一.阑尾炎:1、 什么是阑尾炎?答:阑尾炎是指阑尾由多种因素所导致其发生的炎性改变。分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎,急性阑尾炎经保守治疗或治愈后,可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作。※ 阑尾一般长约6~8cm,也有长达30cm者,多位于人体右下腹部,是盲肠上的一个细长弯曲的盲管,它的根部连于盲肠的内后壁,近端开口于盲肠,远端仅与其系膜(内有供阑尾的血管)相连,故阑尾活动度大,其尖端以其根部为中心,可伸在360°范围内的任何位置。2、阑尾是不是人体退化器官,有没有功能?答:阑尾不是人体的退化器官,它是机体免疫系统中周围性淋巴器官的组成部分,参与免疫系统中B细胞的生成和成熟,起到一定免疫功能。阑尾的淋巴组织在出生后2周就开始出现,12~20岁时达高峰期,以后逐渐减少,30岁后明显减少,60岁后完全消失,故切除成人的阑尾,无损于机体的免疫功能。3、 阑尾炎发生时主要有哪些表现?答:急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部并固定。常伴有食欲不振、恶心、呕吐,发病初期除低热、乏力外,多无明显的全身症状。急性阑尾炎若未及时治疗,可以发展为阑尾化脓、坏疽及穿孔,并发腹膜炎,出现高热,腹痛范围扩大等表现。※急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生穿孔导致弥漫性腹膜炎后的死亡率可达5%~10%。4. 阑尾炎发生后疼痛症状减轻,说明病情好转吗?答:腹痛减轻,不一定都是好转的征象,必须结合体征综合判断,不能轻易地放弃治疗。因为:(1)急性阑尾炎初期,阑尾腔内粪石排出,或者阑尾壁的痉挛因素解除,阑尾管腔压力缓解,腹痛减轻。这是阑尾炎症状缓解的表现。(2)与之相反,因为阑尾炎症进行性加重,由单纯性阑尾炎→化脓性阑尾炎→阑尾坏疽、穿孔,阑尾穿孔后阑尾管腔的压力骤然降低,导致患者腹部疼痛突然减轻,这是病情加重的表现。虽然腹部疼痛减轻了,但是这只是暂时性的,很快又会出现范围更大,程度更严重的腹部疼痛→急性弥漫性腹膜炎。5. 是不是所有诊断阑尾炎后都需急诊手术?答:不是。急性阑尾炎在发作72小时以内首选手术,保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段,且病人不接受手术治疗或客观条件不允许,或伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者,或急性阑尾炎未穿孔,但已局限包裹。6. 阑尾炎常有哪些并发症?答:(1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流,或必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重,切开引流时易损伤肠管。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高,因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾。 (2)内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,少数病例脓肿可向小肠或结肠内穿破,亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘,此时脓液可经瘘管排出。 (3)化脓性门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。如病情加重会产生感染性休克和脓毒症,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。二.胆结石:1.胆结石分类:依据结石发生部位不同,分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。2.胆结石诱发因素: (1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。 (2)患胆道寄生虫病者,如蛔虫、肝吸虫病等。 (3)雌激素增高者。 (4)肥胖及体力活动减少者。 (5)胆囊及胆道感染者。 (6)身患某些疾病:如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。 (7)情绪:长期精神紧张、抑郁。(8)遗传。3.胆结石不治疗的后果:(1)胆囊结石易堵塞胆囊管或排入胆总管引起急性胆绞痛,疼痛剧烈时难以忍受,并牵扯右背痛,伴有高热、寒战、恶心、呕吐,甚至血压下降、烦燥不安、甚至休克危及生命。 (2)胆囊结石可导致胆囊坏疽或穿孔,引起急性腹膜炎危及生命。(3)肝内胆管结石主要是可引起化脓性炎症,导致肝脏纤维化,最终导致肝硬化。(4)患有胆囊结石的老年人很容易诱发心绞痛、心律失常等。 (5)胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激,容易使胆囊粘膜发生癌变。4.预防保健:(1)饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节,膳食要多样,此外,生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热,使胆汁淤积,也应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石,应该多吃。