反复咳嗽10多年,原来竟是肺发霉了! 章阿姨年轻时就长得瘦瘦小小,1米6不到的身高,体重刚过80斤。别人都是中年发福,可她过了40岁后却越来越瘦。原来,章阿姨有个纠缠了她多年的老毛病,让她茶饭不思,寝食难安。 章阿姨还记得,那天她正吃着饭,突然一阵剧烈的咳嗽,以为是呛到了,她赶紧喝了几口水。但是没多久又咳嗽起来,反反复复,有时还会咳出血来,尤其夜间干咳,让她经常睁眼到天亮。 她曾到当地多家医院求诊,医生都是按“支气管炎、慢性咽炎”治疗,开了不少止咳化痰的药。但这么多年下来,吃下去的药论斤称,但总不见好。 这一咳,就是10年。长期的折磨,让章阿姨看上就比同龄人衰老10多岁。 今年7月,章阿姨要过50大寿了。生日宴上,她又一次剧烈咳嗽起来,身边的老姐妹赶紧上前帮忙,一边拍她后背,一边关切地询问。 “哎,别提了,老毛病了!”章阿姨无奈地摆摆手,瘦小的身体佝偻着,像一只大虾。 “去杭州市第一人民医院心胸外科看看?”老姐妹建议,“我妈妈咳嗽了很多年,去年在那里做过一次大手术,现在恢复很好。” 在老姐妹的介绍下,章阿姨来到了杭州市第一人民医院心胸外科,接诊的是冯兴副主任医师。 一番详细的检查后,冯兴告诉章阿姨:“你的肺已经发霉了。” 2、 曲霉菌广泛存在于自然界,多为继发性疾病 原来,章阿姨得的是肺曲霉病。冯兴介绍,这个病比较罕见,即使在市一医院这种三级综合性医院中,一年很难遇到几个。 冯兴表示,曲霉菌主要存在于土壤、空气、植物、野生或家禽动物及飞鸟的皮毛,也常见于农田、马棚、牛栏、谷仓等处。当机体抵抗力降低时,病原菌可经皮肤黏膜损伤处或吸入呼吸道,最常侵犯支气管和肺,进而进入血液循环到其他组织或器官。 据章阿姨回忆,自己年轻时曾在煤矿场上班,煤矿厂环境潮湿、阴暗,在这种环境中,她一做就是二十年,正因为如此,曲霉菌在章阿姨的支气管和肺部扎根、发芽、霉变。 因为曲霉菌的感染和侵蚀,章阿姨左肺上叶已经出现了一处鸡蛋大小的空洞,而且正在慢慢变大,再发展下去可能整个左肺都要“沦陷”!冯兴医生立刻予以抗真菌药治疗,使之在肺内形成了稳定的曲菌球团,并安排住进病房,准备择期手术。 3、 精湛技术操作,“挖”出肺里“臭鸡蛋” 由于章阿姨左肺上的感染的部位不小,手术切口可能较一般胸腔镜手术更大,风险也随之增加。手术由冯兴主刀,丁青松医生辅助。 打开胸腔后,医生们发现章阿姨的左侧全胸腔粘连,于是先用电凝钩超声刀小心翼翼分离粘连,尽可能将胸顶和肿物囊壁分离。终于,他们在左肺上叶发现了一个直径约5cm大小的窟窿,里面堵着一个青灰色豆腐渣样的“鸡蛋”,一阵恶臭味袭来。 折磨章阿姨10多年的罪魁祸首被“揪”出来了,就是这曲霉菌球! 将“臭鸡蛋”彻底清除后,冯兴仔细地封堵肺上的空洞。精湛的技术操作下,手术大切口比预想缩小了近一半,为章阿姨大大减轻了痛苦,促进了术后康复。 术后,冯兴继续使用伏立康唑抗真菌治疗,目前章阿姨恢复良好。 怎样预防曲霉菌感染? 曲霉菌在自然界中存在感预如此之强,平时该如何做好防护呢?冯兴介绍,最重要的是要提高自身的抵抗力,例如多参加体育锻炼等。抵抗力低的人群可以在医生指导下适当服用增强抵抗力的药物。 另外,冯兴表示,真菌感染和环境有一定关系,大家要做好以下几点: 1、做好居家清洁工作,定期晾晒被褥,勤打扫,及时清理发霉物品。 2、家中或办公室注意通风,尤其在梅雨季节。 3、如在疑有曲菌感染的环境工作时,戴防护口罩。 4、积极治疗慢性病等。 专家简介 冯兴,胸外科副主任医师,浙江省首届心胸外科优秀青年副主任医师,浙江省医师协会胸外科分会委员,浙江省医学会胸外科分会青年委员,浙江省医学会心胸外科分会青年委员,浙江省抗癌协会肺癌专业委员会青年委员,杭州市医学会胸外科分会委员,Balkan 医学杂志审稿专家。源于对医学事业中胸部外科的热爱和执着,先后在国家级临床重点胸外科、上海市胸科医院及四川大学华西医院学习进修,师从全国知名专家, 长期致力于胸外科临床、科研、教学工作,对肺部、气管、纵膈、食管及贲门等胸部良恶性疾病的外科手术治疗积累了丰富的临床经验。工作中善于站在患者角度思考,采取规范、个体化的治疗策略,作出有益于患者治疗和康复的最佳选择。擅长肺部磨玻璃样结节、肺癌、支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、食管癌、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗,手汗症、气胸、血胸、胸腔积液、漏斗胸等胸部疾病微创胸腔镜手术治疗,最先进达芬奇机器人辅助下不同部位的肺癌、食管癌及纵膈肿瘤的手术治疗,以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。完成医院首例单孔腔镜下肺癌根治、肺段精准切除治疗早期肺癌,成功开展杭州地区首例达芬奇机器人辅助下肺癌根治术。
