马士崟
主任医师 教授
科主任
耳鼻喉詹晓东
主任医师 教授
3.7
耳鼻喉韩跃峰
主任医师 教授
3.7
耳鼻喉蒋成义
主任医师 副教授
3.7
耳鼻喉王文忠
主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉舒继红
主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉王伟
主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉杨家书
主任医师 教授
3.6
耳鼻喉周兰柱
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉强化龙
副主任医师
3.5
路安宇
副主任医师 副教授
3.5
耳鼻喉李慧
副主任医师
3.5
耳鼻喉王晓敏
副主任医师 讲师
3.5
耳鼻喉张明洁
副主任医师 讲师
3.4
耳鼻喉程忠强
副主任医师
3.4
耳鼻喉江涛
副主任医师
3.4
耳鼻喉陈德尚
副主任医师
3.4
耳鼻喉吴俊
主治医师
3.4
耳鼻喉孙哲
主治医师
3.4
耳鼻喉许亚佳
主治医师
3.4
王梦君
医师
3.4
打呼噜即老百姓说的打鼾,医学上称为鼾症。长期以来,人们都以为打鼾不会对健康造成危害,尤其是好多家长认为宝宝睡眠中打呼噜是睡得香表现。对于打鼾的儿童,详细询问病史和查体是最简单、快捷的初筛方法。患儿病情的评估需要明确是否存在扁桃体肥大和腺样体肥大等影响呼吸的结构异常。扁桃体大小可以通过常规查体了解,腺样体的大小需要借助辅助检查。临床常用的检查包括鼻内镜、鼻咽侧位片、鼻咽部CT。我科多年前即开展鼻内镜检查腺样体阻塞后鼻孔情况,现在已有儿童软质鼻内镜。相对于鼻咽侧位片、鼻咽部CT检查,鼻内镜具有更直观、无辐射伤害、更快速的优点,而且能够了解患儿在正常呼吸动态下的气道阻塞情况,对病情的评估更准确。一、临床表现1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常;常爱趴着睡,严重的可以出现趴着撅起屁股头望前探着睡觉。3、白天表现为注意力不集中、多动;记忆力下降、学习成绩下降;行为改变、认知障碍等。4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。二、对儿童的影响 儿童腺样体肥大或同时伴有的扁桃体肥大会引起OSAS。这种疾病的症状是睡眠打鼾伴憋气(即呼吸暂停)、张口呼吸。儿童OSAS的发病率约为2%,主要发生于2~6岁,呼吸暂停、缺氧会不同程度影响儿童的生长发育,如引起呼吸、发育、神经认知等方面的异常,严重者甚至引起儿童的猝死。长期用口呼吸,在气流的冲击下,硬腭高拱,会使面部发育变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限,患儿面部缺乏表情,医学上称之为“腺样体面容”。肥大的腺样体和扁桃体会使上气道呼吸受阻,患儿易出现反复上呼吸道感染,鼻炎、鼻窦炎反复发作,结果使扁桃体、腺样体进一步肿大,形成恶性循环,不易缓解。儿童腺样体肥大会引起鼻腔、鼻窦炎症不易引流,压迫或阻塞咽鼓管(中耳腔与鼻腔之间的通道),腺样体本身的炎症,儿童咽鼓管软骨弹性差等这些原因都会造成渗出性中耳炎。三、治疗方法1.保守治疗:①控制体重;②避免上呼吸道感染(积极治疗腺样体和扁桃体炎症性疾病);③在睡觉时尽量侧卧位,降低气道阻塞;④养成规律的生活习惯且保证作息的规律性,常做深呼吸并经常唱歌;⑤注意增强身体免疫力;⑥积极治疗过敏性鼻炎和过敏性咽喉炎;⑦可调式阻鼾器的临床应用。使下颌前移,软腭提升,打开阻塞的通道,从而呼吸通畅,鼾声消失。4岁前的儿童血清中IgA含量低,是4~8岁时的1/30,因此不主张4岁以内儿童切除扁桃体。因扁桃体属于末梢免疫器官,扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞,同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体,如T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等,对从血液、淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。那什么样的儿童需要手术治疗呢?1儿童腺样体肥大阻塞后鼻孔导致呼吸障碍。2腺样体肥大引起局部并发症:导致渗出性中耳炎、鼻炎鼻窦炎。3扁桃体过度肥大,妨碍呼吸、吞咽及发声功能。2.手术治疗:目前我科采用的手术方法均为微创方法,术后会立即感觉呼吸通畅,且术中无痛苦,对周围的正常组织没有影响,出血少、安全性高、并发症少。根据患儿检查结果以及有无合并分泌性中耳炎,我们为患儿制定个体化的手术策略,包括单纯腺样体吸割术、腺样体吸割+双侧扁桃体射频全切术、腺样体吸割+双侧扁桃体部分射频消融术、腺样体吸割+耳内镜/显微镜下双侧鼓室探查及鼓膜置管术、腺样体吸割+双侧扁桃体部分或全部射频消融+耳内镜/显微镜下双侧鼓室探查及鼓膜置管术等。个体化治疗方案给予每一个患儿最佳的治疗效果,最大程度减少患儿的创伤和不必要的多次手术可能。