皮肤科

什么是带状疱疹以及后遗神经痛？带状疱疹，俗称“缠腰龙”“蛇缠腰”“生蛇”等，是由水痘-带状疱疹病毒经过我们的上呼吸道、睑结膜侵入人体，潜伏在神经节上，当我们免疫功能低下的时候，病毒再活化，大量复制，沿感觉神经纤维扩散，导致神经损伤，神经元炎症、出血、坏死，从而产生剧烈的疼痛，因其常在身体单侧出现带状分布的皮疹，故名“带状疱疹”。水痘-带状疱疹病毒同样也是儿时导致水痘疾病的罪魁祸首。也就是说被带状疱疹缠绕的患者在早期一定感染过水痘，或是潜伏感染过水痘而没有发病。带状疱疹后神经痛（PHN）则是指：带状疱疹皮疹愈合后仍持续3个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。如何治疗带状疱疹以及后遗神经痛？一旦发生带状疱疹及后神经痛，一定要尽早进行规范化的综合治疗，尽快地有效控制疱疹病毒的复制以及疼痛加剧，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。目前治疗带状疱疹及后遗神经痛没有特效药，所以带状疱疹及后后遗神经痛早发现、早治疗、早预防极为重要！！！主要治疗方式为抗病毒治疗、针刺镇痛，神经阻滞治疗、神经射频消融治疗、脊髓电刺激植入的综合疗法治疗。如何预防带状疱疹以及后神经痛？1、提高免疫力、增强体质是预防带状疱疹以及后遗神经痛的关键。建议易感人群可以从保证饮食均衡、适度运动锻炼、积极调整心态、保证充足睡眠等方面提高免疫力。2、接种疫苗是预防带状疱疹及后遗神经痛的有效方式。目前我国上市的重组带状疱疹疫苗（RZV）可以使50岁以上的人群带状疱疹的发生风险降低97.2%，带状疱疹后神经痛发生率下降91.2%。推荐年龄在50岁及以上且免疫功能正常的人群（无论个体是否有水痘感染史或接种水痘疫苗）尽早去接种带状疱疹疫苗。由于带状疱疹存在复发的可能性，有带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛（PHN）病史的成人可接种两剂次重组带状疱疹疫苗（RZV）。接种后，其保护时长可达20年。

痤疮是最容易困扰女生的皮肤疾病。众所周知，痤疮最容易发生的部位是面部，但有的朋友不但面部有痘，前胸、后背、颈部也有大量密集的痘痘，而且，前胸后背的痘痘找了好多个医生，按照痤疮的治疗方法完全无效，这究竟怎么一回事呢？吕宁医生在此为您解析这其中的复杂原因。吕宁主任指出：如果发生在胸背、颈部的痤疮密集且反复不愈，那么您得的疾病很可能不是简单的痘痘，而是一种特殊的疾病：马拉色菌毛囊炎（糠秕孢子菌毛囊炎）。（一）马拉色菌是哪里来的糠秕马拉色菌是人体皮肤常驻菌群，本身就容易在皮脂腺丰富部位生长，在正常情况下，马拉色菌与人体处于一种和平共处的共生的状态。马拉色菌毛囊炎是在特定的条件下，糠秕马拉色菌在皮肤毛囊中大量繁殖导致。毛囊内马拉色菌大量繁殖，这种真菌可以产生脂肪酶，将皮脂腺中的甘油三酯分解为游离脂肪酸，炎症反应导致毛囊口角化发生问题，皮脂腺开口被角质栓堵塞，脂质无法排出。毛囊内部脂肪酸堆积，导致致毛囊扩张破裂，导致毛囊内容释放出游离的脂肪酸，人体免疫系统把这些脂肪酸当做异物，产生免疫性的炎症反应，出现痤疮样的皮损。（二）寻找病因的蛛丝马迹马拉色菌毛囊炎的皮肤表现和普通的痤疮并没有太多不同，但是会更加密集，更容易出现炎症丘疹和脓疱，除了女性发病以外，男性也同样是马拉色菌毛囊炎的高发人群。马拉色菌毛囊炎特点之一是：很少会见到普通痤疮的闭口粉刺表现。糠秕马拉色菌既然是人体的常驻菌群，正常情况下是不会导致疾病的。如果糠秕马拉色菌大量繁殖，那么，事出反常必有妖，吕宁主任在此为您解析其中的主要原因。在我国，马拉色菌毛囊炎的发病有三大原因：1.含有激素的中药膏或西药膏的滥用。在这里，很多有经验的皮肤科医生都会对相关管理部门对中药药膏的监管吐槽一下：现在市面上大量的、打着中草药，苗药旗号的中药乳膏中含有大量的糖皮质激素，如果患者在抱着支持中草药的美好愿望之下，不幸误用，马拉色菌毛囊炎就很可能光顾您的皮肤了。这一类违法添加激素的中药膏不但害人，而且极大地损害了中医药的声誉。不得不说，现在很多的中药乳膏，想说爱你不容易！2.糖尿病患者：马拉色菌毛囊炎还很可能是糖尿病的早期表现。有的小伙伴由于生活方式的不健康，出现了糖尿病或糖耐量异常等代谢问题，皮肤抵抗力下降，非常容易出现真菌感染。马拉色菌作为真菌的一种，来到您的皮肤就不足为奇了。3.多汗的患者：糠秕马拉色菌喜欢在潮湿、油脂丰富的部位生长和繁殖。有些无肉不欢的小伙子和中年人，胸背部多油多汗，甚至有的就是高血脂，高血糖，高尿酸的代谢综合征的高发人群，这些朋友的皮肤给马拉色菌的生长提供了合适的土壤。（三）诊断：真菌镜检：怀疑马拉色菌毛囊炎，最常规的诊断方法是真菌的镜检：采用传统的氢氧化钾法，成本低，操作简单，可为诊断提供重要参考。但对于马拉色菌的检测敏感度较低。即使阴性亦不能完全排除诊断。Wood灯检查Wood灯作为一种滤过紫外线灯，发出的特定波长的光，照射真菌感染的部位，使被检测部位呈现出不同颜色、强度的荧光，来诊断病因。马拉色菌在Wood灯下皮损产生棕黄色荧光。真菌荧光染色法真菌荧光染色法：将荧光染色液滴于检测的标本上，立即压片即可荧光显微镜观察，图像清晰，诊断的敏感性高，但价格较前高昂。（四）  治 疗1：找清病因：特别是：要及时停用糖皮质激素药膏或违法添加糖皮质激素的中药乳膏。控制血糖，控制血脂，控制尿酸，减少皮肤的汗液分泌，2：外用药疗法：用二硫化硒洗剂洗浴，外擦抗真菌药：盐酸阿莫罗芬，联苯苄唑等至少三周。3：系统口服药治疗：对皮损数目多、病情严重者可口服伊曲康唑(100~200mg，每日两次，疗程4周。注意：口服药须在医生指导下应用并监测肝肾功能，同时不可饮酒，以免产生副作用。

