神经外科

我们首先来了解一下“血小板”。一般情况下，我们的血液中都存在一定数量的血小板，血小板的主要功能是凝血和止血。 如果我们的手指不小心被划破，血小板却对机体的止血功能极为重要。因血管创伤而失血时，经过一段时间后出血会自然停止，在这个过程中主要是血小板发挥了作用。正常情况下血小板处于静止相，不会凝聚成血块。当血管发生创伤时，就会激活血小板，血小板迅速黏附于创伤处,并聚集成团,形成较松软的止血栓子 ，从而发挥止血作用。 脑血管疾病最常见的表现形式是脑梗死与脑出血。而颈部动脉是导致脑梗的常见的因素，多数脑梗的发生有一个病理基础，就是颈部动脉血管内的粥样斑块破裂。斑块破裂后，所产生的后果跟前面提到的手指划破相似，会导致大量血小板被激活并聚集成团块，我们将之称为血栓形成，这也是常见脑梗塞为什么需要进行紧急溶栓治疗的原因。 由于斑块破裂发生在颈部动脉内，如果大量血小板在短时间内迅速聚集形成血栓，会使颈部动脉逐渐闭塞，血流慢慢中断。颈部动脉血管的主要功能是向大脑输送富含氧的新鲜血液。如果颈部动脉血栓形成导致闭塞或狭窄，就会大脑发生缺血缺氧，进而导致组织的缺血坏死。如果发生在供应脑组织血液的颈动脉，就会发生脑梗死。 阿司匹林最早用于解热镇痛，但后来发现小剂量阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用。如果在应用阿司匹林治疗过程中颈部动脉粥样斑块糜烂或破裂，血小板就难以聚集形成血栓，血管就不会迅速闭塞，发生脑梗的风险就会大大降低。正因如此，对于已经发生脑梗的患者，医生会建议患者长期服用阿司匹林。虽然没有发生这些病，但医生认为发生脑梗风险较大时，也会建议患者服用该药。 作为患者，一定要听医生的话，按照医生的要求长期准确的服用药物，并且定期检查，疾病的发展，通常是不可控的。一定要时刻注意生活习惯。 如果已经有了颈动脉斑块，但血管狭窄小于50%，我们是推荐服用药物控制，及时控制血脂以及稳定斑块不再让其继续发展并定期进行检查。 颈动脉致狭窄超过70%或狭窄50%但伴有临床症状的患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上。所以建议应考虑采取手术治疗。 当颈动脉狭窄完全闭塞的时候，此时应该尽快手术治疗，而完全闭塞的情况下，是不可以再进行剥脱及支架，应该进行脑血管搭桥治疗。

2017 年最后一天，65 岁的曲阿姨于家中突发剧烈头痛、恶心呕吐，被紧急送到我院。急诊头颅CT 显示蛛网膜下腔出血，高度怀疑颅内动脉瘤破裂导致出血。头颈部CTA（图1-2）检查证实了这一观点，曲阿姨的大脑前交通动脉有不规则的动脉瘤。颅内动脉瘤是一种以蛛网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病。其发病率远比人们想象的高。颅内动脉瘤并非肿瘤，但却比肿瘤更凶险，而是颅内血管壁的局部膨隆，如同膨大的橡皮水管，相当于颅内的“不定时炸弹”，随时可能“爆炸”。颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10%-15%的患者来不及就医直接猝死。颅内动脉瘤首次出血死亡率高达35%，动脉瘤一旦发生破裂出血，容易发生再次破裂出血，再次出血死亡率达60%-80%。 时间就是生命，王东生副主任医师紧急讨论并咨询家属意见后，决定施行血管内介入治疗（图3）。由于前交通动脉承担着左侧大脑前动脉的供血，所以手术不仅得把动脉瘤处理好，还要保证前交通动脉不能受损，否则会导致脑梗死，并且曲阿姨既往高血压、糖尿病病史多年，颈内动脉迂曲硬化，手术难度可想而知，但难度很大也得尽力做好。”最终，脑血管病团队克服困难，手术历时2 小时，成功完成动脉瘤的致密填塞（图4），为患者拆除了颅内的“炸弹”，同时保留了前交通动脉的通畅，目前患者状况稳定。 由于脑动脉瘤在未破裂时几乎没有任何症状，极易被忽视或延误治疗。一旦出现不明原因头痛、脖子发硬等症状，应立即就医，通过介入、手术等方法及时进行治疗。