胃癌在早期常常没有特殊症状,随着肿瘤的发展逐渐影响到胃功能,症状才突现出来。即便如此,这些症状也非胃癌所特有,常与胃炎、胃溃疡等慢性胃病相似,甚至服一般的胃病药就能得到缓解,但也有蛛丝马迹可寻。早期胃癌主要有以下几个信号: 一是胃部痛。初起时仅感上腹不适,或有腹胀感,有时心窝隐隐作痛,常被误认为胃炎或溃疡病,尤其是胃窦部癌,常可引起十二指肠功能改变,出现有规律的疼痛。 二是食欲减退、消瘦、乏力。常为胃癌首发症状,约占40%左右。 三是恶心呕吐。早期可能仅有饱胀及恶心感,这种症状主要是肿瘤引起胃肠功能紊乱所致。 四是出血和黑便。早期胃癌有此症状者占20%,凡无胃病史的老年人一旦出现黑便时应警惕胃癌的可能。 五是上腹部有压痛感。
甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)是常见的甲状腺良性肿瘤,多见于青、中年妇女,出现功能亢进者不过1%。肿瘤绝大多数为单发,大小从直径数毫米到3~5cm。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维化或钙化。借助以下特点可与结节性胶样甲状腺肿中的结节相区别:有完整的包膜,压迫周围组织,瘤内组织结构比较一致,其形态与周围甲状腺组织不同。病理组织学上可分为以下两种。 1.滤泡性腺瘤(follicular adenoma)根据滤泡分化程度,又可分为以下几种亚型:①胚胎性腺瘤(embryonal adenoma),瘤细胞小,排列成条索状或小片状,有少量不完整的滤泡状腺腔散在,有较多呈水肿的疏松纤维间质;②胎儿型腺瘤(fetal adenoma),由许多小滤泡构成,上皮细胞为小立方形,滤泡腔内多不含胶质,与胎儿甲状腺组织相似(图15-9)。间质较丰富,呈水肿或粘液变性,此型易发生囊性变或出血;③单纯型腺瘤(simple adenoma),由与正常甲状腺相似的滤泡构成,间质较少;④胶样腺瘤(colloid adenoma),滤泡较大,充满胶质,间质少;⑤嗜酸性细胞腺瘤(acidophilic cell adenoma,亦称Hürthle cell adenoma),瘤细胞大而多角形,核小,胞浆丰富,有嗜酸性颗粒,排列成索状或巢状,也可形成不完整的滤泡腔。本瘤较少见。 2.乳头状腺瘤(papillary adenoma)滤泡上皮细胞排列成单层,呈乳头状向腺腔内突出,滤泡常形成大囊腔,故亦称囊性乳头状瘤。间质少,肿瘤常并发出血、坏死及纤维化。 (二)甲状腺癌 甲状腺癌(carcinoma of thyroid)在不同地区发病率差别很大,虽然本病恶性程度不同,与其他器官癌相比,发展较缓慢。值得注意的是,有的原发灶很小,临床上常首先发现转移病灶。主要有以下4种类型。 1.乳头状腺癌(papillary adenocarcinoma)占甲状腺癌的40%~60%,青少年女性多见,生长较慢,肉眼发现时多为1~2cm的圆形肿块,无包膜,少数有不完整的包膜,以后逐渐向周围浸润。切面灰色或灰棕色,质地有的较软有的软硬。镜下,癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列,乳头分支较多。癌细胞立方形或矮柱状,其特点是核染色质少,呈透明或毛玻璃样,无核仁。可伴有单纯型甲状腺滤泡,间质中常有砂粒体出现。本癌发现时约50%已有颈部淋巴结转移,有时原发灶后于转移灶发现,有的原发灶甚至小到难以觉察的程度。此癌恶性程度低,5年存活率达75%。 2.滤泡性腺癌(follicular adenocarcinoma)占甲状腺癌的10%~15%,多见于50岁以上女性。早期即可出现血行转移,原发灶切除后5年存活率为30%~40%。肉眼观,肿瘤灰白色,有的为结节状,有不完整包膜,貌似腺瘤;有的广泛浸润于甲状腺内,进而侵犯气管壁、颈部血管、肌肉及喉返神经。镜下见不同分化程度的滤泡,分化良好者,滤泡结构较规整,细胞异型性亦较低,不易与腺瘤区别,须注意包膜或血管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。