郑君杰
主任医师
科主任
消化内科徐昌隆
主任医师 副教授
3.5
消化内科高志杰
主任医师 教授
3.4
消化内科薛战雄
主任医师
3.4
消化内科胡定元
副主任医师
3.4
消化内科蒋益
主任医师
3.4
消化内科林李淼
副主任医师
3.4
消化内科蔡振寨
副主任医师 讲师
3.3
消化内科曹曙光
副主任医师
3.3
消化内科陈小燕
副主任医师
3.3
徐守江
主任医师
3.3
消化内科闫峻
副主任医师
3.3
消化内科夏宣平
副主任医师
3.3
消化内科郑波
副主任医师
3.3
消化内科朱雄
副主任医师
3.3
消化内科王文星
副主任医师
3.3
消化内科潘彩莲
副主任医师
3.3
消化内科裴继华
主治医师
3.3
消化内科王建嶂
主治医师
3.3
消化内科吴昊
主治医师
3.3
邵晓晓
主治医师
3.3
消化内科夏盛隆
主治医师
3.3
消化内科缪磊
主治医师
3.3
消化内科卢光荣
主治医师
3.3
消化内科杨守醒
主治医师
3.3
消化内科申苏建
医师
3.2
消化内科吴利敏
医师
3.2
消化内科钟金伟
医师
3.2
消化道从口至肛门,主要包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。其中十二指肠、空肠和回肠统称小肠,结肠和直肠统称大肠。随着内镜技术的发展,整个消化道都能被内镜所探及:胃镜可以观察食道、胃和十二指肠;结肠镜可以观察直肠、结肠和回肠末端;小肠镜使平时胃镜肠镜不能到达的小肠也能一览无余。 然而,内窥镜只能观察胃肠粘膜表面,不能评估肠壁外层的病变,正如一双眼睛能看清一堵墙的一面,但看不清墙里面和外侧面的内容。实际上,肠壁外层的信息能很大程度上帮助诊断。比如,炎症性肠病(IBD)的亚型之一,克罗恩病(CD),常累及整个肠壁,甚至导致梗阻、穿孔、瘘管形成,通过单纯内镜难以做出完整的评估。这时,一些影像学方法,比如CT、磁共振(MRI)和超声,能很好的弥补内镜的这一缺点。以CT为例,在不经过肠道准备而直接行腹部CT平扫和增强检查时,CT图片中的肠子往往纠集在一起,且肠腔中有很多内容物,使肠道的病变很难被识别出(图1)。不过不用担心,目前有专门为了清晰显示肠道的CT检查方法,称为肠道CT增强,也叫CT肠道造影或CT肠动描记法(CTE),主要是为了更好的显示小肠和大肠(图2)。其原理也很简单,就是一方面让肠道内容物排出去,并通过饮用等渗液体使肠道充盈,并且使肠壁和肠腔的区别更加明显,从而更加清晰显示肠壁;另一方面,通过静脉注射造影剂,使含血管丰富的肠壁明显强化,从而有助于识别病灶。 那么病人接受肠道CT检查时,如何准备肠道呢?这里介绍一种比较简便的、主要为了显示小肠的肠道准备方法。确定检查时间后,首先,病人需要提前禁食8小时,以使胃和小肠的食物残渣完全排到大肠,一般是前一天晚饭少渣饮食,第二天早上不吃早饭准备接受检查,如果是下午接受检查,那一般早饭、中饭都得暂时不吃。第二,在检查时间点的前一小时开始匀速喝1500-2000 mL等渗液。等渗液可以是甘露醇稀释液(250ml甘露醇稀释至2L水中),或者平时肠镜检查前常用的聚乙二醇电解质散(2L)。假设预约时间是早上8:00,那么当天7:00开始喝500ml,15分钟内喝完(可以一小口一小口匀速喝,也可以几大口快速喝),然后7:15,7:30,7:45时间点开始分别再喝500ml。值得强调的是,需要和放射科检查医生充分沟通确认好检查时间,可以提前到检查室窗口确认并等候,早于或晚于约定时间点检查都会影响小肠的显示,如果时间稍有延迟,可以补喝一些矿泉水(提前备好,每15分钟喝500ml)。如果超过约定时间半小时以上,会很大程度上影响小肠显示效果,这时最好需要重新做肠道准备。第三,根据检查医生安排,接受CT检查,检查期间会接受造影剂注射。检查前后如有便意,尽管可以去洗手间,不必憋在肠道内。值得注意的是,如果有存在肠梗阻,不需要饮用等渗液,直接增强CT就能很好的显示肠道,因为肠梗阻时肠腔内已经有很多排不走的肠液,是天然的等渗液。此外,如果有造影剂过敏或比较严重的肾功能不全,不能接受增强检查。 以上方法是为了显示小肠,操作较为方便。如果为了进一步显示大肠,还需像做肠镜一样,喝泻药拉干净,有时还需要通过肛门灌入液体或者空气,以更好的显示结肠。临床医师会根据不同目的选择相应的肠道准备方法。
