小婴儿年龄段发病,有其明显的先天性原因:1.先天性解剖因素Shafer等发现莫尔加尼隐窝肥厚加深易于隐窝炎的发生,进而发展为肛周脓肿及肛瘘。随后多个作者手术中的发现也支持这一观点。2.婴儿期一过性的雄激素分泌增高可导致肛腺增生和分泌旺盛,粘液排泄不畅,瘀滞形成囊肿;再者,激素分泌旺盛,可导致深层的覆盖上皮组织的隐窝加深,粪便易于储留,诱发感染。3.新生儿大便不成形常发生腹泻、湿疹,可造成粪便对直肠肛管及肛周皮肤的侵蚀;另外,家长护理不当,导致肛周皮肤损伤也可增加肛周感染的发生率。以上因素共同作用的结果,可导致肛周感染,继而形成脓肿,脓肿破溃后形成肛瘘。
一、什么是肛周脓肿肛周脓肿,顾名思义,就是肛门周围的脓肿,表现为肛门周围的伴压痛和波动感的肿块,如下图所示。最高可有85%的脓肿会继续发展,导致脓液经皮肤漏出,形成肛周瘘。瘘的意思是两端开口的管道,肛周瘘的开口一端在肛周皮肤,一端在肛管。上面两张图箭头处是较为典型的肛周脓肿,和肛门挨得很近,左图没有形成瘘,看着整体红红的,右面的图片能看到脓点,已经快形成瘘了。一般小婴儿容易患肛周脓肿,发病率大约在0.5%-4.3%,小婴儿的肛周脓肿表现比较轻,多数有些低热,肛门部位疼痛(换尿布时疼痛)等表现,即使形成了肛瘘,多不经过治疗,也能自行恢复。成人的、严重的肛周脓肿,除了导致肛门处的感染外,还可能向全身蔓延,导致全身感染,这就比较严重了,但这种情况极少。二、肛周脓肿是怎么形成的?小婴儿年龄段发病,有其明显的先天性原因:(1)先天性解剖因素。Shafer等发现莫尔加尼隐窝肥厚加深易于隐窝炎的发生,进而发展为肛周脓肿及肛瘘。随后多个作者手术中的发现也支持这一观点(2)婴儿期一过性的雄激素分泌增高可导致肛腺增生和分泌旺盛,粘液排泄不畅,瘀滞形成囊肿;再者,激素分泌旺盛,可导致深层的覆盖上皮组织的隐窝加深,粪便易于储留,诱发感染;(3)新生儿大便不成形,常发生腹泻、湿疹,可造成粪便对直肠肛管及肛周皮肤的侵蚀,另外家长护理不当,导致肛周皮肤损伤也可增加肛周感染的发生率;以上因素共同作用的结果,可导致肛周感染,继而形成脓肿,脓肿破溃后形成肛瘘。三、怎么治疗肛周脓肿?保守好,还是手术好?目前对于婴幼儿的肛周脓肿,国内外没有统一的指南。是保守治疗,使用抗生素,还是引流切开等治疗,多依据医生对孩子情况的评估以及自己的治疗偏好。肛周脓肿多出现在小婴儿,对于小婴儿(1岁内),目前认为即使脓肿形成了肛瘘,也能自行恢复。所以,《尼尔森儿科学》推荐是观察即可,无需治疗。并且他们认为,即使是大孩子,如果没有太多不舒服、没有发热等情况,也可以先进行局部使用抗生素,肛周局部消毒的方式缓解,而不是立即进行引流等处置。虽然非手术治疗避免了全麻风险和手术并发症,对一部分患儿有效,但不能保证适用于所有患儿,而且保守治疗时间较长,需要长期应用抗生素及延长患儿疼痛和增加败血症等可能,如果形成肛瘘反复发作,可能加重家长的护理负担和焦虑情绪。许多研究报告[12、24、25、26]建议手术治疗,认为手术是一种安全有效、并发症非常低的治疗方式。肛周脓肿手术治疗包括脓肿切开引流术、瘘管切开术或瘘管切除术、肛瘘挂线术等。在婴幼儿脓肿切开引流是最常用的手术方法,Cagatay Evrim Afsarlar等[20]认为脓肿切开引流可以减轻脓肿扩散引起的疼痛,促进伤口的愈合,此外,他们的研究结果表明切开引流并没有影响肛瘘的形成。