“剧烈头痛”是动脉瘤破裂后最常见的临床表现，病人描述为“一生当中最剧烈的头痛”，可伴有恶心和呕吐，甚至意识丧失。 虽然脑动脉瘤在破裂前一般没有明显症状，但通过一些蛛丝马迹还是可以做到“早发现”。部分病人在发生剧烈的头痛之前可能会有“警示性头痛”，即一种程度相对较轻的头痛，在出血前2-8 周多见，这同时也预示着动脉瘤再破裂出血的风险相对较高。一旦发生剧烈的头痛，要想到动脉瘤破裂出血的可能。另外，因动脉瘤逐渐增大、压迫邻近神经，还可引起一些相关症状，如一侧眼睛睁不开、视物重影等，或患侧动眼神经麻痹，表现为眼皮不能上抬、眼球突出等。出现上述症状时，应及时到大医院就诊，避免错失最佳治疗时机。

二十几岁，大好岁月，日子有无限的可能，让人神往，但是“全身血管阻塞”这种可能，甭说什么神往了，就是想都想不到，可它就实在的发作在了小浩（化名）身上！ 凌晨五点，一家子人抬着一个俄然昏厥的小伙来就诊。他们紧张地喊：“医师，快救救我儿子啊，他晕过去了。” 事实上，患者名叫小浩，本年25岁，在来医院途中，小浩发作了俄然昏厥。 医师不敢耽搁，立即为患者查看，可成果却让医师都大吃一惊！ 小浩全身多处血管严峻病变，颈动脉、肾动脉、髂动脉、腿动脉等首要血管均呈现重度狭隘乃至阻塞，尤其下肢静脉，最严峻的当地到达99%阻塞。而这次，他得的是竟然是肺动脉栓塞。 延伸：肺部血栓大多数是因为下肢深静脉血栓脱落后，顺着血流进入肺动脉之中，悉数或部分阻塞肺动脉管腔然后构成的肺动脉栓塞。症状较轻时致死率很低，一旦严峻起来，患者会发作缺氧、窒息等状况，成果将无法想象。如果血栓比较大，就会导致致死性的肺栓塞。 小浩家人在医院哭着恳求医师一定要救救她的儿子，医师只能一边安慰家族，一边施行抢救。 “运用溶栓药，药物坚持血压，气管插管，呼吸机辅佐呼吸”，在经过两小时的不懈抢救后，小齐身体多处被放入支架，才化险为夷，被搬运到了重症监护室。 医师在松口气的一同也不禁疑问，这样年青的一个小伙，怎么会发作全身血管阻塞呢？ 小浩的爸爸妈妈通知了我们答案.... 本来，小浩现已结业一年了，家里条件好，从小“养尊处优”的长大，爸爸妈妈都有自己的作业，平常很忙，小浩找了几份作业，都“不喜欢”，最终爽性待在家里，家里经济条件答应，所以，小浩就这样一向在家带着！ 在这一年里，小浩迷上了打游戏，每天在电脑前一打就是一天，乃至到深更半夜，饿了就是点外卖，主打就是炸鸡、披萨、汉堡等等，渴了就喝饮料，简直天天如此。 爸爸妈妈作业忙，平常也不在家，对小浩属于“控制”，可没想到，却换来这样一个结局！ 医师听后说，小浩患上静脉血栓是两个习气害的，而且现在大多数年青人也都存在。 一个习气就是：长时刻久坐、不运动 长时刻坐在电脑前不动，会使血液活动速度减慢，血液粘稠度添加，动脉粥样的斑块逐步堆集，会构成动脉粥样硬化，导致管腔狭隘、血管阻塞，构成肢体的供血缺乏。 但静脉血液粘稠会构成深静脉血栓，没有及时发现，可能呈现要命的肺栓塞。而一旦构成下肢静脉血栓，50%以上的患者可能发作肺栓塞，风险更大。 而小浩则是常常久坐玩游戏，长时刻以往，就构成了下肢静脉血栓。 第二个习气就是：摄入“三高”食物 外卖是不少都市人的选择，其间外卖首要以“三高食物”为主，所谓“三高食物”，就是高热量、高脂肪、高蛋白。 日常饮食中，长时刻处在高热量、高脂肪、高蛋白，而且蔬菜摄入少或常常吃烧烤都会添加血栓发病风险。 而小号常常店外面，简直都是一些高油脂食物，这样就加大了他血液粘稠度，引起血栓。 人体下肢静脉最怕堵 动脉粥样的斑块逐步堆集会构成动脉粥样硬化，导致管腔狭隘、血管阻塞，构成肢体的供血缺乏。 但静脉血液粘稠会构成深静脉血栓，没有及时发现，可能呈现要命的肺栓塞。而一旦构成下肢静脉血栓，50%以上的患者可能发作肺栓塞，风险更大。 自测： 腿肿呈青紫色，腿变硬，伴有肿痛、痛苦，可能预示静脉血栓。 血栓脱落后俄然胸痛咳血，可能是肺栓塞的预兆。 血管堵没堵，一招测出来 榜首步：找到身体四个点：股动脉（坐落大腿根部）；腘动脉（坐落膝盖后侧）；胫后动脉（内脚踝骨附近）；足背动脉（脚背处）。 