汤伟忠
主任医师 教授
科主任
中医骨科郑谋雄
副主任医师
3.8
中医骨科华续赟
主治医师
3.8
中医骨科褚立希
主任医师 教授
3.7
中医骨科王树强
副主任医师
3.6
中医骨科李勃
主任医师 副教授
3.6
中医骨科施杞
主任医师 教授
3.5
中医骨科郑军
主任医师 副教授
3.4
中医骨科陈一鸣
主任医师
3.4
中医骨科周恩元
主任医师 教授
3.4
江伟达
主任医师
3.2
中医骨科王杰
副主任医师
3.2
中医骨科沈德骅
副主任医师
3.2
中医骨科施超
副主任医师
3.2
中医骨科虞伟琪
副主任医师
3.2
中医骨科赵敏辉
副主任医师
3.2
中医骨科周淳
副主任医师
3.2
很多患者问我肩袖损伤到底应该如何治疗?如何选择保守治疗,何时考虑手术治疗?其实这个问题是一个很现实的问题,也是一个老生常谈的问题。其实这个问题不但患者搞不清楚,可能很多医生也并不清楚应该如何制定治疗方案。这也给患者造成了很大的困扰。这里我简要的阐明一下肩袖损伤的治疗原则。一、肩袖损伤手术的时机选择 我们需要强调的是,对于部分肩袖损伤深度<50%的患者,首选非手术治疗,且应持续3~6个月。非手术治疗包括应用非甾体类消炎药,避免应激动作,以及在严格监督下进行康复训练。物理治疗中冲击波和超短波对部分患者有一定的疗效。其他物理方法从目前的报道来看未见有明显的疗效,因此不推荐使用。 对于肩袖损伤深度不足50%的患者,可以尝试单次注射糖皮质激素。Park等曾报道对于部分将糖皮质激素类药物注射入三角肌的病例,虽然注射部位不合适,但依赖于药物的渗透作用,仍可对滑囊面的部分肩袖损伤患者的病情有所控制。 对于那些非手术治疗,症状仍难以消除或改善,而影响了日常生活和工作的患者,以及肌腱损伤深度超过50%的患者,应积极考虑手术治疗。Karus曾对26例部分肩袖损伤的患者施行肩峰下减压,结果发现35%的患者术后发展成为全层损伤。Weber也发现仅剩损伤肌腱进行清创,在二次镜下探查时没有一例患者存在肩袖愈合的迹象。因此,手术应对损伤的肩袖进行相应处到,单纯的肩峰下减压不会逆转病程。 对部分肩袖损伤的手术处理,主要依赖于四个因素:①损伤的大小及深度。②患行的功能要求。③骨质情况。④损伤的病因。这四个因素是需要综合起来考虑的。对喜爱从事体育运动、骨质较好及损伤深度超过50%的患者,我们建议手术修复损伤肩袖;对不爱进行活动、骨质疏松及损伤深度不足50%的患者,我们到建议仅进行肩峰下减压与肌腱清创对介于其间的患者,则需要个体化区别对待。二、禁忌症1.肩袖损伤深度不足50%,未接受过规范非手术治疗,尤其是合并肩关节活动受限而未接受过康复练习的患者。2.非手术治疗时间少于3~6个月。3.配合程度较差的患者。4.合并内科情况而无法耐受手术的患者。三,重视肩袖损伤和肩周炎的区别 肩袖损伤和肩周炎的鉴别也是一个老生常谈的话题。可惜的是很多人还是不能将它们搞清楚。这也导致了医生治疗方式的选择困难,患者也就更加迷糊了。我们强调的是肩袖损伤和肩周炎虽然症状和发病机制不同,但是往往它们经常是并存的患者的症状之中,因此如何正确的做出诊断,合理的安排治疗方案应该是我们临床医生尤为重视的问题,患者应该找到正确的医生来帮你做出正确的治疗方案!郑军副主任医师具有专业的中西医结合背景,擅长髋膝关节置换、骨折的矫形、肩、膝、踝关节的关节镜微创及中西医结合治疗,入选上海市高级中西医结合人才培养计划,申请的外洗专利方对于运动损伤,筋骨骨折术后疗效显著。学贯中西,秉承上海石氏伤科学术思想,对骨科常见疾病的中医药调治及康复指导也具有丰富的临床经验。门诊时间:周一上午专家门诊、周一下午运动损伤专科、周二下午肩关节疾病专科,周五下午,青海路专家门诊(及时关注微医网及岳阳医院挂号网)。
