固金止血汤之一
导师郭志雄教授从医三十余载,长于肿瘤的中医治疗,其擅长应用对方对药处方,对肺癌咯血治疗积累了丰富的临床经验,其创立的“固金止血汤”方在治疗肺癌咯血的临床观察中效果颇佳,常获患者好评。经导师同意借其方摘录于下:西洋参10g 麦冬15g 五味子10g 水牛角(先煎)30g生地20g 紫菀30g 阿胶(烊化)15g 白及60g三七片15g 焦大黄6g 甘草6g上剂每日一剂,每剂温水浸泡30分钟后浓煎取汁至300ml,分三次温服。方解:其中西洋参、麦冬、五味子选自《医学启源》生脉散方,其功用:益气生津,敛阴止汗。主治:1.久咳伤肺,气阴两虚证。干咳少痰,短气自汗,口干舌燥,脉虚细。2.温热、暑热,耗气伤阴证。汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苔,脉虚数。《医方集解》云:“人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大。至于久咳肺伤,气阴两虚证,取其益气养阴,敛肺止咳,令气阴两复,肺润津生,诸症可平。”郭老师将原方中的人参易为西洋参,取其甘、寒而不温燥,养阴益气而不温燥化火。水牛角与生地配伍出自《备急千金要方》卷十二方。正如叶天士《外感温热篇》说“入血就恐耗血动血,直须凉血散血。”方用咸寒之水牛角,凉血清肝火而解热毒,毒解血自宁,肝火平而肺热自降,肝火清则肺络自凝。以甘苦寒之生地,凉血生津养阴,其一可复已失之阴血,其二可以助水牛角清热凉血,又能凉血止血之功。紫菀与阿胶配伍,紫菀,性辛、甘、苦,温。归肺经,润肺化痰止咳。阿胶,性甘,平。归肺、肝、肾经,补血,止血,滋阴润燥。二者配用出自清·张璐《张氏医通》紫菀散,主治肺虚久咳,痰中带血。以紫菀润肺下气,化痰止咳;阿胶补肝血、滋肾水、润肺燥,止血。二药相合,止咳与补血止血并用相互促进,润燥育阴,补肺化痰。郭老师应用,常用于肿瘤病人阴虚燥咳痰血诸症,以肺癌咯血配方应用获效良多。常用量紫菀15-30g,阿胶10-15g。方中再加三七止血而不留瘀,化瘀而不伤正,散离经之血,使新血有化生之机,经脉无瘀血阻滞而血自归经尔,达到化瘀止血之功用。张锡纯在《医学衷中参西录》曾云:“三七,诸家多言性温。然单服其末数钱,未有觉温者,善化瘀血,又善止血妄行,为吐衄要药,病愈后不至瘀血留于经络,证变虚劳…”。白及甘、苦、涩、寒,归肺胃肝经,收敛止血、消肿生肌,与三七相配加强止血力度又不致瘀血留滞,也是郭老师常喜用药对,对肺部痈肿及其破溃者有很好的生肌敛疮修复作用。郭老师在该方中白及用至60g,因在治疗中起主要止血作用,也从侧面体现出老师大霸微补的学术思想。加之大黄一味既可加强活血化瘀的作用亦有清热解毒、引热下行的作用,止妄行之血,方用焦大黄较之生大黄取其活血化瘀止血之功,而泻下通腑之力较弱,由于不取通腑泻下之性无需后下,尤其适宜于肿瘤体弱之患者。郭老师说:“血得热则易行于脉外,所谓迫血妄行,然血凉则自可循经;瘀得化消而散之,则无阻滞经脉之弊,经脉通顺则血自畅行,从而达到止血目的。”再合甘草调和诸药而和胃。纵观全方补肺益气止血,宁血止咳化瘀。起到了固金止血之效,故名“固金止血汤”。