四、全身麻醉的问题全身麻醉是家长最关心的问题之一。全身麻醉时麻醉药物只是暂时对孩子的神经系统起作用,苏醒后神经系统功能会恢复正常。目前全世界还没有文献报道,在正规麻醉操作下,孩子的智力与麻醉有直接关系。小儿麻醉简单的来说,就是睡眠与止痛。因为小儿对于手术会有高度的恐惧感,同时很难耐受疼痛以及术中因固定姿势而造成的不舒服感觉,所以需要给予足量的药物安眠。小儿常用的止痛药有局麻药、中枢镇痛药及吸入性麻醉药。目前临床上所用的中枢镇痛药、吸入性麻醉药都是经皮下注射或由肺呼吸进入血液而起作用的。这种方式对大脑的作用是一过性的,当药物即将排净时患儿就清醒了。吸入性麻醉药只要减少供给,药物很快就从呼出的气体中排掉,患儿随麻醉变浅而苏醒。对于确实只有通过全身麻醉才能顺利完成手术的儿童,家长完全不必担心影响孩子的智力而拒绝麻醉。当然,麻醉过程需要专业的麻醉医生在认真选择适应症和掌握好药物剂量后才能安全使用,需要具有高度责任心的麻醉医生仔细观察患儿对药物及手术的反应,同时对可能发生的意外采取有效的应对措施,减少和避免意外的发生。五、扁桃体/腺样体术后儿童免疫力问题鼾症术后儿童免疫力的问题家长最关心的问题之二。扁桃体和/或腺样体切除术是治疗慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、扁桃体源性疾病和其它扁桃体疾病的有效措施。由于扁桃体和腺样体发挥体液免疫与细胞免疫的作用,扁桃体和腺样体切除术是否会导致患儿术后免疫功能异常历来是家属关注的焦点。近期的国内外研究结果证实,扁桃体和腺样体切除术后患儿短期内免疫指标可能发生轻微下降,但这种改变并无临床意义,机体其它的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移,机体免疫指标趋向正常,患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平或与正常儿童对照组无显著差异,扁桃体和腺样体切除术后患儿远期的免疫功能并无损害。六、术后护理1)全麻患者未清醒前采用仰卧头偏向一侧; 局麻者取半卧位。2)局部护理:给予冰袋冷敷颈部以减少出血,减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰,少说话。随时将口内的唾液吐出,不要咽下,观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作,应立即检查以防止出血。3)预防感染:给予消炎,止血药,观察其疗效,术后次日开始含漱剂漱口,防止感染。(次日创面形成一层白膜具有保护作用。)4)减轻疼痛:止痛剂、冰敷。5)心理护理6)饮食护理7)术后第2-3周视伪膜脱落情况恢复正常饮食微信号:l52555005
有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”“是等离子射频手术吗?”“小孩能否承受得了此手术吗?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1.腺样体一定要手术么? 只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上,需要手术的可能性较大。 ? 2.扁桃体一定要手术么? 扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3.腺样体手术能解决一切问题么? 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞,特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停(憋气)。其次是流涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4.扁桃体手术能解决什么问题? 和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。 5.腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么? 一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。 6.以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么? 四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7.据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么? 传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺),切除腺样体是在70度鼻内镜下完成,整过手术过程需要20-30分钟,但术后恢复苏醒需要2个小时左右,一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后一周可恢复正常饮食,请不必担心。 ? 8. 手术有多危险? 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。 9.听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么? 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦? 单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右。如果是等离子手术,一般建议吃两周。 11、 手术时间有多长? 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共30-40分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约150分钟)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。 12、 住院时间要多久? 一般需要3-7天不等,主要是术前的检查和等待,术后一般第三或者四天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久? 一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供半固体食物,可以考虑在家多休息几天,直到能够进食固体食物为止。 14、 手术以后要吃什么? 单纯的腺样体手术,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么? 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么? 除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么? 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查? 出院后一周和两周各复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。如果有需要,医生会交代再次复查的时间(一般是在手术后的两个月)。 19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并要复诊才行。 20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题? 答:激光是无法切除扁桃体和腺样体,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的。
1.外耳道炎的药物治疗 外耳道炎(otitis externa)是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。根据病程可分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。 治疗急性外耳道炎应保持外耳道局部清洁、干燥和引流通畅;局部选用抗生素滴耳剂治疗;外耳道红肿时,局部滴用2%的酚甘油;严重的外耳道炎需全身应用广谱抗生素。慢性外耳道炎应保持局部清洁,并用使局部干燥的药物(3%硼酸乙醇等)。 2.中耳炎的药物治疗 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病可分为急性和慢性两种。咽鼓管功能障碍是本病的重要原因之一。儿童需了解腺样体是否增生,成人要了解鼻咽部病变(注意排除鼻咽癌)。 治疗: 非手术治疗包括:抗生素:急性分泌性中耳炎可选用青霉素类,大环内酯类,头孢菌素类等广谱抗生素口服或静滴;保持鼻腔及咽鼓管通畅:减充血剂如l%麻黄素,盐酸羟甲唑啉滴(喷)鼻腔;咽鼓管吹张。 手术治疗包括:鼓膜穿刺术;鼓膜切开术;鼓膜切开加置管术;腺样体刮除术(3岁以上的儿童);鼻息肉摘除术;下鼻甲部分切除术;鼻窦内镜手术;鼻中隔矫正术等。 急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是细菌感染引起的中耳黏膜的化脓性炎症。 治疗:及早应用足量抗生素控制感染,可首选青霉素类、头孢菌素类,也可用大环内酯类等抗生素口服或静脉滴注;鼻减充血剂如盐酸羟甲唑啉、1%麻黄素等喷鼻。局部治疗,鼓膜穿孔前可应用2%酚甘油滴耳;鼓膜穿孔后可先用3%双氧水彻底清洗外耳道脓液,再以无耳毒性的抗生素滴耳剂滴耳。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者,可作鼓膜修补术。 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurative otitis media)是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按病理变化和临床表现可分为单纯型,骨疡型和胆脂瘤型三种。 