康德智
主任医师 教授
副院长,科主任
神经外科林章雅
主任医师 教授
副院长
神经外科田彦龙
副主任医师 副教授
4.7
神经外科余良宏
主任医师 副教授
4.1
神经外科顾宇翔
主任医师 教授
3.8
神经外科戴琳孙
主任医师 副教授
3.8
神经外科何理盛
主任医师 教授
3.6
神经外科林元相
主任医师 教授
3.6
神经外科吴喜跃
主任医师 教授
3.6
神经外科江常震
主任医师 副教授
3.6
梅文忠
主任医师 副教授
3.5
神经外科方文华
副主任医师 副教授
3.5
神经外科林震涛
主任医师 副教授
3.5
神经外科薛毅辉
主任医师 副教授
3.5
神经外科林清松
副主任医师
3.5
神经外科郑启斌
副主任医师 讲师
3.4
神经外科颜小荣
副主任医师
3.4
神经外科张元隆
副主任医师
3.4
神经外科王晨阳
主任医师
3.4
神经外科陈国容
主治医师
3.4
苏兴奋
副主任医师
3.4
神经外科王灯亮
副主任医师
3.3
神经外科吴赞艺
副主任医师
3.3
神经外科郑树法
副主任医师
3.3
神经外科陈剑舞
副主任医师
3.3
神经外科游鸿海
副主任医师
3.3
神经外科姚培森
副主任医师
3.3
神经外科王丰
副主任医师
3.3
神经外科连葆强
主治医师
3.3
神经外科张宗永
主治医师
3.3
王硕彬
主治医师
3.3
神经外科王惠清
主治医师
3.3
神经外科陈伏祥
主治医师
3.3
神经外科谢冰森
主治医师
3.3
神经外科林福鑫
主治医师
3.3
神经外科葛洪良
主治医师
3.3
神经外科蔡嘉伟
医师
3.3
神经外科王志成
医师
3.3
神经外科俞挺
医师
3.3
神经外科刘见
医师
3.3
当肿瘤位于大脑深部,即大脑的核心部位时,想要切除肿瘤往往意味着要扒开肿瘤周围的脑组织,从而对脑组织造成伤害。而神经内镜技术的应用使得我们真正能够像“管窥蠡豹”般将细细的内镜通过小小的通路伸到肿瘤周围并切除肿瘤,同时将对周围脑组织的伤害降到最小。通过技术升级使得微创神经外科得到质的提升。
20*年*月*日,福建医科大学附属第一医院神经外科(福建省神经医学中心)余良宏主任接到院领导的一个紧急电话,福建医科大学一位在三明市第一医院实习的女同学突发脑出血,生命垂危。各级领导高度重视,考虑该同学病情危重,转运途中病情可能突变,决定指派脑血管病专家余良宏主任紧急赴三明市第一医院进行抢救。经过多方努力,女同学最终转危为安。年轻人、脑出血,我们很少将这两个词汇联想在一起。在传统印象中,“脑出血”是中老年人的专属,脑内出血(ICH)是脑卒中(俗称:中风)常见的第二大发病形式(第一大发病形式为缺血性脑卒中:脑梗死),中老年出血以高血压脑出血常见,青少年脑内出血主要由脑血管畸形引起。 ■什么是脑血管畸形?顾名思义,脑血管畸形就是大脑血管发育异常。了解脑血管畸形这一疾病之前,我们应该对正常的血管结构有一个大概认识。器官和组织的正常生命活动依赖正常的血管系统:动脉-微动脉-毛细血管-微静脉-静脉。 心脏的每次泵血,通过动脉将氧气和养料(各种组织赖以生存的物质)运送到各个器官和组织,在这一“喂养”过程中,动脉的分支越来越多,动脉越分越细,在微循环中,毛细血管与组织进行氧气、养料和组织代谢产物的交换,“交换货物”后,小静脉逐级汇合成大静脉,血管越来越大,静脉压力也越来越大。举个例子:动脉就像供水系统,从自来水站开始,水管越分越细,越分越多,水压越来越小,最后细小的水管走进千家万户提供水源。静脉就像排水系统,数量多、水压小的小水渠、小管网逐级汇集成小溪、小河,最后汇合成几条奔腾的大江大河。毛细血管就是利用水资源、产生废水的场所。 心脏的每次泵血,通过动脉将氧气和养料(各种组织赖以生存的物质)运送到各个器官和组织,在这一“喂养”过程中,动脉的分支越来越多,动脉越分越细,在微循环中,毛细血管与组织进行氧气、养料和组织代谢产物的交换,“交换货物”后,小静脉逐级汇合成大静脉,血管越来越大,静脉压力也越来越大。