李世军
主任医师
心内五科主任
心血管内科颜培实
主任医师 副教授
3.5
心血管内科张静
主任医师 副教授
3.5
心血管内科姜阳
主任医师
3.5
心血管内科李丹
主任医师
3.5
心血管内科郑晓群
主任医师
3.4
心血管内科吴君
主任医师 副教授
3.4
心血管内科武晓东
主任医师
3.4
心血管内科夏振伟
主任医师
3.4
心血管内科田晓虹
主任医师
3.4
汪浩
主任医师
3.4
心血管内科智永超
主任医师
3.4
心血管内科商卓
副主任医师
3.4
心血管内科赵彦冰
副主任医师
3.4
心血管内科邓根群
主任医师
3.4
心血管内科隋春兴
主任医师
3.4
心血管内科庞占琪
主任医师
3.4
心血管内科王琳
主任医师
3.4
心血管内科张越虹
主任医师
3.4
心血管内科徐鹤
主任医师
3.4
陈洪云
副主任医师
3.3
心血管内科崔继福
副主任医师
3.3
心血管内科董剑
主任医师
3.3
心血管内科顾宇
主任医师
3.3
心血管内科惠慧
主任医师
3.3
心血管内科陈淑敏
主任医师
3.3
心血管内科张胜波
副主任医师
3.3
心血管内科杨健
副主任医师
3.3
心血管内科孙丽丽
副主任医师
3.3
心血管内科袁义丽
副主任医师
3.3
杨雪
副主任医师
3.3
心血管内科肖丽
副主任医师
3.3
心血管内科宫丹丹
副主任医师
3.3
心血管内科徐红梅
副主任医师
3.3
心血管内科董丽红
副主任医师
3.3
心血管内科王小斌
副主任医师
3.3
心血管内科刘艳
副主任医师
3.3
心血管内科李晓静
副主任医师
3.3
心血管内科王力
副主任医师
3.3
心血管内科党蔚
副主任医师
3.3
赵岩
副主任医师 副教授
3.3
心血管内科董赫
主治医师
3.3
心血管内科张慧
主治医师
3.3
心血管内科李亚文
主治医师
3.3
心血管内科安乐
主治医师
3.3
心血管内科杜明亮
医师
3.2
心血管内科王贺妍
医师
3.2
心血管内科肖婧楠
3.2
心血管内科董爽
3.2
心血管内科蒋丽
3.2
房颤容易并发脑梗塞、缺血性脑卒中等,房颤合并高血压患者,特别是正在接受抗凝治疗的患者,应积极降压,控制心室率,血压控制在<140/90mmHg。 应用ARB类或ACEI类降压治疗能预防新发房颤和阵发性房颤复发。 根据非瓣膜性房颤脑卒中危险因素CHADS2评分>2分,(充血性心力衰竭1分,高血压1分,年龄大于75岁1分,糖尿病1分,卒中/TIA/血栓栓塞病史2分)建议降压的同时应用口服抗凝药物治疗。 如果药物治疗无明显疗效,有症状的阵发性房颤或持续性房颤建议射频消融术治疗。
1月2日晚,小马奔腾CEO因心肌梗塞辞世,年仅47岁。消息一出,各路朋友纷纷表达了哀悼之情,同时,各种“心梗自救法”遍布网络。而到底什么是心肌梗死?应如何防治呢?首先了解一下心脏结构吧。我们常把心脏比作一个“四居室”的房间,包括左、右心房和左、右心室。冠状动脉可比作下水管路,心脏瓣膜是房和室之间的门,心脏传导系统是电路系统,心肌当然就是墙壁了。而上述四大系统出现相关的疾病,最常见的就是所谓“冠心病”、“瓣膜病”、“心律失常”和“心肌病”。而今天跟大家分享的,就是下水管路系统的疾病------冠心病。