期“出轨”……除非出现反复感染、危及自身和伴侣健康等情况,包皮过长一般不要轻言动刀,更不可盲信“剑走偏锋”式的治疗方法,以免伤到“命根”。生理性包茎长大后可缓解“包皮过长在男婴中很常见,如果细看,他们绝大多数属于包茎,可分为生理性和病理性两种。”包皮过长的孩子包皮覆盖尿道口,但能上翻,露出尿道口和阴茎头。而包茎宝宝的包皮不能上翻,包皮口非常小,有些宝宝是因包皮清洗不及时,出现炎症后包皮与龟头粘连,才变成包茎的。一般来说,生理性包茎属于“相对过长”。婴幼儿时期,男性的包皮普遍较长,但随着成长发育,部分狭窄的包皮口可以扩张开,包皮能翻起来,特别是进入青春发育期后,阴茎长大,包皮后缩,龟头就会露出来。因此,平时只要注意保持包皮腔的清洁,避免因包皮垢积存引发感染即可,通常不需要手术切除包皮。如果进入青春发育期,龟头仍然被包皮完全包住,不能翻出来,构成病理性包茎,特别是反复感染,则可以考虑进行手术。婴儿:手术有风险 需满足三条件和成人手术比起来,婴幼儿包皮环切手术的风险不小。一是宝宝需要采取全身麻醉,对医院的麻醉水平要求很高。二是在细小的生殖器上动刀,小儿外科医生的技术不过硬的话,很容易闯祸。如果婴儿要进行包皮手术,应满足三条件:一是孩子反复出现炎症,老是尿频尿急,包皮红肿;二是包皮垢严重;三是影响排尿。家长可以观察,包茎宝宝“嘘嘘”时是否出现下列情况:阴茎头的包皮先鼓起一个小包,停几秒才有尿液线喷出来。尿完后,稍停几秒又滴落少许尿液。“尿得慢,分两段,说明尿液在包皮腔里有残留。”这样更容易藏污纳垢,反复引发炎症。成人:激光环切易致“命根”坏死很多包皮过长的男性怕久拖不治影响性功能和自身健康,更容易求助于所谓“无痛不流血”等“剑走偏锋”式的治疗方法。由于包皮过长,25岁的许先生经常出现尿路感染。在“无痛、不流血治疗包皮过长”广告的诱惑下,他去某医院接受了激光环切手术。谁知术后没多久龟头发紫,被诊断为局部坏死。“我们接到过多例因激光环切术导致阴茎海绵体局部坏死的病人。”近年来,激光、红外线环切手术广告做得多,令许多惧怕疼痛的病人动心。但是,病人不清楚,激光、红外线等同样会对皮肤造成损伤,这种电热损伤的愈合时间比刀割伤要久,一旦操作失误,伤及海绵体血管,就会导致阴茎缺血坏死。手术后宜卧床充分休息对于成人包皮过长或包茎,有必要进行处理,关键在于手术时机的选择。“包皮过长或包茎可能导致炎症频繁发生,增加阴茎癌的患病几率。结婚后,由于龟头长期受到包皮的保护,对刺激十分敏感,可能引发早泄。另外,令伴侣患阴道炎、宫颈癌的几率也比较高。”特别是步入青春期后,龟头出现第二次生长,但由于被包皮紧紧包住,发育受到很大束缚,致使龟头过小,影响自信和性快感。成人接受包皮环切手术在具体时间选择上没有严格要求,随时可以做。不过,手术后要休养两至三周,最好术后几天能卧床充分休息,康复期间避免性刺激,建议术后八周后再恢复性生活。小贴士:清洗包皮时切勿强翻包皮过长或包茎者日常生活中应注意以下几点:1.包皮过长者每天冲凉时应将包皮翻转,使龟头外露,清洗包皮垢,待局部干燥后再翻回包皮。2.婴儿包茎,父母应坚持每天将包皮上推,宜温柔渐进地上推,切忌一下子用力翻到底,最好淋浴时进行,盆浴时应先清理肛门后再清洗尿道,避免感染。3.男婴不要穿开裆裤,令生殖器外露。如果穿纸尿裤应勤换。成年男性性生活前后应注意清洁生殖器。4.包皮翻转时破损红肿,可用红霉素眼膏涂抹破损处。婴幼儿出现炎症时不要用高锰酸钾液坐浴,以免调配时难掌握浓度,使得孩子阴囊皮肤甚至尿道口受到腐蚀。即使在成人使用高锰酸钾液做局部清洗时,也要注意浓度,切忌过高浓度,避免局部灼伤。
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