第二步：将手指并排放于这四处动脉上面，能感遭到动脉的正常搏动，表示下肢动脉根本正常。 反之，如摸不到某个方位动脉的搏动，则很有可能阐明有血管阻塞的症状了。 此外，握拳30秒，可知血管弹性好不好！ 做法： 紧握拳头放在胸前心脏等高方位，坚持30秒左右，之后松开调查手掌颜色改动。 成果： 1：松开拳头后手掌颜色敏捷康复原状，时刻不超越3秒，阐明你的血管很健康，血流流通，血压正常。 2：松开拳头后需要比较长的时刻才干康复原状，一般超越5秒，严峻的超越10秒，阐明你的血管弹性欠安，要当心动脉硬化和三高问题。 避免血管内构成血栓，最好的方式，就是改动日子习气和饮食习气。 榜首，饮食上，营养均衡摄入，清淡为主，多弥补α-亚麻酸 高脂肪、高胆固醇的食物，还有一些油脂高、盐分高、糖分高的食物。比方，水煮鱼、烧烤、油炸类食物、方便面、锅包肉等，削减脂肪摄入，是维护血管重要措施。 多吃新鲜蔬果。蔬果中有多种维生素、矿物质、膳食纤维，有整理血管废物、增强血管弹性的作用。主张凉拌、清炒、清蒸等烹饪办法，削减食物加工，即能保存食物中营养素，又会削减热量摄入。 多弥补α-亚麻酸，α-亚麻酸在体内参加脂肪代谢，糖代谢等，添加多种酶类的活性，康复机体对胰岛素的利用，能下降血脂和肝内脂肪沉积，减轻肝细胞担负，添加蛋白质合成，安稳胆汁排泄，扫除有毒物质，促进肝细胞功用的复生。 一同，α-亚麻酸进入人体后，可以代谢分解为EPA（EPA被称为血管清道夫），可以促进血液内的脂肪转运，将坏脂肪代谢出体外，可以下降血脂，调理血压，避免血管的硬化，削减心血管疾病。 弥补办法：每天直接食用5-10毫升胡麻仁油或苏子油，前者含α-亚麻酸为55%以上，后者含α-亚麻酸为66%以上。还可将胡麻仁油或苏子油与酸奶一同拌和后食用。 第二，日子习气上，喝茶水，守时运动 多喝茶水，小口、慢喝、勤喝，更有益于身体吸收。 水分能稀释血液黏稠度，若喝茶水能避免血栓构成。 特别提示：清晨起床后和晚上睡觉之前1小时，各喝一杯温水，有稀释血液，弥补身体水分的作用。 两餐之间用玉兰根茶泡水代茶饮，可清肝利胆，利尿消肿，避免血管阻塞。 现代研究发现，玉兰根的水提物可下降总胆固醇、三酰甘油水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，并能按捺脂质过氧化，然后避免血管阻塞。 一同玉兰根还有下降血糖作用，改进肠道健康作用，长时刻喝玉兰根茶还有助于下降尿酸。 守时运动，进步推陈出新，改进血液循环。 运动能促进血液循环，添加血管内毒素废物排出。守时定量进行体育锻炼，养成好习气。 主张，每周3-5次运动，每次运动30分钟以上，依据本身状况，选择不同运动项目，比方慢跑、走路、羽毛球、广场舞等。牢记，不要过度、过量运动，避免损坏身体。 第三，戒烟、限酒、不熬夜 卷烟中有尼古丁、焦油、一氧化碳等成分，尼古丁能让人吸烟成瘾，能突击末梢血管缩短，心跳加速、血压上升和呼吸变快，促进高血压、中风等心血管疾病。一氧化碳会导致血管内氧量削减，促进大脑缺氧。 适量喝酒，是可以促进血液循环。但长时刻、很多喝酒，会添加肝脏担负，还会导致肝功用下降，肝主藏血功用，若肝功用下降，脂肪代谢、糖代谢等都会呈现紊乱，也会导致血管内脂肪增多。 长时刻熬夜的人，大脑处于应激状态，不断排泄肾上腺素等激素，会构成血管缩短反常，血液流速变慢，血管内废物不能及时排出，添加血管阻塞的风险。 主张晚上11点之前睡觉，有助于维护肝脏，还可推迟衰老。 最终，一个小动作，有用避免血栓构成 踝泵操练 踝泵操练，经过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，增强下肢的血液循环，避免血栓的构成。 具体办法： 双膝天然扩展，竭尽全力勾脚10秒钟后再竭尽全力绷脚，重复进行，在不引起痛苦的前提下不限次数，越多越好。 每次勾脚、绷脚要尽量到达最大起伏，动作要尽可能缓慢柔和，双脚一同做作用更佳。