“下水管路”------冠状动脉,是负责心脏血液供应的血管,多种原因可导致冠脉腔内出现粥样硬化斑块,如同下水管道出现垃圾堆积一样,如果不及时干预,就会出现排水不畅,而此时最容易出现的就是“心绞痛”,而某些诱因致使斑块破裂,形成血栓并导致冠脉完全闭塞,如同水管完全堵塞后完全不能排水一样,则会导致心肌细胞缺血坏死,此时称之为“心肌梗死”,因心肌细胞的缺血耐受能力差,数分钟后就会坏死,而且不可逆,故此时,如不能及早开通闭塞血管,会造成严重后果,甚至死亡。而心肌梗死有什么临床表现呢?最常见的就是持续性胸痛、胸闷气短,常伴大汗,重者可发生意识丧失、甚至猝死。有心绞痛病史的患者,胸痛往往可以通过含服“硝酸甘油”后缓解,一旦出现服药效果差、胸痛仍持续15-30分钟以上,应警惕心肌梗死的可能,必须立即就近社区或医院就诊,心电图常可协助早期识别心肌梗死。一旦诊断为急性心肌梗死,需在医生指导下早期服药(如嚼服阿司匹林300mg),同时送往上级医院。需要根据发病时间、心梗类型、患者个体情况,制定进一步治疗策略,包括药物治疗、早期溶栓或介入治疗。对于大多数急性心肌梗死,支架介入治疗是最为有效的办法。当您或您周围的亲友发生如上症状时,你应该怎么做呢? 网络上曝出很多“妙招”,像什么快速深呼吸法、按压穴位等,有些奇怪的我都没有听说过。我个人建议,如附近有大型医院,立即去急诊就诊,目前很多医院开通了紧急救助通道,如我院设立的“心梗绿色通道”,诊断为心梗且需手术的患者,无须预交手术费即可急诊手术。如患者周围没有大型医院,可去社区医院,简单的心电图检查,就可以协助诊断大多数心肌梗死。一旦确诊,在医生的指导下,及早服用相关药物,如阿司匹林等。而很多患者未经医生指导,擅自反复含服“硝酸甘油”,可能会加重部分心梗类型患者的病情,如以低血压为表现的心梗。个人建议,任何疾病,患者擅自服药的做法都是不对的。很多朋友会问,需要怎样预防冠心病呢?冠心病的基本病因是动脉粥样硬化,预防动脉粥样硬化就是预防冠心病。对于健康成年人来说,要保持正确健康的生活方式,这是重中之重,如低盐低脂饮食、戒烟、减肥、适量运动、保持健康的心理状态。在这里,必须还要重点强调一下,各位亲,千万别认为这是危言耸听,肥胖、吸烟、高盐高脂饮食、精神应激等显著增加心血管疾病的风险。一些慢性病,如高血压、糖尿病等能加速动脉硬化的进程,所以应有效控制血压、血糖,如已患病,一定要监测血压、血糖等指标,根据专科医生的指导服药。很多人认为,阿司匹林能软化血管、溶血栓,就早期“积极”服用阿司匹林,这种做法是不对的,因为并非所有人群都需要预防性使用阿司匹林。总结下来,对冠心病的症状及治疗方面,惠大夫有如下几点分享:1. 以胸痛为表现的疾病很多,但如出现和劳累、活动相关的胸痛,您就要警惕是否患有冠心病了。2. 心绞痛是冠心病的一种表现类型,并非单指“心角”位置的疼痛,而心绞痛的疼痛,最常见于心前区、胸骨后,常以闷痛、胀痛、烧灼样疼痛为表现,但性质多样,定位也因人而异,高可至牙齿,低可至脐部。3. 一些老年高龄、合并糖尿病的患者,心绞痛的症状常常不典型,如出现活动性胸闷、气短等表现,您也要小心“心绞痛”。4. 心绞痛往往可以通过休息、含服“硝酸甘油”后缓解,但如果胸痛持续时间较长仍不能缓解,要警惕心肌梗死的可能,应迅速就医。5. 请不要盲目听从部分人的观点,仅仅通过一些不典型的症状和心电图,就定诊“冠心病”,但如果高度怀疑冠心病,应早期通过一些相关检查,除外冠心病的可能性,如冠脉影像学检查。6. 