分化不良者,滤泡少,滤泡形态不整,有的呈实性细胞巢,细胞异型性较明显,核分裂像多见。少数情况下本癌主要由嗜酸性细胞构成,故亦称嗜酸性细胞癌。 3.未分化癌(undifferentiated carcinoma)约占甲状腺癌15%,恶性度高,生长快,早期即可向周围组织浸润并发生转移。患者多在50岁以上,无男女差别。肉眼观,切面灰白色,常有出血、坏死。根据组织形态可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型。小细胞型癌由小圆形细胞构成,呈弥漫分布,与恶性淋巴瘤颇相似,用免疫组化鉴别,如瘤细胞显示角蛋白(Keratin)或癌胚抗原(CEA),则可确定其来源于上皮组织。巨细胞型癌预后最差,镜下癌细胞大小不一,形态各异,常有巨核细胞及多核巨细胞。 4.髓样癌(medullary carcinoma)是从滤泡旁细胞(亦称C细胞)发生的癌,占甲状腺癌的5%,有的具有家族性,发病年龄在30岁左右,散发病例年龄多在50岁以上。恶性程度不一,平均存活6.6年。90%肿瘤分泌降钙素,有的还同时分泌CEA、生长抑素、前列腺素及其他多种激素和物质,故血中该激素水平增高,表现为典型的多发性内分泌腺瘤。 肉眼观,散发病例开始多为单个肿块,而家族性病例常为多中心性。肿瘤呈黄褐色,较软,境界清晰故乍看似有包膜。镜下瘤细胞为圆形、多角形或梭形小细胞,排列成簇状、索状,偶见小滤泡形成。间质比较丰富,常有淀粉样物质和钙盐沉着。电镜下,瘤细胞胞浆内有直径100~250mm的神经内分泌颗粒。
我们都知道,减肥需要控制进食和增加运动。既不愿节食又懒得运动,那就只有靠减肥手术了。减肥手术的目的主要是限制胃容量,不过Cell Metabolism杂志上的最新研究表明,减肥手术通过改变肠道菌起到减重的效果。由此看来,靶标肠道菌群有望成为更简单也更安全的减肥途径。文献来源:Roux-en-Y Gastric Bypass and Vertical Banded Gastroplasty Induce Long-Term Changes on the Human Gut Microbiome Contributing to Fat Mass Regulation. Cell Metabolism研究人员发现,两种减肥手术(Roux-en-Y胃旁路术和胃绑带术)会导致类似的微生物组重塑,而且这种改变能够维持十年之久。将这样的肠道菌植入小鼠,可以有效减少其脂肪量,增强碳水化合物的利用。这些发现有助于人们探索取代减肥手术的益生菌疗法。减肥手术是减轻体重的有效方式,但它的功效还不止于此。举例来说,减肥手术会影响机体的代谢和消化系统,往往能改善甚至治愈患者的糖尿病。而这种效果似乎与肠道微生物组有关。瑞典哥德堡大学的Fredrik Bckhed和同事对14名接受了减肥手术(Roux-en-Y胃旁路术或胃绑带术)的女性进行了九年多的跟踪研究。这些女性在手术后体重显著减轻,不过她们仍然较胖,平均体重指数(BMI)差不多为32。研究人员测序了这些患者的肠道菌DNA,鉴定了她们的肠道菌组成。研究显示,减肥手术改变了患者肠道菌的种类和丰度。而且两种减肥手术对肠道微生物的影响很类似,患者肠道中的共生菌种类大体一致。“这两种手术对肠道菌群产生了显著的长期影响,”Bckhed说。随后,研究人员收集了手术后患者的肠道菌和肥胖症患者的肠道菌(对照),分别将其移植到小鼠体内。研究显示,植入了肥胖症患者的肠道菌之后,本来没有发胖倾向的小鼠开始变胖。但手术后患者的肠道菌可以使小鼠更好的代谢脂肪,其体重增加显著少于对照组。“如今肥胖症和相关疾病越来越普遍,在这样的背景下我们这项研究显得特别有意义,”Bckhed说。“减肥手术还是存在一定的风险,非手术的减肥策略将很有帮助。我们可以在这项研究的基础上开发相应的益生菌疗法,” Bckhed指出。(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)
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