单纯切开引流有较高的复发率和肛瘘形成率,许多作者建议在全麻下通过探针仔细的寻找到不正常的隐窝内口,同时行瘘管切开术,从而降低复发率和肛瘘形成[6,10,13,27]。亦有人认为对婴幼儿肛周脓肿应切开挂线或勺刮内口[28,29],但是,这样增加了患儿的麻醉风险及探针导致医源性假道的可能[30,31]。因婴幼儿肛柱短、肛隐窝深并与肛门腺相通,所以其瘘管短、走向直、无迂曲,内外口距肛门腺近,所有婴幼儿肛周脓肿和肛瘘位置表浅,几乎都是简单、单纯性肛周脓肿或肛瘘。我们根据婴幼儿肛周脓肿的特点,肛周脓肿在局部麻醉下行肛周脓肿切开引流,术后加强肛周护理,脓腔内间断填塞碘仿纱条保持脓腔引流通畅,直至脓腔内有新鲜肉芽组织长出。术后肛周脓肿复发率5.1%,复发患儿再次通过填塞纱条引流治愈,没有肛瘘形成。复发率和肛瘘形成远低于文献报道28-85%四、怎么预防肛周脓肿?第一,生个女孩,哈哈。第二,如果是男孩,雄激素又比较旺盛,比如脸上痤疮很茂密,那要小心点哦,可能会有肛周脓肿,这个先天因素不能避免,那就尽量:●避免孩子腹泻;●避免尿布疹;●给孩子换尿布、擦屁股的时候,尽量轻柔,减少刺激。五、肛周脓肿能打疫苗吗?这是个常见问题,也是个大问题。好多地方遇到孩子有肛周脓肿就不给注射疫苗,这个大家都理解,因为孩子生病了嘛,等病愈了再接种不迟。可是在孩子病好了之后,还不给注射疫苗,一拖能拖个半年一年的,说是孩子免疫力低下,这就不对了。下面讲讲理由:1.肛周脓肿是不是免疫力低下?●根据上面咱们讲的,婴幼儿的肛周脓肿多是解剖结构、大便稀问题,少数和感染有关,和免疫低下关系不大。●在免疫力低下的时候,因为容易感染,可以导致肛周脓肿,但多数不会仅仅表现为肛周脓肿,其他的感染征象也有。所以,我们认为肛周脓肿绝绝绝大多数和免疫力低下无关,并且儿科权威著作—《尼尔森儿科学》,国内的《诸福棠儿科学》也没提到肛周脓肿的原因是免疫力低下。有些医生认为其和免疫力低下,可能是把肛门局部的IgA和IgM低和免疫力低下混为一谈了。2.免疫力低下能打疫苗吗?目前认为,严重免疫力低下的,不能接种活疫苗,灭活疫苗是没有问题的。什么是严重免疫力低下呢?包括血液肿瘤或实体瘤,正在接受化疗,先天性免疫缺陷病,长期免疫抑制治疗(激素、化疗等),感染艾滋病毒的患者。所以结合上面说的,即使是免疫力低下,也只是不能接种活疫苗,而肛周脓肿绝大多数和免疫力低下没关系。所以,肛周脓肿的孩子,99.99%都能接种任何疫苗,即使不幸是免疫力低下导致的,也只是不能接种活疫苗。那怎么选择、接种疫苗呢?1.在肛周脓肿治疗期间,先别注射疫苗了,毕竟是生病了,等治疗好了,再接种疫苗就行了,这期间保护好孩子,避免接触生病的患者。2.对于肛周脓肿的孩子,不管是不是免疫力缺陷,灭活疫苗都可以接种的(大多数疫苗都能接种了)。3.对于肛周脓肿的孩子,为了避免风险,接种脊灰疫苗时,不要使用口服的活脊灰疫苗,改成肌肉注射的灭活脊灰疫苗。因为目前有3个报道显示,给肛周脓肿的孩子口服活脊灰疫苗后,导致孩子出现了疫苗相关性的麻痹性脊髓灰质炎(VAPP),这些孩子没有被证明是免疫力低下,不知道为什么出现这个问题。注意啊,患有VAPP的孩子里面,没有肛周脓肿的更多。4.对于肛周脓肿的孩子,如果孩子生长发育良好,就不用考虑免疫力低下的问题,可以接种其他的活疫苗。5.对于反复的肛周脓肿的孩子,或者孩子肛周脓肿合并其他疾病的,先明确是否有免疫力低下的问题(医院检查),之后再决定是否接种活疫苗。
