1、什么是妊娠甲减? 妊娠甲减,指女性在妊娠期间出现甲状腺功能减退症,即体内甲状腺不能分泌足够的 甲状腺激素满足身体的需要。 2、妊娠甲减常见吗? 我国妊娠甲减的患病率高,将近每10名孕妇中就有一位患妊娠甲减。包括临床甲减、亚临床甲减、低T4血症。 3、妊娠甲减有什么症状? 妊娠甲减的症状包括:精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。这此症状易与妊娠反应混淆,且轻度甲减没有或仅有轻微的临床症状,易被忽视。 4、妊娠甲减有什么危害? 现在有研究证实不同程度的妊娠甲减均能够导致胎儿脑发育障碍和后代智力水平下降。 5、为什么妊娠甲减会导致胎儿智力水平下降? 胎儿发脑发育需要甲状腺激素。 妊娠早期即妊娠的前12周,处于胎儿脑发育的第一快速发育期,但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立,胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。 如果此时期准妈妈患有甲减,即母体甲状腺激素持续低下水平,不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素,将会影响胎儿脑发育,甚至造成不可逆的损害。 6、如何避免妊娠甲减对胎儿的危害? 早筛查:育龄期女性在怀孕前到正规医院的内分泌科或相关临床科室检测甲状腺功能。通常,医生会抽取受检者一定量的静脉血进行检测,当天或次日即可获得检测结果。 甲治疗:妊娠甲减的治疗是简单而有效的。即在整个怀孕和哺乳期补充足量的外源性甲状腺素(比如口服左甲状腺素钠片),即可有效避免胎儿智力水平下降。 7、确诊自已甲减后怎么办? 在怀孕之前已确诊甲减:需先通过服药将血清TSH控制在2.5mIU/L以下后再考虑怀孕。成功怀孕后,也需要在医生的指导下进行个体化的剂量调整。通常来说,怀孕后对甲状腺激素的需求量会比孕前增加约30%~50%。 在怀孕后才确诊甲减:应立即进行药物治疗,并尽快将血清TSH控制在2.5mIU/L以下。TSH达标时间越早,妊娠甲减对胎儿脑发育的影响也将会越小。 8、妊娠和哺乳期服药治疗甲减安全吗? 服用正确剂量的外源性甲状腺素(如左甲状腺素钠片)是绝对安全的,不影响妊娠和哺乳。 因为: 甲状腺激素是我们身体器官正常分泌的一种激素,服用外源性甲状腺激素只是为了补充身体原本缺乏的那部分。所以严格来说,它并不能算作是药物,而只是一种生理性的替代品。 左甲状腺素钠片被美国FDA列为A类药物,即安全性与维生素类药品相同。
小张最近反复发热,咽喉痛,吞咽不适及异物感。按以往经验,小张给自己诊断了“急性咽喉炎”,可是服用消炎药好几天了就是不见病症好一些,反而感到怕热,轻微活动后感心慌的历害。好友小李觉得小张不是“急性咽喉炎”,建议她到医院看看。 小张来到医院,但她想了半天也不知道该看那个科,导诊护士听了小张的描述后建议她先看耳鼻喉科。耳鼻喉科的医生并没有发现小张的喉咙发炎,在检查脖子时发现她的脖子有触痛,因此怀疑小张可能甲状腺出了问题,建议她到内分泌科门诊就诊。 内分泌科医生听了小张的描述后。安排了甲状腺功能检查,即我们常说的T3,T4,FT3,FT4,TSH,甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab),甲状腺髓过氧化物酶抗体(TPO-Ab),发现小张的甲功提示T4,FT4轻度升高,TSH正常,TG-Ab和TPO-Ab均为阴性。红细胞沉降率增快。甲状腺超声提示甲状腺回声不均匀,血供不丰富,双侧颈部淋巴结增大。甲状腺核素扫描提示摄碍率降低。医生根据小张的症状( 发热,咽喉痛,吞咽不适及异物感,怕热,心慌 ),体征(甲状腺触痛)及相关检查,诊断为亚急性甲状腺炎。 经过医生的详细讲解,小张明白了自己患得原来是亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎又称亚甲炎,是指甲状腺发生了无菌性炎症。甲状腺象一只美丽的蝴蝶位于我们的脖子上,是生命活力的源泉,每天生产足够的甲状腺激素维持我们的生命活力。甲状腺发生炎症后, 与急性咽喉炎一样,起病早期表现为发热,咽喉痛,极昜误诊为“咽喉炎”。 炎症破坏了甲状腺使储存在甲状腺里面的甲状腺激素释放出来,血液中甲状腺激素水平升高,引起怕热,心慌,也就表现出甲状腺超声和甲状腺核素扫描改变。由于人类甲状腺具有强大的修复功能,炎症破坏的甲状腺得到修复,甲状腺不再往血液中释放甲状腺激素,同时血液中过多的甲状腺激素被机体处理了,血液中的甲状腺激素恢复正常了,这时怕热,心慌的症状也陆续消失。但有时炎症不能一次彻底被机体清除,会有一个反复过程,临床症状也就会反复出现了。当炎症破坏了过度导致甲状腺无法修复至正常时,就会出现甲减症状(怕冷,疲乏,精神差,贫血,皮肤发黄,皮肤粗糙,体重增加,浮肿,心率慢,心音低钝,心包积液)。因此得了亚急性甲状腺炎后,要定期监测甲状腺功能,尤其出现了前述甲减表现时。 亚急性甲状腺炎与咽喉炎都有“炎”字,都表现为咽喉痛,发热,但两者的原因不同,治疗也是不相同。目前认为亚急性甲状腺炎与病毒感染有关,起病前一至二周多有上呼吸道感染症状或胃肠道症状,好发于女性,属于自限性疾病,以非甾体止痛药为主,必要时使用糖皮质激素治疗,多休息,避进免油炸食物。
正确认识妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 二胎政策马要上落实了,世界糖尿病日之际,准妈妈如何正确认识妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠,下面内容选自中国2型糖尿病防治指南,希望有用。 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠,在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病或妊娠期间的糖尿病。妊娠糖尿病患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病,在孕期首次被诊断的患者。妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加,包括母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿(增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险)和新生儿低血糖发生的风险增加等。一般来讲,糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大,血糖较难控制,大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。相反,妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻.血糖容易控制,多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制,仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。 (一)妊娠糖尿病的筛查 1.有高度糖尿病风险的妊娠妇女:有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、PCOS、有糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性者和无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等,应尽早监测血糖,如果空腹血糖≥7.0 mmoL/L及(或)随机血糖≥11.1 mmol/L,应在2周内重复测定。如血糖仍然如此可诊断妊娠期间的糖尿病。 2.所有妊娠妇女应在妊娠24~28周进行75g?OGTT测定血糖。 3.妊娠期糖尿病的诊断标准:2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类:妊娠期间的糖尿病(diabetes mellitus in pregnancy)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus)。 妊娠期间的糖尿病诊断标准与1999年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致,即空腹血糖≥7.0 mmol/L,或OGTT后2 h血糖≥11.1 mmo]/L.或明显糖尿病症状时随机血糖≥11.1mmol/L。 妊娠期糖尿病的诊断标准见表14。我国卫生部2011年7月1日发布的行业标准中采用了这一妊娠糖尿病的诊断标准。 (二)计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 1.糖尿病妇女应计划妊娠,在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。应告知已妊娠的糖尿病妇女在妊娠期间强化血糖控制的重要性以及高血糖可能对母婴带来的危险。 2.在计划妊娠之前,应认真地回顾如下病史:(1)糖尿病的病程:(2)急性并发症,包括感染史、酮症酸中毒和低血糖; (3)慢性并发症,包括大小血管病变和神经系统病变;(4)详细的糖尿病治疗情况;(5)其他伴随疾病和治疗情况;(6)月经史、生育史、节育史;(7)家庭和工作单位的支持情况。 3.由糖尿病医师和妇产科医师评估是否适合妊娠。 4.如计划妊娠,应在受孕前进行如下准备:(1)全面检查,包括血压、心电图、眼底、肾功能、HbA1c;(2)停用口服降糖药物,改用胰岛素控制血糖;(3)严格控制血糖,加强血糖监测。餐前血糖控制在3.9~6.5 mmol/L,餐后血糖在8.5 mmol/L以下,HbA1c控制在7.0%以下(用胰岛素治疗者),在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下;(4)严格将血压控制在130/80 mmHg以下。停用ACEI和ARB,改为甲基多巴或钙拮抗剂;(5)停用他汀类及贝特类调脂药物;(6)加强糖尿病教育;(7)戒烟。 (三)妊娠期间糖尿病的管理 1.应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断,在确诊后,应尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。1~2周就诊1次。 2.根据孕妇的文化背景进行针对性的糖尿病教育。 3.妊娠期间的饮食控制标准:既能保证孕妇和胎儿能量需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者,要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制,每日分5~6餐。 4.鼓励尽量通过SMBG检查空腹、餐前血糖,餐后1~2 h血糖及尿酮体。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4~6次。血糖控制的目标是空腹、餐前或睡前血糖3.3—5.3 mmol/L,餐后1 h≤7.8 mmoL/L;或餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L;HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 5.避免使用口服降糖药,通过饮食治疗血糖不能控制时,使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。初步临床证据 显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素、门冬胰岛素和地特胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。 6.尿酮阳性时,应检查血糖(因孕妇肾糖阈下降,尿糖不能准确反映孕妇血糖水平),如血糖正常,考虑饥饿性酮症,及时增加食物摄入,必要时在监测血糖的情况下静脉输人适量葡萄糖。若出现酮症酸中毒,按酮症酸中毒治疗原则处理。 7.血压应该控制在130/80 mmHg以下。 8.每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。 9.加强胎儿发育情况的监护,常规超声检查了解胎儿发育情况。 10.分娩方式:糖尿病本身不是剖宫产指征,无特殊情况可经阴道分娩.但如合并其他的高危因素,应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。 11.分娩时和产后加强血糖监测,保持良好的血糖控制。 (四)分娩后糖尿病的管理 1.糖尿病合并妊娠者在分娩后胰岛素的需要量会明显减少,应注意血糖监测,适时减少胰岛素的用量,避免低血糖。糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同。 2.妊娠期糖尿病使用胰岛素者多数在分娩后可停用胰岛素,继续监测血糖。分娩后血糖正常者应在产后6周行75 g?OGTT,重新评估糖代谢情况,并进行终身随访。 (五)糖尿病合并妊娠时的特殊问题 1.视网膜病变:糖尿病视网膜病变可因妊娠而加重。在怀孕前逐渐使血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗(有适应证 者)可减少糖尿病视网膜病变加重的风险。 2.高血压:无论是妊娠前已有的高血压还是妊娠期并发的高血压均可加重妊娠妇女已有的糖尿病并发症。应在妊娠期间严格控制血压。应避免使用ACEI、ARB、B受体阻滞剂和利尿剂。 3.糖尿病肾病:妊娠可加重已有的肾脏损害。对轻度肾病患者,妊娠可造成暂时性肾功能减退;已出现较严重肾功能不全的患者[血清肌酐>265umol/L(3 mg/d1),或肌酐清除率