举个例子:动脉就像供水系统,从自来水站开始,水管越分越细,越分越多,水压越来越小,最后细小的水管走进千家万户提供水源。静脉就像排水系统,数量多、水压小的小水渠、小管网逐级汇集成小溪、小河,最后汇合成几条奔腾的大江大河。毛细血管就是利用水资源、产生废水的场所。 ■脑血管畸形的分类。脑血管畸形有多种类型,可出现动脉系统异常、静脉系统异常、毛细血管系统异常、动脉-毛细血管-静脉系统异常和动静脉系统异常沟通等,包含动静脉畸形、海绵状血管畸形、烟雾病、脑静脉畸形、大脑大静脉瘤、毛细血管扩张症、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘。其中脑动静脉畸形(bAVM)占血管畸形比例最高(44%-60%),且危害相对较大,本文重点介绍。 ■了解脑动脉畸形。什么脑动静脉畸形?脑动静脉畸形(bAVM)是脑动静脉之间通过异常血管网而非中间毛细血管床相连接的一种血管畸形,这些异常血管网称为血管巢(nidus)。异常的血管团由粗大的供血动脉、血管巢、引流静脉组成。供血动脉(引流静脉)和正常动静脉直接相连,相比正常“动脉-微动脉-毛细血管”体系,供血动脉比微动脉更粗大,血流的阻力更小,血流更倾向于流向畸形团而不是正常的微动脉。畸形血管团低阻力、高流速,是脑动静脉畸形的病理生理基础。 脑动静脉畸形可出现什么症状?动静脉畸形常发生在 20-40 岁之间的年轻人群中,一半的患者表现为颅内出血,其余患者表现为部分性或全面性癫痫发作(羊癫风)、头痛、局灶性神经功能缺失(如视觉中枢-枕叶的动静脉畸形可出现视力下降、视野缺损)或无症状。脑内出血:脑内出血是动静脉畸形最常见的临床表现。为39%-53%动静脉畸形的主要表现。出血机制可能是异常的发育不全的畸形血管的基础上,血流压力变化所致。出血的概率有多大呢?综合诸多学者的观点,就群体而言,动静脉畸形的出血风险为每年2%-4%。就个体而言,年龄增加、种族、仅有深静脉引流、畸形团位置较深、合并动脉瘤和既往出血史等增加出血概率。具体出血风险,应由专业的神经外科医生评判。出血的危害有多大?我们估计每次出血所致的死亡率为10%,致残率(神经功能缺失)为30%-50%。动静脉畸形是否出血(再出血)与患者的治疗、预后密切相关。除了部分以难治性癫痫为主要临床表现外的患者,是否出血、能否降低出血概率是我们对脑动静脉畸形最关心的。癫痫发作:约占40%-50%的病例,尤其多见于较大的动静脉畸形患者。癫痫大发作较局灶性癫痫发生率高。癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。常见临床表现为突发人事不省、不自主性肢体抽搐等,短暂发作后可恢复正常状态。脑动静脉畸形发生癫痫的可能机制:1、畸形团周围脑组织因盗血发生的胶质样变:畸形血管团低阻力,高流速,血流更倾向于流向畸形团而不是正常的微动脉。致使周围脑组织因缺血出现胶质样变(可异常放电);2、畸形团对脑组织的刺激作用(点火作用):畸形团的占位效应对周围正常脑组织的直接刺激作用。合并癫痫的脑动静脉畸形患者必须经过神经科医师的规范治疗,应定期随访。对于难治性癫痫,采取外科治疗是合理的。·脑动静脉畸形如何处理?尽管近年来在脑动静脉畸形的研究取得了很多进展,但目前还没有成熟的药物可以消除畸形团或者减少出血风险。对于脑动静脉畸形的处理方法包括保守观察和外科干预,其中外科干预包括手术切除、血管内治疗(介入治疗)、立体定向放射外科治疗或两者结合。不同类型、不同部位、不同形态的血管畸形处理方法有差异,具体治疗方案由专业神经外科医生进行综合评估后决定。 总结:青少年脑内出血主要由脑血管畸形引起,脑血管畸形中比例最高的是脑动静脉畸形。脑血管畸形是一类复杂的疾病,可引起脑出血、脑梗死、羊癫风、头痛、神经功能缺损等症状。脑血管畸形出现脑出血有着较高的致残率和致死率。不同类型、不同部位、不同形态的脑血管畸形处理方法有差异,应具体病人具体分析,确诊脑血管畸形后,应寻求专业神经外科医生进行综合评估和治疗。脑血管畸形应早诊断,早管理。不容乐观的是,临床上大部分病人是因为脑出血到医院进行相关检查后确诊的。我们呼吁,脑血管检查应作为日常体检的必检内容,这是“头”等大事!磁共振脑血管造影(MRA)是一种无创的可用于脑血管疾病筛查的有效方法。
