老人们常说:宝宝在妈妈肚子里多待一天,相当于在外面待上一周的时间,那这些“好奇”的水晶宝宝们得和足月儿差上多少天呀!且不管这些老说法的夸张性,早产儿确实有好多尚未发育完全的器官,需要医务人员的精心呵护,在一定的时间内慢慢成熟。倘若真的由于各种因素而影响了发育,形成了早产儿视网膜病变(ROP),病情严重到了威胁视力发育必须治疗的那一步,那该怎么办呢? 目前,治疗ROP的主要方法有3种,眼底激光治疗、玻璃体腔注药术和视网膜复位术。先让我们来了解一下前2种治疗方法,眼底激光治疗、玻璃体腔注药术是针对还未进展成视网膜脱离(正常情况下薄如蝉翼的视网膜是紧贴在眼球壁上的,顾名思义视网膜脱离指的就是与球壁分开而造成神经细胞缺氧坏死最终眼盲的状态)的ROP。前者是经典疗法,从上世纪80年代就已经开始广泛使用,主要是将白色的嵴外没有正常血管分布的周边视网膜做激光处理,破坏了高度缺氧却又没有血氧供给的视网膜,新生的异常血管就不会再度长入而造成后续病变,当然治疗后的那部分激光疤痕区域视功能是受影响的,但由于周边部的视网膜视功能是极其低下的且未影响到中心视力,所以对日常生活影响不大。后者是近几年的新兴疗法,属于微创手术,较前者来说治疗时间短、疼痛感基本没有(这一点对于一些呼吸功能尚未发育的甚至需要插管给氧的早产儿来说真是很好的一种治疗手段),但费用相对昂贵(主要是球内注射的药物),且有一定的时限性,这种方法主要是降调眼球内异常升高的血管生长因子,帮助正常血管继续发育向周边发育。这两种治疗方法相辅相成,无论使用哪种方法治疗,术后均需紧密观察,有可能病变继续进展而需要多次激光,甚至多次激光也阻止不了ROP进展成视网膜脱离的最终结果。 现在,由于关注度的提高,早产儿视网膜病变基本在相对严重的情况下就已经得到了积极的治疗,只有极少数的患儿由于身体本身的手术耐受性等而错失了最佳治疗时机,进展成为视网膜脱离这一步,那么视网膜复位手术则是唯一的治疗手段了。 早期发现,定期监测,适时治疗,希望每一位水晶宝宝都能有多彩的世界! 本院病例1,ROP2区3期plus,激光治疗:本院病例2,ROP2区3期,玻璃体腔注药治疗:
十月怀胎,每一个妈妈都希望肚子里的宝宝平平安安地来到这个世界上,可是有一部分宝宝就是那么“不听话”,早早探出了小脑袋,迫不及待地想看一看这个多彩的世界。可是小小的宝宝们你们知道吗,你们的“好奇”让自己早产了那么多天,你们的眼睛都还没发育完全哩,又要让妈妈担心了不是!目前,早产、低体重、吸氧等多种因素与早产儿视网膜病(ROP)的发病相关,且是发展中、甚至发达国家儿童致盲的首位因素! ROP的发病机制目前尚未明确,但有一定的共识——首先我们得了解下人眼视网膜的基本结构——视网膜上血管的分布是呈放射状的,由最中央的大血管发出四条主干(右上、右下、左上、左下),而后像树枝一样一层层的张开,滋润着叶子——视网膜上的每一寸土地。这些血管并不是在胎儿形成眼球的一开始,就那样整整齐齐的划分好自己管辖的区域,而是随着胎儿的发育从最中央的大血管开始慢慢向周边爬行发展,早产(目前也发现了一部分足月儿也有ROP,原因未明)就使得这一发育戛然停止,随后无论是在医院暖箱里还是家里,宝宝视网膜血管的发育还得继续呀,不然周边的视网膜没有营养供给怎么能生存呢。