之前我们讲了肩周炎的临床表现、认识误区、训练方法,很多患者咨询,想知道更加细化一点得锻炼方法,今天就较为详细的给大家介绍一下肩周炎康复训练方法,希望能帮到大家。一、钟摆训练:取站立位,患者向前弯腰至接近90°,健侧手扶持于固定处,患侧上肢自然下垂,使肩关节处于松弛和除重力状态下进行各方向活动,包括前屈、后伸、内收、外展和划圈等肩关节活动训练。在进行各方向活动练习时,达到最大范围时每次停留10-20S,每组20-30次,每日2组。二、爬墙训练:①正位爬墙:患者面向墙,两脚分开与肩同宽,上体正直,距离墙壁70cm左右(基本上为一臂的距离),双手同高贴于墙上。患者上肢随示指、中指和环指轮流向上爬而逐渐伸直,当手指不能再往上爬时,用手掌撑住墙壁,休息后再继续向上爬,到自己能够耐受的高度,做一个记号。停留5S。再以相同方法回到起始时位置。每组20-30次,每日2组。②侧位爬墙:患侧肢体面向墙,直立位,距离墙壁70cm左右(基本上为一臂的距离),患侧手贴于墙上。患者上肢随示指、中指和环指轮流向上爬而逐渐伸直,当手指不能再往上爬时,用手掌撑住墙壁,休息后再继续向上爬,到自己能够耐受的高度,做一个记号。停留5S。再以相同方法回到起始时位置。每组20-30次,每日2组。三、棒操训练:取站立位,患者双手持体操棒,在健侧手辅助下完成前屈、后伸和外展方向的活动度训练,各方向活动至最大位置(感觉疼痛)时,每次停留并保持10-20S,每组20-30次,每日2组。取仰卧位,患肩至外展90°、屈肘90°位置,患者手握住体操棒一端,健侧手握体操棒中部,健侧手用力辅助患者肩关节完成外旋动作,每次停留10-20S,每组20-30次,每日2组。四、毛巾训练:取一条长毛巾,两只手各拽一头,分别放在身后,健侧手在上,患侧手在下,跟搓澡似地拽它,到感觉疼痛处停止,每次停留10-20S,每组20-30次,每日2组。五、双手摸背:立位,患臂后伸内旋,用患手背贴后背,从腰骶部逐渐向上(可用健手帮助)到感觉疼痛处停止,坚持5S,放下。每组20-30次,每日2组。六、两臂开合练习:立位,两臂在胸前交叉,手摸对侧肩关节,然后两臂张开伸直,到感觉疼痛处停止,坚持5S,放下。每组20-30次,每日2组。如果不能确定自己是不是肩周炎,或者遇到了这些常见误区,经过日常锻炼后症状无缓解,那么一定要找专业的医生进行诊断治疗以及提供一些日常锻炼方法。郑军副主任医师具有专业的中西医结合背景,擅长髋膝关节置换、骨折的矫形、肩、膝、踝关节的关节镜微创及中西医结合治疗,入选上海市高级中西医结合人才培养计划,申请的外洗专利方对于运动损伤,筋骨骨折术后疗效显著。学贯中西,秉承上海石氏伤科学术思想,对骨科常见疾病的中医药调治及康复指导也具有丰富的临床经验。目前开设专家门诊及运动损伤专科门诊各一个。专家门诊时间:周一上午;运动损伤专科门诊时间:周一下午(及时关注岳阳医院挂号网)。
临床根据股骨头坏死分期,股骨头坏死从影像学上看包括股骨头坏死及修复期、 软骨下骨折、股骨头变形塌陷、关节间隙改变、骨性关节炎等多个进展阶段。对于早中期及年龄偏小的股骨头坏死患者,尤其是非创伤性股骨头缺血坏死的患者,临床上更偏向于对其进行保髋治疗。