颈动脉狭窄的主要原因就是动脉硬化,要想预防和延缓颈动脉狭窄,主要是控制动脉硬化发病的因素,但目前相关危险因素的控制率在我国很低。1.严格控制好血压、血脂、血糖;2.戒烟、限酒;3.积极进行体育锻炼,控制体重;4.定期进行颈动脉斑块筛查,美国心脏协会已建议在无症状的成人进行心脑血管疾病筛查时行颈动脉超声检查。
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型,又称缺血性中风。腔隙性梗死主要是大脑半球深部白质和/或脑干的微小动脉透明变性、深穿支动脉闭塞,导致局部脑组织缺血、坏死和液化而形成。腔隙性脑梗塞主要依据影像学检查或尸检诊断,单靠临床来确诊是困难的。腔隙性脑梗死的梗死面积很小,直径一般不超过1.5厘米。什么原因引起腔隙性脑梗塞:脑深部穿通动脉闭塞引起,本病的脑动脉可有下列改变:1、类纤维素性改变:见于严重高血压,血管壁增厚,小动脉过度扩张,呈节段性,血脑屏障破坏,血浆性渗出。2、脂肪玻璃样变样:多见于慢性非恶性高血压患者,直径小于200μm的穿通动脉,腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。3、小动脉粥样硬化:见于慢性高血压患者,直径为100~400μm的血管,有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。4、微动脉瘤:常见于慢性高血压患者。腔隙性脑梗塞需要的检查:1、因病灶小,脑电图和脑血管造影均正常。2、累及听觉或体感通路时,脑干听觉和体感诱发电位可有异常。3、头颅CT在病后8~11天检查较适宜。4、MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见。腔隙性脑梗塞的早期症状:临床症状一般较轻,除少数外,大多发病缓慢,12~72小时达到高峰,部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关,常见有下列几种类型:1、纯运动性卒中:表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪,而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。2、纯感觉性卒中:表现为半身麻木,受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等,说明为丘脑性病灶。3、共济失调性轻偏瘫:表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调,以下肢为重,也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。4、感觉运动性卒中:多以偏身感觉障碍,继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。5、构音不全手笨拙综合征:患者严重构音不全,吞咽困难,一侧中枢性面舌瘫,该侧手轻度无力伴有动作缓慢,笨拙(尤以精细动作如书写更为困难),指鼻试验不准,步态不稳,腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处,也可能有同侧共济失调。怎样诊断腔隙性脑梗塞?1、多在50岁以上发病,常有长期高血压、动脉硬化、心脏病史。2、起病较缓慢,症状在数小时或数天达高峰。3、临床症状较轻,多无头痛、呕吐及意识障碍。4、神经系统体征较局限单纯,如纯运动性偏瘫,纯感觉性卒中,共济失调性轻瘫,呐吃手笨拙综合征等。5、脑电图、脑脊液、脑血管造影等辅助检查无异常。6、CT可确诊。常有3~10毫米的低密度区,小于2毫米的病灶CT不能显示。避免进入两个误区1、对腔隙性脑梗死极端恐惧,觉得自己患上了非常严重的疾病,不知所措。实际上与脑出血和较大面积脑梗死比较,腔隙性脑梗死的危险性要小很多。一般腔隙性脑梗死的预后良好,多数患者可在一至数周经治疗好转或痊愈,恢复正常的工作和生活。2、因为疾病症状轻甚至无症状,而轻视腔隙性脑梗死。患了腔隙性脑梗死,预示以后有可能发生严重的脑血管病,并且如果多次发生腔隙性脑梗死,成为多发性腔隙性脑梗死,同样会出现严重的后果。因为多个病灶累加,病情逐渐加重,会引起智力衰退,甚至血管性痴呆等严重情况。所以,一旦确诊为腔隙性脑梗死,应积极治疗,控制病情发展。治疗原则同其他脑梗死,如改善缺血脑组织的血液循环、促进神经功能恢复等。
蛛网膜下腔出血往往容易复发,究其原因主要是由于蛛网膜下腔出血的病因所引起的。引起蛛网膜下腔出血的常见病因有两个:一是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。二是高血压和动脉硬化。由于长期的高血压和动脉硬化,可使脑动脉管腔狭窄,血流量减少,血管壁营养障碍,部分血管扩张,形成囊性动脉瘤。在血压增高的情况下,就可导致破裂出血。动脉瘤大小不等,一般来说,瘤体越大,越易破裂。动脉瘤可以单发,也可以为多个。而有些动脉瘤可以反复破裂。蛛网膜下腔出血由于出血量大,流速快,刺激性强,加之脑脊液中混有多量血液,甚至血块,影响了脑脊液的循环,使颅内压增高,因此,病人常表现剧烈头痛,频繁呕吐或烦躁不安等,很易导致血压增高,而引起再度出血。另外,病人过早下床活动、情绪激动、用力大便或剧烈咳嗽,也是引起再度出血的诱因。反复出血可危及生命。据报道,有80%蛛网膜下腔出血的病人,在第1次出血后6周内复发,特别是2周复发者更高,应特别警惕。为了避免蛛网膜下腔出血复发,病人通常要卧床休息3-4周,不可过早下床活动。若头痛剧烈时,可用止痛剂。烦躁不安者可酌情给予镇静剂,同时要注意控制血压,防止大便秘结及用力咳嗽,以预防复发。而对经脑血管造影等检查证实为脑动脉瘤或血管畸形的病人,特别是年轻人,可采取手术治疗,以防后患。