很多女士反复出现十分困扰的面部潮红的症状。这种面部红斑常常持续数月至数年仍然不能痊愈。患者往往四处求医而无效果，心理上异常焦虑和失望。该病在临床中误诊非常多，相当多的医生对面部潮红的诊治完全不了解。 但根据吕宁医生多年的经验：面部潮红的情况虽然复杂，面部潮红如果能正确的诊断，是可以达到良好的治疗效果的。面部潮红的鉴别：一、敏感性皮肤  敏感性皮肤特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，主要发生于面部，表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征。 1、主观症状通常是受到物理、化学、精神等刺激后皮肤出现不同程度的灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等症状，持续数分钟甚至数小时，常常不能耐受普通护肤品。  2 、客观体征敏感性皮肤的外观大都基本正常，少数人面部皮肤可出现片状或弥漫性潮红、红斑、毛细血管扩张，可伴干燥，细小鳞屑。  二、玫瑰痤疮 玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为：酒渣鼻。主要累及20~50岁成年人。 1.红斑毛细血管扩张型：多数首发于面颊部，少数首发于鼻部或口周。首发于面颊部患者，最初一般表现为双面颊部阵发性潮红，且情绪激动、环境温度变化或日晒等均可能明显加重潮红。   2.丘疹脓疱型：患者可逐步出现丘疹、脓疱，多见于面颊部；部分患者可同时出现红斑、丘疹、脓疱，多见于口周或鼻部。   3.肥大增生型：此型多见于鼻部或口周，随着皮脂腺的肥大，可能逐步出现纤维化，表现为肥大增生改变的皮损。   4.眼型：表现为眼睛异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒的自觉症状。三、激素脸  医学上称：激素依赖性皮炎。顽固难愈，而且许多医生不会诊断，造成患者的身心上的双重痛苦。 诊断要点： 1.病史：有1个月以上的外用激素的病史。包括误用了含有激素的面膜，护肤品，和药膏（包括中药药膏）。停用激素后，原有疾病或皮损复发或加重。 2.主观症状：瘙痒、灼热感、干燥感的三联症状。 3.客观体征：炎性丘疹或者脓疱、红斑、潮红水肿、皮肤干燥、脱屑、色素、急性期可以红斑渗液，慢性期可以干燥瘙痒。  3种引起面部潮红的疾病既互相联系，又相互区别。吕宁主任温馨提示：面部潮红的患者应该找到在“敏感性皮肤”方面，学有专长的皮肤科医生规范诊治，才能具有针对性。关于面部潮红的治疗方案，吕宁主任将在以后的文章中专题介绍，敬请期待。