一、孩子咬指甲是什么原因?一般来说可以分为生理和心理两大方面的原因。生理原因主要可能是缺铁或缺锌引起的异食症状。这种情况下儿童可能会吃一些如指甲、头发或泥巴等非食物性的东西,可以带孩子去医院进行相关检查以排除锌缺乏及铁缺乏。心理原因就比较复杂了,焦虑、抑郁、压力和陌生环境等均有可能引起儿童咬指甲的行为,还有部分儿童也可能是模仿其他人咬指甲而形成的不良习惯。二、孩子咬指甲的不良影响经常咬指甲会对儿童对生理及心理造成一定的不良影响。1. 儿童天生活泼好动,喜欢到处摸爬滚打,指甲中携带大量细菌、病毒等病原微生物,孩子在咬指甲时,无疑会把大量病菌甚至寄生虫带入体内;而在一些可能存在重金属污染的环境下,爱咬指甲的儿童更可能引起血铅及其他重金属超标。2. 频繁咬指甲的儿童,可导致手指头变粗、变短,甲床损坏,甚至导致甲沟炎;还可导致儿童上颌突出,牙齿排列不齐;伴有咬手指皮肤的儿童,可导致局部皮肤增厚肿胀。3. 部分儿童在焦虑或抑郁等负面情绪下,咬指甲的行为会加重,而此时若家长对其严厉批评甚至打骂,又会加重其负面情绪,从而形成一个恶性循环。三、如何纠正孩子咬指甲的行为?1.家长不要过分在意3岁以内孩子的咬指甲行为。对于小年龄段的孩子来说,咬指甲是一种安慰行为,如果家长过分关注并阻止,反而可能会强化这种行为。2.对于某些只是偶尔咬指甲的儿童,家长也应当采取忽视的态度,无需太多关注。3.有些突然出现频繁咬指甲的儿童,可能与儿童遇到某些有压力的情景有关,家长需要观察在什么情况下儿童会出现症状,帮助儿童化解相关的压力之后,症状便会自行消退。4.部分从小就有咬指甲行为的儿童,他们的纠正时间会相对较长。对于这种儿童,家长要更有耐心,不可采用打骂、嘲笑、讥讽、恐吓等方式,这样做会使孩子的情绪更加紧张,甚至产生自卑等不健康心理。家长平时应该多给孩子心理上的关注,鼓励孩子多交朋友,多陪伴孩子参加亲子活动或体育锻炼,消除造成孩子紧张焦虑的因素,用积极方式逐步转移孩子对咬指甲的注意力。5.定期给孩子修剪指甲,可以拍照让孩子自己对指甲修剪前后进行对比;小年龄段的孩子,可以在指甲上涂点柠檬汁、醋等有怪味的食物,让其在咬指甲的同时吃到这些食物,从而产生对咬指甲的厌恶情绪,以达到纠正的效果;在秋冬天,可以让小孩戴上手套,也能减少咬指甲的频率;而当儿童正在咬指甲的时候,可以用一些需要手部参与的活动(比如搭积木,画画等)来转移注意力,从而让儿童停止咬指甲。
HP 的传播途径至今并未完全明了,但多数研究认为,大部分患者是通过人—人间的粪—口、口—口、胃—口传播途径传播的,其中由于中国常见的共餐制而造成感染呈家庭聚集性的观念被大多数医疗及科学研究者所支持。也就是说,大家聚餐,如果一个人有 HP,他吃过的筷子夹了盘子里的菜,你再去夹,有可能就被传染 HP 了。由于现在正处于二胎热潮,很多家庭都需要老人带小孩,不少老人喜欢自己吃一下、尝一下再给小孩吃,所以门诊中就出现了不少与题目类似的问题。那么,关于儿童 HP 感染,到底应该怎么处理?家里成人被检出 HP,儿童需要检测吗?根据《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南:儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理》及中国的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》,都不推荐常规对儿童进行 HP 的检测。也就是说对于儿童,「检测和治疗」策略并不适用,除非有特殊的疾病治疗需要,才对儿童进行 HP 的检测,不应再单纯地检测儿童是否感染 HP。那我小孩感染了 HP 而我又不知道,没关系吗?根据研究,在发展中国家,大部分的 HP 感染发生在儿童时期,主要在 5 岁左右。如果感染了 HP,我们主要担心它会引起孩子发生胃及十二指肠消化性溃疡、胃非贲门腺癌、胃黏膜相关性淋巴瘤。在感染 HP 的儿童中,其胃、十二指肠粘膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人低。在欧洲、北美儿童胃癌或其癌前病变(肠化生、粘膜萎缩、不典型增生)、淋巴瘤的发生率极低,所以认为常规检查 HP 成本/受益比很低;目前也没有循证医学证据证明在临床上对无特殊疾病或治疗需要的儿童检测 HP 可以获益的证据。所以国外指南并不推荐常规检测 HP。但我国、日本是胃癌高发的地区,早期检出 HP 可能会受益超过成本,然而由上述癌前病变进展到胃癌是需要十几年甚至几十年的,且小于 10 岁的患儿即使清除了 HP,1 年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人,兼儿童有其自身发育及药物代谢特点,所以国内指南亦没有推荐常规检测 HP。哪些儿童应该进行 HP 检测?据中国的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》,以下儿童有检测 HP 的指征:1. 消化性溃疡;2. 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;3. 慢性胃炎;4. 一级亲属中有胃癌的患儿;5. 不明原因的难治性的缺铁性贫血;6. 计划长期服用非甾体抗炎药,包括低剂量阿司匹林。而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南:儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理》补充提到,对于要寻找慢性免疫性血小板减少性紫癜(ITP)病因的患儿,可用非侵入性的方法检测 HP。另外,还指出了以下患儿不推荐检测 HP:功能性腹痛患儿;初始缺铁性贫血患儿病因的寻找;因身高不足就诊的患儿。哪些幽门螺杆菌的检测手段对儿童适用?常见的成人检测方法都可在儿童上使用:胃黏膜组织活检(快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜 HP 培养及核酸检测等)、尿素呼气试验、粪便 HP 抗原检测、血清 HP 抗体检测。其中特别指出:13C 尿素呼气试验无放射性,适用于儿童;血清 HP 抗体检测不用于现症感染诊断,可用于流行病调查。参考文献1. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (Update 2016)2. 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识3. Role of childhood infection in the sequelae of H. pylori disease. Gut Microbes 4:6, 426–438; November/December 2013