赵英强
主任医师 教授
心内科主任
中医心内科杜武勋
主任医师 教授
心内科主任
中医心内科孙兰军
主任医师 教授
3.4
中医心内科刘梅
主任医师 副教授
3.3
中医心内科田芬兰
主任医师 教授
3.3
中医心内科李杰
副主任医师
3.3
中医心内科刘岩
主任医师
3.2
中医心内科朱林平
副主任医师
3.2
中医心内科袁宏伟
副主任医师 讲师
3.2
中医心内科张红霞
副主任医师
3.2
冯利民
副主任医师
3.2
中医心内科刘长玉
主任医师
3.1
中医心内科王保和
主任医师
3.1
中医心内科于志强
主任医师
3.1
中医心内科赵厚熙
主任医师
3.1
中医心内科郑军
主任医师
3.1
中医心内科张建平
主任医师
3.1
中医心内科徐强
副主任医师 副教授
3.1
中医心内科李建民
副主任医师
3.1
中医心内科汪涛
副主任医师
3.1
徐文轩
副主任医师
3.1
中医心内科徐尧军
副主任医师
3.1
中医心内科时晓迟
副主任医师
3.1
中医心内科江海涛
副主任医师
3.1
中医心内科朱明丹
副主任医师
3.1
中医心内科路美娟
副主任医师
3.1
中医心内科卞春辉
主治医师
3.1
中医心内科李欧
主治医师
3.1
中医心内科蔡晓月
医师
3.0
有医家认为表实无汗时不能用黄芪,恐怕黄芪能助表邪,使表邪更难祛出,又有医家持相反意见,认为黄芪无汗能发,有汗能止,如《本草汇言》就说:“伤寒之证,行发表而邪汗不出,乃里虚而正气内乏也,黄芪可以济津以助汗。”两种说法不能统一,有必要进行一下分析。首先,黄芪主补阳气,作用主要在体表,这一点基本没有异议。因为芪有长和老的意思,太阳也为老阳,黄芪应该和太阳有一定的联系,而太阳又主体表,所以黄芪作用部位也主要定位在体表。那么太阳受邪出现太阳病时,用黄芪直接达到太阳所主的部位不是正合适吗?可有医家认为它到体表恰恰是帮助邪气。看来分析黄芪到底是“投敌”还是“抗战”成为解决这个问题的关键。外邪侵袭人体,正气马上进行抵抗,如果正气本身不能驱邪外出,就要有药物帮助,药物要想起到协助正气的作用,必须具备两个条件:一是作用方向向外;二是与邪气性质相反,既以热治寒,以寒治热。而所谓助邪也无非两种情况,一是引邪入里,太阳病下之过早,可以看作是助邪;二是药物与病邪性质相同,如用辛温法治风温也是助邪。我们来看黄芪作用向外,这一点上肯定不会助邪;性温对于风寒侵袭来说也不会助邪,(对于风温来说,当然助邪,但一般医家所说的黄芪助邪,是指风寒实证,风温证没有人会糊涂地用黄芪)。所以说黄芪助邪的说法似乎是没有根据的。但又有人说了,黄芪的使用都在《金贵要略》里,《伤寒论》中不用黄芪,岂不是外感病不用黄芪的证据吗?张仲景确实于表证不用黄芪。我们认为这是因为黄芪的特长是其建设能力,不是其战斗能力。黄芪被誉为外科圣药,因为它能温分肉,肥腠理,使阳气和利,充满流行,自然生津生血,体表有疮痈时,可以凭借黄芪的“托”力而痊愈;体表过虚汗出多时,可以用玉屏风散建成一堵围墙。因此黄芪与麻桂等解表药虽然都作用在体表,但可以说一文一武,外邪入侵时,要靠武将厮杀,而不是在边关建造围墙。另一方面,战争时期在边关设一文职,作为“监军”,往往对武将有“掣肘”的负面作用。所以说张仲景于表证时不用黄芪,并不是因为黄芪要“叛国投敌”,帮助邪气。在此要为黄芪鸣冤。在表证时用上黄芪,估计病程要拉长一些,并不至于使邪气更加旺盛,或邪气留恋不出。但不止一位医家认为黄芪能助邪,也不能视作空穴来风,肯定是这些医家实有所见,而不是一拍脑袋凭空想出来的。应怎样理解“助邪”说呢。我们说解表祛邪一定要根据邪气的力量来选择方药。邪气本来不太强,选择了强力的解表剂,就会药过病所,对正气有损伤;邪气很强,选择的解表力量不强,就会把药力和正气郁住而不能透发,产生一些不良的变化。药力能透出去才算真正作用于邪气了,透不出去就会作用于机体自身产生伤害。就象手榴弹能仍出去才炸敌人,仍不出去就炸自己的人。《伤寒论》中说:“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧发热汗不出者,不可与服之,常须识此,勿令误也”。后人总结为表实不可用桂枝,就是因为桂枝汤的解表力量不够强,会被邪气闷住,导致郁而化热,使发热更加剧烈。张仲景惜墨如金,在这里却近乎唠叨的叮咛嘱咐“常须识此”,可见如果药力不足,被外邪郁住的危害是非常大的。那么试想,在表实的情况下,桂枝汤尚且力量不足,黄芪就更不用说了,可能有一些医家看到用黄芪后发热更剧,就认为黄芪能够助邪。