随着炎热的七月暑季的到来,求诊于外六科的“流火”患者越来越多。临床上碰到患者问得最多的问题是“医生,我这个流火反复发,怎么样才能让它断根,不再发作呢?”——什么是“流火”,又该怎么防治,才能和它说“拜拜”呢?且听我细细道来。流火又叫丹毒,是一种急性皮肤内网状淋巴管炎,由一种溶血性链球菌从脚癣溃破口或其它皮肤粘膜破损处入侵而引起。丹毒在人体头面、躯干、下肢均可发生,但以下肢最常见,中医把发生于下肢的丹毒称为“流火”,老百姓通常也是这么称呼的。流火一年四季均可发病,但以闷热潮湿的暑夏季节发病最多。流火发病急骤,患者往往先有高热恶寒、头痛骨楚等不适(患者经常把发热恶寒当成感冒而求诊于内科,而后转来我科的),继者患肢疼痛,皮肤突发红斑,迅速蔓延成大片鲜红斑,色如涂丹,扪之灼热,触痛明显,严重者皮肤伴发紫癜、水疱或血疱,甚至化脓或坏死,患侧腹股沟淋巴结肿痛。实验室检查可见血常规白细胞、C反应蛋白升高。西医对本病的治疗,多口服、静滴青霉素等抗生素抗炎治疗,然临床上亦有较多抗生素静滴1月甚至是2月,身热已退,血常规白细胞、C反应蛋白已恢复正常,但下肢暗红肿硬难消而来我科寻求中医药治疗的慢性丹毒患者。中医认为“流火”的发生总由血热火毒为患,患者素体血分有热,加之肌肤破损(脚湿气糜烂、足部蚊虫叮咬破损等),湿热火毒之邪乘隙入侵,内外合邪,火毒炽盛,不得内泄,外发于肌肤为病。治疗上,内治以凉血清热解毒、和营利湿消肿为治则,随症加减。“外科之病,最重外治”,外治多用金黄膏外敷清热解毒、消肿止痛,肿胀明显者加玄明粉,亦可用清热解毒利湿中药水煎剂外洗,若有皮肤化脓溃烂者,用祛腐生肌法促进疮面愈合。中医药治疗不仅对急性丹毒疗效显著,而且对长期使用抗生素后形成的慢性丹毒同样有效。中医认为,抗生素乃大寒之品,长期大剂量使用抗生素后可使体内的热毒突然受到抑遏,不得内泄或外发,内伏为患,从而暗红肿硬久久不能消退,形成半阴半阳之证。对于慢性丹毒,中药内治常在清热利湿的基础上加用祛瘀通络、化痰消肿之品,外治多用金黄膏或冲和膏掺三七粉外敷。流火易反复发作,久之患侧下肢肿胀难消,皮肤粗糙质韧形成“象皮腿”,又称“大脚风”,患肢粗肿沉重,行走困难,严重影响患者的生活质量。如何才能使流火早日治愈,减少其复发,避免形成象皮腿呢?要做到以下几点:1.一旦发“流火”,要积极寻求中医药治疗,忌长期使用抗生素,防止形成慢性丹毒,迁延难愈。2.发作期间,饮食宜清淡,忌辛辣刺激海鲜发物,如辣椒、大蒜、大葱、韭菜、洋葱、笋、莴苣、鸡肉、鹅肉、羊肉、狗肉、牛肉、虾、蟹、鱼、酒类等,桂圆、荔枝、火龙果、芒果、桔子等热性水果亦应忌食;多吃有清热利湿作用的食物,如苦瓜、丝瓜、冬瓜、芹菜、米仁、绿豆、赤小豆、扁豆、西瓜等。多饮水,保持大便通畅,使湿热毒邪能随二便而泻。3.发作期间,注意多休息和抬高患肢,避免不必要的站立和行走,促进淋巴回流,减轻患肢肿胀及疼痛感。4.积极治疗足癣,若足癣严重,应至皮肤科寻求专业治疗。脚癣经常为患者所忽视,不予重视和治疗。临床有碰到患者说“我就是要让脚癣在,这样体内的湿气、毒气就会有出路,脚癣治好了,湿毒排不出体外,就会发流火,你看我脚癣一没有,就会发烧”。其实这是不懂医学常识的错误观点,脚癣是由真菌引起的,而真菌有一定的适宜生存的温度和环境,流火发作常伴高热,体温升高超过真菌适宜生存的温度环境,真菌就会受到抑制。实际上还是脚癣的细小溃破口导致湿热毒邪的内侵而引起了流火,流火伴有的高热导致真菌受到抑制,才会有患者所说的“假象”。4.“正气存内,邪不可干”,任何疾病的发生与自身抵抗力下降有关,询问流火患者,发病之前常常有过度劳累史,因此平时要调适起居,避免过度劳累,同时要积极锻炼身体,增强体质,减少流火的发作。