一旦确诊为冠心病,就应系统服药,包括阿司匹林、他汀类降脂药物等,可耐受的前提下,需要终身服用。而目前流行市面的“XX滴丸、x参片等”并不需要服用;患者切忌听从药品销售者的“医嘱”,滥用药物。7. 心脏支架介入手术并不可怕,急性心肌梗死时,有效的支架植入往往能有效减少死亡率,并改善生活质量。但,并非所有类型冠心病都需要支架治疗,这个适应症,就需要有经验的专科医生评估了。8. 大连地区,不少医院已经具备成熟的心脏介入技术,我院介入手术例数位于大连之首,仅我心血管四病房,今年的PCI手术量已达600台(该数量已是部分医院的数量总和)。9. 废话一大推,您最应该记住的,就是“有病别挺着,赶紧来医院吧!”Ps:因心梗机制复杂、分型多,本文只阐述最常见的类型,易于百姓了解,故很多解释未采用专业词汇,请同道谅解。
说到早搏,或许大家并不陌生;它是正常人象钟摆一样规律的心脏跳动出现了异常,正常心律呈现紊乱,是最常见的心律失常。尽管有起源于心脏不同部位(如心房、房室交界区、心室)的早搏,但发生早搏时常常会有相似的症状,如心慌、心跳突然停顿、或胸口闷的感觉,往往可以从心电图或者动态心电图检查中得到证实。早搏既可以是各种心脏病的表现,也可以发生在没有心脏病的生理状况中,如剧烈运动、大量饮浓茶或咖啡、腹泻和呕吐后的电解质异常等等。一旦早搏引起了明显的不适症状,通常要采用药物治疗。药物治疗中除了针对各种心脏病病因的对因治疗外,重要的一点是解除心律失常的症状,即抗心律失常治疗。目前治疗早搏的药物有很多,如各种早搏均可应用的心律平、可达龙(胺碘酮)、施太可(索它洛尔)、莫雷西嗪等,还有主要应用于室性早搏的慢心律、利多卡因,还有主要应用于房性早搏的异搏定。当然具体药物的应用还要参考医生的意见。这里要谈的是即使正确选用了治疗早搏的药物,还要警惕治疗过程中可能出现的致心律失常作用。所谓抗心律失常药物的致心律失常作用是指该类药物既可以有效地治疗心律失常,同时又可能使原来的心律失常恶化、或者诱发新的心律失常,也就是治疗心律失常的药物反而导致了心律失常,它使患者的早搏不但没有治疗好,还增添了新的问题。早在1785年,英国医生就发现洋地黄类药物治疗心律失常时可引起早搏等问题,本世纪60年代Slzer等医生证实一种治疗早搏叫奎尼丁的药物可以引起病人晕倒,其实质是诱发了室性心动过速这种新的心律失常。现代的研究更是证实了这一点,有些抗心律失常药物甚至还能增加死亡率。尽管治疗早搏的药物导致的心律失常可以表现为各种不同的类型,但大体上可分为2大类。一类是缓慢型心律失常,它主要表现为心跳缓慢,多在30-60次/分钟之间,甚至完全停跳,病人出现头昏、一阵阵眼睛看不到东西,或者昏倒抽筋。其机制是心脏自身的兴奋点被过度抑制,或者心脏内的电传导出现抑制后传导阻滞,就象电灯线路接触不良或完全断裂一样,出现心跳缓慢。另一类是快速型心律失常,主要表现为早搏更加频繁地出现、病人心慌、胸闷明显加重,感到心动过速(达到150次/以上),有时心跳过快在200次/分钟以上,病人出现面色苍白、出冷汗、血压测不到、甚至晕倒抽筋。因为早搏等心律失常本身也可以引起上述症状,所以临床上有时很难仅仅根据症状就诊断是抗早搏药物出现了致心律失常作用。不论怎样,如果一个人在服用治疗药物的过程中症状不仅没有好转、反而出现了症状恶化或上述症状,要警惕致心律失常作用的可能。这时需要立即看医生。