表实证真的应该对黄芪畏如蛇蝎吗?请注意,前面说的黄芪能使表实证发热加剧,是在解表力量不足的情况下发生的,如果配以足量的麻黄汤,黄芪大不了会使解表过程变得缓慢一些,并不至于是病情加重。我们可以这样来说,对于表实证,黄芪不适合使用,但也不是绝对禁忌的药物,有没有害处,关键看配伍的解表剂力量如何。不过如果因为方中有黄芪再加大解表力量,明显是画蛇添足的行为,所以说表实证没有用黄芪的。那么表虚证呢?应该说没有单纯的表虚证,表虚都是里虚造成的,是实力不足的表现。如果正气很足的话,一般都是表实证,或者邪气被拒于体外根本不发病。正气不足时就会形成脉缓、汗出的表虚证。进一步细化,正气不足又可以分为两种情况:一是虽然弱,还可以一战,就象桂枝汤证,可以直接解表外出。既然要作战,那就没有必要用黄芪。桂枝汤补虚的力量有生姜、大枣、炙甘草、热粥等,这些都是从中焦而发,从中央往前线增兵;正气不足的第二种情况是,虚弱的以不足以一战,一战就有崩溃的危险,这时候确实是“攘外必先安内”。《本事方》有一则著名的医案:“……发热头痛,烦渴,脉虽浮数而无力,尺以下迟而弱。许曰:虽麻黄证而尺迟弱,仲景云尺中迟者,荣气不足,血气微少未可发汗。用建中汤加黄芪、当归冷饮,翌日脉尚尔,其家煎迫,日夜督发汗药,言几不逊矣,许忍之但只用建中调荣,至五日,尺部方应,遂投麻黄汤啜二服,发狂,须臾稍定,略睡,已得汗矣……”。这里用建中汤的同时用了黄芪,是因为要先培补正气,暂不交战,建中汤在中焦搞建设,黄芪在体表建设,阻止外邪入里。试想,如果黄芪真的助邪的话,就会引领邪气趁机体里虚一起入里了,但这里恰恰因为它有建设能力,阻止了邪气的深入,为正气的积累赢得了时间。总结全文,表实证不用黄芪,表虚证要根据正气虚弱的程度决定是否作战,可以交战的就不用黄芪,暂不交战的可以用黄芪。
冠心病患者支架植入术前、术后的健康指导 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,被称为“冠心病”。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。 冠心病的治疗方法主要有药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥术。其中最常用的方法是介入治疗,支架植入术是介入治疗中最常用的方法。那么冠心病患者支架植入术前、术后有哪些注意事项呢? 一、术前健康指导 1、若存在紧张、焦虑等现象请及时告知医护人员,医护人员会尽量帮助解决。 2、请配合完成术前化验、胸片、心脏彩超等检查。 3、请告知医护人员是否有碘过敏史。 4、术前一日加服氯吡格雷300 mg。 5、可进食,不宜过饱。如术前一晚,睡眠困难,可给予安眠药物。 6、术前请更换病号服,上衣贴身穿,必要时排小便。 7、因术中需要用药,术前一日需留置静脉留置针,请配合。 8、术前一日,主管医生会向患者及家属说明手术的目的、简单的操作过程及配合要点,消除恐惧、焦虑情绪。并和直系亲属沟通手术相关事宜,需要家属完成术前签字。 9、术前有胸痛、胸闷现象及时告知医护人员。 二、术后健康指导 1、术后卧床休息 如平卧,穿刺侧上肢应适当抬高(45~60°)于身体平面,勿下垂;术侧腕关节制动;如取坐位,上肢前臂抬高至胸部以上。手背轻度水肿者应抬高术肢。 2、术后持续压迫穿刺部位 压迫4小时后可适当放松加压包扎绷带。请将术肢暴露在外,不可遮挡,便于观察出血与否。勿用力,防止出血。 3、进行心电监护,请适量饮水、排尿,加速造影剂的排泄。 4、请严格遵医嘱应用二联或三联抗血小板药,注意观察药物不良反应,如发现牙龈、皮肤黏膜出血等及时报告医生。 5、术后可适当活动 可先在床边活动,待体力恢复后可在病房活动。 6、饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食为主。饮食不可过饱,少量多餐。 8、解大便勿用力(以免引起心脏破裂)必要时给予通便药或灌肠。 9、植入裸金属支架术后遵医嘱需用抗血小板药物治疗3个月至6个月。植入药物洗脱支架术后遵医嘱需用抗血小板药物治疗1年至1年半,注意皮肤有无出血倾向,检测出凝血时间和凝血酶原时间,观察有大小便的颜色、牙龈、鼻腔及颅腔有无出血的倾向。
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