疫苗是预防流行性感染的有效办法。一般一款疫苗的开发需要几年甚至十几年时间,而新冠病毒感染爆发以后,医务科研人员不懈努力、和疫情赛跑,在短短不到一年时间就完成了疫苗开发,中国的贡献更是举世瞩目。COVID-19新冠疫苗主要包括灭活疫苗、核酸疫苗、病毒载体疫苗和蛋白质亚单位疫苗。国内市场目前主要是灭活疫苗。理论上,这几种疫苗都没有导致新冠病毒激活的可能性,而病毒载体疫苗含有载体病毒(比如腺病毒),其在免疫抑制患者中不能完全排除感染可能性。 目前国内市场的COVID-19新冠疫苗还处于附条件上市阶段(截至2021-1-31),适用人群也是以健康人群、高危人群(如医务人员、安检工作人员等)为主。附条件上市意味着目前的判断是接种疫苗带来的好处超过其不良反应,这也是社会需求。待进一步接种后的观察随访、明确有效性和安全性后,才能提供真实数据,做出最后的评估。 总的来说,新冠疫苗对炎症性肠病是否有用、有没有副作用,还需要上市后观察最终做出定论,也正如任何一款新药的适应症和适宜人群都必须用药观察后才能做出最后的评估。国内外还没有明确的指南和共识意见判断新冠疫苗对炎症性肠病是否有用、有没有副作用。 首先,一般的疫苗接种(如流感疫苗等)不会加重炎症性肠病的病情,但是这些都还有待上市应用后进一步评估。 其次,目前国内使用的基本都是灭活的COVID-19新冠疫苗,这些灭活疫苗不会在炎症性肠病患者中出现病毒激活。很多炎症性肠病患者正在接受免疫抑制剂或生物制剂治疗,我们也很关心这些患者接受新冠疫苗后有没有效果、安全性如何。第一,对于这类正在接受免疫抑制剂或生物制剂治疗的患者,使用灭活新冠疫苗仍然是安全的。病毒载体疫苗含有载体病毒(比如腺病毒),其在免疫抑制患者中不能完全排除载体病毒感染的可能性,因此可能不大适合使用于这些接受免疫抑制剂或生物制剂的患者。此外,如果今后出现减毒的新冠疫苗(目前国内外的新冠疫苗都不属于减毒疫苗),则也不适合使用于这些正在接受免疫抑制剂或生物制剂治疗的炎症性肠病患者。第二,这些患者接受疫苗后的有效性还不清楚,只有使用了才知道。以往的观察研究发现,使用免疫抑制剂的炎症性肠病患者接受疫苗(如乙肝病毒疫苗)后,抗体保护作用有所下降。但是,即使如此,部分有效总还是优于不接种疫苗。 接种新冠疫苗的目的是预防感染。目前新冠病毒在国外仍未得到控制,国内也偶有散发,除了疫苗接种这一方法,其他基本的预防方法也很重要:佩戴口罩、勤洗手、保持安全社交距离(一米以上)、减少聚会和聚餐。如有发热、咳嗽等,应及时就诊。 随着新冠疫苗的逐渐推行,以及接种适宜人群的逐渐扩大,炎症性肠病患者接受新冠疫苗的安全性和有效性也会逐渐明朗。/ 写于2021-1-31,以上观点可能会有更新,请以最新药物说明书、指南和共识意见为准。 参考内容: 1. Melmed GY, Rubin DT, McGovern DPB. Winter Is Coming! Clinical, Immunologic, and Practical Considerations for Vaccinating Patients With Inflammatory Bowel Disease During the Coronavirus Disease-2019 Pandemic. Gastroenterology. 2020 Oct 14:S0016-5085(20)35251-3. 2. Papa A, Gasbarrini A, Lopetuso LR. Letter to the Editor: Winter is coming and COVID-19 vaccine is available! The role of gastroenterologist in increasing COVID-19 vaccine acceptability among IBD patients. Gastroenterology. 2021 Jan 5:S0016-5085(21)00005-6. 3. https://www.163.com/dy/article/G1LITCUN0514ADIC.html 4. https://www.latiaozixun.net/20210110/71EC4EDD5ECC9E559F4C684F5B5F90D1-1.html?li=BBULk3o
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