下肢静脉曲张性溃疡是下肢静脉曲张的严重并发症之一,属外科常见病、多发病,它约占下肢溃疡的70%。下肢静脉曲张性溃疡多见于中年或老年人,常发生在小腿下1/3处内外侧,以内侧较为多见。局部初起常先痒后痛,色红,糜烂,迅速转为溃疡;溃疡大小不等,色灰白,淡红或暗红色,表面或附有黄色脓苔,脓水秽臭难闻;病久溃疡边缘变厚高起,四周皮色黯黑,漫肿或伴有湿疹。中医称“臁疮”、“裤口毒”、“裙边疮”、“顽疮”,俗称“老烂脚”。下肢静脉曲张由先天性静脉壁薄弱和浅静脉、深静脉、深浅静脉交通支瓣膜功能不全,以及长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、肥胖、腹腔肿瘤等引起下肢静脉瓣膜功能不全、下肢浅静脉内压力持久升高所致。下肢静脉瓣膜就像一个单向阀门,正常状态下,它只允许血液从远端流向近端,严防倒流,如果下肢静脉瓣膜功能受损了,它就会出现松弛、伸长、下垂或关闭不全等现象,使原本单向开放的功能不能完成,血液出现倒流,导致静脉内压力升高,血液淤积,浅静脉扩张迂曲。下肢静脉曲张早期仅为下肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲,后期出现肿胀和足靴区皮肤营养性变化,如不及时治疗,可出现小腿皮肤湿疹和溃疡、反复发作性血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血等并发症。下肢静脉曲张性溃疡形成的机理,目前认为是下肢静脉瓣膜损害后出现下肢静脉高压,继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积,形成氧和其它营养物质的弥散屏障,这是静脉性溃疡的主要病理基础;同时血液纤溶活性降低也使得清除纤维蛋白的能力减退,在二者共同作用下,皮肤营养状况不断恶化,最终形成溃疡。也把这种溃疡称为静脉瘀滞性溃疡。下肢静脉曲张性溃疡一旦发生,病程漫长,溃疡经久难以收口,且愈合后极易反复发作,严重影响人们的正常生活和工作,医疗负担重,有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”,临床治疗比较棘手。本病的养生防护十分重要,可以从以下几方面入手。(一)顺时养生春季踏青游玩劳累而引起加重避免劳累,久站久行,多抬高患肢,外出穿弹力袜或弹力绷带缠缚夏季天气炎热,潮湿,细菌容易滋生保持局部疮面及疮周皮肤清洁,避免生水触碰伤口,饮食忌辛辣发物秋季秋季气候干燥,皮肤容易干燥皲裂瘙痒搔抓形成疮面避免热水刺激及搔抓皮肤,使用润肤乳、尿素软膏外涂润肤止痒冬季衣物、鞋子容易摩擦致皮损注意衣物、鞋子的柔软、舒适,弹力绷带、弹力袜保护下肢,避免外伤(二)饮食忌宜1.下肢溃疡急性炎症期,疮面色暗,坏死腐肉组织较多,脓水淋漓,疮周红肿焮热,疼痛明显,饮食宜清淡,忌辛辣刺激海鲜发物,如辣椒、大蒜、大葱、韭菜、洋葱、笋、莴苣、鸡肉、鹅肉、羊肉、狗肉、牛肉、虾、蟹、鱼、酒类等,桂圆、荔枝、火龙果、芒果、桔子等热性水果亦应忌食。2.下肢溃疡生肌收口期,溃疡腐肉脱落,脓水减少,肉色灰白、淡红、暗红不等,疮周红肿消退,遗有色素沉着、黑褐、粗糙,饮食上宜多吃含蛋白质丰富的食物,如鱼、蛋、牛肉、大豆以及豆制品等。充足的蛋白质可以维持体内所有物质的平衡,增强免疫力,保护细胞,还可以乳化脂肪,促进血液循环,促进溃疡疮面愈合。同时宜多吃一些蔬菜和水果,新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质,可以改善组织的氧化作用,增加血液循环,提高机体免疫力。如新鲜水果中含有大量维生素C,可以通过降低血凝倾向,改善血液循环,促进疮面愈合。3.患者宜多吃含维生素E的食物,可以改善血液循环,减轻腿部的沉重感。含维生素E丰富的食物有:洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。