40多岁的万女士是温州乐清人,平时生活习惯很好,很爱干净,也很注意卫生。但是,令她费解的是活动后越来越吃力,家里日常打扫卫生都困难,先后去省内几家大医院,也查出了病根,胸部CT发现万女士两侧肺都有葫芦样的巨大肺大疱,让万女士两侧正常能呼吸的肺不到40%。雪上加霜的是除了这些巨大肺大疱以外,在其周围还散在较多大小不一的肺大疱,就如同一张千疮百孔的渔网,破烂不堪。万女士也知道自己肺病的严重性,几家大医院也因此拒之门外。让她心存希望的是几年前自己的亲姐姐也患有同样的疾病,后在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院胸外科成功手术治疗。带着期盼,拽着自己的姐姐和家人,找到了浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院胸外科冯兴副主任医师。“爬一层楼就得休息一会儿,讲话也不敢太用力,”万女士说,天凉的时候她都躲在家里不敢出门,感冒受凉后咳嗽都有闷死的感觉。她尝试看过不少中医,花了不少钱,但没什么疗效。找到西医时,西医告诉他,肺太差,麻醉手术风险太大,没法手术。这一度让她们绝望。浙大市一医院胸外科冯兴副主任医师仔细看了一下她的CT片,当即告诉她的家人:“两肺多发、巨大肺大疱合并肺气肿,两侧大的肺大疱都有“葫芦”那么大,尤以左侧特别明显,正常的肺也因此明显受压,有呼吸功能的不到40%,肺质量确实差。”万女士家人听后心急如焚,“还有机会手术吗?”冯医师仔细分析:“你两肺都被病变的肺大疱压迫,明显影响你的呼吸功能,活动后气急与之相关。但左侧明显且巨大,对肺功能的影响最大,目前你年轻,手术风险虽高,但两侧仍有机会分期手术,左侧先手术完全有希望。”当听到冯医师说还有可能手术,万女士及家人当即决定住院接受手术治疗。术前胸部CT提示两肺多处巨大疱病变,能呼吸的肺不到40%然而,万女士忽视了自己还有多年的糖尿病,一直未规律监测;慢性支气管炎也一直没有很好控制,两肺都存在多处肺大疱病变,要给万女士动手术,手术及麻醉都没那么简单。为此,胸外科江洪主任组织科室专家认真讨论,对手术中可能出现的问题及手术方式进行精准的剖析。麻醉科孙建良主任团队亲自麻醉,对术中、术后可能诱导出现右侧肺大疱破裂产生气胸,威胁手术安全的各种危险因素进行排查,提前制定好个体化麻醉方案。两周前经过充分的准备,在冯兴副主任医师的带领下,成功对万女士实施两孔微创手术,术中证实了术前的判断,万女士的左上、下肺间及胸腔内长有“葫芦”样的巨大肺大疱,其内充满着高压气体,将左上、下肺大部压扁,导致功能丧失,如下图,左上肺周围还散在多处病变,如同“蜂窝”样改变,并同胸腔形成多处致密粘连。冯医师小心细致地剥除粘连,将多处无用的明显病变彻底切除,让左上、下肺正常复张。术中腔镜见左侧胸腔内“葫芦”样的巨大肺大疱,与胸腔广泛粘连手术切下来的多处蜂窝样大疱病变手术同预期一样顺利结束,但术前的担忧并没有就此结束。手术后患者呼吸极其费力,氧合下降,术前预料到患者右侧肺破裂及糖尿病带来的影响真的上演。冯兴副主任医师很快找到了症结,后在科室、麻醉科、医务科、ICU的大力支持下,冯医师在患者右侧胸腔放置胸管引流积气,很快就改善了患者的呼吸,ICU短暂一夜的观察,次日患者安全返回病房,一周后患者拔管出院。术后万女士恢复很好,一周后再次复查,原来胸闷、气急一下子改善了很多。冯医师再次给她复查了CT,结果非常完美,原来左边的巨大肺大疱及散在肺大疱都没有了,万女士顿觉一下子轻松很多。术后复查见左肺多处肺大疱病变彻底被切除,左肺完全复张浙大市一医院胸外科冯兴副主任医师指出像万女士这样的患者还不少,每年在浙大市一医院接受手术治疗的近30余例。就在万女士手术前不久,一位来自余杭的老吴亦是深受巨大肺大疱压迫致呼吸严重影响之苦,后亦成功在冯医师处接受微创手术治疗,生活质量完全提高。冯医师分析指出巨大的肺大疱压制着正常的肺组织,就如同给肺盖上了一层厚厚的盔甲,让正常肺呼吸受限,其内充填的高压气体对毗邻的心脏、大血管及气管带来推压,严重影响呼吸循环功能,不及时治疗,不但影响患者的日常活动、生活起居,而且,严重时甚至危及生命。但该类患者往往合并有严重的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等肺部病变,肺大疱病变往往两肺都存在,给手术带来较大的风险,尤其是麻醉过程中极易诱发另一侧肺大疱破裂,以致手术及麻醉无法进行。浙大市一医院胸外科联合麻醉科、ICU等科室,对该类患者的麻醉及手术治疗积累了丰富的经验,先后为省内外多名慕名而来的患者实行手术治疗,成为慢性支气管炎、肺气肿并发多发肺大疱类患者的福音。