一、脐肉芽肿其实,所有的婴儿,多少都会点肚脐处的肉芽肿。这是因为,当脐带残端从肚脐处脱落后,剩下的断茬会逐渐愈合,覆盖上皮肤,但是在愈合的过程中,多少都会有些刺激,一旦受到刺激,就会反应性的生长出肉芽组织,就像手被割破了,痂皮底下长的嫩肉一样。如果刺激比较轻,出现的肉芽组织也少,慢慢的就愈合了,这是非常正常的,就是割伤的手一样,嫩肉也是愈合作用的。但是,如果刺激比较大,比如痱子粉进入里面了,或者感染了,肉芽为了包裹住这些坏东西,会生长的越来越大,这就不正常了。小的肉芽一般不会被发现,自己就好了,大的肉芽因为越长越大,上面还湿润的,分泌液体,自己好不了,就会被发现。那肉芽是什么呢?其实就是一团炎性肉芽组织团块,长的像肉形成的小嫩芽,所以就叫肉芽了。肉芽里面有纤维细胞和血管,纤维细胞大量增生,能包裹住刺激物,避免继续刺激,还能分泌黏液,把彼此粘好,从而修复伤口。血管是为这些细胞提供营养的管道。所以,基于上面的讲解,大家可以知道,肉芽肿会是嫩嫩软软的(就是些细胞),摸着有天鹅绒般的感觉;湿润的(分泌黏液);鲜红色或者粉红色的(有血管)。如果感染严重,还有有脓液分泌出来,那就是脓血样分泌物。下图两个图片都是脐肉芽肿的图片:通常情况下,肉芽肿都在脐窝内,一般直径也就3-10mm,不会再向外了。出现脐肉芽肿的问题,如果有渗液,继续增大,那是影响这个地方愈合的,并且没有皮肤覆盖着,还有可能进一步感染的问题,所以,要处理,另外,如果孩子脐周发红了,孩子发热了,也需要处理的。一般推荐使用75%硝酸银灼烧肉芽处,相当于把这块肉芽烧熟了,就不继续长了,就会坏死脱落。大家不要觉得孩子会疼,肉芽上没有神经,孩子没有感觉的。具体做法就是蘸取硝酸银溶液,涂抹在肉芽上,每周2次,一般几次就好,但是,因为怕一不小心,硝酸银把好的组织也烧坏了,所以,现在有些医院基本就不用这种方式了。其实,为了预防这个问题,可以通过充分暴露肉芽,把其他正常皮肤上涂上百多邦软膏或者凡士林保护起来,再涂抹硝酸银就行了。除了使用硝酸银外,还可以使用液氮把肉芽冻死也行,但是这个也不常用。目前有些医院会采用结扎的方式,通过结扎,将这块的血运给断了,饿死这块肉芽,一般在1-2周,这个肉芽就会干瘪脱落了。可以选择双线结扎法,具体如下面图片所示,先在上面扎一条线,这样向上拉起,能比较容易的扎下面的线。下面的线要扎的比较仔细,尽量贴近正常皮肤,但是有时确实不好区分,那就可以往上点,别扎住皮肤就行了。即使留下一点肉芽没有被扎住,基本上也能自行恢复了。下面这个图片是扎完的,一般像这样,1-2周肉芽就脱落了。以上结扎法,对于下面有蒂的肉芽肿是比较好的,但是对于基地特别宽阔的,或者特别脆的,使用这个法就不合适了,其他的都能用这个方法。如果不能扎线的话,可以使用手术切除的方式,也很简单。上面讲完了怎么治疗脐肉芽肿,可能有家长会问,怎么预防呢?其实,无需特殊的预防,这个发病来不是很高,正常护理脐部,保持脐部干燥、清洁就行了,千万不要使用痱子粉什么的刺激肚脐。
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