(三)情绪调节本病是慢性病,由于下溃疡长期不愈,愈合后又极易复发,严重的可发生癌变,有截肢可能,病痛的折磨不仅严重影响了患者的生活质量,而且加重了家庭的经济负担,因此患者极易产生消极、负面的情绪,对本病的治疗失去信心,不愿意配合医生进行积极的正规治疗,导致疾病进一步加重。因此要与患者进行交流,进行情绪调节、疏导,告诉患者已经得病,应既来之则安之,对疾病不要担忧、恐惧,精神上不要紧张,保持心情愉快,正确的面对现实,树立和疾病作斗争的信心,积极配合治疗,这样疾病才能尽快恢复。同时家庭的关怀、体贴和精神鼓励对患者的情绪稳定也很重要。保持乐观积极的态度积极配合医生治疗。(四)起居劳逸1.应养成每日穿弹性袜运动腿部一小时之习惯,如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。2.避免长期站或坐,应常让脚做抬高、放下运动,或可能的话小走一番。3.应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势,并维持膝盖弯曲,如此可促进腿部静脉循环。4.保持正常体重不能超重,因过重会使腿部静脉负担增加。5.避免提超过10kg之重物。6.每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。7.每晚睡时,将腿垫高约15cm,并保持最舒适之姿势即可,千万不要因此而让腿部僵直,适得其反。(五)对症调护1.下肢溃疡急性炎症期,疮面脓水淋漓,疮周红肿疼痛:饮食上清淡,忌辛辣刺激海鲜发物;可选用四妙丸等清热利湿中成药口服;外用清热利湿收敛中药如黄连、黄柏、白头翁、金银花、马齿苋、石榴皮等水煎湿敷,用6~8层纱布浸湿中药药液,以不滴水为度贴敷患处,每隔数分钟取下重复浸湿药液,继续敷贴,或将药液频频滴于纱布上,使疮面保持一定的湿度;亦可用上述中药药液足浴,每日次,每次30分钟;可外敷金黄散、金黄膏、大黄粉清热解毒消肿止痛。2.下肢溃疡疮面肉色灰白、淡红:饮食上多食富含营养的食物;可用益气活血生肌中药如生黄芪、黄精、当归、丹参、红花、乳香、没药等水煎湿敷或足浴;亦可用艾条艾灸疮面,以热为度,每次20-30分钟,每日1-2次。3.疮周皮炎湿疹糜烂瘙痒:饮食上忌海鲜发物,可用清热利湿止痒中药如黄连、黄柏、马齿苋、明矾、五倍子、苦参、蛇床子等湿敷或足浴,或用中成药三黄洗剂涂擦或湿敷。4.疮周皮肤色素沉着瘀黑疼痛:可选用血府逐瘀口服液、脉血康胶囊等活血通络中成药口服,外敷冲和膏、三七粉活血止痛。5.疮周皮肤干燥脱屑、苔藓样变:每天用温水泡洗患肢1-2次,不可用热水刺激或使用刺激性洗澡用品,避免搔抓,擦干后涂抹护肤油、尿素软膏、白玉膏润肤止痒,或涂无极膏、艾洛松、宝龙康止痒。(六)食疗1.荠菜车前红花汤[原料]:荠菜根50g,车前草50g,红花10g[制法]:同煎30分钟,取汁调味服食。[功效]:清热、利湿、活血,适用于臁疮早期。2.红花碧玉汤[原料]:红花5g,川芎5g,莴苣200g[制法]:川芎加水煮沸10分钟取汁,加红花后再煮10分钟,莴苣削皮切片加入,沸腾起锅,滴人麻油、醋等调味即可。[功效]:活血、通络、止痛,适用于疼痛明显者。3.川芎黄芪粥[原料]:川芎6g,黄芪15g,糯米50g[制法]:川芎、黄芪同煮30分钟取汁,加糯米煮粥。[功效]:益气健脾、活血化瘀,适用于疮面紫暗,周围皮肤紫黑发硬者。4.归芪豆浆粥[原料]:当归30g,黄芪30g,豆浆l000毫升,粳米90。[制法]:当归、黄芪浓煎取汁,与豆浆、粳米加水同煮,熟后加白糖适量食用。[功效]:益气养血活血,适用于臁疮经久不愈,气血两虚者。