对于垂体瘤经鼻手术治疗后需要注意事项,很多人并没有在意,以为手术做完治疗就结束了,其实垂体肿瘤的术后问题,同样值得重视。许多人都忽略术后问题,导致身体恢复缓慢,甚至出现严重内分泌异常/脑脊液鼻漏/颅内感染等棘手情形,还有远期肿瘤复发的情况,下面就为大家介绍下垂体肿瘤经鼻术后需要注意事项。 一、生活注意事项 1、 术后次日可进食饮水,给予营养丰富且易消化的食物。一般情况 第2到3天可下地行走(具体下地时间需遵医生嘱托),第4-6天出院。 2、 术后1个月注意饮食卫生,宜进食容易消化且营养丰富的食物,多吃蔬菜瓜果,禁止暴饮暴食及饮酒吸烟,忌食辛辣食物。 3、 术后休息1个月,避免用力,包括咳嗽、用力排便,擤鼻和做剧烈运动;建议2个月内不同房,3个月内不怀孕。 4、 术后应在安静环境中修养,避免接触过多人或进行脑力劳动。 二、家属注意事项 1、作为患者最亲近的人,家属往往是患者和医护人员之间良好沟通的桥梁,只有家属、病患朋友及医护人员互相理解信任,配合默契,沟通顺利,才能战胜病魔。 2、家属不单单是陪护在床边,还要密切观察术后患者的体温、出入量、饮食和心理、睡眠、鼻腔流血流液、视力及其他神经功能改变,及时向医护人员反馈信息,并听取医生查房时的具体建议,这有助于缩短垂体瘤患者术后恢复时间,减少并发症的发生以及减轻围手术期患者的不适。 3、作为家属,尊重医护人员就是尊重生命;同时做好病患朋友的心理辅导工作,帮他们树立信心,共同度过难关。 三、需要联系医生的情况 1、 鼻腔分泌物:手术后1个月左右鼻塞或鼻腔不断有粘液或者血性分泌物流出,可在鼻腔内滴鼻液消炎,或者就诊于耳鼻喉科清理鼻腔分泌物。 2、 鼻腔出血:术后拔出鼻腔填塞的纱条后,个别在数天后出现,如发生,不必惊慌,应立即就近五官科就诊。轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效,严重者需做血管造影检查。 3、 头痛:可能因鼻粘膜水肿/蝶窦内炎症/颅内炎症/颅内出血等多种因素引起,重者可服用止痛药临时对症,必要时复查头颅CT或腰椎穿刺,排除迟发型出血或颅内感染可能。 4、垂体功能低下:表现为全身无力、精神差、不思饮食、思睡等。复查查血皮质醇和甲状腺激素,必要时强的松和甲状腺激素治疗。 5、 脑脊液鼻漏:鼻腔流清水,低头加重,伴头痛、可有发热。应避免用力打喷嚏,擤鼻等,坚持平卧,内科保守治疗1个月无效时行手术修补。 6、低钠血症:一般发生在术后第4-8天,表现为无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。验血钠、氯、钾。摄入多含钠钾丰富的食物,必要时静脉补液。 7、尿崩症:饮水多、尿多,≥4000ml/天。控制饮水,记录饮水量和尿量, 3-5天后多能好转。应多饮橘子汁和淡盐水。必要时用药弥凝片或双氢克尿塞。 8、 视力减退:因血管痉挛或出血引起,远期肿瘤复发压迫视神经可能,应及时就医诊治。 四、术后常规复查 鞍区肿瘤术后应定期复查,内容包括鞍区MRI增强、垂体内分泌功能、临床症状改善情况、视力视野改变及是否有并发症发生等。通常术后第二天、术后一周、术后一个月复查激素;术后1周复查鞍区MRI增强作为随访基线,术后3个月再次复查鞍区MRI增强,以后的复查时间可于复诊时听取主诊医生的建议。
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