很多中老年病人因头痛就医,头CT显示多发性腔隙性脑梗(腔梗),就以为自己又有一次新的脑梗塞,静脉点滴活血药治疗一个疗程才放心。 其实不然,腔隙性脑梗是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死,即小动脉、微小动脉闭塞遗留下来的病灶,俗话说是个“疤”。 因为腔梗的病灶那么小,是决不会引起头痛的。这往往是以往自己在没有感觉时发生的;或是症状很轻,忽略了。腔梗灶不会消失,每次CT或MRI 检查都会显示出来,并不说明发生了新的脑梗。头痛另有原因,如高血压、感冒、偏头痛、失眠、情绪不好、药物影响等,对症治疗一下即可。 但如发现了多发的腔梗病灶,却需引起重视,以后可能会出现许多临床综合征,如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、感觉运动性卒中等,甚至出现严重精神障碍、痴呆、帕金森综合征,必须按照脑血管病防治指南,长期规范用药预防。
头晕与眩晕是最常见的神经科门急诊就诊原因。它的病因包括耳石症,前庭性偏头痛,精神性的头晕,梅尼埃病,前庭神经元炎,脑梗塞,低血压,贫血等。从比例上来说大多数头晕与眩晕还是预后良好的。头晕的正确诊断最重要的一个方面是依赖患者提供详尽的病史!!!这可以帮助医生很快做出正确的诊断;同时可以避免大量不必要的检查。建议患者就诊前要注意回顾头晕起病时间,持续时间(眩晕房子转的时间,恶心呕吐的的时间,头昏沉不适的时间),头晕是否呈发作性(一阵重其余时间还可以)或持续性(几乎没有正常的情况),头晕症状是否为眩晕(天旋地转、视物晃动,自身晃动);还只是头部昏沉不适,有无伴随症状,是否伴有恶心呕吐,是否伴有耳鸣,听力下降,以往是否有相似发作,是否有诱因,如头部转动晃动,与站或卧是否有关,与进食是否相关,与最近药物服用是否相关。在与医生交代病史中,关键内容尽量清楚但也在就诊时力求简洁明了。由于不少患者年龄较大口音重耳背,尽量有家属陪同翻译。来之前做好前期准备(上述)。前述头晕与眩晕的预后一般良好,恶性眩晕少见。平时几种情况要警惕恶性病变可能。伴有高血压或糖尿病的老年患者突发首次眩晕发作;伴有偏侧(左侧或右侧)肢体麻木无力或口齿含糊或看东西叠影或反应迟钝的眩晕;不能保持站或坐的姿势的眩晕。以上情况需要急诊就医。当然一般眩晕症状明显还是及早专科就诊。
27岁女性白领小L,突然出现发作性眩晕症状5天入附近医院就诊。外院就诊后查头颅CT无特殊发现,建议到三甲医院核磁共振进一步检查。她的眩晕出现在卧倒、仰头及翻身时。症状持续时间较短促,每次数十秒,天旋地转。由于眩晕发作极为剧烈她担心自己是不是脑子长了什么不好的东西,或是得了严重的颈椎病。她到医院头晕专病就诊,简单体检后,医生考虑良性位置性眩晕可能。简单解释症状不大可能由于颅内病变或颈椎病引起。建议不必做其他不必要检查,建议床边复位即可。复位2次症状基本消失。成年人由于工作和年龄增长大多伴有或轻或重的颈椎病变,但眩晕症状在临床上极少是由于颈椎病引起的。比如你有了脚气,数年之后又得了高血压。对你而言脚气和高血压就没有什么关系。由于颈椎病的过度诊断与治疗造成眩晕本身疗效不佳,甚至意外损伤并不少见。临床工作中曾遇见一个年轻姑娘由于“颈椎病”在暴力按摩过程中造成颈椎损伤肢体瘫痪,最后不得不接受手术治疗。头晕是神经内科门急诊常见主诉。临床门急诊中,头晕主诉的患者以老年人,女性为主。头晕症状往往伴随不同程度的不平衡感,会对患者生活造成极大影响。在诸多诊断中“耳石症”也就是“良性位置性眩晕”是其中最常见的一个病因。耳石症表现为短促、剧烈、发作性眩晕。短促剧烈眩晕持续时间一般不超过一分钟。往往只在头位改变时出现,比如躺下,坐起,翻身,仰头,低头。平静时基本没有眩晕症状。很多患者出现对特定位置的极度恐惧。概括的说此病往往是短促剧烈眩晕,在翻身起卧时出现。此病在床边检查可作出诊断,同时床边复位的效果也比较好。
总访问量 446,649次
在线服务患者 603位
科普文章 8篇