医生可通过心电图、24小时动态心电图、心电图运动试验、或者心脏电生理检查等手段来判断存在的问题。医学上诊断致心律失常作用均有相应的诊断标准,这些专业性很强的问题不在此赘述。这里要提醒大家的是如果在用药过程中存在以下易患因素,则发生致心律失常作用的可能性明显增加。它们是:①自行加大了治疗早搏药物的剂量,或者不小心超量服用了药物。②不合理地联合用药,不按照医嘱同时服用了几种药理作用相加的药物,如心律平+可达龙,异搏定+倍它洛克等(当然,如果特殊情况下医生认为有必要联合使用这些药物另当别论)。③自身情况不佳,存在容易形成致心律失常作用的条件。如严重的肝肾功能异常,慢性肝炎或尿毒症,影响药物的正常代谢及排泄,导致药物容易蓄积中毒;长期进食少,或者呕吐、腹泻,导致体内电解质代谢紊乱、低血钾和低血镁等情况发生,容易引起致心律失常作用。④基础疾病控制不佳,心肌代谢严重受损害,如急性心肌炎,严重心肌病、左心室扩大,严重的心肌缺血,严重的甲状腺功能亢进等等,心肌细胞的功能状况差,容易出现问题。当我们知道了上述知识,就可能在治疗过程中尽量避免抗早搏药物的致心律失常作用。首先是治疗早搏一定要慎重,不轻易服用抗心律失常药物,更不能胡乱服药;医学研究证明:有些早搏根本不需要治疗,它对病人寿命没有不良影响。其次是要避免易患因素:1. 按医嘱选用药物。发现早搏后,首先就要到医院,请医生来判断,需不需要服用药物,该服用哪一种药物。如果确定了服用的药物,一定要按医嘱来服用药物,因为每个人对不同的抗心律失常药物有不同的敏感性,同一种早搏,别人有效的药物不一定自己就有效,千万不能道听途说,自行用药。2. 不要随意加减药量和改药。服用药物后,有的人马上就见效了,所以就认为可以不用治疗了,或者自己开始减少用药的量,可是要知道,用抗心律失常药物治疗早搏多是“治标”,即控制早搏,因而短期停药往往导致病情的反复,不规则用药还有增加药物副作用的危险。另外,抗心律失常的药物大多都有特定的“量效关系”,也就是说,到了一定的剂量,药物才真正起到治疗作用,减到这个药量以下,就没有治疗早搏的作用了;相反,盲目增加药物剂量或不合理联合用药,“致心律失常”作用会凸现出来,出现早搏越治越多的现象。3. 服药期间时时自我关心,特别是上述自身情况不佳时更要当心。在服药治疗早搏药物期间,可经常搭一搭自己的脉搏,注意症状有无改善,早期发现异常。这在老年人中尤其重要。因为老年人老年人对药物的耐受性差,容易引起副反应。要关心症状有没有加重?有没有出现眼前发黑的现象、出现头晕、胸闷、恶心?有没有早搏增加?有没有跳得比以前更乱了?脉搏有没有比以前明显减慢的现象?如果有,一定要及时就诊。得了早搏,除了药物治疗,注意以下几点可能会对治疗有帮助:(1)正确对待、心胸开阔:早搏患者要心胸开阔,树立战胜疾病的信心。不要因为患了早搏而忧心忡忡。一般的早搏患者都能够同健康人一样地生活、学习和工作。(2)积极治疗原发病,按时服药。(3)规律的日常生活对心律失常患者的康复起着重要作用,因而要合理安排休息与活动,保证充足的睡眠。(4)随季节、气候变化调节生活起居:在气候变化大、季节交替的时候要采取措施,预防感冒,以免加重病情。(5)注意安排合理饮食,不宜过饱;一定要戒烟、戒酒。(6)养成良好的大便习惯,不要因为便秘而发生意外。(7)定期到医院检查,复查有关项目,合理调整用药。