腹泻在儿童较多见,特别是6月至5岁的儿童。腹泻可定义为24小时稀便或水样便3次或以上。纯母乳喂养的婴儿出现的大便次数增加不是腹泻。给小儿喂奶的母亲能够区分小儿是否腹泻,因为腹泻时大便的性质和次数与正常时均不相同。大多数引起脱水的腹泻为稀便或水样便。若腹泻时间短于14天,则为急性腹泻。急性水样腹泻可引起脱水和营养不良,脱水腹泻所致死亡的主要原因。腹泻患儿的治疗主要是预防和治疗脱水,需要补充液体和盐。所有脱水的患儿均需要补充液体,补液的最佳方式为给予口服补液盐(ORS),只有重度脱水的患儿才需要静脉输液。家中治疗腹泻有三项原则:①额外补充液体;②继续喂养;③出现血便或喝水差应及时复诊。若患儿为纯母乳喂养,在增加母乳喂养的次数和每次喂养的时间的基础上,需给予ORS。若患儿为混合喂养,可给予ORS、汤、稀粥或开水。只要患儿愿意喝就可以给他喝。在家中配制ORS的步骤是:用肥皂和清水洗手,将ORS小袋内的所有东西倒入干净的容器中。可以使用任何容器如盆、碗或瓶等。量1升冷开水(或规定的量),用干净的啤酒瓶、矿泉水瓶或可乐瓶,将水倒入容器中,并适当搅拌直至ORS粉全部溶解。尝一下ORS液,这样您就知道了ORS液的味道。ORS液必须是当天配制的,配好后盖好盖子,当天没有喝完的液体必须扔掉。每次稀便后,需要补充液体:2岁以下每次稀便后50~100ml,2岁及以上每次稀便后100~200ml。ORS液并不能使腹泻停止,它的好处是补充经腹泻丢失的水分和盐分,以免孩子的病情加重。用小杯或小勺给患儿少量多次喂服ORS。若孩子出现呕吐,等10分钟后再给孩子喂服ORS液,但应该更慢一些。在腹泻停止以前,继续补充额外的液体。
一、母乳喂养新发现科学的发展让我们认识到母乳是婴儿最理想的天然食品,母乳喂养是喂养婴儿的最佳方式。母乳含有大量的营养物质和免疫物质,可提供婴儿前6个月的全部营养需求(包括水分),增强孩子的免疫力,减少疾病的发生,而且母乳喂养经济、方便、卫生。哺乳可增加催产素分泌,加强子宫收缩,减少产后出血、加快子宫的复旧,避孕,减少乳腺癌和卵巢癌的发生。哺乳可增强母子感情交流、促进良好母子依恋的早期建立,有利于孩子的心理发育和良好与人交往能力的建立。只有孩子健康才能减轻家庭负担,降低社会负担。近年研究表明,母乳喂养对儿童肥胖的发生具有保护作用,过早添加辅食或母乳喂养时间短(;如用奶瓶喂水很容易让婴儿形成“乳头错觉”,从此“偷懒”而不肯费力地吸吮母亲的乳房。此外,纯母乳喂养不需额外喂水的最根本原因还在于母乳中水的含量已达总量的88%,加上食物代谢产生的内生水,完全能满足婴儿对水的全部需求。WHO强调持续母乳喂养的时间应该是2年或以上。纯母乳喂养6个月起开始添加辅食,从此时至2岁孩子应逐渐适应母乳以外的其他食物,期间母乳仍是婴幼儿主要的营养来源。要持续母乳喂哺至2岁,母亲必须建立信心并学习相关的技巧。上班或到离家较远的农田劳作的母亲应该了解,每天哺乳不少于3次可以维持较高水平的母乳量等技巧。同时,给母亲提供充足的营养,保证她足够的休息时间,安排远离毒害的工作岗位等来自家庭和社会的支持,也是母亲维持长时间哺乳的有利保障。母亲在持续喂母乳至2岁的过程中,要注意6个月起及时为婴儿添加辅食,以免发生贫血、营养不良等疾病。二、母乳喂养关键技术在哺乳过程中,正确的喂奶姿势、孩子嘴和乳房的衔接姿势是否正确母乳房成功的关键技术。