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,可以使胆囊定时收缩,排空,减少胆汁在胆囊中的停留时间。(2)生活要有规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。5. 得了胆结石饮食应注意“五忌”: 一忌吃含胆固醇较高的的食物,如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等。 二忌吃含高脂肪食物,如肥肉、猪油、油煎油炸食品。油多的糕点也不宜多吃,因为过多的脂会引起胆囊收缩,导致疼痛。 三忌借节日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌,而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。 四忌食辛辣刺激的调味品,如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。 五忌烟、酒、咖啡等,这些带有刺激性的食品能使胃酸过多,胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。
快速康复外科快速康复外科是围手术期(即指术前、术中、术后)处理的一种全新理念,它革新了近100年来形成的传统的外科围手术期处理的思维和行为原则。它是目前国际上最先进的外科围手术期处理方案,这些治疗措施都是目前国际最新的治疗策略,已经过大量病例证明是安全有效的,得到循证医学证实的。目前快速康复外科在结直肠切除病人中开展的最为成功,但其理念可用于各类手术病人的治疗中。1.术前准备通过术前教育可以减少病人的焦虑及疼痛,取得病人及家属的配合。传统的大手术( 尤其是胃肠道手术)在术前要禁食12小时、禁饮8小时,在术前晚予导泻、灌肠准备,病人进手术室前下胃管、尿管,使患者在术前出现口渴、饥饿、烦燥、头痛、脱水,甚至低血糖症状,心里压力大,非常痛苦。放置胃管可引起恶心、呕吐等不适,增加肺感染机会,也影响了术后的早期下床活动。快速康复外科主张术前无需严格禁食水,在择期手术麻醉前8小时禁食,2小时进等渗糖水是安全的,在胃肠道手术前,不再常规行肠道准备。实际上,在胃功能正常的情况下,进固体食物6h后胃可排空,而液体2h内即可排空,术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放,增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时,也证明进食含糖液90分钟后,胃已排空,所以,术前2小时进等渗糖液,麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。肠道准备导致肠道细菌易位,术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。因此快速康复外科理念主张无需进行严格的肠道准备,只要肠内容物不影响手术操作即可。2.术中操作快速康复外科中麻醉尽量少用阿片类镇痛药,采用外科微创技术、保温措施;在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂,从而保证病人在麻醉后快速恢复,有利于早期活动。手术室的低温环境、麻醉后血管扩张增加热量丧失、手术时间较长、打开腹腔加剧热量丧失所致的低温,抑制了血小板和白细胞功能,导致凝血障碍、感染等并发症增加。同时,术中尽可能减少补液扩容,这样不仅能降低心脏负荷、保护肺功能,还可减少术后肠麻痹的发生。3.术后治疗、护理术后胰岛素抵抗是分解代谢的一个重要因素,快速康复外科主张早期进食,不单纯是经肠补充营养,更重要的是促使肠蠕动,防止肠内菌群失调,减少术后感染等并发症;通过早期下床活动,同样可改善肠功能尽早恢复、减少血栓形成、防止了卧床导致的肺部感染,大大减少了术后并发症、缩短了住院时间、减少了住院费用。传统观点认为,腹腔手术前应常规留置胃管(留置胃肠减压直至肛门排气)、尿管和腹腔引流管(保留近一周),但这些引流管的长时间放置会给病人带来心理负担,影响早期活动,还可能增加感染,延迟进食时间等一系列并发症。还有术后每日输液约3000ml,导致液体过载,加重心脏负荷,出现相应并发症。患者长期卧床(术后不需要长期卧床休息,因为这将导致血流缓慢淤滞,容易形成血栓;增加肌肉丢失,降低肌肉的强度;损害肺功能及组织氧化能力,增加肺不张和肺部感染的发生率。术后应想方设法鼓励病人早期下床活动),出现肠麻痹、肺部感染、疲劳、住院日延长等已习以为常。快速康复外科措施:不常规放置引流管或其他导管,控制输液(一般每天输液在2000ml以内),术后早期下床活动(术后当天或第一天就下床活动,活动量、活动时间有一定要求,一般不少于2小时。早期活动的益处:促进下肢血液循环,减少因下肢静脉淤血而形成的血栓;有利于肠道和膀胱功能的恢复,减少腹胀和尿潴留的发生;可增加肺活量,减少肺部并发症,改善全身血液及循环,促进伤口愈合;缩短手术恢复期,尽快恢复日常生活能力有重要的作用)、早期经口进食或肠內营养(一般术后第一天进水,第二天进流食,第三天进流食或半流食)。快速康复外科认为过量补液、下胃管、引流管等限制了患者下床活动,以及术后长时间禁食,从而引起术后疲劳与不适,延缓患者康复。 我院采用此治疗措施以来,得到良好的效果,使患者术后并发症明显减少、住院费用降低、缩短了住院时间,达到了快速康复的目的。
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