一、乳腺癌内分泌治疗的指征有哪些?乳腺癌内分泌治疗适应人群较为广泛,理论上只要雌激素受体ER和(或)孕激素受体PR阳性的患者均可以接受内分泌治疗。内分泌治疗可以用于各期激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者。 二、内分泌治疗药物有哪些?乳腺癌的内分泌治疗主要通过阻断雌激素与肿瘤细胞结合、抑制雌激素生成来发挥抗肿瘤作用。结合以上两种作用路径,常见的内分泌治疗药物具体包括:选择性雌激素受体调节剂,芳香化酶抑制剂(AI),药物性卵巢功能抑制剂,雌激素受体下调剂,CDK4/6抑制剂。 三、如何进行内分泌治疗的疗效评价?HR阳性乳腺癌的特征是远期复发风险高,至少50%的复发发生在诊断后5年以上。因此内分泌治疗是一场持久战,治疗期间的复查随访非常重要。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议,乳腺癌患者的随访需要根据复发的风险来决定随访的频率,参照建议如下:1)术后2年内,一般每3个月随访1次。2)术后3~5年,每6个月随访1次。3)术后5年以上,每年随访1次,直至终身。如有异常情况,则应及时就诊而不拘泥于固定时间。
在全世界范围内,无论年龄、性别、种族,甲状腺癌是增长速度最快的恶性肿瘤之一,所以一度引起人们的担心和恐慌,但是随着研究的深入和观察时间的延长,人们发现大部分甲状腺癌并没有大家想象的那么可怕。主要有以下3点原因:1、临床上,最常见的甲状腺癌亚型是预后良好的甲状腺乳头状癌(90%);2、大部分甲状腺乳头状癌生长和发展缓慢,有的甚至观察数年肿瘤不增长;3、甲状腺乳头状癌经过以手术为主的综合治疗,大部分都能收到满意的治疗效果。 在以上背景和前提下,人们不禁提出一个问题:早期甲状腺癌可以不做手术吗?国外已经针对这个问题做了临床实验,而且部分实验结论已经写入诊疗指南。但是绝大部分国内专家认为:国内外人种、文化、诊疗习惯和医疗条件存在差异,所以完全照搬国外的指南可能并不适合国内实际情况。本人结合国内外指南、国内专家意见和本人经验来谈谈这个问题,如果以下内容与一些专家的意见不符合,请自行判断。 首选我们需要了解以下几个概念: 1、甲状腺癌分为4种病理亚型,其中甲状腺乳头状癌占90%,由于其它3种病例类型所占比较较少,具有特有的诊疗原则,不在本文讨论之列,本文提及的甲状腺癌均特指甲状腺乳头状癌。 2、肿瘤直径小于1cm的甲状腺癌称为甲状腺微小乳头状癌,但甲状腺微小乳头状癌只是按照肿瘤大小来定义的,所以并不等于早期甲状腺癌,临床上经常发现甲状腺微小乳头状癌出现颈部淋巴结转移甚至远处转移的情况。 3、早期甲状腺癌:并没有公认的临床概念,一般是指没有颈部淋巴结转移和远处转移的病例,但是手术前通过影像学对颈部淋巴结是否转移的判断并不够精准,手术前判断没有颈部淋巴结转移,而手术后发现淋巴结存在转移的现象很常见。 目前,本人对早期甲状腺癌或甲状腺微小乳头状癌的处理一般遵循以下3个原则: 1、直径大于等于1cm的甲状腺癌,一旦确诊,均建议手术治疗。 理由:甲状腺癌虽然总体发展缓慢,但和其它恶性肿瘤一样,随着时间的推移,均可能会发生局部侵犯、颈部淋巴结转移和远处转移。根据肿瘤早发现、早诊断和早治疗的总体原则,一旦确诊,早期手术治疗,大部分可以获得满意的治疗效果,无论从获益风险比和性价比上来说,早期手术治疗都是合理的选择。 2、对于直径小于5mm的甲状腺结节,即使超声已经怀疑甲状腺癌,除了一些特殊情况外(例如:多发病灶、已经明显合并颈部淋巴结或远处转移、已经侵犯了局部组织和器官等等),一般不建议行细针穿刺,仅定期观察即可。 理由:直径小于5mm的甲状腺结节由于目标较小,细针穿刺的成功率较低;一部分直径小于5mm的甲状腺癌终生不会发展;直径小于5mm的甲状腺癌在观察过程中发现肿瘤发展后,再进行手术治疗,一般不影响治疗效果。 3、对于直径5mm到1cm之间的甲状腺癌,一旦确诊,也建议手术治疗,但如果患者暂不愿意手术治疗,并同时满足一些特有条件(自身条件和肿瘤条件。自身条件包括:心理足够强大,可以常年坚持规律复查和可以承受扩散和转移的风险等等。肿瘤条件包括单发病灶、肿瘤位置不靠近前后被膜、无颈部淋巴结和远处转移等等),可以选择暂不手术,密切观察。 理由:直径5mm到1cm之间的甲状腺癌,总体来说,发展比较缓慢,但由于肿瘤存在异质性,目前的技术水平并不能精确预测那些肿瘤不会发展,那些肿瘤最终会扩展转移,所以定期观察存在一定风险,而且目前甲状腺手术技术日趋成熟,所以从获益风险比来说,也建议手术治疗,但患者如果不愿意手术,愿意承担风险,并满足一些特定条件,也可以选择暂不手术,定期观察。 综上所述,直径大于等于1cm的甲状腺癌,均建议手术治疗;直径小于5mm的甲状腺结节,除非一些特殊情况,均建议定期观察;直径5mm到1cm之间的甲状腺癌,也建议手术治疗,但患者如果不愿意手术,愿意承担风险,并满足一些特定条件,也可以选择定期观察。