(一)喂养姿势1、母亲坐位喂时:母亲坐得应舒服和放松。(1)抱婴儿的四个要点:l 婴儿的头和身体呈一条直线l 婴儿身体贴近母亲l 婴儿头和颈得到支撑l 婴儿贴近乳房,鼻子对着乳头(2)母亲用手托着乳房给婴儿喂奶的方法l 手贴在乳房下的胸壁上,食指托起乳房的底部,拇指和食指呈C型(用拇指轻压乳房上部,这可改进乳房形态,使婴儿容易很好地含接)。l 手指不要离乳头太近。l 婴儿下唇在乳头下方,婴儿下颌可碰到乳房。l 用乳头轻触婴儿嘴唇,使婴儿张大嘴,把婴儿抱近乳房。l 婴儿的嘴将大部分乳晕含在嘴里。2、母亲卧位喂时:母亲以舒适放松的体位躺着。肘部支撑会使婴儿含接困难,所以她要确保不是用肘部支撑。与母亲坐位一样,上述四个要点同样重要。她可用下面的手臂托着婴儿,若必要可用上面那只手臂托着乳房,或者用上面那只手臂托着婴儿。3、其它体位:母亲喂奶时可采取许多体位,例如环抱婴儿、用另一侧的手臂抱婴儿。(二)含接姿势无论哪种体位进行母乳喂养,均要注意观察婴儿的嘴与母亲的乳房含接是否良好,以便及时调整体位和含接姿势,使婴儿有效吸吮,吃到足够的母乳。婴儿含接 良好状态 不好状态婴儿口上方有更多的乳晕婴儿口下方有更多的乳晕婴儿嘴张的很大婴儿嘴未张大下唇向外翻下唇向内婴儿下颌碰到乳房婴儿下颌未贴到乳房含接姿势判断a.婴儿很好的含接母亲的乳晕b.婴儿未能很好地含接母亲的乳晕假如婴儿含接差或者“乳头吸吮”,母亲会感到疼痛。因为婴儿为了吃到乳汁而用力吸吮时,用力向外牵拉乳头,乳头皮肤与婴儿的嘴发生摩擦。假如持续这样的吸吮,乳头皮肤被破坏,引起皲裂。如果乳汁不能被婴儿有效吸出,乳房会肿胀,婴儿没有得到满足,而且哭闹不止。最终乳房排空不好,泌乳减少。婴儿体重增长不好,母亲也会感觉到母乳喂养失败。为了避免发生此类情况,母亲需要有关喂养姿势和含接乳头方面的帮助。不应该用奶瓶喂养婴儿,特别是在建立母乳喂养之前。另外,要观察婴儿的吸吮是否良好。 良好状态 不好状态慢而深地吸吮,有停顿快而浅地吸吮吸吮时双颊鼓起吸吮时面颊内陷婴儿吃饱后释放乳房母亲把婴儿和乳房分开母亲注意到射乳反射指征无射乳反射指征三、如何保证母乳喂养成功1、早吸吮、勤吸吮正常分娩的新生儿可以在结扎脐带后半小时内开奶。产后2周是建立母乳喂养的关键期,此时乳晕的传入神经很敏感,易于建立诱导催乳素分泌的条件反射。早吸吮可以刺激母亲产生泌乳素,利于乳汁的分泌。因此,生后尽早开始让新生儿吸吮母亲乳房,不要晚于1小时。即使开始2、3天没有乳汁外流,也应每天吸吮8~12次,纯母乳喂养每昼夜至少喂8次,不需要喂其他食物甚至水。新生儿饥饿时常表现为出现吸吮动作、头朝向乳房或啼哭。只要孩子饿了,就应哺喂,不分昼夜。早开奶、早吸吮不仅有利于实现母乳喂养,而且有助于维持长时间的母乳喂养。2、母子间皮肤早接触、多接触生后第一个小时内将新生儿抱在母亲怀里,与母亲进行肌肤接触;此后,每次喂奶的同时应与孩子进行肌肤间的接触。通过母子间的皮肤早接触不仅有利于促进泌乳,而且能增进母子间的感情交流。3、按需哺乳按需哺乳是指无论白天还是夜间,只要婴儿想吃就喂,只要母亲奶胀就喂。不要严格限定哺乳的间隔时间,尤其在孩子吃奶规律还未形成以前。小婴儿胃容量小,每次哺乳食入的奶量少,且母乳在胃中停留的时间短等生理特点决定了孩子需要频繁的吸吮,以强化对母亲泌乳和排乳的刺激,从而获得充足的乳汁。