董其谦
主任医师 教授
科室主任
神经内科黄汉津
主任医师 教授
3.5
神经内科韩钊
主任医师 教授
3.5
神经内科张雄
主任医师 教授
3.5
神经内科孙晶
主任医师 副教授
3.5
神经内科陈卫东
主任医师 教授
3.4
神经内科王小同
主任医师 教授
3.4
神经内科林燕
主任医师 副教授
3.3
神经内科柯将琼
副主任医师 副教授
3.3
神经内科陈松芳
副主任医师 副教授
3.3
刘宝华
副主任医师
3.3
神经内科邬伟
副主任医师
3.3
神经内科徐珑珑
副主任医师
3.3
神经内科胡蓓蕾
副主任医师
3.2
神经内科李勇
副主任医师
3.2
神经内科何志勇
副主任医师
3.2
神经内科邹明
副主任医师
3.2
神经内科曹云刚
副主任医师
3.2
神经内科邵胜敏
主治医师
3.2
神经内科金露
主治医师
3.2
傅方望
主治医师
3.2
神经内科陈轲扬
主治医师
3.2
神经内科王建勇
主治医师
3.2
神经内科李文蕙
医师
3.2
神经内科郑园园
医师
3.2
神经内科胡晓晓
医师
3.2
神经内科刘荣培
3.2
神经内科朱兰兵
医师
3.2
2011年统计资料显示,慢性病已经成为中国的头号健康威胁。在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中,慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位,约占慢性病死亡人数的46%,5
DBS每每在门诊遇到适合手术的帕金森病患者,谈手术色变,举出身边或听说的手术不成功的例子,惟恐自己成为失败的翻版。其实任何手术都有成功的几率和失败的风险,在手术决策之前,除了考虑适应症和收益/风险最大化之外,无论是医生还是患者还都需要考虑三个要素:人和、天时、地利。 一、人和。看病其实是在看人,因此人的因素永远排在第一位。家和万事兴,人和百事顺。在这里“人和”指的是对的人,包括正确的诊断、符合手术适应症、没有手术禁忌以及合理的手术预期。 对的诊断至关重要,除了按照诊断标准逐条审核之外,病程的长短也常常用于参考。由于早期很多帕金森综合征表现与帕金森病十分类似,因此2012年中国帕金森病DBS专家共识将病程推荐为5年以上。在明确诊断的过程中,一个必要的步骤是左旋多巴冲击试验(不多解释,见图)。 以为掌握了适应症、排除了禁忌症,就一切ok了?慢着!你跟患者沟通过他对手术的预期了吗?好的初衷没有带来好的结果往往就是因为忽视了跟患者的沟通。关于这一点,下面两张图会帮到你。 二、天时。人选对了,什么时候做手术又是个问题。要知道,DBS手术从来不是急诊手术,理想的状况是个择期手术,在最合适的时间窗内做手术收效最佳。过早手术,有可能为诊断不够明确不能确保术后疗效;过晚手术有可能会错过了手术的最佳时间窗,意味着得不到最佳的手术效果,甚至错过了手术机会,这往往是患者犹豫不决的结果。我常常把患者进入手术适应症称为“一脚跨进手术适应症的门槛”,如同你走进了一个洒满阳关的温暖的房间。在这个阶段,你有充分的时间选一个手术的“黄道吉日”。但是这个决定权并不永远掌握在你的手里,疾病在悄悄地向前发展,终有一日你会穿过这个房间。这一天到来的标志也许是频繁地摔跤,也许是不经意间慢慢出现的智能衰退,又或许是被疾病折磨得脆弱到抑郁的神经。。。因此,对于已经“一脚迈进门槛”的患者来说,密切随诊和定期评估对于不错过手术适应症是非常必要的。当然,在这个过程中,医生会努力地调整药物以期做到“最佳药物治疗”,其实也就是专科医生尽可能按照现有的治疗指南、能够获取的药物进行服药剂量和次数方面的调整。至于如何调整,既是一门技术,也是一项艺术,见仁见智,待今后有空专门讨论吧。 三、地利。具备了人和、天时两个要素,最后还不要忽略了地利。一方面是家庭的支持(经济和情感),另一方面是手术地点的选择——手术医院和医生的经验、术后程控的可能性。术后的1-2年中,患者经常需要由医生进行DBS参数的调整,术语叫做程控。通常这个步骤需要在医院完成,现在有的品牌也具备远程程控的能力,这些也都是患者在术前需要考虑的。 最后用一张图总结吧!“人和、天时、地利”,你记住了吗?