治疗:单纯型以局部用药为主,抗生素滴耳剂,用药前用3%双氧水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液,并用棉签拭干,然后方可滴药;静止期可行鼓膜修补术或鼓室成形术。骨疡型引流通畅者,可先予局部用药,定期复查。引流不畅及局部用药无效者,应手术治疗。胆脂瘤型应及早施行手术。 3.耵聍栓塞的药物治疗 在外耳道内耵聍(cerumen)聚积过多,形成较硬的团块,阻塞于外耳道内,称耵聍栓塞(impacted cerumen)。 治疗:软化耵聍药物(碳酸氢钠滴耳剂等)滴耳,待耵聍软化后用温水将耵聍冲出,或用吸引器慢慢将耵聍吸出。 4.消毒防腐药滴耳剂 硼酸乙醇滴耳液 ?BoracicAcid Otic Drops 【适应证】?用于急性中耳炎,慢性中耳炎,外耳道炎。 【注意事项】使用温度应接近体温,切忌接触眼睛。? 【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。 【不良反应】?滴耳时可有短时间刺痛感。 【用法和用量】 滴耳。成人一次1~2滴,儿童酌减,一日3次。 清洗外耳道。用无菌棉签蘸取本品适量擦拭外耳道,一日3次。 【制剂与规格】10ml:0.4g。 酚甘油滴耳液? ?Phenoland Glycerin Otic Drops 【适应证】?用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎,外耳道炎。 【注意事项】?本品对皮肤及黏膜有腐蚀性,浓度不宜超过2%。 【禁忌证】 对本品所含成分过敏者禁用。 鼓膜穿孔且流脓患者禁用。 6个月以下婴儿禁用。 【用法和用量】??滴耳。成人一次2~3滴,一日3次。对儿童滴数酌减。 【制剂与规格】 (1)10ml:0.1g;(2)10ml:0.2g。 过氧化氢溶液(3%) ??Hydrogen peroxidesolution 【适应证】用于急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎及外耳道炎。 【注意事项】 避免皮肤及黏膜接触高浓度溶液。 本品遇氧化物或还原物即迅速分解并发生泡沫,遇光易变质。 【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。 【不良反应】?高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤,形成一疼痛“白痂”。 【用法和用量】?滴耳。成人一次5~10滴,儿童酌减,一日3次。滴药后数分钟用棉签擦净外耳道分泌物。 【制剂与规格】(1)100ml:3g;(2)500ml:15g。 5.抗菌药滴耳剂 氧氟沙星滴耳液? ?Ofloxacin Ear Drops 【适应证】用于敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。 【注意事项】 本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时,除局部治疗外,成人应同时服用口服制剂(18岁以下禁用口服)。 孕妇慎用。一般不用于婴幼儿。 出现过敏症状时应立即停药。 本品疗程不宜超过4周。 使用本品时若药温过低,可能会引起眩晕。因此,使用温度应接近体温。 【禁忌证】 对本品所含成分过敏者禁用。 对氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。 【不良反应】?偶有中耳痛及瘙痒感。 【用法和用量】??滴耳。成人一次6~10滴,儿童酌减,一日2~3次。滴耳后进行约10分钟耳浴。根据症状适当增减滴耳次数。 【制剂与规格】5ml:15mg。 环丙沙星滴耳液? Ciprofloxacin? Ear Drops 【适应证】用于敏感菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎、乳突腔术后感染等。 【注意事项】 本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时,除局部治疗外,成人应同时服用口服制剂(18岁以下禁用口服)。 孕妇、哺乳期妇女慎用。一般不用于婴幼儿。 出现过敏症状时应立即停药。 本品疗程不宜超过4周。 使用本品时若药温过低,可能会引起眩晕。因此,使用温度应接近体温。 【不良反应】?偶有中耳痛及瘙痒感。 【用法和用量】??滴耳? 成人一次6~10滴,儿童酌减,一日2~3次。滴耳后进行约10分钟耳浴。根据症状适当增减滴耳次数。 【制剂与规格】5ml:15mg。 6.软化耵聍药物 碳酸氢钠滴耳液? ?Sodium bicarbonate Ear Drops 【适应证】用于外耳道耵聍栓塞。 【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。 【不良反应】?耵聍栓塞膨胀后,可引起外耳道疼痛。 【用法和用量】??滴耳 成人一次2~3滴,儿童酌减,一日3~5次。 【制剂与规格】10ml:0.5g。
总访问量 1,789,927次
在线服务患者 2,543位
科普文章 16篇
领导风采