一般来说,刚出生的婴儿前几天每次喂2~3分钟,每天喂8~12次或更多;出生1~2周可延长至每次喂5~10分钟,每天喂8~10次左右;满月后每次吃奶15~20分钟,间隔约3小时,每天哺乳8次左右。随着婴儿月龄的增加,胃容量增大,母乳分泌量增多,婴儿吃奶间隔可达3~4小时。孩子吃另一侧乳房前,应让他吃空这一侧乳房。下次吃奶时应先喂另一侧乳房,利于两侧乳房都能排空和分泌充足的乳汁。4.及时判断母乳是否充足母乳喂养的新生儿吃饱的表现为:每天吃8~12次奶,吃奶时有节律的吸吮伴有吞咽声,每次吃奶后(约5~10分钟后)会轻松地吸吮一段时间以自我安慰,然后松开乳头,安静睡眠1~3个小时,醒后还能玩耍一会儿,生后第三天开始每24小时有6次以上小便及3~4次以上大便。此外,监测新生儿体重增长情况是判断婴儿是否吃饱的客观指标。如果孩子出生7~10天后体重恢复到出生时,此后每周至少增加160克以上,满月增加600克以上,表示新生儿摄入的奶量已能满足生长发育需要。
微生态制剂在儿科推荐作为主要药物使用的疾病: 1. 腹泻病 腹泻病是益生菌药物临床应用和研究最多的疾病,益生菌能够通过补充肠道正常菌群、纠正菌群失调,分泌抑菌或杀菌物质和增强肠道局部免疫反应有效地清除病毒和细菌等机制,明显缩短腹泻病程、降低腹泻的严重程度,几乎可以应用于所有的腹泻病。 大量的临床及实验研究证实,绝大多数感染性腹泻病儿存在着肠道菌群紊乱。对轮状病毒等病毒性肠炎,积极推荐早期使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌药物。对细菌或真菌感染性肠炎,在给予敏感抗生素或抗真菌药物治疗的基础上,推荐联合使用益生菌药物。 抗生素相关性腹泻和肺炎继发性腹泻主要由肠道菌群紊乱所致,针对其预防和治疗,积极推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌药物。对艰难梭菌感染引起的伪膜性肠炎的防治,布拉氏酵母菌有更可靠的证据支持。 迁延性和慢性腹泻病病因复杂,但往往由于各种原因导致肠道菌群紊乱,在排除特定病因以外,建议使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌药物。 2 功能性胃肠道疾病 功能性胃肠道疾病病因不明确,可能与肠道运动功能失调、内脏敏感性增高、粘膜免疫炎症、中枢和肠神经轴调节异常、肠道菌群紊乱等有关,目前缺乏有效的治疗。益生菌具有酸化肠道、改善排便和调节肠道免疫炎症反应的作用。对功能性消化不良(包括小儿厌食症)、功能性便秘和功能性腹痛,推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等益生菌药物。此外益生元药物(乳果糖)对功能性便秘疗效确切,推荐使用。 肠易激综合征(IBS)是常见的功能性胃肠道疾病之一,近年的流行病学研究表明部分IBS患者发生在急性肠道感染之后,并且IBS的发病与抗生素使用有关;IBS患者存在小肠细菌过度生长、结肠发酵异常和肠道菌群失调。临床研究证实,某些益生菌能够全面缓解IBS的症状,推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌和布拉氏酵母菌药物。
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