糖尿病性足病是糖尿病的主要、常见而又严重的慢性、进行性的并发症之一,是肢体大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变,并伴有周围神经病变,发生下肢缺血、缺氧、甚至坏疽、感染等病变,而失去正常的活动能力。临床以下肢麻木、刺痛、发凉、间隙性跛行,继而出现溃疡、坏疽为特征,常导致患者截肢而致残性,中医称“脱疽”。据国际糖尿病联盟(IDF)统计,2007年全球糖尿病患者达到2.46亿人,预计到2025年,该数字将增长到3.80亿。国外研究表明,在糖尿病患者中有15%~20%在其病程中会发生足溃疡。糖尿病是许多国家截肢的首位原因。非创伤性截肢患者中,大约50%以上是在糖尿病患者中进行的,其中85%是由足溃疡所引起的。在一些特殊人群和地区,截肢率更高。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。糖尿病性足病因其截肢率高,愈合速度慢,严重影响患者生活质量,同时也给患者及家庭带来巨大的经济负担。糖尿病患者如何选择正确的养生方法,防微杜渐,对于极防治糖尿病足有着重要意义,可以从以下几方面入手。(一)足部护理糖尿病性足病的发生往往是一系列危险因素互相作用的结果。例如周围神经病变导致下肢感觉减退或消失,有的患者鞋内有异物或穿鞋过于紧,足部的皮肤受压而破损,形成溃疡。血液循环不良又导致溃疡难以愈合并容易发生感染,最终导致溃疡感染加重,难以愈合,只能截肢,因此,糖尿病患者平时要注意足部护理。1.仔细检查双足:每天一次在明亮处彻底地检查双足,或者让家人帮助检查,要注意趾间和足掌部,是否有裂痕、抓伤、水疱、红肿、鸡眼、胼胝等,切勿自己用小刀、锉子或腐蚀药去除硬斑、鸡眼和胼胝。即使是很小的伤口,也应及早就医。2.保持柔软的皮肤:可以使用一些润肤膏来保持脚部皮肤,防止干燥。3.选择合适的鞋子:穿鞋时应看重舒适程度,选择脚跟稳固、鞋头宽阔的款式;避免穿着人造革材质、鞋头过尖或过紧的鞋;应选择真皮或棉质透气性好的鞋;有条件可以穿用糖尿病专用保护鞋。不要长时间穿新鞋,尽量勤换鞋款,避免脚部同一位置长期承受压力,预防起泡或淤伤。4.足部清洗:每天用温水和肥皂清洁双脚,然后用柔软的干毛巾擦拭干净,特别注意脚趾间是否擦干。洗脚前先用手试水温,水温要40摄氏度以下,以免烫伤,不要长时间将双脚浸泡在水中,可以用中药活血通络药物煎剂浸泡10分钟,有助于足部血管和神经功能的恢复。5.注意足部的保暖:选择天然材质柔软的袜子,如棉质或羊毛袜子,避免穿过紧的尼龙丝袜,以免影响血液循环,同时袜子应每天更换。6.避免外伤:修剪脚趾甲时应用指甲刀横向直剪,切勿将脚趾甲剪得太短,也不要深入剪至弯角位置,以免损伤皮肤不;要用热水瓶、热垫或电热产品温暖双脚,以免感觉迟钝而烫伤;不要赤脚走路,在室内或地毯上走路也应该穿拖鞋。7.足部按摩:每日早、中、晚各1次,每次10min,动作轻柔,应从趾尖开始向上按摩,有利于循环流畅。(二)运动宜忌糖尿病性足病有两种情况:一是足部虽然没有开放性病变,但存在有发生病变的危险因素(通常称为危险足);二是有开放性病变(溃疡、感染、坏疽)的足。没有开放性病变的糖尿病性足病患者应在医生指导下进行运动,运动以不疲劳为度,可根据病情选择散步、健身操、太极拳、游泳、交谊舞等,尤其是太极拳,具有轻松、自然、舒展、柔和的特点。在运动时要特别注意对足的保护与护理。要选择合适的鞋,绝不能赤足或穿凉鞋运动;每次运动前要注意检查鞋内有无异物,鞋内有无破损(不能穿有破损的鞋或经过修理的鞋);运动后要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹(如果有说明鞋不合适),一旦发现有皮肤破溃应及时到医院就诊。有足畸形或足肿胀的患者以散步为宜,不宜做较剧烈的运动。如果运动后出现下肢疼痛,提示血管病变较重,此时应到医院就诊,病人不要再坚持运动。有开放性病变的足部原则上是不适合运动疗法的,因为负重受压可使足的病变进一步加重。