一、乳腺癌术后的治疗方法有哪些? 乳腺癌患者术后需要根据病理结果、免疫组化结果等给予术后辅助治疗,包括化疗、放疗、靶向治疗(HER2靶向治疗,如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等)以及内分泌治疗(如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等)。具体治疗方案的选择是基于复发风险个体化评估,激素受体、HER2的表达情况,以及患者对不同治疗方案的反应性来决定。 ? 二、乳腺癌术后要化疗嘛? 化疗作为一种全身性治疗方法,广泛用于乳腺癌的治疗中,不仅可以单独使用,也可以作为辅助治疗手段用于乳腺癌患者术后,以防止复发转移。临床上有不少患者因害怕化疗的副作用而拒绝做化疗。然而,乳腺癌患者术后做化疗主要是为了清除术后残存的癌细胞,防止癌细胞的复发转移,提高治疗效果。 虽然化疗在一定程度上可以控制病情发展,但是化疗药物缺乏选择性,在杀死癌细胞的同时会杀灭人体正常细胞,产生一系列的副作用,如恶心、呕吐、食欲下降,严重的甚至会出现白细胞下降、骨髓抑制等,对患者机体造成了极大的损伤。如患者身体条件好,对化疗敏感,则可以继续化疗,如患者身体机能弱,年龄较大,对化疗耐药,那么对于化疗要慎重选择,如果强行化疗反而容易过度治疗,严重影响患者的生存质量。 ? 三、乳腺癌的内分泌治疗 1.内分泌药物要吃5年之久吗? 乳腺癌有多种不同类型,其中激素受体阳性型占乳腺癌总人数的60%~70%左右,内分泌治疗是这类乳腺癌最重要的治疗方式,治疗周期一般为5~10年,它的重要性不亚于化疗、放疗。而且,内分泌治疗的完成度和依从性与患者长期预后明显相关,也就是说,早期、规范使用内分泌治疗能大大提高生存率,减少复发风险。 2.为什么内分泌药物需要吃5年之久? 乳腺癌手术后5年内是复发高风险期,而术后2~3年复发风险最高。导致复发的主要元凶就是雌激素,而内分泌治疗药物的作用就是阻断雌激素的作用或者抑制雌激素的生成,抑制肿瘤细胞的生长。所以,内分泌治疗的标准时间是至少5年,它对预防乳腺癌的复发起着非常重要的作用。 而乳腺癌的另外一个复发高峰在内分泌治疗第6~7年,这个复发高峰很多是因为5年停药导致的,正因为发现了这样一些现象,因此对于一部分复发高危的患者,比如年轻、组织分化不好、有多个淋巴结转移、Ki67百分比高等激素受体阳性患者,医生会建议继续延长内分泌治疗时间到10年,以避开复发高峰,获得更大的生存获益。 3.内分泌治疗的副反应如何应对? 他莫昔芬:长期服用后可能会发生妇科不良反应,主要表现为子宫内膜增厚、子宫肌瘤、卵巢囊肿等,严重不良反应是可能出现子宫内膜癌,但发生率极低,只有0.3%左右。因此,服药期间要定期随访,做B超检查子宫内膜厚度,必要时对子宫内膜进行处理。同时,要保持体重、健康饮食、规律锻炼、控制糖尿病等。 后内分泌治疗药物AI类: AI类药物的不良反应主要有潮热,疲劳乏力,骨质疏松、肌肉关节疼痛、血脂异常和心血管事件等。皮肤潮热、疲劳乏力、头晕头痛、恶心、出汗和阴道干燥这些不良反应通常比较轻微,多数不会造成太大的危害,一般不必过于紧张。 需要密切关注的首先是骨质疏松等骨不良反应。服用AI类药物一段时间后,可能导致骨丢失、骨质疏松以及骨折发生率升高,所以对于这类接受AI治疗的患者,需要常规补充钙剂和维生素D,适当增加体育锻炼,预防跌倒,减少吸烟,减少喝咖啡,以预防或减缓骨质疏松和骨折的发生,同时还要定期接受骨密度检测。另外,可以用一些抗骨质疏松药物,可以明显改善乳腺癌患者的骨密度。
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