大部分的宝宝血管慢慢继续发育完全,小部分的宝宝可能在各种因素影响下演变成ROP,根据正常血管停止发育的位置分区(3区→2区→1区:轻度→相对严重→重度)及病变程度分期(1期→3期→5期:轻度→相对严重→重度)。没有正常血管分布缺氧的周边视网膜上衍生出了不健康的新生血管,这些异常的血管可没那么听话就那样乖乖地供氧,他们一会儿出血,一会儿乱爬,一会儿长出纤维膜甚至把平伏在眼球壁上的视网膜都拉起来啦!薄如蝉翼的视网膜哪里经得住这样的折腾啊!就算给这样的宝宝成功做了手术,后期的视力发育也是会有很大的影响,当然生活质量也会下降。 所以,“好奇”的水晶宝宝们定期监测眼底很重要!并不是所有的早产儿都会发生ROP,也不是所有的ROP都是需要治疗的,定期监测的意义在于,追踪视网膜的发育,追踪ROP的发展,一旦发展成相对严重的ROP,那么及时的治疗则会显得非常重要!!人获取外界信息量的90%是通过眼睛,眼睛是心灵的窗户,所以爸爸妈妈们千万不要忽视了早产儿宝宝的眼睛发育! 本文系刘丹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
Dr.Eyes漫画”来源于网络眼睛,是心灵的窗户。当粑粑麻麻们看着宝宝的眼睛时,一定在想,宝宝眼中的世界是怎样的, 同时也在想,宝宝的眼睛会不会有问题,也会想到宝宝的成长与未来。宝宝的眼睛不是成人眼睛的缩小版!正常的视网膜血管在怀孕38周后才能达到视网膜周边部,如果宝宝在妈妈怀孕后38周后出生,眼睛内各种结构已基本发育成熟。出生后眼睛随着身体的生长发育时时刻刻都在生长发育之中,宝宝的眼睛不是大人眼睛的缩小版,是有自己的生长发育规律的。就让我们一起来探秘吧!1个月内——新生儿期(0-28天)出生一周,宝宝出生时的眼睛的发育还不完全,视觉结构、视神经尚未成熟,他们对光线有反应,视力趋向于远视眼状态的,视野只有45度左右,两只眼睛运动还不够协调,只能追视水平方向的物体,还能够用眼追随移动的物体。并且喜欢看人的面孔或者高对比度的图案。宝宝此时的最佳视聚距离为19厘米,这个数字很有趣,也很有意义,因为它恰恰是宝宝被抱在妈妈怀里时,母子俩眼睛的相距距离。建议家长在婴儿床距离头部20厘米的地方,挂上妈妈爸爸的黑白照片或者系上一个鲜艳的红色小球,因为经过研究,宝宝对这两者有很好的感知反应。他往往会饶有兴趣的一直注视着,宝宝第一次有意识的注视物体,这个过程是非常重要且具有意义的。研究表明,新生儿注视时间往往在7-10秒之间,注视时间越久,表示其专注程度也就越高,学习记忆能力也更容易提高发展,有早教专家把宝宝注视时间长短视为新生儿的第一项智力测试。如果你拿着一个小球上下晃动,肯定没有左右晃动效果好。【注意】正确的方法应该是把玩具悬挂在围栏的周围,并经常更换玩具的位置,以免长期悬挂在某个固定点,造成对宝宝眼睛造成影响。出生1个月——排查宝宝眼睛是否有先天异常(很重要)正常的视网膜血管在怀孕38周后才能达到视网膜周边部,如果宝宝在妈妈怀孕后38周后出生,眼睛内各种结构已基本发育成熟。如果宝宝提前分娩,他们的视网膜血管容易出现病变,影响早产儿视网膜发育,甚至导致失明。所以早产儿在出生2周后就要做眼科检查,查看有没有早产儿视网膜病变,足月的宝宝可以在出生28天做首次检查。