但如果有慢性溃疡而且没有感染,在使用特殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受到压迫的情况下也可适当运动。(三)饮食宜忌1.局部缺血期及营养障碍期,患肢发凉、怕冷、疼痛,肢端皮肤暗红或青紫,肢端有紫斑,可适当选食牛肉、羊肉、狗肉、鸡肉、桂圆、韭菜、大蒜、大葱等温补脾肾的食物,有助于温通经脉,温养肌肉。2.急性感染期,局部破溃湿烂,坏死腐肉组织较多,脓水淋漓,气味腥秽恶臭,疮周红肿焮热,疼痛剧烈,饮食宜清淡,忌辛辣刺激海鲜发物,如辣椒、大蒜、大葱、韭菜、洋葱、笋、莴苣、鸡肉、鹅肉、羊肉、狗肉、牛肉、虾、蟹、鱼、酒类等,桂圆、荔枝、火龙果、芒果、桔子等热性水果亦应忌食。3.修复愈合期,局部疮面腐肉已尽,肉色暗淡不鲜,脓液清稀,疮面上皮生长缓慢,经久不敛,饮食上宜清淡而富有营养,多吃含蛋白质丰富的食物,如鱼、牛肉、鸡蛋、牛奶、大豆以及豆制品等。充足的蛋白质可以维持体内所有物质的平衡,增强免疫力,保护细胞,还可以乳化脂肪,促进血液循环,促进疮面愈合。4.严格控制血糖,不吃最易使血糖升高的食物,多吃低糖食物,如谷类、南瓜、冬瓜、青菜、青椒、茄子、西葫芦、韭菜、大白菜。在水果的选择方面,应选择含糖量相对较低及升高血糖速度较慢的水果,如青梅、橙子、柠檬、葡萄、猕猴桃、草莓等,糖尿病人可以选用。5.选用植物油作为烹调用油玉米油、葵花子油、花生油、豆油等,因其中含有较丰富的多不饱和脂肪酸,它是必需脂肪酸,在体内能帮助胆固醇的运转,不使胆固醇沉积于血管壁,所以这对防治糖尿病周围血管硬化性闭塞有积极的作用。不宜吃猪油、牛油、羊油、黄油、奶油、肥肉以及胆固醇含量丰富的食物,一般认为胆固醇的摄入量以每天在300毫克以下为宜。6.禁止饮酒,严格禁烟酒。(四)对症调护1.足部皮肤干燥皲裂:每天用温水清洁双足,然后用柔软的干毛巾擦拭干净,涂抹护肤油、尿素软膏、白玉膏润肤。2. 足部皮肤麻木、刺痛、烧灼痛:饮食中注意供给富含维生素B的食物,另一方面每日口服复合维生素B以防治糖尿病性周围神经病变。3.下肢发凉、疼痛:注意患肢保暖;可选食牛肉、羊肉、狗肉、韭菜、大蒜、大葱等温补脾肾的食物;可选用脉血康胶囊、血府逐瘀口服液等中成药以活血通络止痛;外敷冲和膏活血止痛,疏风祛寒;或用毛冬青100g,水煎,待温后,浸泡患肢,每天1次;也可选用当归15g,红花15g,桂枝15g,桑枝30g,威灵仙15g,苏木30g,水煎熏洗,每天1次;或用附子、干姜、吴茱萸等分研粉,密调,敷于患肢涌泉穴;或针灸三阴交、足三里、阳陵泉、太冲、太溪等穴。4.急性感染期,局部坏死腐肉组织较多,脓水淋漓,疮周红肿疼痛,渗出糜烂:饮食宜清淡,忌辛辣刺激海鲜发物;外用土茯苓30g,马齿苋30g,苦参30g,明矾30g,黄连15g,蚤休30g等煎汤待温浸泡患足30分钟,或用6~8层纱布浸湿中药药液,以不滴水为度贴敷患处,每隔数分钟取下重复浸湿药液,继续敷贴,或将药液频频滴于纱布上,使疮面保持一定的湿度。(五)食疗1、山楂玫瑰花茶[原料]:山楂15g,玫瑰花5g[制法]:山楂加水300ml,煮沸10分钟后加入玫瑰花即可。[功效]:疏肝理气,活血消脂,适用于脱疽早期。2、红花羊肉汤[原料]:红花10g,羊肉250g[制法]:羊肉油锅爆炒,加姜、蒜、料酒,翻炒后加水500ml煮沸,加入红花小火炖30分钟即可。[功效]:温补脾肾,活血止痛,适用于下肢怕冷、疼痛者。3、归芪白鸽汤[原料]:当归15g,黄芪30g,白鸽1只[制法]:把全部用料一齐放入瓦锅内,加清水适量,武火煮沸后2小时,调味后即可食用。[功效]:益气养血活血,适用于脱疽疮面久不收口,气血亏虚者。
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